腦干梗塞和出血課件

1、腦干出血腦干出血(ch xi)第一頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血腦干出血(ch xi)病因高血壓病血管畸形動脈瘤、動脈炎及血液病第二頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血中腦出血病理(bngl)出血動脈大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼動脈起始部動脈破裂出血，也可見于血管畸形出血。出血部位中腦腹側(cè)尾端靠近中線的部位，也可見于被蓋部。血腫擴(kuò)散1.向背側(cè)破入大腦導(dǎo)水管。2.向腹側(cè)破入腳間池。3.向上破入丘腦和第三腦室。4.向下波及腦橋。5.向?qū)?cè)擴(kuò)展。第三頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血腦橋出血(ch xi)病理出血動脈旁中央動脈最易破裂出血。出血部位以基底部和被蓋基底部多見。血腫擴(kuò)散1.向上波及中腦甚至丘腦。2.很少向下侵

2、及延髓。3.腦橋出血經(jīng)常破入第四腦室，但很少破入蛛網(wǎng)膜下腔。第四頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血延髓出血(ch xi)病理出血動脈延髓出血臨床非常少見，病理資料也很少。出血部位延髓腹側(cè)血腫擴(kuò)散有時可波及腦橋下部，但很少破入第四腦室。第五頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血輕癥中腦出血臨床表現(xiàn)損害同側(cè)的動眼神經(jīng)和大腦腳，出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體癱瘓。1.Weber綜合癥綜合癥 累及上丘時，可出現(xiàn)雙眼上下視不能或受限。2.垂直注視麻痹垂直注視麻痹 出血量很少時，血腫沒有波及大腦腳和上丘，可無肢體癱瘓和垂直注視麻痹。3.不全性動眼不全性動眼神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 累及中腦被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多數(shù)中腦出血的患者

3、出現(xiàn)嗜睡。4.嗜睡嗜睡 第六頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血重癥中腦出血臨床表現(xiàn)大量出血破壞了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，患者發(fā)病后很快出現(xiàn)昏迷。1.昏迷昏迷 雙側(cè)瞳孔中度散大，是由于雙側(cè)縮瞳核損害所致，也可表現(xiàn)出瞳孔不等大。2.瞳孔瞳孔 雙側(cè)大腦腳損害可出現(xiàn)四肢癱，中腦破壞嚴(yán)重時刻出現(xiàn)去腦強(qiáng)直。3.四肢癱或四肢癱或 腦腦強(qiáng)直強(qiáng)直 第七頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血頭痛、頭暈(tu yn)、惡心、嘔吐意識障礙輕或無，多為嗜睡，少數(shù)(shosh)患者可有昏睡。交叉性癥狀：同側(cè)腦神經(jīng)麻痹伴對側(cè)肢體癱瘓(tnhun)、感覺障礙。出血量很少時，也可只表現(xiàn)為單一的腦神經(jīng)麻痹或單純肢體癱瘓。輕癥腦橋出血臨床表現(xiàn)眼部癥狀：

4、共同偏視（凝視癱瘓肢體）、霍納征、眼震。第八頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血出血側(cè)眼球不能內(nèi)收和外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收，但能外展，并伴水平眼震出血(ch xi)側(cè)額橋束核部分錐體束受損害，表現(xiàn)為對側(cè)肢體輕偏癱伴共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)同側(cè)的面神經(jīng)與外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)的肢體癱瘓。血腫位于腦橋腹外側(cè)，同時損害錐體束。出血側(cè)眼球不能內(nèi)收，同時對側(cè)眼球外展時出現(xiàn)水平眼震同側(cè)外展和面神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)肢體癱瘓。血腫影響了腦橋基底及被蓋部。輕癥腦橋出血(ch xi)腦橋綜合癥第九頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血重癥腦橋出血(ch xi)臨床表現(xiàn)大量出血破壞了位于腦橋被蓋部的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)病后很快出現(xiàn)昏迷

5、。1.昏迷昏迷瞳孔常極度縮小，呈針尖樣，是腦橋內(nèi)下行的交感神經(jīng)纖維損傷所致。2.瞳孔縮小瞳孔縮小 損傷了聯(lián)系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的交感神經(jīng)纖維，臨床上出現(xiàn)高熱，有時可達(dá)到40度以上。3.高高 熱熱重癥腦橋出血多出現(xiàn)四肢癱瘓，雙側(cè)病理反射。4.四肢癱瘓四肢癱瘓部分患者可出現(xiàn)上消化道出血,嘔吐咖啡樣物、黑便。累及腦橋呼吸中樞時，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 5.其他其他第十頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血延髓(yn su)出血臨床表現(xiàn)延髓出血多以眩暈、嘔吐、頭痛起病，伴有眼震、吞咽困難、交叉性感覺障礙(zhng i)、偏癱或四肢癱。Wallenberg綜合癥： 眩暈、嘔吐、眼震；聲音嘶啞、吞咽困難；病變側(cè)共

6、濟(jì)失調(diào)；病變側(cè)霍納征；病變側(cè)面部和對側(cè)肢體痛覺減退。第十一頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)CT:頭部CT是診斷腦干出血最常用的方法，當(dāng)出血量很少時，尤其是延髓出血時，CT可漏診。MRI：只有當(dāng)出血量很少，尤其臨床疑為延髓出血，CT不能確診，MRI可明確診斷。第十二頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血1.腦干損害癥狀2.頭部CT或MRI診斷診斷內(nèi)科保守治療。治療治療診斷治療(zhlio)及預(yù)后死亡率高，預(yù)后差。預(yù)后預(yù)后第十三頁，共二十九頁。腦干梗塞腦干梗塞(gngs)第十四頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血1.1.垂直注視運(yùn)動障礙垂直注視運(yùn)動障礙2.2.側(cè)視障礙側(cè)視障礙(zhng i

7、)(zhng i)3.3.一側(cè)或雙側(cè)性瞳孔散一側(cè)或雙側(cè)性瞳孔散大伴對光反射消失大伴對光反射消失由于中腦由于中腦(zhngno)(zhngno)被蓋結(jié)合臂被蓋結(jié)合臂 或結(jié)或結(jié)合臂交叉損害所合臂交叉損害所致，表現(xiàn)為小腦致，表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。性共濟(jì)失調(diào)。中腦網(wǎng)狀上行中腦網(wǎng)狀上行(shngxng)激活激活系統(tǒng)損害可出現(xiàn)系統(tǒng)損害可出現(xiàn)多眠、昏睡、甚多眠、昏睡、甚至昏迷。至昏迷。 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)嗜睡或昏睡嗜睡或昏睡復(fù)合性眼球運(yùn)動障礙復(fù)合性眼球運(yùn)動障礙中腦梗塞臨床特征第十五頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血Weber綜綜合癥合癥原因：大腦后動脈原因：大腦后動脈(dngmi)(dngmi)腳間支腳間支或脈絡(luò)

8、膜后動脈或脈絡(luò)膜后動脈(dngmi)(dngmi)阻塞，或阻塞，或兩者均阻塞。兩者均阻塞。癥狀：癥狀：1.1.同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹2.2.對對側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、舌下神經(jīng)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、舌下神經(jīng)癱瘓及中樞性上下肢癱瘓（皮質(zhì)癱瘓及中樞性上下肢癱瘓（皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束損傷）腦干束、皮質(zhì)脊髓束損傷）3.3.可可出現(xiàn)對側(cè)肌張力增高、強(qiáng)直（黑出現(xiàn)對側(cè)肌張力增高、強(qiáng)直（黑質(zhì)損傷）質(zhì)損傷）4.4.對側(cè)共濟(jì)失調(diào)（皮質(zhì)對側(cè)共濟(jì)失調(diào)（皮質(zhì)腦橋束損傷）腦橋束損傷）紅紅核核綜綜合癥合癥原因：基底動脈腳間支或大腦后原因：基底動脈腳間支或大腦后動脈阻塞，或兩者均阻塞。動脈阻塞，或兩者均阻塞。癥狀：癥狀

9、：1.1.同側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓伴瞳同側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔孔(tngkng)(tngkng)散大散大2.2.對側(cè)觸覺、振對側(cè)觸覺、振動覺、位置覺減退（內(nèi)側(cè)丘系損動覺、位置覺減退（內(nèi)側(cè)丘系損害）害）3.3.對側(cè)運(yùn)動過度如震顫、舞對側(cè)運(yùn)動過度如震顫、舞蹈、手足徐動（紅核損害）蹈、手足徐動（紅核損害）4.4.對對側(cè)強(qiáng)直，以肌張力增高多見（黑側(cè)強(qiáng)直，以肌張力增高多見（黑質(zhì)損害質(zhì)損害）中腦梗塞常見(chn jin)綜合癥第十六頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血中中腦腦(zhngno)被蓋被蓋內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)綜綜合癥合癥原因：丘腦穿動脈（丘腦原因：丘腦穿動脈（丘腦- -下丘腦下丘腦旁中央動脈）閉塞。旁中央動脈）閉塞。癥狀：

10、癥狀：1.1.持續(xù)性嗜睡（中腦首端被持續(xù)性嗜睡（中腦首端被蓋內(nèi)側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦損害）蓋內(nèi)側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦損害）2.2.病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱3.3.記憶力下降、記憶力下降、睡眠障礙、精神癥狀（丘腦內(nèi)側(cè)核睡眠障礙、精神癥狀（丘腦內(nèi)側(cè)核團(tuán)受損所致）團(tuán)受損所致）4.4.眼震及核間性眼肌眼震及核間性眼肌麻痹（內(nèi)側(cè)縱束損傷）麻痹（內(nèi)側(cè)縱束損傷）5.5.對側(cè)輕偏對側(cè)輕偏癱（病變波及癱（病變波及(bj)(bj)大腦腳的錐體束大腦腳的錐體束所致）所致）6.6.共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂交叉損共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂交叉損傷）傷）結(jié)結(jié)合合(jih)臂交叉臂交叉綜綜合癥合癥原因：下丘水平旁中央動脈閉原因：下丘水平

11、旁中央動脈閉塞。塞。癥狀：唯一表現(xiàn)為兩側(cè)對稱癥狀：唯一表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性嚴(yán)重的小腦性共濟(jì)失調(diào)性嚴(yán)重的小腦性共濟(jì)失調(diào)動作性震顫（中腦被蓋部動作性震顫（中腦被蓋部近中線部即相當(dāng)于結(jié)合臂交近中線部即相當(dāng)于結(jié)合臂交叉部損傷）叉部損傷）中腦梗塞常見綜合癥第十七頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血中腦梗塞常見(chn jin)綜合癥第十八頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血1.凝視麻痹2.一個半綜合癥3.向病灶側(cè)視緩慢，固視減弱4.外展神經(jīng)周圍性癱不能伸舌及構(gòu)音障礙(zhng i)四肢呈伸直性緊張，全身肌張力顯著增高，尤其伸肌明顯。占83.8%。交叉癱占48.4%，偏癱占25.8%，四肢癱占9.6%。出現(xiàn)吶吃-手笨拙綜

12、合癥，孤立的周圍性面癱、反復(fù)出現(xiàn)椎基底動脈TIA而臨床無肯定體征、下肢力弱等。腦橋梗塞臨床(ln chun)特征第十九頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血腦橋腦橋前下部前下部(xi b)綜綜合合癥癥原因：基底原因：基底(j d)(j d)動脈發(fā)出的短旋動脈發(fā)出的短旋支閉塞引起，病灶位于腦橋下部基支閉塞引起，病灶位于腦橋下部基底底(j d)(j d)部外側(cè)，部外側(cè)，癥狀：癥狀：1.1.同側(cè)外展神經(jīng)周圍性癱同側(cè)外展神經(jīng)周圍性癱瘓瘓2.2.同側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓同側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓3.3.對對側(cè)痙攣性癱瘓（錐體束損傷）側(cè)痙攣性癱瘓（錐體束損傷）4.4.對側(cè)軀體痛、溫覺消失（脊髓丘對側(cè)軀體痛、溫覺消失（脊髓丘

13、腦側(cè)束損傷）腦側(cè)束損傷）5 5.對側(cè)觸覺、位置覺及對側(cè)觸覺、位置覺及振動覺減退（內(nèi)側(cè)丘系損傷）振動覺減退（內(nèi)側(cè)丘系損傷）腦橋內(nèi)側(cè)腦橋內(nèi)側(cè)部部綜綜合癥合癥原因：基底動脈原因：基底動脈(dngmi)(dngmi)短旋短旋支與旁正中支阻塞，病變位支與旁正中支阻塞，病變位于腦橋基底部和被蓋部。于腦橋基底部和被蓋部。癥狀：癥狀：1.1.病灶側(cè)外展及面神經(jīng)病灶側(cè)外展及面神經(jīng)麻痹麻痹2.2.兩眼向病灶對側(cè)凝視兩眼向病灶對側(cè)凝視（外展神經(jīng)副核損傷）（外展神經(jīng)副核損傷）3.3.對側(cè)對側(cè)偏癱，包括中樞性舌癱（錐體偏癱，包括中樞性舌癱（錐體系損傷）系損傷）腦橋梗塞常見綜合癥第二十頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血腦橋腦

14、橋被蓋下部被蓋下部(xi b)綜綜合癥合癥原因：基底動脈短旋支和長旋支阻原因：基底動脈短旋支和長旋支阻塞塞癥狀：癥狀：1.1.同側(cè)外展神經(jīng)與面神經(jīng)同側(cè)外展神經(jīng)與面神經(jīng)核性癱瘓核性癱瘓2.2.眼球震顫、向病灶側(cè)眼球震顫、向病灶側(cè)注視注視(zhsh)(zhsh)不能（內(nèi)側(cè)縱束損傷）不能（內(nèi)側(cè)縱束損傷）3.3.對側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)、協(xié)同不能對側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)、協(xié)同不能（小腦中腳損傷）（小腦中腳損傷）4.4.對側(cè)痛、溫對側(cè)痛、溫覺喪失（脊髓丘腦側(cè)束損傷）覺喪失（脊髓丘腦側(cè)束損傷）5 5.對對側(cè)觸覺、位置覺及振動覺減退（內(nèi)側(cè)側(cè)觸覺、位置覺及振動覺減退（內(nèi)側(cè)丘系損傷）丘系損傷）6.同側(cè)軟腭和咽肌節(jié)律性同側(cè)軟腭和

15、咽肌節(jié)律性失常（中央被蓋部損傷）失常（中央被蓋部損傷）腦橋腦橋被蓋上部被蓋上部綜綜合癥合癥原因：基底動脈長旋支阻塞，偶見小腦原因：基底動脈長旋支阻塞，偶見小腦上動脈阻塞。上動脈阻塞。癥狀：癥狀：1.1.同側(cè)面部感覺消失（三同側(cè)面部感覺消失（三叉神經(jīng)纖維中斷）叉神經(jīng)纖維中斷）2.2.同側(cè)咀嚼肌同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉神經(jīng)運(yùn)動核損傷）癱瘓（三叉神經(jīng)運(yùn)動核損傷）3.3.偏身共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫，輪偏身共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫，輪替運(yùn)動不能，小腦性語言（小腦替運(yùn)動不能，小腦性語言（小腦上腳損傷）上腳損傷）4.4.對側(cè)除面部外所有對側(cè)除面部外所有軀體軀體(qt)(qt)感覺消失（脊髓丘腦側(cè)感覺消失（脊髓丘腦側(cè)束

16、損傷）束損傷）腦橋梗塞常見綜合癥第二十一頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血閉鎖閉鎖(b su)綜綜合癥合癥原因：基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，原因：基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗死所致導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗死所致(su (su zh)zh)。癥狀：意識保持清醒，對語言的理解癥狀：意識保持清醒，對語言的理解無障礙，能以眼球上下運(yùn)動示意與周無障礙，能以眼球上下運(yùn)動示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但患者不能言語，圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但患者不能言語，有眼球水平運(yùn)動障礙，雙側(cè)面癱無表有眼球水平運(yùn)動障礙，雙側(cè)面癱無表情，不能聳肩轉(zhuǎn)頸，四肢全癱，可有情，不能聳肩轉(zhuǎn)頸，四肢全癱，可有雙側(cè)病理征。雙側(cè)病理征。腦橋

17、腦橋中部中部(zhn b)基底基底綜綜合癥合癥原因：基底動脈旁中央支或短旋支原因：基底動脈旁中央支或短旋支阻塞。阻塞。癥狀：癥狀：1.1.同側(cè)咀嚼肌弛緩性癱瘓，同側(cè)咀嚼肌弛緩性癱瘓，同側(cè)面部所有感覺消失（三叉神同側(cè)面部所有感覺消失（三叉神經(jīng)根纖維損害）經(jīng)根纖維損害）2.2.同側(cè)偏身共濟(jì)同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)及協(xié)調(diào)不能（小腦中腳損傷）失調(diào)及協(xié)調(diào)不能（小腦中腳損傷）3.3.對側(cè)痙攣性偏癱（皮質(zhì)脊髓束對側(cè)痙攣性偏癱（皮質(zhì)脊髓束損害）損害）腦橋梗塞常見綜合癥第二十二頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血腦橋腦橋基基(qio j)底部微小梗死底部微小梗死綜綜合癥合癥原因：單側(cè)或雙側(cè)腦橋基底原因：單側(cè)或雙側(cè)腦橋基底(j

18、 d)(j d)部多發(fā)性微小的、通常為陳舊的部多發(fā)性微小的、通常為陳舊的囊性梗死，多發(fā)生在伴有糖尿病囊性梗死，多發(fā)生在伴有糖尿病的基底的基底(j d)(j d)動脈硬化患者，常見動脈硬化患者，常見于旁中央動脈阻塞。于旁中央動脈阻塞。癥狀：假性球麻痹，主要出現(xiàn)吞咽癥狀：假性球麻痹，主要出現(xiàn)吞咽困難，飲水返嗆，伴有因運(yùn)動性腦困難，飲水返嗆，伴有因運(yùn)動性腦神經(jīng)核上纖維受損所致的發(fā)音分節(jié)，神經(jīng)核上纖維受損所致的發(fā)音分節(jié)，此外常伴有大腦半球特別是基底節(jié)此外常伴有大腦半球特別是基底節(jié)區(qū)的缺血性病灶。區(qū)的缺血性病灶。腦橋梗塞(gngs)常見綜合癥第二十三頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血腦橋梗塞(gngs)常見

19、綜合癥第二十四頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血 1 21.呼吸功能障礙2.胃腸功能障礙3.心血管功能不穩(wěn)定 3Horner征及眼球震顫（旋轉(zhuǎn)性眼震為主）為主要臨床表現(xiàn)。延髓梗塞臨床(ln chun)特征第二十五頁，共二十九頁。腦干梗塞和出血延髓延髓(yn su)背外背外側(cè)綜側(cè)綜合合癥癥原因：小腦后下動脈阻塞或椎動脈阻塞。原因：小腦后下動脈阻塞或椎動脈阻塞。癥狀：癥狀：1.1.突發(fā)眩暈、惡心、及眼球震顫突發(fā)眩暈、惡心、及眼球震顫（前庭（前庭(qintng)(qintng)神經(jīng)核損傷）神經(jīng)核損傷）2.2.吞咽困難、吞咽困難、聲音嘶啞或失音、飲水嗆、病灶側(cè)軟腭低聲音嘶啞或失音、飲水嗆、病灶側(cè)軟腭低下及咽反射減弱或消失（疑核損傷）下及咽反射減弱或消失（疑核損傷）3.3.同同側(cè)面部痛溫覺減弱或消失（三叉神經(jīng)脊束側(cè)面部痛溫覺減弱或消失（三叉神經(jīng)脊束核損傷）核損傷）4.4.對側(cè)偏身痛溫覺減退或消失對側(cè)偏身痛溫覺減退或消失（脊髓丘腦束損傷）（脊髓丘腦束損傷）5.5.同側(cè)同側(cè)HornerHorner征（交征（交感神經(jīng)纖維損傷）感神經(jīng)纖維損傷）6.6