深靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及處理PPT課件

1、深靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及處理11：深靜脈導(dǎo)管的類型2：深靜脈導(dǎo)管的留置時間及沖管時機3：深靜脈導(dǎo)管堵塞的原因4：深靜脈導(dǎo)管堵塞的類型5：深靜脈導(dǎo)管堵塞后的處理學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)內(nèi)容21：外周靜脈-中長導(dǎo)管：中等長度導(dǎo)管留置時間為2-4周。2：中心靜脈導(dǎo)管(CVC)：留置時間為4周。3：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 留置時間為半年到1年。 4：植入式靜脈輸液港 Port：可長期使用。導(dǎo)管類型3中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥1：需要長期持續(xù)的輸液者。2：需輸入對血管有刺激性的藥物。3：需大量快速的輸液者。4：持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。4如何使導(dǎo)管在留置時間得到的正確使用和維護？重在維護和預(yù)防5什么是導(dǎo)管堵塞？ 導(dǎo)

2、管堵塞是指留置血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或完全堵塞，導(dǎo)致液體或藥液的輸注受阻或受限。通常分為血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞是指導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。非血栓性導(dǎo)管堵塞是由機械性堵塞所致，如導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管發(fā)生移位，藥物或礦物質(zhì)沉淀、腸外營養(yǎng)的脂類聚集6發(fā)生導(dǎo)管堵塞時的臨床表現(xiàn)？ 輸注的液體滴數(shù)減慢或滴注停止，或無法靜脈導(dǎo)管內(nèi)抽出回血或沖洗導(dǎo)管有阻力。 7891011導(dǎo)管堵塞原因?qū)Ч芏氯虺Ｒ姵Ｒ? .堵葬春操作管原因：堵葬春操作管原因：連接液體不及時，使輸液中斷時間過長輸液速度過慢從導(dǎo)管采集血標(biāo)本未及時沖管輸血制品、脂肪乳劑時未及時沖管，導(dǎo)致沉淀物堵塞導(dǎo)管操作不規(guī)范，導(dǎo)致導(dǎo)管

3、頭端粗糙易形成血栓12常見. .堵葬春操作管原因：導(dǎo)管固定不妥，發(fā)生扭曲或打折輸注有配伍禁忌的藥物產(chǎn)生結(jié)晶沉淀，異物顆粒堵塞患者因素：腫瘤引起的血液高凝狀態(tài)13深靜脈留置期間我們有沒有做到正確維護？14預(yù)防151：靜脈輸液給藥后。2：輸入高粘性的藥物后。3：經(jīng)深靜脈導(dǎo)管采血后。4：治療間歇期間。5：連續(xù)輸液情況下。正確沖管頻率正確沖管頻率16沖管具體時間沖管具體時間 24小時持續(xù)輸液患者每8小時沖管一次 輸注脂肪乳劑、血制品等后應(yīng)及時用NS脈沖沖管 持續(xù)輸入TPN患者應(yīng)每4小時脈沖沖管一次，不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管 治療間歇期間每周一次17目的：保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物

4、、液體在導(dǎo)管內(nèi)混合用物：1、酒精棉片 2、10ML以上注射器 3、生理鹽水 4、稀釋肝素液濃度：PICC或CVC：010U/mlPORT:100U/ml量：導(dǎo)管容積+附加裝置*2沖管、封管沖管、封管18須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管方法 19 使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi) 在傳統(tǒng)注射器內(nèi)沖管液，防止注射器引起的血液回流。封封 管管20發(fā)生導(dǎo)管堵塞，我們該怎么辦？拔管？21導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞的類型堵塞的類型 完全堵塞 不完全堵塞 瓣膜式堵塞22導(dǎo)管導(dǎo)管 完全堵塞 不完全堵塞 瓣膜式堵塞的類型堵塞的類型23

5、 完全堵塞 不完全堵塞 瓣膜式堵塞的類型堵塞的類型24尿激酶：本品為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子和凝血因子等，從而發(fā)揮溶栓作用。本品對新形成的血栓起效快、效果好。本品還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。25尿激酶的使用1：醫(yī)生開出醫(yī)囑2：護理文書的書寫3：雙簽名4：用藥后的效果評估26處理方法處理方法不完全堵管或瓣膜式堵管 尿激酶5000U/ml正壓封管2030分鐘 完全堵管 尿激酶負壓再通27脲激酶20

6、ml空注射器28用尿激酶間歇注入溶栓法實現(xiàn)導(dǎo)管再通:將導(dǎo)管末端肝素帽取下,用生理鹽水注射器直接與導(dǎo)管相連,反復(fù)回抽與放松,松動血栓,旋上肝素帽,用20m1注射器更換7號針頭,消毒后從肝素帽注入5000U血1的尿激酶1m1，30mi后將肝素帽取下,用生理鹽水注射器直接接導(dǎo)管,檢查回血,若未通暢,則抽出導(dǎo)管內(nèi)尿激酶,更換注射器,經(jīng)肝素帽重新注入尿激酶,如此反復(fù)進行直至管腔通暢后,抽回血3m1棄去,用無菌生理鹽水10m1沖管后,再用肝素液封管;嚴(yán)重堵管，反復(fù)數(shù)次,直至導(dǎo)管通暢。1梁玉芬. 尿激酶間歇注入溶栓在腫瘤患者深靜脈導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用J. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):118-119.29

7、 用空注射器用力抽盡管腔內(nèi)殘留液體,接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液注射器(濃度為2萬U/ml),用力抽吸緩慢放手,如有阻力不可向管腔內(nèi)推注,如此反復(fù)多次,使尿激酶緩慢進入管腔保留1530min,回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊如回抽通暢,用20ml氯化鈉注射液注入,無阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通暢,可以再次溶栓。對照組采用傳統(tǒng)溶栓方法。將10萬U尿激酶溶于100ml氯化鈉注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶液,調(diào)節(jié)微泵以50ml/h的速度泵入導(dǎo)管。302黃志霞,杜雪飛,李桂珍,鐘慧,汪木蘭,梅艷妮. 尿激酶局部溶栓在透析患者深靜脈導(dǎo)管栓塞中的應(yīng)用J. 臨床醫(yī)學(xué),2016,36(0

8、8):94-96.31 不同濃度尿激酶治療 A組：用5000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓,每次溶栓保留通管時間按前2次各30min通管一次,接下來2h一次,直至72h B組：用10000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓,方法時間同A組 C組,：用5000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓,前2次各30min通管一次,接下來4h一次,直到72h D組：用10000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓方法時間同C組。32333封秀琴,金丁萍,梁皎. 應(yīng)用尿激酶疏通深靜脈導(dǎo)管堵塞的護理觀察J. 中華護理雜志,2005(09):709-710.34導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施 密切巡視患者，及時更換液體，防止血液回流。采用正確的方法和程序進行沖