淺談“幽門螺旋桿菌”課件

1、. 淺談淺談“幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌”.目錄：目錄：l幽門螺桿菌概述幽門螺桿菌概述（定義、發(fā)生率、感染特點(diǎn)）（定義、發(fā)生率、感染特點(diǎn)）l幽門螺桿菌的相關(guān)疾病幽門螺桿菌的相關(guān)疾病l幽門螺桿菌的癥狀表現(xiàn)幽門螺桿菌的癥狀表現(xiàn)l幽門螺桿菌檢測(cè)方法幽門螺桿菌檢測(cè)方法l幽門螺桿防治方法幽門螺桿防治方法.HP 概述概述l1982年，澳大利亞學(xué)者巴里年，澳大利亞學(xué)者巴里馬歇爾和羅賓馬歇爾和羅賓沃倫沃倫發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了“幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)，它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌。的革蘭氏陰性桿菌

2、。并證明該細(xì)菌感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍和并證明該細(xì)菌感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。由此于十二指腸潰瘍。由此于2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。l大量研究表明，超過大量研究表明，超過90%的十二指腸潰瘍的十二指腸潰瘍和和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。染所導(dǎo)致的。lHP寄居在人體胃部表面。寄居在人體胃部表面。l全世界約全世界約50%的人胃部的人胃部“藏藏”有有HP。.西歐西歐30-50%30-50%東歐東歐7 70-90%0-90%美國(guó)美國(guó)/ /加拿大加拿大30-40%30-40%亞洲亞洲70-80%70-80%拉丁美洲拉

3、丁美洲70-90%70-90%非洲非洲70-90%70-90%澳大利亞澳大利亞20%20%HPHP概述概述HP的發(fā)生率的發(fā)生率.HPHP發(fā)生率發(fā)生率l城市發(fā)生率比農(nóng)村低城市發(fā)生率比農(nóng)村低l3535歲以上人發(fā)病率高，青壯年的幽門螺桿菌感染率為歲以上人發(fā)病率高，青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%30%，5050歲人群感染率為歲人群感染率為50%80%50%80%l小孩復(fù)發(fā)率高小孩復(fù)發(fā)率高l全世界自然人群全世界自然人群HPHP感染率高達(dá)感染率高達(dá)50%50%l中國(guó)自然人群中國(guó)自然人群HPHP感染率約感染率約54.7%54.7%l血清學(xué)陽(yáng)性范圍血清學(xué)陽(yáng)性范圍40-90%40-90%（平均（平均59%59

4、%）l現(xiàn)癥感染率現(xiàn)癥感染率42%-64% 42%-64% （平均（平均55%55%）.HP感染特點(diǎn)特點(diǎn) l幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源人是幽門螺桿菌的傳染源l我國(guó)是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國(guó)家，無癥狀人群普查，我國(guó)是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國(guó)家，無癥狀人群普查，HPHP感染率感染率40-40-6060。胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約。胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約9090l幽門螺桿菌傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳染幽門螺桿菌傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳

5、染l通過口通過口- -口傳播、糞口傳播、糞- -口傳播、內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸傳播等口傳播、內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸傳播等l飲食方面：飲食方面：嗜辣嗜辣會(huì)刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，從而導(dǎo)致會(huì)刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，從而導(dǎo)致HPHP的入的入侵；侵； 脾虛脾虛使胃粘膜局部的防御功能存在缺陷，容易被使胃粘膜局部的防御功能存在缺陷，容易被HPHP侵入；侵入；lHPHP有有“家庭聚集現(xiàn)象家庭聚集現(xiàn)象”： 父母或祖父母對(duì)嬰幼兒的口-口喂食導(dǎo)致HP垂直傳播 母子、同胞之間，家庭內(nèi)人與人之間是最重要的傳 播途徑.HPHP感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)l慢性胃炎慢性胃炎（患者感染了幽門螺旋

6、桿菌后，其在胃上皮細(xì)胞表面定居， 幽門螺旋桿菌能破壞了胃黏膜的自我保護(hù)機(jī)制，幽門螺桿菌能夠突破胃酸、蛋白酶的、不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，破壞胃黏膜，引發(fā)胃炎。） l消化性潰瘍消化性潰瘍由于幽門螺旋桿菌寄生在胃部破壞了胃黏膜的天然保護(hù)屏障和修復(fù)功能，致使胃黏膜、十二指腸黏膜、食道黏膜很容易受到胃酸、膽汁等物質(zhì)的腐蝕卻不能夠有效修復(fù)，從而引發(fā)消化性潰瘍。 l胃癌及胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織樣惡性淋巴瘤胃癌及胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織樣惡性淋巴瘤 （幽門螺旋桿菌的代謝產(chǎn)物直接毒害黏膜引起炎癥反應(yīng)，本身也具有基因毒性作用從而引發(fā)胃黏膜的惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)胃癌。）l冠心病冠心病（1.幽門螺旋桿菌能引起血液中脂

7、肪代謝紊亂，引起低密度脂蛋白的增多，從而易于導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化。 2.幽門螺旋桿菌感染可引起血中纖維蛋白原與C反應(yīng)蛋白的增多，從而誘發(fā)冠心病。）l缺鐵性貧血缺鐵性貧血致病原因是由于該菌感染引起的消化性潰瘍與胃癌常合并消化道出血，而且該菌引起的萎縮性胃炎可使胃酸分泌減少，進(jìn)而影響鐵的吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致貧血。該菌在生長(zhǎng)過程中需要消耗鐵質(zhì)，這也會(huì)造成鐵的相對(duì)不足.HP感染的致癌性l目前已證實(shí)目前已證實(shí)HP感染與感染與胃腺癌、胃粘膜相胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系。有著密切的聯(lián)系。l世界衛(wèi)生組織已把世界衛(wèi)生組織已把HP列為第一類致癌因列為第一類致癌因子，并明確為子，并明確為胃癌的危

8、險(xiǎn)因子胃癌的危險(xiǎn)因子。.HPHP感染和胃癌感染和胃癌慢性胃炎慢性胃炎萎縮型胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生腸上皮化生不典型增生不典型增生.l缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDAIDA）l特發(fā)性血小板減少性紫癜（特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITPITP）H HP P感染的腸外疾病感染的腸外疾病. 慢性淺表性胃炎 胃潰瘍 慢性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化 不典型增生 胃癌 十二指腸潰瘍HPHP危害性危害性.HP的癥狀表現(xiàn)的癥狀表現(xiàn) l1.1.泛酸泛酸幽門螺桿菌會(huì)誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致幽門螺桿菌會(huì)誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心；胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心； l2.2.腹痛腹痛因胃和十二指腸粘膜損傷

9、，有些病人還可因胃和十二指腸粘膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀；狀； l3.3.口臭口臭幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可能導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊生感染，可能導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口腔異味的最直接病菌之一是引起口腔異味的最直接病菌之一.HpHp感染的檢測(cè)方法感染的檢測(cè)方法.侵入性方法侵入性方法（依賴于胃鏡活檢依賴于胃鏡活檢）快速尿素酶試驗(yàn)快速尿素酶試

10、驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測(cè)方法基因檢測(cè)方法(如如PCR、寡核苷酸探針雜交等、寡核苷酸探針雜交等) .非侵入性方法非侵入性方法（不依賴內(nèi)鏡檢查不依賴內(nèi)鏡檢查）1313C C或或1414C C尿素呼氣試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn)(UBT)(UBT)糞便糞便HpHp抗原檢測(cè)（抗原檢測(cè)（HpSAHpSA）血清血清HpHp抗體檢測(cè)抗體檢測(cè).13碳尿素碳尿素呼氣試驗(yàn)的原理l13C標(biāo)記的尿素標(biāo)記的尿素在在尿素酶尿素酶作用下，分解成作用下，分解成13CO2， 13CO2從胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺隨呼氣排出從胃腸道吸收經(jīng)血液

11、循環(huán)到達(dá)肺隨呼氣排出。l收集呼出的氣體，測(cè)定其中的收集呼出的氣體，測(cè)定其中的12CO2和和 13CO2，并與本底比較，就可間接判斷有無并與本底比較，就可間接判斷有無HP感染。感染。l正常人沒有正常人沒有HP，13C-尿素不分解，尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有呼出的氣體中就沒有13CO2。.l 測(cè)定結(jié)果以測(cè)定結(jié)果以超基準(zhǔn)值超基準(zhǔn)值DOB表示表示 ( Delta Over Baseline）l診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌診斷陽(yáng)性：幽門螺桿菌診斷陽(yáng)性：DOB值值4.4 幽門螺桿菌診斷陰性：幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值值3.6.呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)l呼氣試驗(yàn)具

12、有診斷呼氣試驗(yàn)具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。l呼氣試驗(yàn)具有呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。13C無無放射性放射性，對(duì)環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)，對(duì)環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無任何副作用。適用于孕婦、乳物，此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無任何副作用。適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。l對(duì)胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治對(duì)胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥

13、物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。.1、測(cè)前、測(cè)前 常規(guī)檢測(cè)：停抗生素常規(guī)檢測(cè)：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）周，停胃藥（抑酸藥） 2周周 根治檢測(cè)：?？股馗螜z測(cè)：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）周，停胃藥（抑酸藥）2周周 檢測(cè)當(dāng)天必須空腹檢測(cè)當(dāng)天必須空腹2、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)3、檢查等候、檢查等候30分鐘期間不喝水不吃任何食物分鐘期間不喝水不吃任何食物 .HpHp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述符合下述3項(xiàng)之項(xiàng)之1可診斷為可診斷為Hp現(xiàn)癥感染：現(xiàn)癥感染： 胃黏膜組織胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結(jié)果

14、、組織切片染色或培養(yǎng)結(jié)果3項(xiàng)中任項(xiàng)中任1項(xiàng)陽(yáng)性；項(xiàng)陽(yáng)性；13C或或14C UBT陽(yáng)性；陽(yáng)性； HpSA檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法）陽(yáng)性。檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法）陽(yáng)性。 血清血清Hp抗體檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽(yáng)性抗體檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。.HPHP陽(yáng)性疾病陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦推薦推薦消化性潰瘍消化性潰瘍( (不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史) )胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴胃黏膜萎

15、縮、糜爛慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑胃癌家族史胃癌家族史計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）不明原因的缺鐵性貧血不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜其他其他HPHP相關(guān)性疾病相關(guān)性疾病( (如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、MenetrierMenetrier病病) )個(gè)人要求治療個(gè)人要求治療.l可促進(jìn)潰瘍愈合可促進(jìn)潰瘍愈合l顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率l治

16、療低級(jí)別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤治療低級(jí)別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤l長(zhǎng)期緩解功能性消化不良長(zhǎng)期緩解功能性消化不良l預(yù)防胃癌預(yù)防胃癌l等等-.推薦的根除方案推薦的根除方案根除方案組成：根除方案組成： 四聯(lián)療法：鉍劑四聯(lián)療法：鉍劑+ PPI+2種抗菌藥物種抗菌藥物 （其（其療程為療程為10或或14 天天）l鉍劑鉍劑枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀lPPI（質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑）埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧米拉唑、蘭索拉唑等埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧米拉唑、蘭索拉唑等l2種抗菌藥物種抗菌藥物阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑等唑等. 阿

17、莫西林阿莫西林+克拉霉素；克拉霉素； 阿莫西林阿莫西林+左氧氟沙星；左氧氟沙星； 阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮；呋喃唑酮； 四環(huán)素四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。甲硝唑或呋喃唑酮。 方案方案1不良反應(yīng)率低，費(fèi)用取決于選擇的不良反應(yīng)率低，費(fèi)用取決于選擇的克拉霉素克拉霉素； 方案方案2費(fèi)用和不良反應(yīng)率取決于選擇的費(fèi)用和不良反應(yīng)率取決于選擇的左氧氟沙星左氧氟沙星。 方案方案3、4療效穩(wěn)定、廉價(jià)、潛在的不良反應(yīng)率可能稍高；療效穩(wěn)定、廉價(jià)、潛在的不良反應(yīng)率可能稍高；. 克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星；左氧氟沙星； 克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮；呋喃唑酮； 四環(huán)素四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素克拉霉素+甲硝唑。甲硝唑。.l根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4 4周周后后進(jìn)行，首選方法為進(jìn)行，首選方法為UBTUBT（尿素呼氣試驗(yàn)）。（尿素呼氣試驗(yàn)）。l符合下述符合下述3 3項(xiàng)之項(xiàng)之1 1，可判斷為，可判斷為HpHp根除：根除： 1313C C或或1414C UBTC UBT陰性；陰性； HpSAHpSA檢測(cè)陰性；檢測(cè)陰性； 基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUTRUT均陰性。均陰性。.預(yù)防預(yù)防HP感染感