醫(yī)院內(nèi)意外燙傷分析與對策課件

1、醫(yī)院內(nèi)意外燙傷分析與對策Contents概述概述1燙傷基本知識燙傷基本知識23 如何合理用熱如何合理用熱4 意外燙傷處理措施意外燙傷處理措施概述中國燒傷創(chuàng)瘍雜志4545例醫(yī)院內(nèi)意外燙傷病人致傷原因分析如下：例醫(yī)院內(nèi)意外燙傷病人致傷原因分析如下：a.住院期間單純使用熱水袋取暖燙傷15例(占33.3%)b.偏癱肢體熱水袋燙傷4例(占8%)c.麻醉術(shù)后熱水袋燙傷6例(占13.3%)d.中醫(yī)拔火罐艾條炙、理療致燙傷8例(占17.8%)e.紅外線烤燈致燙傷5例(占11.1%)f.高頻電刀鉛板接觸肢體皮膚意外放電燙傷4例(占8%)g.新生兒洗澡燙傷3例(占6.7%)。概述醫(yī)院內(nèi)意外燙傷中不當(dāng)使用熱水袋占到

2、醫(yī)院內(nèi)意外燙傷中不當(dāng)使用熱水袋占到55.6%,對住院患者及其家屬進行常規(guī)燙傷知識對住院患者及其家屬進行常規(guī)燙傷知識的宣教，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，共同加強醫(yī)患保護意識，是減少或杜絕醫(yī)的宣教，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，共同加強醫(yī)患保護意識，是減少或杜絕醫(yī)院內(nèi)患者偶發(fā)燙傷的有效途徑。院內(nèi)患者偶發(fā)燙傷的有效途徑。概述嬰幼兒、老人嬰幼兒、老人1 12 23 34 4高危人群高危人群末梢敏感度降低末梢敏感度降低患者患者休克、四肢冰冷患者休克、四肢冰冷患者亞低溫治療復(fù)溫過亞低溫治療復(fù)溫過程中程中基本知識熱燒傷（thermal injury)是指熱液（水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、炙熱金屬

3、液體或等所引起的組織損害，俗稱燙傷（scalding）臨床發(fā)展過程分為四期： a.體液滲出期 （持續(xù)24-36小時） b.急性感染期 （皮膚黏膜屏障功能受損） c.創(chuàng)面修復(fù)期 (加強營養(yǎng)） d.康復(fù)期 (外觀與功能）基本知識皮膚壞死、形成焦痂皮膚壞死、形成焦痂水泡較小，感覺遲鈍水泡較小，感覺遲鈍水泡飽滿，創(chuàng)底發(fā)紅水泡飽滿，創(chuàng)底發(fā)紅局部紅腫局部紅腫度度深深度度淺淺度度度度正確處理燒傷，需判斷面積和深度，觀察創(chuàng)面變化和全身情況正確處理燒傷，需判斷面積和深度，觀察創(chuàng)面變化和全身情況基本知識醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺二度，預(yù)后較好二度，預(yù)后較好處理原則包扎包扎暴露暴露半暴露半暴露創(chuàng)面初期

4、處理創(chuàng)面初期處理處理原則局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)，冷療已成為臨床治療的共識和常用方法。保護創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)較好，大水泡僅作低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是度創(chuàng)面很好的保護膜。早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。處理措施304全軍燒傷研究所1新鮮創(chuàng)面：無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，創(chuàng)面完整的大水泡，用無菌注射器抽出水泡液體或剪小孔將泡液壓出，保留泡皮。選擇大小適中的無菌紗布浸透康復(fù)新液濕敷于創(chuàng)面上，外用無菌紗布覆蓋，膠布或繃帶固定。每日換藥1次以保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)。2污染、感染創(chuàng)面：首先用1：2000洗必泰溶液清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，在水皰低位剪開庖

5、皮約1cm，保留庖皮將庖液擠出，然后，康復(fù)新液紗布濕敷及無菌紗布覆蓋、固定，每日換藥1次 。處理措施 康復(fù)新液是用純天然昆蟲藥材美洲大蠊精制而成的純中藥生物制劑，具有清熱養(yǎng)陰、消瘀散結(jié)等多種功效。臨床上可用于外傷、燒傷、潰瘍、肺結(jié)核及褥瘡等。其有效成分肽類，多元醇類能促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，促進創(chuàng)面壞死組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，提高局部免疫力，促進燒傷創(chuàng)面愈合 。應(yīng)用康復(fù)新液治療部位創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織脫落較快，肉芽組織生長良好，且肉芽組織漸新鮮，創(chuàng)周上皮生長較快，創(chuàng)面愈合時間顯著縮短。處理措施三家核心期刊推薦淺度燒傷早期使用度燒傷早期使用濕潤燒傷膏（濕潤燒傷膏（

6、MEBOMEBO）局部治療。局部治療。具體方法：用藥前使用具體方法：用藥前使用生理鹽水生理鹽水清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用MEBOMEBO外涂，藥層厚度約外涂，藥層厚度約1.0mm1.0mm1.5mm1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布2 23 3層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次，時去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次，2 2周后可行刺激性小的蠶食脫周后可行刺激性小的蠶食脫痂方法去除浮離的焦痂組織，促進殘留毛囊上皮和創(chuàng)緣上皮組織自行匐行愈合，痂方法去除浮離的焦痂組織，促進殘留毛囊上皮和創(chuàng)緣上

7、皮組織自行匐行愈合，在清除創(chuàng)面液化物或蠶食脫痂時應(yīng)做好創(chuàng)面護理，動作要輕柔，防止造成組織過在清除創(chuàng)面液化物或蠶食脫痂時應(yīng)做好創(chuàng)面護理，動作要輕柔，防止造成組織過度損傷，或損傷間生態(tài)組織，最大限度地保護創(chuàng)面殘留上皮組織。度損傷，或損傷間生態(tài)組織，最大限度地保護創(chuàng)面殘留上皮組織。處理措施濕潤燒傷膏 (MEBO)【處方】黃連 黃柏 黃芩 地龍 罌粟殼 【性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣?！竟δ芘c主治】清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷。【用法與用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面(厚度薄于1mm)，每46小時更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。

8、如何合理用熱【熱療目的】 1.熱可使局部血管擴張，改善血循環(huán)，促進炎癥的消散或局限。 2.溫?zé)崮芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，有解除疼痛作用 3.溫?zé)峥墒咕植垦軘U張，減輕深部組織充血。 4.對老年人，嬰幼兒，體溫過低，末梢循環(huán)不良者，可用熱進行保暖，使患者舒適。 正確使用熱水袋的方法【操作準(zhǔn)備】 1.1.用物準(zhǔn)備熱水袋及布套，水罐內(nèi)盛熱水，水溫計用物準(zhǔn)備熱水袋及布套，水罐內(nèi)盛熱水，水溫計 2. 2.檢查熱水袋有無破損。檢查熱水袋有無破損。 3. 3.調(diào)節(jié)罐內(nèi)水溫至調(diào)節(jié)罐內(nèi)水溫至60607070，意識不清，老年人，嬰幼兒，麻醉未清醒，意識不清，老年人，嬰幼兒，麻醉未清醒，末梢循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至末梢循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至5050。 正確使用熱水袋的方法【操作要點】1.將罐內(nèi)水倒入熱水袋約1223，放平排氣，旋緊塞子，擦干，倒提抖動無漏水，套上布袋。2.將熱水袋攜至床旁，核對，向患者說明應(yīng)用目的與注意事項，將熱水袋放在所需部位，謹防燙傷3.用畢熱水袋應(yīng)將水倒棄，晾干，吹氣，置陰涼處。 正確使用熱水袋的方法【注意事項 1.嬰幼兒，老年人，昏迷意識不清等患者，應(yīng)用熱水袋時需多包一層包布，或放于兩層毯子中間，使熱水袋不直接接觸患者