雙重血漿置換的操作流程課件

1、雙重血漿置換的操作流程及護(hù)理雙重血漿置換的操作流程及護(hù)理u 血液凈化裝置的介紹u 管路的安裝及沖洗u 臨床治療u 回血u 股靜脈置管的維護(hù) 血液凈化裝置的介紹血液凈化裝置的介紹旭化成集團(tuán) iQ21操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備u評(píng)估患者的病情、精神心理狀態(tài)、文化程度、溝通交流 能力、對(duì)與操作相關(guān)知識(shí)的了解程度等內(nèi)容。u 告知患者操作目的、方法、治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者配合治療。u 治療前病室內(nèi)紫外線照射30分鐘。u 操作護(hù)士衣帽整潔，洗手，帶口罩。選擇穿刺方法選擇穿刺方法1 橈動(dòng)脈穿刺法2 鎖骨下靜脈置管3 股靜脈置管（首選）沖洗液的配置沖洗液的配置 雙重濾過(guò)法：（DFPP） 準(zhǔn)備生理鹽

2、水2000毫升 肝素鹽水1000毫升（18毫升生理鹽水加肝素鈉12500單位， 每500毫升生理鹽水加5毫升，剩余10毫升備用。）管路的安裝及沖洗管路的安裝及沖洗PE：血漿置換療法PP：血漿吸附療法DFPP：雙重濾過(guò)療法LCAP：血細(xì)胞成分除去療法CHDF: 血液濾過(guò)透析療法 按顯示屏提示進(jìn)行安裝按顯示屏提示進(jìn)行安裝血漿分離管路棄液回路血漿壓回路2次膜開(kāi)放回路返漿回路靜脈回路動(dòng)脈回路肝素泵導(dǎo)引導(dǎo)引模型血漿分離器（OP08W)分離器上的顏色和管路上的顏色相對(duì)應(yīng) 紅色藍(lán)色（淺）棕色藍(lán)色（深）膜型血漿成分分離器（EC20W)管路安裝完畢病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備1 給予床旁心電監(jiān)測(cè)4小時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征

3、并記錄。2 建立外周靜脈通路。3 抗凝劑的應(yīng)用:（提前1015分鐘肝素化) 首劑30mg靜脈注射（肝素鈉12500單位=100mg ） 治療過(guò)程中追加510mg/h臨床治療臨床治療 1 先連接動(dòng)脈端，打開(kāi)血泵，調(diào)節(jié)流速40ml/min左右。當(dāng)血液進(jìn)入靜脈壺時(shí)，用止血鉗夾注靜脈管路末端，同時(shí)關(guān)閉血泵連接靜脈端，接好后打開(kāi)止血鉗、血泵，調(diào)節(jié)流速40-60ml/min。2 將棄液管的末端放在收集棄液的容器中。3 血液循環(huán)10-15分鐘后按屏幕右下角的“開(kāi)始”鍵，屏幕顯示“治療中”正式開(kāi)始治療。治療過(guò)程中循序漸進(jìn)的調(diào)節(jié)血泵流速，但最高不超過(guò)100ml/min，治療中密切觀察各項(xiàng)數(shù)值，隨時(shí)處理報(bào)警情況。

4、4 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)和生命體征的變化并記錄，如若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。鋪無(wú)菌孔巾管口的消毒抽回血連接動(dòng)脈端打開(kāi)血泵流速4060ml/min連接靜脈端血泵運(yùn)轉(zhuǎn)1015分鐘按開(kāi)始鍵調(diào)節(jié)流速70100ml/min1 治療中密切觀察各項(xiàng)數(shù)值， 隨時(shí)處理報(bào)警情況。2 觀察患者的反應(yīng)及生命體 征的變化。不良反應(yīng)不良反應(yīng)u 頭痛、頭暈、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉。u 胸悶、憋氣、呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷、口唇甲 床紫紺 u血壓下降、心律失常?；匮匮? 臨床治療結(jié)束時(shí)，停止血泵按回收鍵。2 動(dòng)脈端連接250ml生理鹽水，運(yùn)轉(zhuǎn)血液泵，流速50ml/min。3 當(dāng)一次膜用生理鹽水置換后

5、，用氣回，停止血泵，打開(kāi)分 離泵，調(diào)節(jié)流速20-40ml/min，同時(shí)取下PIST壓力監(jiān)測(cè)管。4 打開(kāi)所有閥，取下V2管路利用重力回二級(jí)膜外的血漿。5 當(dāng)空氣流至ADI（氣泡檢測(cè)）處時(shí)取下靜脈端。6 按終了準(zhǔn)備，15秒后關(guān)機(jī)，拔除電源，卸管路，治療結(jié)束.回血畫面回血畫面動(dòng)脈端接生理鹽水肝素鹽水封管u關(guān)閉電源u按醫(yī)療垃圾處理管路u儀器的清潔治療后的護(hù)理治療后的護(hù)理u治療結(jié)束后囑患者臥床休息，不宜做劇烈活動(dòng)。u密切觀察患者治療后的反應(yīng)，如有不適，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處 理。u遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，觀察用藥后的反應(yīng)。u 血漿置換過(guò)程中會(huì)使用肝素抗凝，病人輸液完畢后要加長(zhǎng)按壓時(shí)間，活動(dòng)時(shí)要小心避免碰撞受傷。 股靜脈置管的維護(hù)股靜脈置管的維護(hù)u每日沖管保持管路通暢 。 u每周換藥2次，保持穿刺處清潔、干燥、無(wú)滲血。u禁止在股靜脈置管處輸注液體。u告知患者應(yīng)避免置管側(cè)大腿彎曲，尤其入廁時(shí)也要將置管 側(cè)大腿伸直，盡量避免用力