脊柱外科?？撇轶w課件

1、脊柱脊柱(jzh)外科查體外科查體江津(jin jn)區(qū)中醫(yī)院 唐龍?zhí)讫埖谝豁?yè)，共四十五頁(yè)。脊柱脊柱(jzh)外科查體一般順序外科查體一般順序l病史：外傷史、既往史、家族史、疼痛特點(diǎn)等l視診：脊柱(jzh)曲度、步態(tài)、皮膚l觸診：定位性骨性標(biāo)志、壓痛點(diǎn)l叩診：局部扣痛l聽：頸椎蛻變小關(guān)節(jié)彈響音l動(dòng)：活動(dòng)度l量:cobb角，張伯倫線等l特殊檢查：感覺運(yùn)動(dòng)定位征、特殊查體第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。病史病史(bn sh)(bn sh)一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等休息后疼痛(tngtng)減輕 多與外傷及勞損有關(guān)黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇 多系增生性脊柱炎無(wú)任何原因突然

2、腰痛 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤間隙性跛行 考慮椎管狹窄 以運(yùn)動(dòng)障礙起病 脊髓前方壓迫 腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 以猝倒起病 多為椎動(dòng)脈受壓軀干有束縛感 椎管狹窄，脊髓受壓第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。疼痛疼痛(tngtng)特點(diǎn)特點(diǎn)：疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出癥腰腿痛，仰伸時(shí)加劇腰椎管狹窄癥病史病史(bn sh)(bn sh)疼痛：多為病變疼痛：多為病變(bngbin)(bngbin)對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，

3、多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。視診視診視診l要求充分(chngfn)暴露l脊柱曲度l步態(tài)l皮膚第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。視視l正面觀：肩及胸是否對(duì)稱 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長(zhǎng) 肢體肌肉有否萎縮 皮膚局部有無(wú)竇道、隆起、叢毛或色素沉著 局部有無(wú)畸形，如臺(tái)階樣改變 側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失(xiosh) 常見于強(qiáng)直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫視診視診第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。觸診觸診(ch (ch zhn)zhn)定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長(zhǎng) 第7頸椎(jngzhu)棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩

4、胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線 腰椎第45椎間隙 髂后上棘 L5-S1椎間隙第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。l觸摸雙側(cè)骶棘肌有無(wú)痙攣、壓痛及敏感區(qū)l尋找壓痛點(diǎn)： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折(gzh) 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見于外傷或結(jié)核l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎

5、棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累 觸診觸診(ch (ch zhn)zhn)觸診觸診(ch (ch zhn)zhn)第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。叩診叩診(ku zhn)(ku zhn)l輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手(yushu)叩擊引起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。頸椎活動(dòng)頸椎活動(dòng)(hu dng)范圍范圍l前曲45 后伸75l左右側(cè)曲左右側(cè)曲共計(jì)共計(jì)(n j)67l左、右旋轉(zhuǎn)共計(jì)左、右旋轉(zhuǎn)共計(jì)144動(dòng)診動(dòng)診第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。l前曲 30l后伸 30l左、右側(cè)曲共計(jì)(n j) 30l旋轉(zhuǎn)共計(jì) 16動(dòng)診動(dòng)診：屈伸共計(jì)：屈伸共計(jì)5050，其中前

6、曲，其中前曲3030，后伸，后伸2020；側(cè)曲左右共為；側(cè)曲左右共為4040，旋轉(zhuǎn)共為，旋轉(zhuǎn)共為7070以上數(shù)據(jù)來源于第以上數(shù)據(jù)來源于第4版版實(shí)用骨科學(xué)學(xué)實(shí)用骨科學(xué)學(xué)第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。量診：脊柱量診：脊柱(jzh)(jzh)各種畸形角度各種畸形角度 如如cobbcobb角角 聽診：很少實(shí)用聽診：很少實(shí)用(shyng)(shyng)，如頸椎小關(guān)節(jié)蛻變引起的小關(guān)，如頸椎小關(guān)節(jié)蛻變引起的小關(guān)節(jié)彈響聲節(jié)彈響聲第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)定定位征位征感覺功能感覺功能(gngnng)的關(guān)鍵皮的關(guān)鍵皮節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌節(jié)特殊特殊(tsh)檢查檢查第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)

7、。感覺感覺(gnju)檢查檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺(chju)，用棉花）分3個(gè)等級(jí)評(píng)定 0 缺失 不能區(qū)分頓性和銳性 1 障礙 2 正常 3 NT特殊特殊(tsh)檢查檢查第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。lC2 枕骨粗隆lC3 鎖骨上窩lC4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部lC5 肘前窩的外側(cè)面lC6 拇指(mzh)近節(jié)背側(cè)皮膚lC7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚lC8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚lT1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面lT2 腋窩的頂部感覺感覺(gnju)檢查檢查特殊特殊(tsh)檢查檢查第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。lT3 第3 肋間*lT4 第4 肋間(乳線) *lT5 第5 肋間(在T4 - T6 的中

8、點(diǎn))*lT6 第6 肋間(劍突水平(shupng)*lT7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點(diǎn))*lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點(diǎn))*lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點(diǎn))*lT10 第10 肋間(臍)*lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點(diǎn))*lT12 腹股溝韌帶中點(diǎn)* *: :指位于鎖骨指位于鎖骨(sug)(sug)中線上的關(guān)鍵點(diǎn)中線上的關(guān)鍵點(diǎn) 第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。lL1 T12與L2 之間的1/ 2 處lL2 大腿前中部lL3 股骨內(nèi)髁lL4 內(nèi)踝lL5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)lS1 足跟外側(cè)lS2 腘窩中點(diǎn)lS3 坐骨結(jié)節(jié)lS4-5 肛門周圍(zhuwi

9、)(作為1 個(gè)平面)感覺感覺(gnju)檢查檢查第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊柱外科?？撇轶w第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊柱外科專科查體第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。l身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌l檢查順序?yàn)閺纳隙耹分為6個(gè)等級(jí)評(píng)定(pngdng) 0完全癱瘓 1可觸及或可見肌肉收縮 2在無(wú)地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 5正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)檢查檢查肌張力肌張力(zhngl)(zhngl)檢查檢查： 肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)lC6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)lC

10、7 伸肘肌(肱三頭(sn tu)肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)檢查檢查第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。lL2 屈髖肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四頭肌)lL4 踝背伸肌(脛前肌)lL5 趾長(zhǎng)伸趾肌（踇長(zhǎng)伸肌肉(jru)）lS1 踝跖屈肌(小腿三頭肌)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)檢查檢查第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)(fn j)為存在或缺失，判斷完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷的關(guān)鍵第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。反射反射(fnsh)檢查：檢查：l淺反射：腹壁反射，提睪反射，肛門反

11、射，足底(z d)反射l淺反射減弱或消失表示反射弧中斷或抑制l深反射：肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射l指刺激肌肉、肌腱骨膜和關(guān)節(jié)本體感受器而引起的反射，反射減弱或消失表示反射弧中斷或抑制第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。上腹壁反射上腹壁反射(fnsh)，支配節(jié)段，支配節(jié)段T7、8中腹上腹壁反射中腹上腹壁反射(fnsh)，支配節(jié)段，支配節(jié)段T9、10下腹壁反射下腹壁反射(fnsh)，支配節(jié)段，支配節(jié)段T11、12第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。提睪反射屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，在行體格檢查的時(shí)候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮(shu su)，使

12、睪丸上提，就叫提睪反射。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力要強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。屬生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支支配，雙側(cè)反射消失見于腰12節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。l肛周反射：檢查者用棉花簽輕劃或用大頭針輕刺病人肛門周圍會(huì)陰部皮膚，正常時(shí)，即刻見肛門收縮。若上述反應(yīng)遲緩(chhun)或不發(fā)生反應(yīng)，即為肛門反射減弱或消失。反射節(jié)段為S4-5第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。l輕劃足底外側(cè)，可見(kjin)足趾和足向跖面曲屈l反

13、射S1-2第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。深反射深反射(fnsh)：l肱二頭肌腱(jjin)反射l肌皮神經(jīng) 反射節(jié)段為C5-6第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。肱三頭肌腱肱三頭肌腱(jjin)反射：反射：反射反射(fnsh)節(jié)段，橈神經(jīng)，節(jié)段，橈神經(jīng)，C6-7第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。橈骨橈骨(rog)膜反射膜反射:前臂曲屈，腕指背伸前臂曲屈，腕指背伸反射反射(fnsh)節(jié)段為節(jié)段為C5-8，第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。膝跳反射膝跳反射(fnsh)：反射反射(fnsh)節(jié)段位于節(jié)段位于L2-4第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。跟腱跟腱(n jin)反射：反射：反射反射(fnsh)節(jié)段位于節(jié)段位于S1-2第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。其

14、他其他(qt)反射：包括逆轉(zhuǎn)反射，脊髓自動(dòng)反射反射：包括逆轉(zhuǎn)反射，脊髓自動(dòng)反射病理(bngl)反射：當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要是椎體束受損，對(duì)脊髓的抑制作用喪失而出現(xiàn)的異常反射。 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生。 l脊柱外科常用Hoffman征和babinski征第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。特殊特殊(tsh)查體查體第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。l前屈旋頸試驗(yàn)：前屈旋頸試驗(yàn):令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛,表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。l椎間孔擠壓(j y)試驗(yàn)（又稱叩頂試驗(yàn)）：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體

15、放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)。 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性，該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察(gunch)以防意外。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：檢查者一手托在患者下頜部，另一手托椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：檢查者一手托在患者下頜部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如果患者感到頸部和上肢住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如果

16、患者感到頸部和上肢(shngzh)的的疼痛減輕，即為陽(yáng)性。提示神經(jīng)根型頸椎病。疼痛減輕，即為陽(yáng)性。提示神經(jīng)根型頸椎病。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：Eaton試驗(yàn)）：病者取坐位試驗(yàn)）：病者取坐位(zu wi),頭向健側(cè)偏頭向健側(cè)偏,術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。 Eaton征陽(yáng)征陽(yáng)性即上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。性即上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）

17、患者。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。l拾物實(shí)驗(yàn)：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近(jijn)物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫垂，腰肌外傷及炎癥等。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊柱外科?？撇轶wlThomas征：患者(hunzh)仰臥，當(dāng)患者(hunzh)雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者(hunzh)雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。陽(yáng)性者，表示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。直腿抬高試驗(yàn)直

18、腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止。記錄其角度，于30-70出現(xiàn)陽(yáng)性者才有意義。如患者主訴對(duì)側(cè)腿疼痛，則直腿抬高交叉試驗(yàn)陽(yáng)性，提示腰椎間盤突出癥。陽(yáng)性反映(fnyng)L45、 L5S1間盤突出;降低5左右，再突然使踝背伸，引起大腿后側(cè)劇痛，常為腰椎間盤突出癥，可用來鑒別是否由腘繩肌緊張引起。直腿抬高直腿抬高(ti o)試試驗(yàn)驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(shyn)加強(qiáng)加強(qiáng)試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn):對(duì)高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥對(duì)高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥,患側(cè)膝關(guān)節(jié)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲屈曲,上提小腿上提小腿(xiotu),使髖關(guān)節(jié)處于過伸位使髖關(guān)節(jié)處于過伸位, 出現(xiàn)大腿前方痛即為陽(yáng)性。出現(xiàn)