病理重點(diǎn)13頁(yè)

1、第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷1P8 適應(yīng)的概念和四種表現(xiàn) 適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。萎縮（體積縮小）、肥大（體積增大）、增生（細(xì)胞數(shù)量增多）、化生2P14 損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化；可逆性損傷（變性）：細(xì)胞水腫；脂肪變；玻璃樣變；淀粉樣變；粘液樣變；病理性色素沉著；病理性鈣化。不可逆性損傷（壞死）：基本表象（細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性）基本病變（細(xì)胞核的變化：核固縮 核碎裂 核溶解）壞死的類型（凝固性壞死 液化性壞死 纖維素樣壞死 壞疽）3P20 凋亡的概念，凋亡和壞死的比較；凋亡：也可稱程序性細(xì)胞死亡，是由體內(nèi)外某些

2、因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。比較P21表1-14P22 老化的概念細(xì)胞老化是細(xì)胞隨生物體年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化的總和。第二章 損傷的修復(fù)5P26 細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能；細(xì)胞周期由間期和分裂期構(gòu)成。再生潛能： 低等高等、幼稚組織高分化組織、表皮細(xì)胞 呼吸消化粘膜被覆細(xì)胞 生殖器官管腔的被覆細(xì)胞 淋巴 造血 間皮細(xì)胞肝 胰 腺體 平滑肌 腎（腺體和腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞）神經(jīng)細(xì)胞 心肌細(xì)胞 橫紋?。ǚ欠至鸭?xì)胞）6P27 各種組織的再生過(guò)程；（內(nèi)容很多,具體看書）7P34 纖維性修復(fù)（肉芽組織和瘢痕組織的形成過(guò)程及機(jī)制非重點(diǎn)）；修復(fù)首先通過(guò)肉芽組織增生，溶解、吸

3、收損傷局部的壞死組織及其他異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。(1)肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。(2)瘢痕組織：是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由膠原纖維束組成，往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。作用：有利：把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期的填補(bǔ)并連接起來(lái)，保持組織器官完整性；由于瘢痕中膠原纖維具有一定抗拉力，可保持組織器官的堅(jiān)固性。有害：瘢痕收縮；瘢痕性粘連；器官硬化；瘢痕組織

4、增生過(guò)度，又稱肥大性瘢痕。8P39創(chuàng)傷愈合（影響創(chuàng)傷愈合的因素僅做了解）創(chuàng)傷愈合：是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程。包括各種組織的再生、肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合。(1) 皮膚創(chuàng)傷愈合 基本過(guò)程(傷口早期變化、傷口收縮、肉芽組織增生和瘢痕形成、表皮及其他組織再生) 愈合類型(一期愈合:組織缺損少,創(chuàng)緣整齊,無(wú)感染,經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口;二期愈合:組織缺損大,創(chuàng)緣不整,哆開(kāi)無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染的傷口)(2) 骨折愈合 愈合過(guò)程的階段:血腫形成,纖維性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建或再塑.第三章 局部血液循環(huán)障礙9P46 充血和淤血；充血和淤血都是局

5、部器官或組織血管內(nèi)血液含量的增多.動(dòng)脈性充血：動(dòng)脈輸入血量的增多（主動(dòng)性）靜脈性充血(淤血)：靜脈血液回流受阻,血液瘀積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)局部含血量（被動(dòng)性）充血類型:生理性充血;病理性充血(炎癥性充血 減壓后充血)淤血原因(靜脈受壓 外壓:妊娠子宮、腫瘤;靜脈腔阻塞 內(nèi)塞:血栓形成、腫瘤栓子;心力衰竭:左心 肺淤血 如二尖瓣膜病 右心 大循環(huán)淤血 如肺心病) 淤血病變及后果:發(fā)紺,淤血性水腫,淤血性出血,慢性淤血,淤血性硬化肺淤血病因 風(fēng)心病二尖瓣狹窄左心衰竭左心腔內(nèi)壓力升高阻礙肺靜脈回流 大體 體積增大，腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡紅色泡沫狀血性液。鏡下 肺泡壁血管擴(kuò)張、淤血，肺泡

6、壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血慢性肺淤血 心衰細(xì)胞：大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞肺質(zhì)地變硬，棕褐色稱為肺褐色硬化肝淤血病因 右心衰竭，肝靜脈回流心臟受阻，血液瘀積在肝小葉循環(huán)的靜脈端，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血。大體 體積增大，暗紅色，檳榔肝（肝小葉中央為暗紅色，周邊部因脂肪變性呈黃色，致使出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔的條紋）鏡下 中央靜脈及肝竇淤血擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死。周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性 臨床與后果 肝腫大，壓痛，肝功能纖維組織增生淤血性肝硬變（心臟性）10P51血栓形成第一節(jié)僅了解血栓形成的三個(gè)基本條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（內(nèi)皮細(xì)胞有抗凝和促

7、凝作用）+血流狀態(tài)的改變（血流減慢，產(chǎn)生漩渦）+血液凝固性增加;(1)血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓形成過(guò)程：血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血栓類型1白色血栓：位于血流較快的部位，如心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)。位于延續(xù)性血栓頭部，混合血栓起始部鏡下 血小板梁+邊緣粘附白細(xì)胞（血小板和少量纖維蛋白） 大體 灰白色小結(jié)節(jié)，粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連2混合血栓：位于血流緩慢靜脈，延續(xù)性血栓的體部，呈粗糙、干燥圓柱狀。鏡下 白(血小板梁+粘附白細(xì)胞）、紅(網(wǎng)狀狀纖維蛋

8、白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞)白、紅血栓交替相間大體 粗糙、干燥圓柱狀，紅、白色（灰色與褐色）條紋相間，層狀3紅色血栓：血流極度緩慢或局部血流停止的靜脈內(nèi)，血液發(fā)生凝固，延續(xù)性血栓尾部鏡下 纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細(xì)胞大體 暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有彈性，與血管壁無(wú)粘連，陳舊時(shí)干燥，易碎，易脫落4透明血栓：微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓）鏡下 嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白。最常見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血DIC。(2)血栓的結(jié)局轉(zhuǎn)歸1軟化、溶解、吸收 （纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞溶蛋白酶）2機(jī)化、再通 （長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維母細(xì)胞，肉芽組織取代血栓 再通） 3鈣化 （不完全機(jī)化+鈣鹽沉著 靜脈石、動(dòng)脈石）(3)血栓對(duì)機(jī)體的影響有利 堵塞破裂口，阻止

9、出血有害阻塞血管缺血性壞死（梗死）；栓塞 血栓脫落栓子、隨血流栓塞；心瓣膜變形瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全；廣泛性出血DIC 大量凝血因子消耗全身廣泛出血。 11P57栓塞；栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為栓子。常見(jiàn) 血栓栓子；少見(jiàn) 脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì)胞等栓子 (1)栓子的運(yùn)行途徑 一般與血流方向一致：右心及V系統(tǒng)內(nèi)：肺動(dòng)脈及分支左心和大循環(huán)A（主動(dòng)脈系統(tǒng)）內(nèi)：口徑相當(dāng)動(dòng)脈分支；門靜脈系統(tǒng)：（腸系膜V栓子）肝內(nèi)門V分支 特殊： 交叉性栓塞：右心或腔靜脈的栓子心腔（右心）壓力高房或室間隔缺損到達(dá)另側(cè)心腔（左心）進(jìn)入體循環(huán)引起栓塞

10、 逆行性栓塞：下腔V胸腹壓力一時(shí)性逆流至肝、腎、髂靜脈分支(2)栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響1血栓栓塞 血栓脫落形成，最常見(jiàn)，占99%。（肺動(dòng)脈 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞）2脂肪栓塞 脂肪滴阻塞 3氣體栓塞（空氣栓塞 減壓病）4羊水栓塞 5其他栓塞12P61梗死器官或局部組織由血管管腔阻塞，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷，引起的缺氧性壞死，稱為梗死動(dòng)脈阻塞梗死多見(jiàn)(1)梗死形成的原因和條件原因（血栓形成 動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈痙攣 血管受壓閉塞）條件1供血血管的類型：有雙重血供器官（肺、肝）不易梗死；終末動(dòng)脈供血器官（腎、脾）易梗死。2血流阻斷發(fā)生的速度：緩慢為建立側(cè)支循環(huán)提供了時(shí)間；較快或急速側(cè)支循環(huán)不能建立或建立不充分梗死3

11、局部組織對(duì)缺血、氧的耐受性 大腦神經(jīng)元最低34min；心肌纖維2030min4血的含氧量 嚴(yán)重貧血、失血、心衰含氧量低，休克 血壓 心、腦缺氧耐受性低 (2)梗死的病變和類型類型：貧血性梗死（發(fā)生于組織致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官如心、腎、脾等，動(dòng)脈阻塞時(shí)，周邊分支反射性痙攣血擠出病灶區(qū)。使局部處于貧血狀態(tài)，顏色蒼白，故稱白色梗死。梗死灶與正常組織交界處常見(jiàn)紅色的充血出血帶。鏡下有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶）出血性梗死（常見(jiàn)與肺和腸等器官，除組織壞死外，還有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱紅色梗死。除動(dòng)脈血流中斷外還須具備嚴(yán)重靜脈淤血、雙重血供、組織疏松）敗血性梗死（梗死灶內(nèi)同時(shí)伴有細(xì)菌感染，多由細(xì)菌性栓子

12、阻塞血管所致，如急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎菌血栓栓塞性膿腫）(3) 梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響影響：決定于梗死灶大小、部位及有無(wú)細(xì)菌感染結(jié)局：機(jī)化形成疤痕；纖維包裹、鈣化；腦梗死液化形成囊腔第四章 炎癥13. P70炎癥的概念；炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。是機(jī)體損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合防御反應(yīng)。炎癥的中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng)14. P70炎癥的基本病理變化；變質(zhì)（損傷過(guò)程），滲出，增生（抗損傷、修復(fù)過(guò)程）15. P71 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)；局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應(yīng)：發(fā)熱、嗜睡、厭食、肌肉蛋白降解加速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，末梢血白細(xì)胞數(shù)改變介導(dǎo)急性期炎癥的

13、重要細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF(白細(xì)胞介素1,白介素6,腫瘤壞死因子)16. P83急性炎癥的類型及其病理變化；(1)漿液性炎癥：以漿液滲出為特征，滲出物以血漿成分（血清）為主，含35蛋白，混有少量中性粒細(xì)胞和纖維素。常發(fā)生于漿膜（胸膜、腹膜、心包膜）；積液滑膜（關(guān)節(jié)）；皮膚（二度燙傷、水泡）；粘膜（卡他性炎（catarrh）青鼻滴、霍亂）；疏松結(jié)締組織（蜈蚣、毒蛇、蜂、蚊蟲叮咬）。結(jié)局：一般較輕，多數(shù)良好，少數(shù)危險(xiǎn)(2)纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白（纖維素）。HE切片上為紅染交織的網(wǎng)狀、顆粒狀，?；煊猩倭康闹行牧＜?xì)胞和壞死細(xì)胞碎片。因?yàn)檠鼙趽p傷嚴(yán)重通透性增大

14、。易發(fā)生于粘膜、漿膜和肺。發(fā)生于粘膜者滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成偽膜，偽膜性炎。結(jié)局：纖維素溶解、液化吸收、排出；壞死組織脫落；纖維素機(jī)化，纖維性粘連，肉質(zhì)變。(3)化膿性炎：以中性粒細(xì)胞大量滲出為主并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。多由化膿菌引起。主要類型：1表面化膿和積膿：發(fā)生在漿膜或粘膜的化膿性炎癥。2蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。常見(jiàn)于皮膚、粘膜下、肌肉間、闌尾等致病菌：溶血性鏈球菌。機(jī)制：透明質(zhì)酸酶溶解透明質(zhì)酸 鏈激酶溶解纖維素 通過(guò)組織間隙、淋巴管擴(kuò)散3膿腫：局限性化膿性炎癥。特征：組織溶解壞死，形成膿腔。發(fā)生于皮下、內(nèi)臟。主要由金黃色葡萄球菌引

15、起。結(jié)局：吸收或機(jī)化(4)出血性炎癥：滲出物中含有大量紅細(xì)胞，伴有明顯出血的炎癥。標(biāo)志著血管壁損傷嚴(yán)重。常合并與其它炎癥。常見(jiàn)于流行性出血熱、登革熱、鉤端螺旋體、鼠疫、炭疽等。17、 P86急性炎癥的結(jié)局； （一） 痊愈（完全愈復(fù)、不完全愈復(fù)）（二） 遷延為慢性炎癥（三） 蔓延擴(kuò)散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延）18、 P87 慢性炎癥； 一般慢性炎癥中活動(dòng)性炎、組織破壞和修復(fù)炎癥反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。特點(diǎn)：嚴(yán)整灶內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，反映了機(jī)體對(duì)損傷的持續(xù)反應(yīng)；主要由炎細(xì)胞引起的組織破壞；常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管和上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代和修復(fù)損傷的組織

16、。慢性炎癥的纖維結(jié)締組織增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性臟器的狹窄。在粘膜可形成炎性息肉；在肺或其他臟器形成炎癥假瘤。第五章 腫瘤19、 P92腫瘤的概念； 腫瘤: 機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞基因改變導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控(異常增殖)、分化失常，發(fā)生克隆性增生而形成的新生物,常表現(xiàn)為局部腫塊。20、 P95腫瘤的分化與異性性； 分化：腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性幾稱為分化。（與正常組織相似程度高，稱為分化程度高或分化好；相反則成為分化程度低或分化差。）異型性：由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不程度的差異，病理學(xué)上

17、將這種差異稱為異型性。異型性分為兩個(gè)方面：細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性。良性腫瘤細(xì)胞一般異型性較小，惡性腫瘤細(xì)胞則常具有高度異型性。異型性越大，表示腫瘤組織和細(xì)胞與正常組織的差異越大。細(xì)胞異型性的表現(xiàn)：（1） 腫瘤細(xì)胞通常比相應(yīng)的正常細(xì)胞大；（2） 腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)很不一致（多形性），可以出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞，即體積很大的腫瘤細(xì)胞；（3） 腫瘤細(xì)胞核的體積增大。細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)的比例（核漿比）增高。（4） 核的大小、形狀和染色差別較大（核的多形性）?？沙霈F(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異性的核。核內(nèi)DNA常增多，核深染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下。（5） 核仁明顯，體積大，數(shù)目也可增多。（6） 核

18、分裂象常增多，出現(xiàn)病理性核分裂的現(xiàn)象，如不對(duì)稱核分裂、多極性核分裂。21、 P96腫瘤的命名原則； （1） 良性腫瘤命名： 在組織/細(xì)胞類型的名稱后面加一個(gè)“瘤”字（-oma）。如：腺上皮的良性腫瘤，稱 腺瘤；平滑肌的良性腫瘤，稱平滑肌瘤。（2） 惡性腫瘤命名： 上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為“癌”：在上皮名稱后面加一個(gè)“癌”字。如：鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌。若在形態(tài)上可確定，但缺少向某種組織分化的特征，則稱為未分化癌。 間葉組織的惡性腫瘤成為“肉瘤”：間葉組織包括纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨等組織。命名方式是在間葉組織后加“肉瘤”二字。如：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。若缺

19、少向某種組織分化的特征，則稱為未分化肉瘤。（3） 腫瘤命名的特殊情況： 有些腫瘤的形態(tài)類似某種幼稚組織，稱“母細(xì)胞瘤”，良性者如骨母細(xì)胞瘤；惡性者如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤等。 白血病、精原細(xì)胞癌等，雖稱為“病”或“瘤”，實(shí)際上都是惡性腫瘤。 有些惡性腫瘤，直接成為“惡性瘤”，如惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等。 有的腫瘤以人命命名，如尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤。 有的以腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名，如透明細(xì)胞肉瘤。 神經(jīng)纖維瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等名稱中的“瘤病”，指腫瘤的多發(fā)狀態(tài)。 畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，常發(fā)生于性腺，結(jié)構(gòu)混亂，分為兩性畸胎瘤和惡性

20、畸胎瘤兩類。22、 P101腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散（其中擴(kuò)散僅掌握框架）； （一） 生長(zhǎng) （1）生長(zhǎng)方式 許多良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，其特點(diǎn)為：生長(zhǎng)速度慢、組織分界清楚、有被膜、易摘除。惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其特點(diǎn)是：生長(zhǎng)迅速、無(wú)被膜、分界不清，切除不徹底易復(fù)發(fā)。體表的腫瘤和體腔（胸腔、腹腔）內(nèi)面的腫瘤，或管道器官腔面的腫瘤，常向表面形成突起，呈乳頭狀、息肉狀、菌狀或菜花狀。這種生長(zhǎng)方式稱為外生性生長(zhǎng)。良、惡性腫瘤都可呈外向性生長(zhǎng)，但惡性腫瘤在基底部往往有浸潤(rùn)。 （2）生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)2個(gè)因素：一是腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間，亦即從一個(gè)細(xì)胞分裂繁殖為兩個(gè)子代細(xì)胞所需的時(shí)間。另一個(gè)是生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)，即腫瘤細(xì)胞群體處于增殖

21、狀態(tài)的細(xì)胞的比例。促進(jìn)瘤細(xì)胞死亡和抑制瘤細(xì)胞增殖，是腫瘤治療的兩個(gè)重要方面。 （3）腫瘤血管生成腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力，腫瘤直徑達(dá)到12mm后，若無(wú)新生血管提供營(yíng)養(yǎng)，不能繼續(xù)生長(zhǎng)。因此，抑制腫瘤血管生成有望成為一個(gè)腫瘤治療的新途徑。 （4）演進(jìn)和異質(zhì)性惡性腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)，可表現(xiàn)為生長(zhǎng)速度快、浸潤(rùn)周圍組織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞在經(jīng)過(guò)多代分裂增殖后，子代細(xì)胞可能出現(xiàn)不同的基因改變或其他大分子的改變，生長(zhǎng)速度、侵襲能力、對(duì)抗癌藥物的敏感性都出現(xiàn)差異，稱為異質(zhì)性。（二） 擴(kuò)散（1） 局部浸潤(rùn)和直接擴(kuò)散 分4個(gè)步驟： 癌細(xì)胞表面黏附分子減少。 癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加

22、。 細(xì)胞外基質(zhì)的降解。 癌細(xì)胞遷移。（2） 轉(zhuǎn)移有3種途徑： 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移23、 P106腫瘤的分級(jí)和分期； 分級(jí)：一般用三級(jí)分級(jí)法，I級(jí)為高分化，分化良好，惡性程度低；II級(jí)為中分化，中度惡性；III級(jí)為低分化，惡性程度高。分期：國(guó)際上廣泛采用的是TNM分期系統(tǒng)。T指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1T4來(lái)表示。（T12cm,T2 25cm,T3 5cm,T4胸壁/皮膚粘連）N指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況，分為N0N3。（N0 區(qū)域淋巴結(jié)未累及，N1 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)13個(gè)，N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)49個(gè)，N3 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)10個(gè)）M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

23、（M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）24、 P108惡病質(zhì)和副腫瘤綜合征； 惡病質(zhì)是一種機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。 廣義的副腫瘤綜合征：腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其他原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)的病變。有些患者在腫瘤被發(fā)現(xiàn)以前，先出現(xiàn)了副腫瘤綜合征，如果醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)一步搜尋，可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。25、 P108良、惡性腫瘤的區(qū)別；良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象無(wú)或少，不見(jiàn)病理核分裂象多，可見(jiàn)病理核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外向性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外向性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn)，如出血、壞死、潰瘍等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可

24、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織；壞死、出血，合并感染；惡病質(zhì)26、 P110癌前病變、非典型增生和原位癌（1） 癌前病變：可以是獲得性或者遺傳性的。舉例：大腸腺癌；慢性子宮頸炎伴子宮糜爛；乳腺纖維囊性?。宦晕s性胃炎伴腸上皮化生；潰瘍性結(jié)腸炎；皮膚慢性潰瘍；粘膜白斑；肝硬化。（2） 非典型增生：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為惡性狀況。這個(gè)術(shù)語(yǔ)主要運(yùn)用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮。根據(jù)異型性大小和累及范圍，非典型增生分為輕、中、重三級(jí)。輕、中度非典型增生可恢復(fù)正常，重度則較難逆轉(zhuǎn)。（3） 原位癌：指僅限于上皮層內(nèi)的癌，

25、沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。常見(jiàn)發(fā)生部位為鱗狀上皮或移行細(xì)胞被覆的部位，也可見(jiàn)于發(fā)生鱗狀化生的粘膜表面。原位癌是早期癌，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，可防止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌。第六章 心血管疾病27、 P130動(dòng)脈粥樣硬化的概念； 動(dòng)脈粥樣硬化是心血管系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病，主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉淀、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致使管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心和腦等器官，可引起缺血性改變。包括三種類型：AS；細(xì)動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈中層鈣化。28、 P132 病理變化（主要是基本病變，粥樣斑塊的構(gòu)成是重中之重）； （一） 基本病變（1） 脂紋：肉眼可見(jiàn)的最早期病變

26、。點(diǎn)狀或條狀的黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。（2） 纖維斑塊：由脂紋發(fā)展而來(lái)。肉眼可見(jiàn)內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色從淺黃或灰黃變?yōu)榇砂咨?。使管壁增厚，管腔狹窄。（3） 粥樣斑塊：粥瘤，是由纖維板塊發(fā)展深層細(xì)胞的壞死發(fā)展而來(lái)的。肉眼可見(jiàn)內(nèi)膜面有灰黃斑塊既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜。切面，斑塊的管腔面為白色硬質(zhì)組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì)。（4） 復(fù)合性病變：在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變。主要有：斑塊內(nèi)出血；斑塊破裂；血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成；血管管腔狹窄。（二） 主要?jiǎng)用}病變（1） 主動(dòng)脈粥樣硬化（2） 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈

27、粥樣硬化性心臟?。?） 頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化（4） 腎動(dòng)脈粥樣硬化（5） 四肢動(dòng)脈粥樣硬化（6） 腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化29、 P135CHD的表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、冠狀動(dòng)脈性猝死； CHD：冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。 CHD的臨床表現(xiàn)：（一） 心絞痛 由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見(jiàn)臨床綜合征。 在國(guó)際上，根據(jù)引起原因和疼痛程度，劃分為：穩(wěn)定性心絞痛，又稱輕型心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛，是一種進(jìn)行性加重的心絞痛。變異性心絞痛，又稱Prinzmetal心絞痛，無(wú)明顯誘因，常在休息或做夢(mèng)時(shí)發(fā)作。（二） 心肌梗死（

28、MI） 由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。根據(jù)范圍和深度可分為心內(nèi)膜下梗死和透壁性心肌梗死兩個(gè)主要類型。合并癥：心肌梗死，尤其是透壁性心肌梗死，可并發(fā)下列病變：心力衰竭 心臟破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常（三） 心肌纖維化 是由于中重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起的心心肌纖維性和（或）反復(fù)加重的缺血、缺氧所造成的結(jié)果。（四） 冠狀動(dòng)脈性猝死 是心臟性猝死中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈中重度粥樣硬化、斑塊內(nèi)出血，致冠狀動(dòng)脈狹窄或微循環(huán)血栓致栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起心室纖顫等嚴(yán)重

29、心律失常。30、 P140 良性高血壓； 良性高血壓，又稱緩進(jìn)行高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95%，病程長(zhǎng)，進(jìn)程緩慢，可達(dá)十余年或數(shù)十年。按病變的發(fā)展可氛圍三期：（1） 機(jī)能紊亂期：早期階段。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮、血壓升高，動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)為血壓升高，但常有波動(dòng)，可伴有頭暈、頭痛，經(jīng)適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。（2） 動(dòng)脈病變期： 細(xì)動(dòng)脈硬化：是高血壓主要的病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。 肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等。小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。 大動(dòng)脈硬化：如主動(dòng)脈及其主要分支，發(fā)生粥樣硬化。（3） 內(nèi)臟病變期： 心臟：左心室

30、代償性肥大。晚期當(dāng)左心室代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，成為離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。 腎臟：入球小動(dòng)脈的玻璃樣變性和肌型小動(dòng)脈的硬化，管壁增厚，管腔狹窄，致病變區(qū)的腎小球缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變性，相應(yīng)的腎小球因缺血而萎縮、消失，出現(xiàn)間質(zhì)纖維增生和淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。雙側(cè)腎對(duì)稱性萎縮，質(zhì)地變硬，表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀，腎皮質(zhì)變薄，稱原發(fā)性顆粒性固縮腎。 腦：腦細(xì)動(dòng)脈硬化造成局部組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生以下三種病變。高血壓腦病、腦軟化和腦出血。 視網(wǎng)膜：中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。眼底檢查可見(jiàn)血管迂曲，反光增強(qiáng)。嚴(yán)重者視盤水腫，視網(wǎng)膜出血，視力減退。31、 P143風(fēng)濕

31、病的概念、基本病理變化和各器官病變（一）概念：是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)和血管，以心臟病變最為嚴(yán)重。（二）基本病理變化：根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程，風(fēng)濕病大致可分為三期。（1）變質(zhì)滲出期：早期改變。在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等病變部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。（2）增生期或肉芽腫期：特點(diǎn)是在心肌間質(zhì)，心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中，基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多，在纖維素樣壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)巨噬細(xì)胞的增生、聚集、吞噬纖細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞，這是特征性病變。（3）瘢痕期或愈合期：阿少夫小體內(nèi)的壞死細(xì)胞組逐漸被吸收，阿少夫細(xì)胞變?yōu)?/p>

32、纖維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形瘢痕。（三）各器官病變：（1）風(fēng)濕性心臟?。嚎梢员憩F(xiàn)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎。 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累。病變初期，有壞死和 滲出，瓣膜表面有疣狀贅生物，不易脫落。后期，贅生物被機(jī)化，引起纖維組織增生，導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬，最后形成慢性心瓣膜病。風(fēng)濕性心肌炎：主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，常見(jiàn)于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。風(fēng)濕性心外膜炎：主要累及心外膜臟層，呈漿液性炎或纖維素性炎癥。形成“絨毛心”。（2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)處，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液及纖維素滲

33、出，急性期后，滲出物易被完全吸收，一般不留后遺癥。（3）皮膚病變：急性風(fēng)濕病時(shí)，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。 環(huán)形紅斑：為滲出性病變。軀干和四肢皮膚，為淡紅色環(huán)狀紅暈。 皮下結(jié)節(jié)：為增生性病變。常見(jiàn)于肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)締組織。（4）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：大小動(dòng)脈均可受累，病變后期，血管壁纖維化而增厚，管腔狹窄，并發(fā)血栓形成。（5）風(fēng)濕性腦?。憾嘁?jiàn)于512歲兒童，女孩較多。主要累及大腦皮層、基底核、丘腦和小腦皮層。當(dāng)錐體外系受累時(shí)，患兒肢體不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥。第七章 呼吸系統(tǒng)疾病32. P162細(xì)菌性肺炎，要求了解病因，區(qū)別病理變化（大葉性肺炎重中之重） 細(xì)菌性肺炎主要有大葉性肺炎和小

34、葉性肺炎 大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，炎癥通常累及肺大葉的全部或大部。1.病因：大葉性肺炎90%以上是由肺炎鏈球菌引起的其中1、3、7和2型多見(jiàn)，但以3型毒力最強(qiáng)。此外肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可引起，但均少見(jiàn)。2.病理變化: 大葉性肺炎的主要病理變化為肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎。典型的自然發(fā)展過(guò)程可分為四期:(1)充血水腫期：發(fā)病的第12天，病變肺葉腫脹，暗紅色。鏡下見(jiàn)肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有多兩的漿液性滲出液，其內(nèi)混有少量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。滲出液中可檢測(cè)出肺炎鏈球菌。(2)紅色肝樣變期：一般于發(fā)

35、病后的第34天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅，似肝臟外觀。鏡下見(jiàn)肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍處于擴(kuò)張充血狀態(tài)，而肺泡腔內(nèi)則充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，其間夾雜少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。其中纖素絲連接成網(wǎng)并穿過(guò)肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)相連接。此期滲出物中仍能檢測(cè)出多量的肺炎鏈球菌。X線檢查可見(jiàn)大片致密陰影。(3)灰色肝樣變期: 發(fā)病后的第56天,病變肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實(shí)如肝，鏡下見(jiàn)肺泡內(nèi)滲出的纖維素增多，相鄰肺泡纖維絲經(jīng)肺泡間孔互相連接的現(xiàn)象更為多見(jiàn)。纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，因肺泡毛細(xì)血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)幾乎很少見(jiàn)到紅細(xì)胞。(4)溶解消散期小葉性肺炎，

36、主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。1.病因:小葉性肺炎大多由細(xì)菌引起，常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜學(xué)血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等。2.病理變化：小葉性肺炎的病變特征是以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。 33.P168慢性支氣管炎 是發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病，臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，病情持續(xù)多年者并發(fā)嚴(yán)重影響健康的肺氣腫及慢性肺源性心臟病。1.病因和發(fā)病機(jī)制：外在：病毒和細(xì)菌感染、吸煙、空氣污染與過(guò)敏因素；內(nèi)在：機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損。2.病理變化：粘膜上皮病變：纖毛倒伏、脫

37、失。上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，杯狀細(xì)胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺發(fā)生粘液化。管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。第八章 消化系統(tǒng)疾病34.P193消化性潰瘍的病理變化和并發(fā)癥病理變化：胃潰瘍常一個(gè)，呈圓形或橢圓形，直經(jīng)多在2cm內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達(dá)肌層。一般潰瘍的 門側(cè)較深，其邊緣聳直為潛掘狀。潰瘍的幽門側(cè)較淺，作階梯狀，即局部胃部各層相斷為階梯狀顯露。潰瘍周圍的胃粘膜皺襞因受潰瘍底瘢痕組織的牽拉而呈放射狀。鏡下：潰瘍底由內(nèi)向外分四層：最表層由炎性滲出物（

38、白細(xì)胞、纖維素等）覆蓋、其下為一層壞死組織、再下則見(jiàn)較新鮮的肉芽組織層、最下層由肉芽組織移行為陳舊的瘢痕組織。十二指腸潰瘍一般較小，直徑在1cm內(nèi)，潰瘍較淺且易愈合。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門狹窄、癌變35.P195闌尾炎的三型區(qū)別1.急性單純性闌尾炎:為早期闌尾炎，病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血失去正常光澤。粘膜下層可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。粘膜下各層有炎性水腫。2. 急性蜂窩織炎性闌尾炎：常由單純闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血。表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見(jiàn)炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大

39、量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。3. 急性壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎及闌尾周圍膿腫。36.P200病毒性肝炎的基本病變和臨床病理類型；1.基本病變:肝細(xì)胞變性壞死 變性：細(xì)胞水腫、嗜酸性變 壞死：嗜酸性壞死、溶解性壞死（點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死）；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞再生； 間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽

40、管增生。2.臨床病理類型：普通型病毒肝炎:急性普通型病毒肝炎、慢性普通型病毒肝炎（輕度慢性肝炎、中度慢性肝炎、重度慢性肝炎）；重型病毒性肝炎：急性病毒肝炎、亞急性病毒肝炎。37.P205門脈性肝硬化的病變和臨床病理聯(lián)系； 1.病變:正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉所取代；包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)膽小管增生。2.臨床病理聯(lián)系：門脈高壓癥：慢性淤血性脾腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成、胃腸淤血水腫；肝功能障礙：蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、肝色素代謝障礙、對(duì)激素的滅活作用減弱、肝性腦病。第九章 泌尿系統(tǒng)疾病38. P272 腎小球腎炎的基本病理變化和臨床表現(xiàn)；1.

41、基本病理變化:腎小球細(xì)胞增多 基膜增厚和系膜基質(zhì)增多 炎性滲出和壞死 玻璃樣變 腎小管和間質(zhì)的改變2. 臨床表現(xiàn): 急性腎炎綜合征:起病急，常表現(xiàn)為明顯的血尿、輕至中度蛋白尿，常有水腫和高血壓。嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥?？焖龠M(jìn)行性腎炎綜合征：起病急，病情進(jìn)展快。出現(xiàn)水腫血尿和蛋白尿等改變后，迅速發(fā)生少尿或無(wú)尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)展為急性腎功能衰竭。腎病綜合征：表現(xiàn)為大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量達(dá)到或超過(guò)3.5g；明顯水腫；低蛋白血癥；高脂血癥和血尿。無(wú)癥狀血尿和蛋白尿：持續(xù)或復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿，或輕度蛋白尿，也可兩者兼有。慢性腎炎綜合征：見(jiàn)于各型腎炎終末階段，主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓

42、、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。39. P273急性彌漫性增生性腎小球腎炎核心病變及相應(yīng)臨床表現(xiàn)；1.核心病變:大紅腎或蚤咬腎。腎小球體積增大，血管球細(xì)胞數(shù)增多，增生的細(xì)胞主要為腫脹的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞，并有中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。2.臨床表現(xiàn): 急性腎炎綜合征 血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，常伴有蛋白尿；尿中還可出現(xiàn)各種管型；水腫；高血壓。40. P275快速進(jìn)行性腎小球腎炎核心病變及相應(yīng)臨床表現(xiàn)；1.核心病變:多數(shù)腎小球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成，有時(shí)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。2.臨床表現(xiàn): 快速進(jìn)行性腎炎綜合征 發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為血尿，伴紅細(xì)胞管型、中度蛋白尿，并

43、伴有不同程度的高血壓和水腫。隨著病情的進(jìn)展迅速發(fā)展為少尿、無(wú)尿和氮質(zhì)血癥，腎單位功能喪失，最終發(fā)生腎功能衰竭。41. P277成人膜性腎小球腎炎核心病變及相應(yīng)臨床表現(xiàn)；1.核心病變:顏色蒼白，“大白腎”；上皮下出現(xiàn)含免役球蛋白的電子致密沉積物，并引起彌漫性毛細(xì)血管壁增厚。2.臨床表現(xiàn): 腎病綜合征 常表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿42. P278兒童微小病變性腎小球腎炎核心病變及相應(yīng)臨床表現(xiàn)；1.核心病變:彌漫性上皮細(xì)胞足突消失。2.臨床表現(xiàn): 腎病綜合征 水腫為最早出現(xiàn)的癥狀，蛋白尿?yàn)檫x擇性蛋白尿通常不出現(xiàn)高血壓和血尿。43. P282 慢性腎小球腎炎的核心病變及相應(yīng)臨床表現(xiàn)；1.核心病變:大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化2.臨床表現(xiàn)：蛋白尿、