醫(yī)院感染預(yù)防與控制十項(xiàng)核心制度

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）感染預(yù)防與控制（以下簡稱感控）是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性 ”、“強(qiáng)制性 ”。一、感控分級管理制度（一）涵義。是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級合理、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。感控分級管理組織體系的各層級主體包括：醫(yī)院感控委員會、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）

2、職人員等。感控涉及的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。（二）基本要求。1按規(guī)定建立感控組織體系， 結(jié)合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療活動實(shí)際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。2明確感控組織體系的管理層級與責(zé)任主體。 管理層級有 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科室 ”三級管理和 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室 ”二級管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設(shè)置獨(dú)立感控管理部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 采用二級管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專（兼）職感控管

3、理崗位。3明確管理體系中各層級、各部門及其內(nèi)設(shè)崗位的感控職責(zé)； 明確各層級內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機(jī)制。4教育引導(dǎo)全體工作人員踐行 “人人都是感控實(shí)踐者 ”的理念， 將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。5規(guī)范預(yù)檢分診工作，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理；將基于特定病種、操作和技術(shù)等的感染防控核心措施納入重點(diǎn)病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理。精品文檔二、感控監(jiān)測及報(bào)告管理制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對健康保健相關(guān)感染的發(fā)生、分布及

4、其影響因素等數(shù)據(jù)信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規(guī)上報(bào)等活動的規(guī)范性要求。（二）基本要求。1制訂并實(shí)施可行的健康保健相關(guān)感染監(jiān)測與報(bào)告管理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測的類型、指標(biāo)、方法以及監(jiān)測結(jié)果的反饋等；明確監(jiān)測責(zé)任主體、參與主體及其各自職責(zé)； 強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員履行健康保健相關(guān)感染監(jiān)測與報(bào)告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。2為開展健康保健相關(guān)感染監(jiān)測提供物資、人員和經(jīng)費(fèi)等方面的保障；積極穩(wěn)妥地推動信息化監(jiān)測工作，并將健康保健相關(guān)感染的監(jiān)測質(zhì)量、結(jié)果評價(jià)及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核體系。3加強(qiáng)對健康保健相關(guān)感染監(jiān)測制度執(zhí)行情況的監(jiān)管，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及效果評價(jià)。4完善健康保健相

5、關(guān)感染監(jiān)測多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制和信息共享反饋機(jī)制，確保監(jiān)測工作順利開展，監(jiān)測結(jié)果能夠有效應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐。三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各相關(guān)主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的規(guī)范性要求。（二）基本內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械 / 物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源配置與經(jīng)費(fèi)投入，以保障感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)； 不得以控制成本和支出為由， 擠占、削減費(fèi)用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)。1手衛(wèi)生。（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定和診療活動的需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施、持續(xù)推動和優(yōu)化手

6、衛(wèi)生實(shí)踐的規(guī)范性要求。（2）基本要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的手衛(wèi)生制度，全面推動手衛(wèi)生的實(shí)施。精品文檔指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理。根據(jù)不同部門和專業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生的需要，為其配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，包括但不限于：流動水洗手設(shè)施、洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點(diǎn)部門、區(qū)域和部位應(yīng)當(dāng)配備非手觸式水龍頭。建立并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測、評估、干預(yù)

7、和反饋機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。2隔離。（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，依法、規(guī)范地設(shè)立有效屏障的規(guī)范性要求。隔離對象分為兩類： 一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員， 對其按照感染源進(jìn)行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員， 對其進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。 物理屏障以實(shí)現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點(diǎn)。（2）基本要求。根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點(diǎn)，制訂并實(shí)施本機(jī)構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。對需要實(shí)施隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同類患者集中隔離

8、的方式；對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)隔離技術(shù)培訓(xùn)； 為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）。在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級別實(shí)施針對性隔離措施。加強(qiáng)對隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個(gè)人防護(hù)用品。對隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3環(huán)境清潔消毒。（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員對診療區(qū)域的空氣、環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面，以及地面等實(shí)施清潔消毒或新風(fēng)管理，以防控與環(huán)境相關(guān)感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。（2）基本要

9、求。精品文檔確定實(shí)施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門及監(jiān)管部門，明確各部門及相關(guān)崗位人員的職責(zé)。確定不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開展相關(guān)培訓(xùn)。規(guī)范開展針對診療環(huán)境物表清潔消毒過程及效果的監(jiān)測。制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。明確對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實(shí)施清潔消毒、新風(fēng)管理和進(jìn)行監(jiān)管的主體部門及其職責(zé)，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測程序。4診療器械 / 物品清洗消毒和 / 或滅菌。（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床使用的診療器械和物品正確地實(shí)施清潔消毒和/ 或滅菌處置的規(guī)范性要求。（2）基本要求。根據(jù)所使用可復(fù)

10、用診療器械 / 物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/ 或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護(hù)。在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對污染的器械/ 物品進(jìn)行徹底清洗。但針對被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒。建立針對內(nèi)鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測和反饋。診療活動中使用的一次性使用診療器械/ 物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使

11、用的范圍、方法和注意事項(xiàng)使用。器械 / 物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好過程和結(jié)果監(jiān)測，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對經(jīng)清洗消毒滅菌的器械 / 物品應(yīng)當(dāng)采取集中供應(yīng)的管理方式。5安全注射。（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，為有效防范因注射導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)所采取的，對接受注射者無害、使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避。精品文檔免的風(fēng)險(xiǎn)，以及注射后醫(yī)療廢物不對環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動的規(guī)范性要求。（2）基本要求。制訂并實(shí)施安全注射技術(shù)規(guī)范和操作流程； 明確負(fù)責(zé)安全注射管理的責(zé)任部門和感控部門或人員的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任； 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的安全注

12、射相關(guān)知識與技能培訓(xùn)；嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作。診療活動中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一廢棄； 使用的可復(fù)用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一清洗滅菌； 杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。加強(qiáng)對注射前準(zhǔn)備、 實(shí)施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測與控制，強(qiáng)化對注射全過程中各相關(guān)操作者行為的監(jiān)督管理。提供數(shù)量充足、符合規(guī)范的個(gè)人防護(hù)用品和銳（利）器盒；指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員正確處置使用后的注射器具。四、感控風(fēng)險(xiǎn)評估制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對感控風(fēng)險(xiǎn)開展的綜合分析、 評價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動 , 從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范

13、性要求。感控風(fēng)險(xiǎn)評估種類主要包括病例風(fēng)險(xiǎn)評估、病種風(fēng)險(xiǎn)評估、部門（科室）風(fēng)險(xiǎn)評估、機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險(xiǎn)評估。（二）基本要求。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動的特點(diǎn)，定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)評估。2明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。3根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。4建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機(jī)制。五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為預(yù)防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染及其傳播，根據(jù)本機(jī)構(gòu)多重耐藥菌流行趨勢和特點(diǎn)開展的監(jiān)測、預(yù)防與控制等活動的規(guī)范性要求。目前要求納入目

14、標(biāo)防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 （CRE）、。精品文檔耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（ CR-PA）等。（二）基本要求。1制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制規(guī)范，明確各責(zé)任部門和崗位的分工、職責(zé)和工作范圍等。2依據(jù)本機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)多重耐藥菌流行趨勢和特點(diǎn)，確定多重耐藥菌監(jiān)控范圍，加強(qiáng)信息化監(jiān)測，采取有效措施預(yù)防和控制重點(diǎn)部門和易感者的多重耐藥菌感染。3加強(qiáng)感染防控、感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的多部門協(xié)作機(jī)制，提升專業(yè)能力

15、。4加強(qiáng)針對本機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)。5嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制核心措施，核心措施包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、可復(fù)用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、減少侵入性操作，以及必要的針對環(huán)境和患者的主動監(jiān)測和干預(yù)等。6規(guī)范病原微生物標(biāo)本送檢，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物。六、侵入性器械 / 操作相關(guān)感染防控制度（一）侵入性器械相關(guān)感染防控制度。1涵義。 是診療活動中與使用侵入性診療器械相關(guān)的感染預(yù)防與控制活動的規(guī)范性要求。侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)

16、血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。2基本要求。（1）建立本機(jī)構(gòu)診療活動中使用的侵入性診療器械名錄。（2）制訂并實(shí)施臨床使用各類侵入性診療器械相關(guān)感染防控的具體措施。（3）實(shí)施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測。（4）開展臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測。（5）根據(jù)病例及干預(yù)措施依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（二）手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度。精品文檔1涵義。 是診療活動中與外科手術(shù)或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、 CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等）相關(guān)感染預(yù)防與控制活動的規(guī)范性要求。2基本要求。（1）

17、建立本機(jī)構(gòu)診療活動中所開展手術(shù)及其他侵入性診療操作的名錄。（2）制訂并實(shí)施所開展各項(xiàng)手術(shù)及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測的規(guī)則和流程。（3）根據(jù)患者病情和擬施行手術(shù)及其他侵入性診療操作的種類進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，并依據(jù)評估結(jié)果采取針對性的感染防控措施。（4）規(guī)范手術(shù)及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預(yù)防性使用。（5）實(shí)施手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例目標(biāo)性監(jiān)測。（6）開展手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測。（7）根據(jù)病例及干預(yù)措施執(zhí)行依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。七、感控培訓(xùn)教育制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對不同層級、不同崗位的工作人員開展針對

18、性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能培訓(xùn)教育活動的規(guī)范性要求。感控培訓(xùn)教育的基本內(nèi)容包括但不限于：培訓(xùn)目標(biāo)、適用對象、進(jìn)度安排、實(shí)施方式，以及考核評估等。（二）基本要求。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源、醫(yī)療、護(hù)理、教育科研和后勤保障等相關(guān)管理職能部門和各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的培訓(xùn)教育之中。各部門和臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)對象制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。2明確不同層級、不同崗位工作人員接受感控知識培訓(xùn)的形式、內(nèi)容與方法等，并做好培訓(xùn)教育組織管理工作。3制訂并實(shí)施感控知識與技能培訓(xùn)教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準(zhǔn)入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。4向

19、陪護(hù)、探視等人員提供感控相關(guān)基礎(chǔ)知識宣教服務(wù)。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療過程中出現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預(yù)警、調(diào)查、報(bào)告與處置等措施的規(guī)范性要求。（二）基本要求。精品文檔1建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的定位 ；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測以及感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。2建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機(jī)制，組建感控應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置。3強(qiáng)化各級具有報(bào)告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)督問責(zé)。在診療過程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例或以

20、上臨床癥狀相同或相近的感染病例， 尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來源時(shí)，無論有無病原體同種同源檢測的結(jié)果或檢測回報(bào)結(jié)果如何， 都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級報(bào)告本機(jī)構(gòu)感控部門 （或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負(fù)責(zé)人。4制訂并實(shí)施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預(yù)案。處置預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開展經(jīng)常性演練。九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置和上報(bào)等活動的規(guī)范性要求。感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。（二）基本要求。1建立適用于本機(jī)構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理主體及其職責(zé)；制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報(bào)告流程；實(shí)施監(jiān)督考核等。2根據(jù)防控實(shí)踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，以及其他支持、保障措施。3對醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)預(yù)防感染性病原體