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1、鼻咽癌分期鼻咽癌分期TNM臨床分期的目的與意義臨床分期的目的與意義鼻咽癌TNMI臨床分期的目的與意義具體表現(xiàn)在： 指導(dǎo)制定治療方案； 預(yù)測(cè)預(yù)后； 有助于評(píng)估療效； 便于各治療單位資料交流及效果比較； 有利于人類癌癥研究工作的持續(xù)進(jìn)行分期系統(tǒng)應(yīng)遵循的基本原則分期系統(tǒng)應(yīng)遵循的基本原則一個(gè)合理的分期系統(tǒng)應(yīng)遵循的以下基本原則： 風(fēng)險(xiǎn)的一致性：同一分期內(nèi)不同T、N、M組合的亞組生存率相似； 風(fēng)險(xiǎn)的差異性：各期的生存率之間有差別； 分布的均衡性：各T、N分期及臨床分期中的亞組病例數(shù)所占比例恰當(dāng)； 生存的預(yù)測(cè)價(jià)值：對(duì)生存的預(yù)測(cè)價(jià)值要高。鼻咽癌臨床分期相關(guān)的主要解剖部位的定義及鼻咽癌臨床分期相關(guān)的主要解剖部位

2、的定義及MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于MRI具有良好的軟組織分辨率、多方位、多序列成像等優(yōu)勢(shì)，因此能更好地顯示鼻咽癌原發(fā)病灶的范圍，鼻咽癌臨床分期相關(guān)的主要解剖部位的MRI定義：咽旁間隙咽旁間隙：原發(fā)病灶向外側(cè)、后外側(cè)以及后方侵犯超過咽顱底筋膜。鼻腔鼻腔：病灶向前侵犯超過骨性鼻中隔或雙側(cè)翼腭窩連線?？谘士谘剩涸l(fā)病灶向下侵犯超過軟腭下緣或第l2頸椎間隙。下咽下咽：原發(fā)病灶向下侵犯會(huì)厭或超過第3頸椎下緣。顳下窩顳下窩：病灶侵犯超過翼外肌外緣，或上頜竇的后外側(cè)壁，或翼上頜裂。頸部淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑l0 mm(a 區(qū)

3、為11 mm)； 中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化； 同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑8 mm； 淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，周圍脂肪間隙部分或全部 消失，淋巴結(jié)相互融合)； 咽后淋巴結(jié)：橫斷面最小徑5 mm?，F(xiàn)代診斷技術(shù)對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響現(xiàn)代診斷技術(shù)對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響 在T分期方面，目前研究認(rèn)為PETCT不及MRI。King等 的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)PETCT較MRI低估了大約50患者的病灶范圍。Ng等 的研究發(fā)現(xiàn)324 (361 1 1)患者的MRI和PETCT圖像在顯示咽旁間隙、副鼻竇、顱底骨質(zhì)及顱內(nèi)侵犯等方面存在較大差異 由于PETCT的軟組織分辨率低、細(xì)微

4、病灶XCFDG的攝取少，因此其敏感性不如MRI，導(dǎo)致部分患者T分期降級(jí)；另一方面，F(xiàn)DGPET的溢出效應(yīng)(spillover effect)可能對(duì)局部侵犯范圍估計(jì)過高，從而導(dǎo)致一部分患者的T分期升級(jí)，而且PETCT不能鑒別腫瘤侵犯和炎癥水腫，存在假陽性結(jié)果?，F(xiàn)代診斷技術(shù)對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響現(xiàn)代診斷技術(shù)對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響 在N分期方面，一方面由于PETCT分辨率不高，對(duì)咽后淋巴結(jié)的檢出不如MRI，另一方面較MRI能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。Ng等 對(duì)比研究l11例鼻咽癌的MRI和PETCT資料，若兩者檢測(cè)的結(jié)果不一致時(shí)，采用超聲導(dǎo)向細(xì)針抽吸活檢來確定頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)108

5、 (121 1 1)的患者M(jìn)RI和PETCT檢測(cè)結(jié)果存在差異，根據(jù)細(xì)針抽吸活檢病理結(jié)果，其中10例PETCT結(jié)果是正確的，另外2例MRI結(jié)果是正確的。盡管PETCT判斷鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和N分期的準(zhǔn)確性得到肯定，但對(duì)炎性增生及大面積壞死淋巴結(jié)應(yīng)警惕其假陽性和假陰性?，F(xiàn)代診斷技術(shù)對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響現(xiàn)代診斷技術(shù)對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響 在M分期方面，目前研究認(rèn)為全身FDGPET檢查優(yōu)于常規(guī)鼻咽癌分期檢查(包括胸部x線、腹部B超及全身骨掃描)。Yen等報(bào)道l29 (18140)常規(guī)分期檢查診斷為M0 的患者被FDGPET檢測(cè)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，F(xiàn)DGPET檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的敏感性和特異性分別為

6、100和869。Chang等 報(bào)道147(1495)的初診鼻咽癌患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DGPET對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢出的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別是100、901及916，而常規(guī)分期檢查僅發(fā)現(xiàn)了4例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)代治療方法對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響現(xiàn)代治療方法對(duì)鼻咽癌臨床分期系統(tǒng)的影響 相對(duì)于以往常規(guī)二維面頸分野，CTsim指導(dǎo)的面頸聯(lián)合野低熔點(diǎn)鉛擋塊技術(shù)符合 劑量學(xué)的原則，腫瘤靶區(qū)在90 95劑量線內(nèi)， T 1-3 期局部區(qū)域控制率為94 99，T 4 期亦有83 ； 咽旁野及顱底野補(bǔ)量，避免了常規(guī)布野咽旁間隙及顱底劑量偏低，從而使T 2 及T 3 期的局部控制率得到提高 ；適形放射治療技術(shù)

7、的應(yīng)用、放化結(jié)合的綜合治療的實(shí)施使局部晚期鼻咽癌的局部 控制率得到明顯提高，從而使T分期各亞組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻咽癌分期歷程鼻咽癌分期歷程 1979 1979年長(zhǎng)沙年長(zhǎng)沙NPCNPC臨床分期臨床分期 福州鼻咽癌福州鼻咽癌92分期分期鼻咽癌鼻咽癌2008分期分期19791979年全國(guó)第年全國(guó)第5 5屆屆 NPCNPC長(zhǎng)沙會(huì)議推薦的長(zhǎng)沙會(huì)議推薦的 NPCNPC臨床分期臨床分期 T原發(fā)腫瘤 T0 未見原發(fā)癌 T1 腫瘤局限于鼻咽一個(gè)壁或兩個(gè)壁交界處的局限性病灶 T2 腫瘤侵犯兩個(gè)壁以上，但未超過腔 T3 原發(fā)癌超過腔、有腦神經(jīng)損害或顱底骨破壞之一者 T4 有T3的兩項(xiàng)以上者 N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 未

8、摸到頸淋巴結(jié) N1 頸深上級(jí)有活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)，小于3cmX3cm N2 自頸深上部向下到下頸部有淋巴結(jié)腫大，或淋巴結(jié)活動(dòng)受限制或固定 N3 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于 8cm X 8cm，或鎖骨上窩有轉(zhuǎn)移 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有客觀指標(biāo)證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 19791979年全國(guó)第年全國(guó)第5 5屆屆 NPCNPC長(zhǎng)沙會(huì)議推薦的長(zhǎng)沙會(huì)議推薦的 NPCNPC臨床分期臨床分期臨床分期I期 T1N0M0 II期 T2N0M0，T0-2N1M0 III期 T3N0M0，T3N1M0，T0-3N2M0IV期 T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0，T0-4N3M0-1 福州鼻咽癌福州鼻咽癌92分期分期

9、 鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期 UICC鼻咽癌分期鼻咽癌分期（2003版）版） T：原發(fā)灶T1：局限于鼻咽腔內(nèi)T2：局部浸潤(rùn)：鼻腔、口咽、 莖突前間隙、軟腭、頸椎 前軟組織、頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分侵犯 T3：頸動(dòng)脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)、單 一前組或后組顱神經(jīng)損害、 顱底、翼突區(qū)、翼腭窩T4 前后組顱神經(jīng)同時(shí)損害、副 鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩、直接侵犯第12頸椎 注：T2、T3的頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分侵犯與占據(jù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)可參照SO*線侵犯SO線以前劃分為T2，以后 為T3。(* SO線是莖突至枕骨大孔中線后緣的連線)T1 局限于鼻咽T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌 T4 侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼

10、外 肌及以外的咀嚼肌間隙、 顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌 T1 腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)T2 腫瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T2a 無咽旁間隙侵犯 T2b 有咽旁間隙侵犯T3 腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻旁竇T4 腫瘤侵犯顱內(nèi)、腦神經(jīng)、下咽、顳下窩、眼眶、咀嚼肌 福州鼻咽癌福州鼻咽癌92分期分期 鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期 UICC鼻咽癌分期鼻咽癌分期（2003版）版）N：區(qū)域淋巴結(jié) N0：未捫及腫大淋巴結(jié) N1：上頸淋巴結(jié)直徑7cm，或固定及皮膚浸潤(rùn) 注：上

11、下頸分界以環(huán)狀軟骨下緣準(zhǔn)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移N：區(qū)域淋巴結(jié)N0 影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N1a 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b 單側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3 cmN2 雙側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)移， 或直徑3cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3 、b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） N：區(qū)域淋巴結(jié)Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷N0 無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑6cm， 位于鎖骨上窩以上部位N2 雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑6cm， 位于鎖骨上窩以上部位N3 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： a，直徑6cm； b，鎖骨上窩轉(zhuǎn)移M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx

12、 無法評(píng)價(jià)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。福州鼻咽癌福州鼻咽癌92分期分期 鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期 UICC鼻咽癌分期鼻咽癌分期（2003版）版）臨床分期: T1 N0 M0 T2 N0-1 M0, T0-2 N1 M0 T3 N0-2 M0, T0-3 N2 M0 a T4 N0-3 M0, T0-4 N3M0b 任何T、任何N、M1 I 期 T1 N0 M0 IIa期 T2a N0 M0 IIb期 T1 N1 M0 ，T2a N1 M0 , T2b N0-1 M0 III期 T1 N2 M0 ,T2a-2b N2 M0 ,T3 N0-2 M0 IVa期

13、T4 N0-2 M0 IVb期 T1-4 N3 M0 IVc期 T1-4 N0-3 M1 I 期 T1 N0 M0 IIa期 T2a N0 M0 IIb期 T1 N1 M0 ，T2a N1 M0 , T2b N0-1 M0 III期 T1 N2 M0 ,T2a-2b N2 M0 ,T3 N0-2 M0 IVa期 T4 N0-2 M0 IVb期 T1-4 N3 M0 IVc期 T1-4 N0-3 M1 鼻咽癌的分期鼻咽癌的分期 ( (國(guó)際抗癌聯(lián)盟國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC 2003UICC 2003版版) ) 腫瘤分期的目的是通過檢查明確腫瘤的范圍，提供預(yù)后的情況并指導(dǎo)治療方案的確定。腫瘤分期可分為基

14、于臨床檢查為基礎(chǔ)的臨床分期（Clinical Staging）和根據(jù)手術(shù)標(biāo)本的組織和病理學(xué)檢查為基礎(chǔ)的病理分期（Pathologic Staging）兩種。由于手術(shù)并不是鼻咽癌的主要治療方法，因此鼻咽癌的分期以臨床分期為主。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)是2003年修改的國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）聯(lián)合制定的TNM分期法。 UICC 2003UICC 2003版版分期系統(tǒng)的評(píng)價(jià)分期系統(tǒng)的評(píng)價(jià)UICCAJCC分期系統(tǒng)的研究中，文獻(xiàn)大多肯定了其對(duì)鼻咽癌的生存預(yù)測(cè)價(jià)值和較好分布均衡性。然而，它也存在著不足之處： T分期亞組之間存在風(fēng)險(xiǎn)差異性不顯著。Mao等 研究顯示局部復(fù)發(fā)風(fēng)

15、險(xiǎn)比在T2b 和T1 、T2b和 T2a 及T2b 和T3 之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Heng等 研究顯示T1 和T2b 亞組之間總生存率差異不顯著，而其他作者報(bào)道T1 和T2a 亞組之間總生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； N分期中，觸診淋巴結(jié)最大徑在鼻咽癌中的預(yù)后意義亦存有爭(zhēng)議。Lee等發(fā)現(xiàn)它是鼻咽癌獨(dú)立的預(yù)后因素，而Heng等 及Liu等 發(fā)現(xiàn)它不是獨(dú)立的預(yù)后因素，Mao等 研究結(jié)果顯示刪除這一因素，結(jié)果不影響N分期的構(gòu)成； T、N組合不合理。有研究發(fā)現(xiàn)期中T 2N 0 、T1 N1 亞組預(yù)后與I 期T1 N0 亞組接近 福州鼻咽癌福州鼻咽癌92分期與分期與鼻咽癌鼻咽癌20082008分期比較分期比較與9

16、2分期相比，新分期方案的主要修訂要點(diǎn)在于： 確立了磁共振成像（MRI）作為鼻咽癌分期的首要手段，為了保證MRI的診斷質(zhì)量，建立了鼻咽 癌MRI掃描規(guī)范及報(bào)告模板； 將咽旁間隙侵犯包括莖突前間隙、莖突后間隙均歸為T2期； 顱神經(jīng)侵犯歸為T4期； T分期簡(jiǎn)化，去除頸椎前軟組織、軟腭、翼腭窩、眼眶、頸椎等因素； 確定咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不論單雙側(cè)均為N1a期； N分期基于MRI影像和美國(guó)放射治療腫瘤學(xué)協(xié)作組（RTOG）頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，取代原N分期的上下頸、鎖骨上分區(qū)法，刪除淋巴結(jié)活動(dòng)度因素，將淋巴結(jié)部位、大小、側(cè)數(shù)、包膜外侵犯作為新的分期因素。鼻咽癌鼻咽癌20082008分期特點(diǎn)分期特點(diǎn)分期手段 由于

17、鼻咽解剖位置特殊，對(duì)鼻咽癌局部腫瘤侵犯范圍的評(píng)價(jià)主要依賴于CT或MRI。因MRI具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，能更好地顯示鼻咽癌侵犯的范圍，并能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。在M分期方面，雖然正電子發(fā)射斷層掃描（PET）/CT是診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的較好方法，但考慮到我國(guó)目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，PET/CT尚不能普遍用于治療前M分期，建議仍將胸部平片或CT、骨掃描、腹腔超聲作為目前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常規(guī)影像學(xué)檢查方法。鼻咽癌鼻咽癌20082008分期特點(diǎn)分期特點(diǎn) MRI頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10 mm；2. 中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化；3. 同一高危區(qū)域3個(gè)淋巴結(jié)，其中一個(gè)最大

18、橫斷面的最小徑8 mm（高危區(qū)定義：N0者，區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)的下一區(qū)）；4. 淋巴結(jié)包膜外侵犯（征象包括淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化、周圍脂肪間隙部分或全部消失及淋巴結(jié)相互融合）；5. 咽后淋巴結(jié)，最大橫斷面的最小徑5 mm。鼻咽癌鼻咽癌20082008分期特點(diǎn)分期特點(diǎn)T分期 鼻咽癌92分期是基于回顧性研究制定的，當(dāng)時(shí)研究發(fā)現(xiàn)咽旁侵犯超過SO線者預(yù)后差，故將咽旁間隙中莖突前間隙及頸動(dòng)脈鞘部分侵犯（即SO線以前）劃分為T2期，將咽旁間隙中頸動(dòng)脈鞘完全占據(jù)（即SO線以后）劃分為T3期。鼻咽癌咽旁間隙尤其是頸動(dòng)脈鞘區(qū)侵犯影響預(yù)后，是放療技術(shù)所致。面頸分野照射時(shí)，為避開腦干、頸髓，放射野后界前移，

19、導(dǎo)致莖突后間隙的劑量不足，影響鼻咽癌放療后的局部控制和生存。即使采用面頸聯(lián)合野照射，咽旁間隙受侵的預(yù)后意義也存有爭(zhēng)議，可能與是否采用咽旁野推量有關(guān)。隨著MRI的廣泛使用和精確放療技術(shù)的推廣，放療靶區(qū)遺漏或欠量的可能性減少，咽旁間隙對(duì)生存的影響程度必然下降。國(guó)內(nèi)最新的兩項(xiàng)分期研究均建議將咽旁間隙包括頸動(dòng)脈鞘完全占據(jù)歸為T2期。鼻咽癌鼻咽癌20082008分期特點(diǎn)分期特點(diǎn)關(guān)于顱神經(jīng)受侵，臨床研究結(jié)果顯示，前后組顱神經(jīng)同時(shí)受侵者比率較低，T分期中將不同顱神經(jīng)受侵情況歸在同一期，使分期精簡(jiǎn)。92分期相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將顱神經(jīng)侵犯均歸為T4期后，T1T4期的生存曲線分布更為合理。鼻咽癌鼻咽癌20082008

20、分期特點(diǎn)分期特點(diǎn)毛燕萍等的研究發(fā)現(xiàn)，頸椎前軟組織、軟腭、翼腭窩、眼眶受侵時(shí)，100%合并其他同一期別或更高期別的T分期因素受侵，提示刪除頸椎前軟組織、軟腭、翼腭窩、眼眶等因素，T分期的構(gòu)成比不發(fā)生任何改變，這種修訂符合分期標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)潔的要求。臺(tái)灣學(xué)者對(duì)521例以MRI為分期標(biāo)準(zhǔn)鼻咽癌患者的研究顯示，92%的椎前肌受累者為T3T4期，還有研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌翼腭窩受侵伴入顱者高達(dá)96.1%，均符合毛燕萍等的研究結(jié)果。此外，文獻(xiàn)報(bào)告MRI診斷鼻咽癌眼眶、喉咽、頸椎的侵犯率低，極少見軟腭受累的報(bào)告。魏寶清認(rèn)為T分期中去除這些侵犯率低的因素“無關(guān)大局”。鼻咽癌鼻咽癌20082008分期特點(diǎn)分期特點(diǎn)N分期 鼻咽癌

21、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是由上而下循序性的，跳躍性轉(zhuǎn)移率45 mm是咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咽后淋巴結(jié)的歸屬問題是近年來研究的熱點(diǎn)之一，最新的研究認(rèn)為應(yīng)將其歸為N1期。 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征包括活動(dòng)度、大小、側(cè)數(shù)、部位、數(shù)目等，對(duì)預(yù)后均有影響?？紤]到這些參數(shù)之間的相互作用，在N分期中應(yīng)選擇最重要的參數(shù)進(jìn)行組合，以求最大程度地預(yù)測(cè)預(yù)后。多項(xiàng)預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和側(cè)數(shù)是鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存的獨(dú)立預(yù)后因素，應(yīng)納入N分期因素。淋巴結(jié)大小是否具有獨(dú)立預(yù)后意義一直存有爭(zhēng)議，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的各參數(shù)之間相互影響，且在MRI上測(cè)量淋巴結(jié)大小是易于掌握的客觀指標(biāo)，而診斷包膜外侵犯的準(zhǔn)確率則易受多種因素的影響，因此保留淋巴結(jié)大小這一因素。鼻咽癌鼻咽癌20082008分期特點(diǎn)分期特點(diǎn)對(duì)淋巴結(jié)的臨床療效評(píng)價(jià)通常采用WHO標(biāo)準(zhǔn)和RECIST標(biāo)準(zhǔn)，其方法是在影像學(xué)橫斷面上測(cè)量最大徑。國(guó)際通用的頭頸部鱗癌N分期采用3 cm為界。經(jīng)充分討論，將淋巴結(jié)橫斷面最大徑3 cm定義為N2期，建議通過今后的臨床研究進(jìn)一步探討其合理性。頸淋巴結(jié)的分區(qū)頸淋巴結(jié)的分區(qū) 區(qū)：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。區(qū)：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上13，