骨肌影像資源

1、骨肌影像資源1. 必要性：經(jīng)過(guò)近三年的積累，DXY已經(jīng)沉積了較為豐富的影像資源，其中不乏好多精品，但因未能進(jìn)行系統(tǒng)整理而而處于散亂狀態(tài)，因而無(wú)法有效利用而浪費(fèi)和淹沒(méi)，對(duì)資源以及方便戰(zhàn)友學(xué)習(xí)等都是一個(gè)巨大的損失，為此，神經(jīng)影像版發(fā)起DXY影像資源精華帖子整理的倡議，為今后影像資源庫(kù)的籌備、靜態(tài)網(wǎng)頁(yè)圖庫(kù)、出書做準(zhǔn)備；2.整理內(nèi)容分類A.可以就某個(gè)疾病的影像病例匯總，包括回顧性診斷，簡(jiǎn)要討論（病因、病理、臨床、影像表現(xiàn)、鑒別、檢查手段）等。B.可以就某個(gè)疾病的多個(gè)病例進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。C.或某個(gè)具體病例的整理D.對(duì)某個(gè)具體部位的各種疾病比較鑒別（如：骨骺骨腫瘤的影像診斷）3.整理步驟帖子匯總后進(jìn)行分析，

2、抓住討論的重點(diǎn)。病例的總結(jié)必須有圖片內(nèi)容，圖片不在于多而在于精，所進(jìn)行的專題規(guī)模不易過(guò)大，做到大小適中，言簡(jiǎn)意賅，體現(xiàn)出我們的特色。4.要求：4.1要求盡量收集全，希望收集過(guò)程能仔細(xì)閱讀帖子，重點(diǎn)使有病理的，精華的帖子，如果有特殊意義的也可以收集，不要拘泥形式。4.2注意結(jié)合我們丁香園中的資料，聯(lián)系實(shí)際，不可盲目引用書中的內(nèi)容而不加分析。4.3如果發(fā)現(xiàn)收集不全面或遺漏太多，不予積分鼓勵(lì)。骨與關(guān)節(jié)疾病目錄1.骨與關(guān)節(jié)變異 2.骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形2.1.上肢畸形：鎖骨發(fā)育不全及先天性假關(guān)節(jié)、先天性肩胛骨高位癥、肩關(guān)節(jié)畸形、先天性肱骨缺如、先天性前臂缺如、先天性橈骨頭脫位、先天性橈尺骨融合、雙尺骨畸形

3、、馬德隆畸形、先天性腕骨畸形、先天性手畸形、產(chǎn)前肢體環(huán)溝和截除2.2.下肢畸形：先天性髖內(nèi)翻、先天性髖外翻、先天性髖脫位、膝內(nèi)翻或膝外翻畸形、脛骨不發(fā)育或發(fā)育不全、先天性脛骨假關(guān)節(jié)、產(chǎn)前長(zhǎng)骨彎曲、先天性脛腓骨聯(lián)合、腓骨發(fā)育不全或不發(fā)育、先天性巨肢癥、先天性多肢畸形、先天性足部畸形2.3.軀干及骨盆畸形：胸廓畸形、脊柱畸形、骨盆畸形3.骨與關(guān)節(jié)發(fā)育障礙：軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育低下、軟骨發(fā)生不全、軟骨一外胚層發(fā)育障礙、先天性鈣化性軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、干骺發(fā)育不良、軟骨一發(fā)發(fā)育不良、對(duì)稱性長(zhǎng)骨擴(kuò)展癥、脊柱骨骺發(fā)育不良、晚發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良伴進(jìn)行性關(guān)節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、半肢骨骺發(fā)育不良、肢中部侏儒、

4、周圍骨發(fā)育障礙、窒息性胸廓發(fā)育不全、扭曲性侏儒、致命性侏、成骨不全、顱一鎖骨發(fā)育不全、石骨癥、皮膚骨膜肥厚癥、致密性骨發(fā)育不全、泛發(fā)性骨皮質(zhì)增厚癥、嬰兒骨皮質(zhì)增厚癥、肢骨紋狀增生癥、骨斑點(diǎn)癥、條紋狀骨病、馬凡綜合征、進(jìn)行性骨干發(fā)育不良、結(jié)節(jié)性硬化癥、神經(jīng)纖維瘤病、特發(fā)性骨質(zhì)溶解、先天性無(wú)痛覺、家族性指甲一骨發(fā)育不良癥、毛發(fā)一鼻一指(趾)骨綜合征、肢端骨溶解癥、痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、早老。4.粘多糖病5.染色體異常5.1.性染色體畸變與疾?。憾偶{綜合征、克氏綜合征5.2.常染色體畸變與疾?。禾剖暇C合征、三染色體E綜合征、三染色體D綜合征、貓叫綜合征6骨關(guān)節(jié)損傷6.1.上肢骨折：鎖骨骨折、肩胛骨骨

5、折、肱骨骨折、前臂骨折、腕舟狀骨骨折、腕關(guān)節(jié)三角軟骨損傷、掌骨骨折、指骨骨折6.2.下肢骨折：股骨骨折、髕骨骨折、小腿骨折、足骨骨折6.3.軀干及骨盆損傷：胸骨骨折、肋骨骨折、脊柱損傷、骨盆骨折6.4.關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、胸鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、髕骨脫位6.5.膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：半月板病變、十字韌帶損傷、副韌帶損傷7.骨軟骨缺血壞死：成年股骨頭缺血壞死、股骨頭骨骺缺血壞死、鎖骨胸骨端骨骺缺血壞死、腕月骨缺血壞死、腕舟狀骨缺血壞死、脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死、脛骨內(nèi)髁缺血壞死、髕骨缺血壞死、足舟骨缺血壞死、跖骨頭骨骺缺血壞死、跟骨缺血壞死、扁平椎、椎體骺板缺血壞死、髖

6、臼骨骺缺血壞死、 恥骨聯(lián)合骨軟骨炎、致密性骨炎、剝脫性骨軟骨炎、坐骨結(jié)節(jié)骨骺缺血壞死。8.骨髓炎：急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫、傷寒性骨髓炎、豬霍亂沙門菌性骨髓炎、截肢殘端骨髓炎、慢性骨髓炎竇道惡性變9.骨結(jié)核：結(jié)核性骨髓炎、長(zhǎng)管骨結(jié)核、骨骺與干骺結(jié)核、多發(fā)性囊狀骨結(jié)核、短管骨及塊狀骨結(jié)核、扁骨結(jié)核、骨突結(jié)核、軟骨結(jié)核、脊椎結(jié)核10.骨螺旋體感染：骨梅毒、骨雅司病、萊姆病關(guān)節(jié)炎11.骨寄生蟲、霉菌和病毒感染11.1.骨寄生蟲病：骨包囊蟲病、絲蟲病、蘭氏賈第鞭毛蟲感染11.2.骨霉菌?。汗欠啪€菌病、骨芽生菌病、骨球孢子菌病、足分支菌病、馬爾尼菲青霉菌性骨關(guān)節(jié)炎

7、、骨孢子絲菌病、熏煙曲霉菌病、黑暗色孢子絲菌病11.3.骨的病毒感染：天花、牛痘、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞性包涵體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病關(guān)節(jié)炎12.骨結(jié)節(jié)病13.骨腫瘤與瘤樣病變13.1.成骨性腫瘤：13.1.1.骨瘤13.1.2.骨樣骨瘤 13.1.3.骨母細(xì)胞瘤13.1.4.骨肉瘤13.1.4.1.骨內(nèi)型：傳統(tǒng)型（髓內(nèi)型）骨肉瘤（成骨細(xì)胞型，成軟骨細(xì)胞型，成纖維細(xì)胞型），?。▓A）細(xì)胞型,毛細(xì)血管擴(kuò)張型，纖維組織細(xì)胞型，富于巨細(xì)胞型骨肉瘤，皮質(zhì)內(nèi)型，低度（髓內(nèi)型）惡性型，頜骨型,。13.1.4.2.鄰皮質(zhì)型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度惡性表面骨肉瘤。13.1.4.3.

8、繼發(fā)型：良性病變惡變：來(lái)自畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥，骨梗塞放射源性。13.1.4.4.多發(fā)(多中心)型：同時(shí)或異時(shí)發(fā)生。13.1.4.5.軟組織（骨外）骨肉瘤。13.2.成軟骨性腫瘤：13.2.1.軟骨瘤chondroma：內(nèi)生軟骨瘤、Olliers病、Maffuccis綜合癥（多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤伴軟組織血管瘤）、骨膜或皮質(zhì)旁軟骨瘤、軟組織軟骨瘤13.2.2.骨軟骨瘤osteochondroma：骨軟骨瘤、多發(fā)性遺傳性外生骨疣（骨軟骨瘤病、骨干續(xù)連癥）、 骨骺骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育不良、Trevor病）、甲下外生骨疣、軟組織骨軟骨瘤、 13.2.3.軟骨母細(xì)胞瘤chondroblastoma1

9、3.2.4.軟骨粘液樣纖維瘤chondrmyxoid fibroma13.2.5.軟骨肉瘤Chondrosarcoma13.2.5.1.原發(fā)性軟骨肉瘤：普通型（中央型）軟骨肉瘤、透明細(xì)胞軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁（周圍型）軟骨肉瘤，間葉性軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、軟組織軟骨肉瘤。13.2.5.2繼發(fā)性軟骨肉瘤13.3.骨髓源性腫瘤：尤文肉瘤、髓外尤文肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、單發(fā)性骨髓瘤、骨惡性淋巴瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET、POEMS綜合征13.4.骨纖維組織腫瘤：纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤、骨硬纖維瘤、骨膜硬纖維瘤、骨纖維粘液瘤、骨黃色纖維瘤、先天性泛發(fā)性纖維瘤病、骨纖維肉瘤、惡性纖

10、維組織細(xì)胞瘤13.5.骨脈管組織腫瘤：骨血管瘤、骨血管瘤病、骨囊性血管瘤、骨血管球瘤、骨動(dòng)靜脈瘺、骨肥大性靜脈曲脹性痣、骨淋巴管瘤、骨血管淋巴管瘤、骨血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、骨血管外皮細(xì)胞瘤、骨血管肉瘤13.6. 脂肪來(lái)源：骨內(nèi)脂肪瘤、骨旁性脂肪瘤、骨血管脂肪瘤、骨脂肪瘤病、骨脂肪肉瘤 13.7.骨神經(jīng)性腫瘤：骨神經(jīng)鞘瘤、骨神經(jīng)纖維瘤、骨神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、骨神經(jīng)纖維肉瘤13.8.脊索瘤13.9.骨間葉組織腫瘤：骨良性間葉瘤、骨惡性間葉瘤13.10.其他分類不明的骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤、長(zhǎng)骨牙釉質(zhì)瘤、長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤、骨平滑肌肉瘤、骨橫紋肌肉瘤、骨化學(xué)感受器瘤、骨腺泡狀肉瘤、碰撞瘤13.11.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤13.12

11、.骨的腫瘤樣病變：骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、上皮樣骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊腫（骨鄰關(guān)節(jié)骨囊腫）、骨的嗜酸性肉芽腫、骨化性肌炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的棕色瘤13.13.滑膜腫瘤及腫瘤樣病變：良性滑膜瘤、滑膜血管瘤、滑膜肉瘤、滑膜軟骨肉瘤、滑膜骨軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、腱鞘巨細(xì)胞瘤 、滑膜囊腫14.關(guān)節(jié)病變14.1.關(guān)節(jié)結(jié)核：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、踝關(guān)節(jié)結(jié)核、跗跖趾及趾間關(guān)節(jié)結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、肘關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腕關(guān)節(jié)結(jié)核掌、指及指間關(guān)節(jié)結(jié)核、胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病14.2.感染性關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎、麻風(fēng)的骨和關(guān)節(jié)改變、布氏桿菌關(guān)節(jié)

12、炎、傷寒性脊柱炎、病毒性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎、梅毒性關(guān)節(jié)炎、萊姆關(guān)節(jié)炎、松毛蟲病的骨關(guān)節(jié)改變、破傷風(fēng)的骨關(guān)節(jié)改變15.膠原病和變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、幼年強(qiáng)直性脊柱炎、費(fèi)耳提綜合征、斯耶格倫綜合征、賴特綜合征、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎、薩可關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎、白塞綜合征關(guān)節(jié)炎16.創(chuàng)傷和退變性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、小關(guān)節(jié)面綜合征、髕骨軟化癥、髕骨外移綜合征、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)病17.生化和代謝障礙性關(guān)節(jié)?。和达L(fēng)、青年性高尿酸血癥、假痛風(fēng)、羥磷灰石鈣沉積病、黑尿病性關(guān)節(jié)炎和褐黃病、血友病性關(guān)節(jié)炎、胰腺關(guān)節(jié)炎綜合征18.其他類型關(guān)節(jié)

13、?。悍蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病、結(jié)節(jié)病關(guān)節(jié)改變、多發(fā)性復(fù)發(fā)性軟骨炎、激素關(guān)節(jié)病、脂質(zhì)性風(fēng)濕病19.血液病及淋巴網(wǎng)織系統(tǒng)疾病19.1.紅細(xì)胞系疾病：地中海貧血、鐮刀狀細(xì)胞性貧血、方可尼貧血、先天性單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、新生溶血病、遺傳性球形細(xì)胞增多病、髓外造血、血色病、真性紅細(xì)胞增多癥、先天性紫紺型心臟病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性巨球蛋白血癥19.2.白細(xì)胞系疾?。喊籽?、綠色瘤19.3.骨髓增生性疾?。涸l(fā)性骨髓硬化癥、骨髓瘤19.4.出血性疾?。貉巡?、第因子缺乏癥19.5.骨惡性淋巴瘤：骨原發(fā)性何杰金病、骨非何杰金病19.6.組織細(xì)胞增生癥X：骨嗜酸性肉芽腫、黃脂瘤病、勒一雪病19.7.

14、類脂質(zhì)代謝紊亂癥：高雪病、尼曼一匹克病19.8.惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病20.代謝性骨病20.1.骨質(zhì)疏松20.2.維生素代謝障礙：維生素D缺乏癥、維生素D中毒、維生素A缺乏癥、維生素A中毒、維生素C缺乏癥 20.3.腎性骨病 20.4.其他代謝障礙：斯?jié)娞J、Milkman綜合征、淀粉樣變性骨病變、嬰兒高血鈣癥、低磷酸酶癥、特發(fā)性高磷酸酶癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、苯丙酮尿癥、褐黃病、同型胱氨酸尿癥、腎移植后骨病及透析性骨病21.內(nèi)分泌性骨疾病21.1.垂體腺疾?。壕奕税Y與肢端肥大癥、垂體性侏儒癥21.2.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺功能減退21.3.甲狀旁腺疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、甲狀旁腺功能減退、假性甲

15、狀旁腺功能減退21.4.腎上腺疾?。耗I上腺皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺一性綜合征21.5.糖尿病性骨關(guān)節(jié)改變 22.地方?。捍蠊枪?jié)病、慢性地方性氟中毒、地方性克汀病23.職業(yè)性骨關(guān)節(jié)病：震動(dòng)病、潛水減壓病、慢性鉛中毒、慢性磷中毒、慢性鉍中毒、慢性鎘中毒、氯乙烯肢端溶骨癥24.物理?yè)p傷：燒傷、電擊傷、凍傷、放射性骨損傷25.脊柱病變：脊椎退行性變、椎管狹窄、椎間盤突出、退變性脊椎滑脫癥、椎緣骨、腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)26.軟組織疾患：26.1.軟組織鈣化：骨化性肌炎、進(jìn)行性骨化性肌炎、截癱后軟組織鈣化、寄生蟲鈣化、血管及淋巴結(jié)鈣化、鈣質(zhì)沉著癥、軟組織腫瘤鈣化26.2.軟組織異物26.3.軟組織炎癥26.4.累

16、及骨骼的軟組織腫瘤：化學(xué)感受器瘤、大塊狀骨溶解癥、腱鞘巨細(xì)胞瘤、淋巴管瘤腺、泡狀軟組織肉瘤、血管瘤韌帶樣纖維瘤、脂肪瘤、皮膚癌26.5.累及骨骼的非腫瘤性病變：色素性蕁麻疹、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張、小腿潰瘍、肌營(yíng)養(yǎng)不良、硬皮病、血管球瘤27.醫(yī)源性骨關(guān)節(jié)病變：損傷性病變、手術(shù)后病變、藥源性病變分類一、成骨性腫瘤1、骨瘤osteoma2、骨樣骨瘤ostoid osteoma  3、骨母細(xì)胞瘤osteoblastoma4、骨肉瘤osteosarcoma1.骨內(nèi)型：傳統(tǒng)型（髓內(nèi)型）骨肉瘤（成骨細(xì)胞型，成軟骨細(xì)胞型，成纖維細(xì)胞型），毛細(xì)血管擴(kuò)張型，?。▓A）細(xì)胞型，纖維組

17、織細(xì)胞型，皮質(zhì)內(nèi)型，低度（髓內(nèi)型）惡性型，頜骨型。2.鄰皮質(zhì)型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度惡性表面骨肉瘤。3.繼發(fā)型：良性病變惡變：來(lái)自畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥，骨梗塞放射源性。4.多發(fā)(多中心)型：同時(shí)或異時(shí)發(fā)生。5.軟組織（骨外）骨肉瘤。二、成軟骨性腫瘤1、軟骨瘤chondroma：內(nèi)生軟骨瘤、Olliers病、Maffuccis綜合癥（多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤伴軟組織血管瘤）、骨膜或皮質(zhì)旁軟骨瘤、軟組織軟骨瘤、原發(fā)性滑膜軟骨瘤病。2、骨軟骨瘤osteochondroma：骨軟骨瘤、多發(fā)性遺傳性外生骨疣（骨軟骨瘤病、骨干續(xù)連癥）、 骨骺骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育不良、Trevor

18、?。⒓紫峦馍丘唷④浗M織骨軟骨瘤、 3、軟骨母細(xì)胞瘤chondroblastoma4、軟骨粘液樣纖維瘤chondrmyxoid fibroma5、軟骨肉瘤Chondrosarcoma原發(fā)性軟骨肉瘤：普通型（中央型）軟骨肉瘤、透明細(xì)胞軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁（周圍型）軟骨肉瘤。原發(fā)性軟骨肉瘤：間葉性軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、軟組織軟骨肉瘤。繼發(fā)性軟骨肉瘤：繼發(fā)于單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤或多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病。繼發(fā)性軟骨肉瘤：繼發(fā)于骨軟骨瘤、多發(fā)行遺傳性外生骨疣、軟骨粘液樣纖維瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、骨骼病變經(jīng)放療后惡變。按解剖部位：普通型（中央型）軟骨肉瘤；皮質(zhì)旁（周圍型）軟骨肉瘤；透明

19、細(xì)胞軟骨肉瘤。三、骨巨細(xì)胞瘤。四、骨髓來(lái)源：尤文肉瘤Ewing sarcoma、骨（髓）外尤文肉瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET骨惡性淋巴瘤骨髓瘤myeloma、POEMS綜合征（CrowFukase綜合征）五、脈管來(lái)源：血管瘤淋巴管瘤球瘤（血管球瘤）大量骨質(zhì)溶解癥（Gorham綜合征）血管內(nèi)皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤惡性血管外皮瘤六、纖維來(lái)源良性纖維組織細(xì)胞瘤（纖維黃色瘤）硬纖維瘤（韌帶樣纖維瘤）纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤七 脂肪來(lái)源骨內(nèi)脂肪瘤骨旁脂肪瘤骨血管脂肪瘤骨脂肪肉瘤八 神經(jīng)來(lái)源神經(jīng)鞘瘤骨神經(jīng)纖維瘤 骨神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤骨神經(jīng)纖維肉瘤九 脊索瘤十 滑膜來(lái)源腱鞘巨細(xì)胞瘤 滑膜血管瘤樹枝狀脂肪瘤滑膜肉

20、瘤滑膜軟骨肉瘤原發(fā)性滑膜（骨）軟骨瘤病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎PVNS滑膜囊腫（后三種為類腫瘤樣病變。）十一 其他骨腫瘤長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤骨平滑肌肉瘤惡性間葉瘤十二、類腫瘤樣病變骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖癥（骨纖維性結(jié)構(gòu)不良）骨內(nèi)腱鞘囊腫（骨鄰關(guān)節(jié)骨囊腫）纖維性骨皮質(zhì)缺損及非骨化性纖維瘤骨的嗜酸性肉芽腫骨化性纖維瘤骨化性肌炎甲狀旁腺功能亢進(jìn)的棕色瘤骨的表皮樣囊腫十三 骨轉(zhuǎn)移瘤骨腫瘤的診斷（Diagnosis of bone tumor)診斷骨腫瘤，特別是確診惡性骨腫瘤甚為重要、復(fù)雜而又困難。延誤或錯(cuò)誤診斷危害很大，影響預(yù)后，甚至造成不可挽回的惡果。一般通過(guò)臨床表現(xiàn)及X線檢查可以獲得初步診斷依

21、據(jù)。但由于臨床及X線表現(xiàn)變化多，片面依據(jù)易誤診。病理學(xué)檢查雖有決定性意義，但由于腫瘤在發(fā)展上不同階段組織形態(tài)變異大，采取標(biāo)本有局限性等構(gòu)成一定困難，也影響確診，故不能單憑某一項(xiàng)內(nèi)容予以診斷。Gaffe提出三結(jié)合診斷原則，即同時(shí)考慮臨床、X線及開門見山檢，全面分析，仍是正確和重要的，如此，才能提高診斷率。但隨著科技的進(jìn)展和進(jìn)步，診斷手段的改進(jìn)和增輥，應(yīng)改為多方面結(jié)合，包括臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（常規(guī)化驗(yàn)、生化）影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）病理室檢查和其他特殊檢查（超、核元素、免疫學(xué)、紅外線、螢光），相互結(jié)合，綜合分析，進(jìn)一步全面確診，區(qū)分良惡性和與相似疾患鑒別。一、診斷方法

22、診斷骨腫瘤的方法是多方面的，包括臨床、病理、放射、檢驗(yàn)等諸多學(xué)科，全面考慮，綜合分析，以期盡可能地避免誤診錯(cuò)診，便利治療。臨床表現(xiàn)骨腫瘤的臨床表現(xiàn)在許多情況下不是特異性的。早期骨腫瘤癥狀有時(shí)不明顯，常在發(fā)展到一定程度，局部腫脹或疼痛或壓痛時(shí)，才引起注意，甚至直到發(fā)生病理骨折才就診斷被發(fā)現(xiàn)。發(fā)病率依據(jù)骨腫瘤的性質(zhì)，甚好發(fā)年齡、部位、性別等也有關(guān)聯(lián)。雖可能無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，但病史，病狀和體征仍有重要意義。骨腫瘤的發(fā)病也可能與損傷有關(guān)，應(yīng)了解其發(fā)生的時(shí)間、部位與程度。其他如骨髓炎、梅毒、其他器官的惡生腫瘤也應(yīng)予區(qū)分，避免混淆。1癥狀 不同部位、不同癥狀對(duì)鑒別也有聯(lián)系1）疼痛 此非骨腫瘤的生要癥狀，但對(duì)

23、某些骨腫瘤則有診斷價(jià)值。例如骨樣骨瘤，其特點(diǎn)為疼痛，呈持續(xù)性。水楊酸類藥質(zhì)有止痛效用。骨巨細(xì)胞瘤一般少痛，或似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，甚至發(fā)生病理骨折才被發(fā)現(xiàn)。位于脊柱或骨盆的腫瘤，如壓及脊髓或神經(jīng)根，方引起放射性疼痛。惡性骨腫瘤的疼痛最先出現(xiàn)，最初輕微隱痛，迅速發(fā)展至持續(xù)性劇痛。2）腫脹 一般在疼痛發(fā)生后才出現(xiàn)腫脹，腫瘤位于骨膜下或表淺部者較明顯。深在者常晨病變進(jìn)展至后期才被發(fā)現(xiàn)腫脹。良性腫瘤好發(fā)生惡變，可驟然增大。3）功能障礙 由于疼痛，肌萎縮或近關(guān)節(jié)部腫瘤，可引致關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)受限。4）畸形 由于腫瘤的存在，可引致發(fā)育不對(duì)稱，或壓及骺板，可引發(fā)畸形。5）壓迫癥狀 因部位不同可引起不同壓迫癥狀。

24、如腫瘤在肺炎部，可引發(fā)胸腔出口綜合征；在脊柱可發(fā)生截癱；在盆腔可壓及膀胱；在關(guān)節(jié)附近可發(fā)生滑囊炎。6）病理骨折 由于腫瘤存在及其破壞作用，易致病理骨折。如巨細(xì)胞瘤每無(wú)癥狀，常在發(fā)生病理骨折才被發(fā)現(xiàn)。2體征1）全身癥狀 任何年齡可發(fā)生骨腫瘤，但在一特定年齡內(nèi)，常有好發(fā)某種腫瘤傾向。例如嬰兒易患神經(jīng)母細(xì)胞瘤累及骨骼常見，少年多發(fā)尤文氏瘤，成人為巨細(xì)胞瘤及骨肉瘤，老人則為髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤。早期骨腫瘤的全身癥狀少，后期如有疼痛，可影響食欲、消瘦、貧血。惡變?yōu)榘l(fā)生潰爛，可攔發(fā)感染，導(dǎo)致惡病體質(zhì)。生長(zhǎng)迅速者，如尤文氏瘤，可伴發(fā)燒，白細(xì)胞數(shù)增高，似骨髓炎。由于腫瘤本身性質(zhì)特征亦影響全身癥狀。骨軟骨瘤、髓瘤及轉(zhuǎn)移

25、瘤常為多發(fā)；血管瘤、神經(jīng)纖維瘤多位皮下或表淺；多發(fā)性骨纖維異樣增生（Albnghl-綜合征）及神經(jīng)纖維瘤?。╒onRecklinghausen?。﹦t有內(nèi)分泌系病癥狀。2）局部表現(xiàn)（1）皮骨 良性腫瘤多無(wú)明顯皮膚改變，無(wú)粘連。迅速長(zhǎng)大后，可壓膚皮質(zhì)，質(zhì)發(fā)亮，可有色素改變。惡性腫瘤則局部皮膚蒼白、變鉗、充血、溫度可增高，并有粘連。（2）包塊 注意腫塊部位深淺、大小、硬度、輪廓、表面情況、動(dòng)度、皮溫、有無(wú)壓痛及轉(zhuǎn)動(dòng)。不宜用力捏擠，避免促使轉(zhuǎn)移。良性腫瘤一般較硬，邊緣清楚，壓痛輕，可呈結(jié)節(jié)狀。惡性腫瘤則呈硬橡皮樣感，壓痛顯，邊緣不清，可有轉(zhuǎn)動(dòng)感。（3）畸形 由于生長(zhǎng)年齡、部位、腫瘤性質(zhì)等因素，可引發(fā)畸

26、形。如多發(fā)性軟骨瘤，影響生長(zhǎng)，可質(zhì)肢體彎曲、不等長(zhǎng)。內(nèi)生軟骨瘤因膨脹可使手足小骨畸形。腫瘤侵及骺板亦可引起發(fā)育異常。（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血尿常規(guī)、生化檢測(cè)和其他項(xiàng)目，有助于診斷及鑒別。陽(yáng)性結(jié)果固然重要，而陰性同樣重要。1血尿常規(guī) 對(duì)骨腫瘤的診斷不甚重要，但有助于鑒別。良性腫瘤血常規(guī)均正常，惡性腫瘤則常有變化，如尤文氏瘤，白細(xì)胞總數(shù)可增高，轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤常有貧血。惡生腫瘤的血沉加快。尿中含有Bence-fones蛋白（本=周氏蛋白、蛋白尿則為骨髓瘤的特征表現(xiàn)。骨髓穿刺檢查則對(duì)骨髓瘤的診斷很有幫助。2生化檢驗(yàn) 骨發(fā)生腫瘤時(shí)，正常代謝受到干擾，主要生化方面發(fā)生相應(yīng)變化，包括血清鈣、磷、總蛋白、磷酸酯

27、酶、尿鈣、Bence-gcnes蛋白等，從而可協(xié)助診斷。1） 正常值血清鈣 成人 10.011.5mg/100ml血清兒童 11.012.5mg/100ml血清血清無(wú)機(jī)磷 成人2.54.0mg/100ml血清兒童4.06.0mg/100ml血清尿鈣 呈弱 +（Sulkwitch試驗(yàn)）堿性磷酸酯酶 成人1.55.0 Bodunshg單位/100ml血清5.017.5King-Armstrcng單位/100ml兒童由于骨生長(zhǎng)變化大可達(dá)成人3×酸性磷酸酯酶 一般由前列腺分化，與骨代謝無(wú)關(guān)。前列腺癌轉(zhuǎn)移至骨時(shí)增高，成人正常值0.11.0 Bodansky單位/100ml血清或0.6.3.0K

28、ing-Armstrong單位/100ml血清。2）骨腫瘤病的改變良性骨腫瘤 為軟骨瘤、骨瘤、骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤，病變范圍小，堿性磷酸酯酶及血鈣磷均正常。如惡變，則磷酯酶增高。尤文氏瘤 不影響血鈣與磷。有新生骨時(shí)，堿性磷酸酯酶增高。骨肉瘤 骨腫瘤組織高度活躍，有新生骨，堿性磷酸酯酶增高。溶骨性骨肉瘤破壞迅速，堿性磷酸酯酶亦增高，但成骨性骨肉瘤生長(zhǎng)慢，堿性磷酸酯酶僅輕度增高。骨肉瘤時(shí)，白細(xì)胞有時(shí)也增高。酶的增加程度還可預(yù)測(cè)預(yù)后、治療效果及有無(wú)復(fù)發(fā)。多發(fā)性髓瘤 大量破壞骨質(zhì)釋出鈣磷，血鈣磷增高。合并腎病時(shí)，有尿蛋白、管型，60%患者Bence-gones蛋白尿（+）。血清總蛋白、球蛋白與白蛋白倒置

29、，貧血為首要癥癥狀。骨穿骨髓中漿細(xì)胞增高。轉(zhuǎn)移瘤 破壞骨質(zhì)，由乳腺、甲狀腺及腎癌轉(zhuǎn)移者為溶骨性血鈣與磷增高，堿性磷酸酯酶正常。由前列腺癌轉(zhuǎn)移者，為成骨性，則血鈣磷正常，酸性磷酸酯酶增高。（三）影像學(xué)診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和成分有良好自然密度對(duì)比性，自X線被發(fā)現(xiàn)，開創(chuàng)了影象診斷學(xué)的先 ，廣泛被應(yīng)用以了解骨關(guān)節(jié)病變的部位、范圍、性質(zhì)、程度、軟組織情況和治療效果。但X線不是完美無(wú)缺，僅從影象變化來(lái)判斷，還不是實(shí)質(zhì)變化。隨著科技的進(jìn)和發(fā)展，影像學(xué)也在不斷擴(kuò)大。造影術(shù)、計(jì)算機(jī)斷層攝影、磁共振成象、核元素掃描更彌補(bǔ)X線的不足，使影像學(xué)更顯其優(yōu)越，成為骨科必須掌握的知識(shí)。X線檢查 為最基本手段，對(duì)骨腫瘤的診斷很重

30、要而不可缺者。1）讀片原則 讀片即影象分析，需注意以下問(wèn)題（1）判定照片質(zhì)量是否達(dá)到要求 一般要求為除常規(guī)投射位根據(jù)需要加拍特殊投照位，投射位置需標(biāo)準(zhǔn)位。照片需包括一定范圍、局部或好發(fā)多發(fā)部位。清晰度好，對(duì)比度強(qiáng)。無(wú)污漬。如一側(cè)可疑，應(yīng)拍攝對(duì)側(cè)以對(duì)比。（2）根據(jù)密度對(duì)比 一般依據(jù)氣體、脂肪、肌肉、骨骼、異物五種密度進(jìn)行比較和分析。（3）按一定程序系統(tǒng)地閱片。（4）正確分析、判定。（5）認(rèn)識(shí)X線的限度（6）結(jié)合臨床實(shí)際 綜合分析2）基本病變 骨的硬度及影象與所含有機(jī)物、無(wú)機(jī)物之有關(guān)。如比例有可改變，則骨功能及X線表現(xiàn)亦隨之改變。（1） 骨的基本病變 依據(jù)分析各種影象及其改變以進(jìn)行骨疾病患的診斷。

31、基本病變有骨質(zhì)疏 骨密度減低，骨小梁變細(xì)，模糊，數(shù)量減少，間歇增大，皮質(zhì)薄。一般疏松劑一程度，即脫鈣達(dá)2040%，才能在X線片顯示。骨質(zhì)軟化 骨內(nèi)太手質(zhì)減少，骨基質(zhì)不減，鈣化不全，骨質(zhì)變軟。顯示骨密度低，皮質(zhì)變薄，骨可變形。骨質(zhì)增生或硬化，反映骨母細(xì)胞活躍，骨密度增高，松質(zhì)骨致密，皮質(zhì)增厚，可形成骨贅和骨膜新生骨影。骨質(zhì)破壞 局部骨質(zhì)被病變組織（肉芽、腫瘤、膿腫）侵蝕、破壞、溶解或消失。表現(xiàn)為局部骨密度減低，骨小梁稀疏或骨結(jié)構(gòu)消失。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀，邊緣蟲蝕樣。溶骨性破壞則屬侵蝕性與正常骨組織分界不清。膨脹性改變則骨破壞向外擴(kuò)大，骨外膜產(chǎn)生新生骨，常見破壞形狀如表：形 狀 X線表現(xiàn) 病 例地

32、圖樣 單或多個(gè)穿孔 多發(fā)骨髓瘤蟲蝕樣 多數(shù)病變，大小等穿孔蝕合 骨髓炎穿透性 多形性小孔，移行帶寬 腫瘤骨壞死 骨組織具有新陳代謝能力，骨壞死成為死骨，但骨小梁仍維持原結(jié)構(gòu)。X線可見不同程度骨密度增加，壞死表層被吸收，周圍形成透亮帶。小片壞死可被吸收，形成囊變。骨與軟骨內(nèi)鈣化與骨化 見于松質(zhì)骨，腫瘤內(nèi)壞死組織可以鈣化，表現(xiàn)為局限性無(wú)結(jié)構(gòu)致密陰影。骨膜反應(yīng) 骨外膜增生，因病變刺激引起，形狀不一，一般少特異性，應(yīng)結(jié)合發(fā)生部位，反應(yīng)程度、范圍及其他骨改變以判定其意義（2）關(guān)節(jié)的基本病變 X線顯示關(guān)節(jié)基本病變分二大類，即炎癥（關(guān)節(jié)炎）與退變（骨關(guān)節(jié)?。??；静∽冇嘘P(guān)節(jié)腫脹 此包括關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹。

33、積液（血）推擠脂肪層，可襯托出腫大的關(guān)節(jié)囊或滑囊影象。周圍軟組織因充血、水腫或炎性浸潤(rùn)，脂肪層不清楚，不能辨別關(guān)節(jié)囊影象。關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)軟骨破壞使關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞表現(xiàn)骨密度減低，模糊，以至消炎。關(guān)節(jié)退變 以指關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)面吸收，骨質(zhì)增生硬化，骨端變形，關(guān)節(jié)面下囊變。關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)僵直。關(guān)節(jié)鈣化、骨化及游離體形成。（3）脊椎骨的基本病變 脊柱序列改變 包括曲度與排列異常，如側(cè)彎、后凸、前弓、變直、錯(cuò)位等。形狀大小改變 如先天畸形、后縮、不定形膨大、強(qiáng)直，溶骨。結(jié)構(gòu)改變 包括密度、破壞、斷裂。椎間盤改變 可顯示增寬或變窄、鈣化、氣泡。腫瘤一般少侵及間盤。脊椎附件改

34、變。椎旁軟組織改變。椎管改變 擴(kuò)大多由于腫瘤、脫位、滑脫使變窄，退變亦變窄。3）骨腫瘤的X線特征象 X線檢查是骨腫瘤最主要檢查方法，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，決定有無(wú)腫瘤，并能顯示腫瘤部位、范圍、單位或多發(fā)、特征、性質(zhì)、發(fā)展情況，治療反應(yīng)，有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。有些診斷根據(jù)X線片即可確定，為骨瘤、骨軟骨瘤；有些則有其典型征象，如軟骨瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤。如不同腫瘤顯示相似征象，例如非成骨性腫瘤出現(xiàn)新生骨不易與成骨性腫瘤區(qū)分，骨轉(zhuǎn)移瘤產(chǎn)生新生骨與原發(fā)腫瘤難以鑒別，則需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病檢和特殊檢查，進(jìn)一步確診。（1）基本X線征象 包括骨破壞、軟骨破壞、瘤骨、瘤軟骨、反應(yīng)骨及殘留骨、軟組織腫塊等。從而估計(jì)其性質(zhì)與范圍

35、。骨破壞分為囊性、膨脹性和侵蝕（潤(rùn)）性三類。囊性骨破壞在松質(zhì)骨內(nèi)，惡性者邊模糊，擴(kuò)展快。膨脹性為良性征象，惡性發(fā)展快，破壞迅速，少有膨脹。浸潤(rùn)性多侵蝕骨與骨髓，呈蝕樣、篩孔狀、斑片樣或大片溶骨，可擴(kuò)大成彌散性破壞。骨破壞與惡性程度不一定成比例，良性是否惡變?nèi)Q于軟組織有無(wú)侵襲。軟骨可暫時(shí)阻止病變蔓延，但不構(gòu)成障礙。一旦破壞，主要是病變的擴(kuò)大、關(guān)節(jié)面破壞、陷塌和折裂。瘤骨系腫瘤細(xì)胞形成骨組織，排列紊亂，生長(zhǎng)無(wú)定向，良惡性區(qū)別在于細(xì)胞分化程度。惡性瘤骨基本形態(tài)有三種，可在一瘤體內(nèi)同時(shí)存在。象牙質(zhì)樣，密度高，成團(tuán)塊狀，無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)，與周圍組織分界清楚，如骨旁肉瘤。棉絮狀，團(tuán)片狀，分布于骨或軟組織內(nèi)，

36、密度低，邊緣模糊，無(wú)骨小梁，多見于骨肉瘤。光芒樣，位于皮質(zhì)外，細(xì)而直，放射狀，與皮質(zhì)垂直，互相平行，非骨膜增生反應(yīng)，而是腫瘤穿破骨膜向軟組織內(nèi)發(fā)展形成，多見于骨肉瘤。瘤軟骨可以鈣化，形成半環(huán)或環(huán)狀，密集成團(tuán)或分散，密度不等，可見于軟骨類腫瘤或肉瘤內(nèi)有很多軟時(shí)，為診斷腫瘤中軟骨組織的可靠依據(jù)。反應(yīng)骨即骨增生或鈣化，髓內(nèi)發(fā)生在腫瘤邊緣，形成骨硬化環(huán)。腫瘤擴(kuò)張成外圍骨包殼。骨外則為骨膜反應(yīng)，因生長(zhǎng)方式不同而有不同顯影，如膨脹、增生、單層、多層蔥皮樣、花邊樣、三角形、放射狀等。殘留骨系骨破壞后殘留，在皮質(zhì)者類似死骨，松質(zhì)骨則密度低，邊緣模糊。軟組織包塊多顯示陰影，為腫瘤的侵蝕和擴(kuò)散。（2）好發(fā)部位 四

37、肢長(zhǎng)骨多發(fā)骨軟骨瘤、骨肉瘤，髓瘤多位軀干骨，軟骨瘤多在手足小骨，巨細(xì)胞瘤位骺端骨松質(zhì)，成軟骨母細(xì)胞瘤位骺線附近與之相連的干骺端，骨樣骨瘤位皮質(zhì)骨內(nèi)，骨囊腫位干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮質(zhì)骨附近，轉(zhuǎn)移瘤多在扁手骨及長(zhǎng)骨，均有助診斷。（3）良性與惡性骨腫瘤鑒別良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不侵及附近正常組織，但可壓迫使之移、畸形或壓迫性破壞。無(wú)軟組織腫塊影 生長(zhǎng)快，侵犯靠近組織，軟組織腫脹一般骨膜不受累，界限線分明 有骨膜反應(yīng)，腫瘤與正常組織無(wú)明顯界限，侵入軟組織使腫脹邊緣不清骨皮質(zhì)保持完整或膨脹性改變 骨皮質(zhì)或髓腔內(nèi)破壞缺損，少出現(xiàn)膨脹擴(kuò)張無(wú)轉(zhuǎn)移

38、 可能轉(zhuǎn)移腫瘤影局限，形狀規(guī)則，與正常組織界限清楚 界限不清，邊緣不規(guī)則（4）對(duì)所謂“特征性”X線征象的理解，骨腫瘤的X線表現(xiàn)可能有一定特點(diǎn)，而實(shí)際不特殊，也不經(jīng)常。如骨膜反應(yīng)早期即不易發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)原惡性腫瘤是以破壞為主，骨膜反應(yīng)少見。又如所謂光芒樣反應(yīng)除發(fā)生在骨肉瘤外，也見于未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨結(jié)核、慢性骨髓炎；蔥皮樣反應(yīng)也見于骨未分化網(wǎng)狀細(xì)胞瘤以外的化膿性骨髓炎、骨肉瘤；三角樣反應(yīng)見于骨肉瘤以及骨感染或骨組織細(xì)胞增生病及出血情況；皂泡樣影象也如此，骨血管瘤、纖維異樣增殖癥、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨粘液纖維瘤中的皂泡樣表現(xiàn)也許比骨巨細(xì)胞瘤還早些。為此，特征狀征象雖仍是重要參考資料，但不能完

39、全依賴，布景尖多方面綜合，全面分析。2造影術(shù) 為了彌補(bǔ)X線平片的不足，可應(yīng)用造影劑拍片，增強(qiáng)對(duì)比性顯影，以進(jìn)一步診斷。應(yīng)用范圍有血管、關(guān)節(jié)、髓核、髓腔、竇道及數(shù)字減影血管造影。對(duì)骨腫瘤常用血管造影利用腫瘤組織中血管分布與正常組織不同，幫助診斷。常作動(dòng)脈造影，造影劑為有機(jī)碘溶液如醋碘苯酸鈉或碘司特，濃度3050%，上肢用量10ml，下肢1520ml。正常造影動(dòng)脈走行位置與數(shù)目規(guī)則，邊緣光滑整齊，走行直或弧行，連續(xù)好，遠(yuǎn)端變細(xì)，分支亦圓滑，無(wú)突然的銳角形成。惡性骨腫瘤造影特征則有1）動(dòng)脈主干及分支受腫瘤組織壓迫，呈彎曲，分支增多，末稍粗大。2）外圍有蛇形毛細(xì)血管網(wǎng)。3）造影劑潴留成點(diǎn)狀湖。4）可形

40、成動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈多粗大扭曲，靜脈顯影早。5）動(dòng)脈中斷表現(xiàn)示血栓形成，可顯示側(cè)支循環(huán)。6）造影劑分布于腫瘤內(nèi)，陰影加深。3計(jì)算機(jī)體層攝影 簡(jiǎn)稱CT（Cormrwted Tomograrhy），成功地將計(jì)算機(jī)與X線發(fā)生系統(tǒng)結(jié)合，對(duì)檢查部位層面掃描，測(cè)得流層面中各點(diǎn)吸收線的數(shù)據(jù)，往信號(hào)轉(zhuǎn)換及微機(jī)處理成象，以獲得人體橫斷面圖象。由于其對(duì)組織密度改變高度敏感，分瓣率高，簡(jiǎn)易迅速安全，對(duì)比X線的單純性照片，更有優(yōu)越性和先進(jìn)性。但CT的準(zhǔn)確取決于軟組織和周圍存在的脂肪，如脂肪少的部位仍有其局限性。不是全身各系統(tǒng)各部位都有用，如胃腸道仍以鋇餐檢查為佳，與其他影象診斷比較也各有千秋，如血管疾患造影更好，較小病灶

41、不及B超，腦部疾患不如磁共振成象。故CT并非萬(wàn)能，要在正確掌握適用情況，綜合選用。1）CT值 當(dāng)X線透過(guò)人體，二者向有相當(dāng)相用過(guò)程，X線能量被吸收或減弱。此即射線能量CE穿過(guò)物體（厚度為D）后，射線強(qiáng)度（I）將減弱，故D值越大，I越小。即衰減越大，能量越低，D值越大，D值隨能量增加而減小。重建圖象的D值（即值=線性衰減系數(shù)）取決于組織的大小、形狀和成分有效值。對(duì)值作以水為植的標(biāo)度，將空氣密質(zhì)骨之間劃為2000單位（Hounsfield, H），CT值即代表圖象內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的線性衰減系數(shù)相對(duì)值的數(shù)值。水的CT值為OH，空氣1000H，骨密度1000H。表：人體臟器和體液CT值（單位H）組織器官 平

42、均值 范圍 體液 平均值骨皮質(zhì)骨髓腦白質(zhì)腦灰質(zhì)甲狀腺肝肌肉脾淋巴結(jié)胰胃脂肪膽囊主動(dòng)脈下腔靜脈鈣質(zhì) 1000130±100362470±1065±545±545±545±1040±1030±10-90±1060 457535503555406025552040-1008003030553050 凝血靜脈血血漿滲出液（蛋白質(zhì)>30g/l）漏出液（蛋白質(zhì)>30g/l）林格氏液水空氣 80±1055±527±2>18±2>18±2 12&#

43、177;2 010002）CT檢查的局限性 CT掃描改變了X線的分辯能力，開闊了適應(yīng)情況，提高診斷準(zhǔn)確率，但仍有其局限性和不足。（1）適應(yīng)范圍有局限性，CT適應(yīng)尤其是顱腦和實(shí)質(zhì)臟器，而不是全身多系統(tǒng)和各部位都適宜應(yīng)用。（2）不足之處 CT掃描雖然可觀察病灶外形、范圍、甚至內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但因受病變部位、大小、性質(zhì)、病程、胖瘦及機(jī)器性能等因素影響，并非經(jīng)常如此理想。與其他影象學(xué)檢查比較，各有其優(yōu)勢(shì)。CT不能顯示具體血管的解剖，血管疾患及血管豐富的腫瘤還有賴血管造影。對(duì)其些部位的小病灶，CT也易漏診。瘦弱病人脂肪少，缺乏襯托，呼吸也有影響，故腹部掃描質(zhì)量差，不及B超清晰。腦梗塞及肝癌的CT檢查也不及磁共

44、振成象。對(duì)軟組織的檢查，因四肢遠(yuǎn)端瘦小，體積小和等密度病變顯示較差，可能影響對(duì)其估計(jì)。對(duì)軟組織水腫、出血或?qū)ΨQ瘤雖然可顯示其存在，但無(wú)特征性，不易鑒別。對(duì)局限性鈣化也不能作病因診斷。脊柱的CT平掃不能清楚顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、椎間盤原度、椎間孔大小、小關(guān)節(jié)半脫位、水平方向骨折。對(duì)脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)也不理想。如硬膜外脂肪缺少時(shí)，不易了解硬膜外低密度間隙是否對(duì)稱。椎體后緣骨質(zhì)增生也影響椎間盤和髓核的觀察。脊柱彎曲的椎骨有不同的傾斜也影響觀察。3）讀片與分析要點(diǎn)（1）CT圖象是從患者側(cè)向上看的橫斷面象，一般仰臥位檢查，故患者右側(cè)為觀察左側(cè)。（2）以橫斷面象為基礎(chǔ)，個(gè)別根據(jù)需要用縱斷面，故必須熟悉各體層橫斷面解剖。

45、（3）每個(gè)CT圖象代表一定原度受檢部位的景象，表現(xiàn)不同灰度，黑為低吸收區(qū)，如腦室，白為高吸收區(qū)，如骨骼。宜按掃描層次順序綜合對(duì)比分析。（4）利用高密度分辨率觀察病變內(nèi)結(jié)構(gòu)如腫瘤內(nèi)病變壞死、存在氣體、脂肪組織、鈣化等。（5）選擇適當(dāng)窗寬與窗高，避免遺漏。（6）識(shí)別存在的人工污跡即偽影。（7）對(duì)某些病變平掃不能顯示與正常部分CT值的差別，則可借助造影劑以增強(qiáng)病變效果。4）臨床應(yīng)用（1）軟組織包塊 脂肪及其它軟組織包塊CT較X線更為清淅，可顯示包塊大小、密度高低、邊緣清淅度：與血管神經(jīng)的聯(lián)屬和骨骼破壞情況。良性腫塊有完整包膜，實(shí)質(zhì)密度均勻，邊緣整齊。惡性者則邊緣模糊，密度低度于肌肉，可含斑點(diǎn)或片狀致

46、密影。但均不能替代組織學(xué)診斷。血腫多來(lái)片外分、凝血機(jī)制不全或瘤內(nèi)出血。新鮮出血與肌肉密度相等或稍高。吸收濃縮后，密度均勻增高。陳舊血腫可形成包膜。完全液化后，密度均勻并低于肌肉。肌肉壞死后，則顯示高密度斑點(diǎn)影，表示早期鈣化或骨化。膿腫由于水腫，密度低于周圍肌肉，可出現(xiàn)液氣面。腫瘤因性質(zhì)不同，表現(xiàn)不一。脂肪瘤常呈圓或扁圓形，或向組織間不規(guī)則長(zhǎng)入，有薄膜包裹，CT值-100H。浸潤(rùn)性血管脂肪瘤不具包膜，侵犯肌肉，密度低。脂肪肉瘤邊緣模糊，密度不勻。肌肉粘液瘤密度低，邊界清楚，但無(wú)包膜。（2）骨腫瘤 CT可顯示腫瘤確實(shí)部位、破壞情況、范圍、與關(guān)節(jié)面及大血管聯(lián)屬。對(duì)X線已證實(shí)的脊椎骨病變，CT更能準(zhǔn)確

47、地確定其范圍、 及程度、椎旁腫塊、病變鈣化、壞死、囊變，邊緣侵蝕或呈銳利等。椎管內(nèi)腫瘤密度大多與脊髓相似，小部分呈低密度，極少數(shù)為高密度。CT平掃只能將蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓顯示清楚，在胸段蛛珠膜下腔狹小，則需用脊髓造影結(jié)合。脊髓病變合并椎管不規(guī)則破壞常見于轉(zhuǎn)移瘤。完整的壓迫性侵蝕多為良性瘤。骨盆腫瘤的CT檢查可顯示其部位、范圍、聯(lián)屬、性質(zhì)。4磁共振成象 簡(jiǎn)稱MRI（magnetic Resonance Imaging），亦稱核磁共振（Nuelear magnetic rwsunance, NMR）。是一種原子核磁電物理現(xiàn)象，即在核磁共振波譜化的基礎(chǔ)上，由核磁共振技術(shù)、圖象重建理論和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合

48、。由于重建于人體器官形象，解決了影象診斷中人體組織特性和功能信息兩個(gè)主要問(wèn)題，能提供其他醫(yī)學(xué)成象難以提供的依診斷息，對(duì)早期診斷 有價(jià)值。1）MRI特點(diǎn) 與CT等相比首先優(yōu)越性，但有局限性，不能完全取代其他影象學(xué)檢查。（1） 優(yōu)點(diǎn) 無(wú)電離輻射，無(wú)放射性，無(wú)損傷性。一個(gè)位置可多方位成萌，即可隨意切取各種斷層面，定位好。成象參數(shù)多，還可反映生理生化狀態(tài)，取得更多診斷資料?？臻g分辨力或反差分辨力高，尤其對(duì)軟組織。無(wú)骨性偽影，血液或其他體液流動(dòng)亦可能觀察，可不用造影對(duì)比。（2）局限性 對(duì)骨骼系病灶和鈣化灶的顯示不如CT和X線?？臻g分辯力低于CT或超聲。體內(nèi)角順磁性全局為人工關(guān)節(jié)、血管炎、內(nèi)固定物、起持器

49、等時(shí)不宜應(yīng)用。對(duì)不斷在運(yùn)動(dòng)部位不易顯示清晰。2）讀片注意事項(xiàng)（1）MRI灰階特點(diǎn) 圖象的灰階度與弛豫時(shí)間有關(guān)。T1越短，圖象越亮，反之則暗。表：幾種組織的灰階組織 信號(hào)強(qiáng)度 亮度 灰階度脂肪 最強(qiáng) 亮 白色腦、脊髓 次強(qiáng) 次亮 灰白臟器 較強(qiáng) 灰階肌肉 稍強(qiáng) 較亮 灰血管內(nèi)血液 弱 暗 黑骨骼 更弱 更暗 黑空氣 最弱 最暗 最黑（2）大腦灰度質(zhì)與白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度不同，影象分明，易區(qū)分。比CT更清晰。（3）軟組織清晰可辨，脂肪呈白色，易與周圍組織或器管襯托。（4）流動(dòng)效應(yīng)即流動(dòng)空折效應(yīng)，流動(dòng)的液體不屬于信號(hào)，故血流無(wú)信號(hào)，無(wú)需造影劑即可顯示。3）應(yīng)用情況（1）中樞神經(jīng) 對(duì)腫瘤、出血、梗塞的檢查比C

50、T優(yōu)越，檢出率高，顯示準(zhǔn)確。（2）心臟大出血管 由于流動(dòng)液體不產(chǎn)生信號(hào)，MRI能清晰顯示心臟各部位，無(wú)需造影，并可分辨血流動(dòng)態(tài)。此均優(yōu)與CT。（3） 盆腔 對(duì)盆腔軟組織檢查優(yōu)與CT，對(duì)胎兒發(fā)育也可了解，顯示膀胱無(wú)需造影。（4）臟器 MRI多方向取層和多 皮采集，顯示更清晰。但肺的周邊部分由于呼吸運(yùn)動(dòng)干擾顯示不如CT。（5）骨科應(yīng)用 軟組織氫核密度大，信號(hào)多，分辨力高。骨皮質(zhì)缺乏信號(hào)，顯示不如CT。松質(zhì)骨含骨髓，脂肪量高，故髓瘤、變性、感染及代謝病，MRI顯示清晰。骨皮質(zhì)信號(hào)弱，幾不顯影。多平面圖象對(duì)脊柱不產(chǎn)生圖象衰變。觀察脊髓及神經(jīng)根無(wú)需對(duì)比劑。5放射性核素掃描 放射性核素（即同位素）檢查骨與

51、關(guān)節(jié)主要是將能被骨與關(guān)節(jié)濃聚的放射性核素或標(biāo)記化合物引入體內(nèi)，由于病變，血屏障受到破壞，放射性核素在病變部位如血管增生、血管壁缺損、反應(yīng)性水腫、代謝增高、細(xì)胞外間隙增大等部位濃積。通過(guò)掃描機(jī)照相機(jī)測(cè)，記錄出所放射出的射線脈沖，使骨關(guān)節(jié)顯影，發(fā)現(xiàn)病變部位放射濃度增高區(qū)，以助診斷定位。1）特點(diǎn)（1）對(duì)病變高度敏感，能及早顯示病變。（2）可顯示骨關(guān)節(jié)形態(tài)、定位，并反映局部骨代謝和血供情況。（3）簡(jiǎn)便安全。（4）有其局限性 可較早反映骨骼病變，但分辨力及特異性不高，對(duì)孤立的局限放射性增高區(qū)不能明確診斷。2）應(yīng)用情況 （1）常用方法 照相 體外顯象，一次成象。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（Emission Comp

52、uted Tomography,ECT）可提供三維信息，直接測(cè)量組織與臟器內(nèi)放射性濃度，高定量分析和計(jì)算提供了保證。此型斷層分為單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）二類。前者所使用放射源為發(fā)射射線的放射性核素，后者則采用回旋加速器生產(chǎn)能發(fā)射正電子的放射性核素顯象。閃爍掃描（Scintillation Scanning）為舊式放射性閃爍顯象，質(zhì)量不高，成象慢，現(xiàn)已不用。（2）顯象劑 對(duì)骨關(guān)節(jié)應(yīng)用要術(shù)親骨性強(qiáng)；血液清除快；射線能量適當(dāng)，對(duì)人體輻射量?。灰字苽洹，F(xiàn)常用99mTC標(biāo)記的磷酸化合物（M.D.P）。進(jìn)入骨骼后，有病變時(shí)，只要有血供代謝或旺盛或低下時(shí)，既在病

53、變處顯示異常。溶骨區(qū)呈冷區(qū)，顯象劑減少，骨質(zhì)修復(fù)、新骨形成則出現(xiàn)熱區(qū)，顯象劑沉積增多。（3）顯象表現(xiàn)骨動(dòng)態(tài)顯像，正常有血流相（灌注及通暢情況）、學(xué)池相(血流分布)及延遲相（代謝活性），均屬異常。骨靜態(tài)顯象，局部核素增高（熱區(qū)）或減少（冷區(qū)）既為異常。影響因素，局部供血豐富，核素增加，顯象增強(qiáng)。骨生長(zhǎng)活躍或新骨形成時(shí)，核素亦增加。（3）讀法高知對(duì)稱性和均勻性清晰度降低或增高不能認(rèn)為是正常。對(duì)比度受不同病變因素而有影響。如全身性骨質(zhì)疏松、腎功受損，血中顯象劑清除延遲，對(duì)比度降低。骨并節(jié)炎、甲亢、高鈣血癥等，清除迅速，則對(duì)比度增高。正常骨各部位濃集量多有不同，一般扁平骨較長(zhǎng)清晰，長(zhǎng)骨骺端較骨干濃聚多

54、。故顱、胸、肋、髂骨及大關(guān)節(jié)顯象清晰。靠近照相機(jī)的組織集積而鮮明顯象，故前位與后位顯象不同。（4）應(yīng)用情況 用以判斷腫瘤邊界、跳躍病灶及轉(zhuǎn)移骨腫瘤。對(duì)骨的轉(zhuǎn)移瘤右在X線出現(xiàn)征象前618月即可有異常征象。良性骨腫瘤攝取核素比正常骨增多，患部放射性濃集，但不超過(guò)惡性腫瘤的表現(xiàn)。惡性骨腫瘤攝取核素高，顯示血池相局部充血。6、超聲檢查 醫(yī)用超聲是利用在彈性介質(zhì)中傳播的機(jī)械振動(dòng)以顯象，彈性介質(zhì)可以是氣體中液體，也可以是固體。1）優(yōu)點(diǎn)（1）無(wú)損性體外觀察人體內(nèi)部。安全。（2）可測(cè)定血流、檢查心血管、軟組織和臟器。（3）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤活檢和介入治療。2）局限性（1）骨不能用超聲顯象，不能經(jīng)空氣傳導(dǎo)。（2

55、）清晰度、分辨力不高。（3）無(wú)特異性。3）應(yīng)用情況 骨科常用超聲聲像方式，以光點(diǎn)多少區(qū)分為暗區(qū)、液性暗區(qū)、衰減暗區(qū)、稀疏光點(diǎn)、致密光點(diǎn)及密集光點(diǎn)。圖像則分光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶、吸光環(huán)等。骨腫瘤的超聲檢查常顯示良性者邊界者清楚，呈半圓、橢圓、或弧形光帶，隆起于骨表面，也可呈不規(guī)則或分葉狀。瘤實(shí)質(zhì)回聲可均勻或不勻，強(qiáng)度不等，甚至不顯象。主要取決于腫瘤種類大小、內(nèi)部有無(wú)壞死、液化或出血。惡性骨腫瘤基底及骨質(zhì)破壞，骨回聲帶不平整或缺損。周圍軟組織受壓。浸潤(rùn)或粘連而使結(jié)構(gòu)模糊不清。軟組織惡性腫瘤引起骨質(zhì)破壞，則同時(shí)見到腫瘤和骨質(zhì)破壞區(qū)。（四）病理檢查骨腫瘤的組織學(xué)診斷非常重要，為診斷過(guò)程的最后一環(huán)，對(duì)任何腫

56、瘤者最不可缺少的步驟，即使臨床和影象學(xué)診斷完全一致，也需進(jìn)行病理活組織檢查，以明確診斷，避免造成不可挽回的損失。1.病檢準(zhǔn)確率高，但不全面的活檢，包括腫瘤本身的臨界性質(zhì)不易區(qū)分、取材不當(dāng)和病檢水平等因素，均影響準(zhǔn)確率，并可引起并發(fā)癥。故應(yīng)慎重應(yīng)用，選擇適當(dāng)取材部位。所取組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓腔、甚至四周正常組織，防止誤診漏診。2.取材常用咬取、切取、刮取、切除或針吸。針穿有一定優(yōu)越性，較簡(jiǎn)便。但有一定限制，如所取材并非瘤組織，腫瘤細(xì)胞不易辨認(rèn)，有沿針道遺留瘤細(xì)胞的可能，在血供豐富的腫瘤中，易引起出血，造成擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。應(yīng)引起警惕，盡可能避免其發(fā)生。3.為獲得病檢診斷以指導(dǎo)治療，最好采用手術(shù)中

57、的冰凍切片。4.如病灶小，所在部位也小，手術(shù)取材時(shí)，可以考慮整體切除。此在肋骨、鎖骨、腓骨上端均可采用。5.病理診斷對(duì)確診細(xì)胞性質(zhì)和來(lái)源有時(shí)也有困難。病理骨折的骨痂與惡性腫瘤的病變有時(shí)很相近。已行放療的腫瘤，腫瘤組織可為纖維組織所替代或掩蓋而不易確診，均需多方面考慮，綜合分析，全面診斷。（五）其他檢查隨著科技的進(jìn)步，診斷手段不斷發(fā)展，下述檢查方法已有應(yīng)用。1.免疫學(xué)檢查 檢測(cè)血清甲胎蛋白，利用特異性抗原，有助于肝癌的診斷。骨腫瘤的基因診斷也在探索中。2.螢光檢查 癌細(xì)胞吸收螢光能力與正常組織不同，如宮頸癌、咽癌，有助診斷。此亦可用于骨腫瘤，特別是已潰破的腫瘤。3.皮溫掃描 惡性腫瘤血供高，特別是表淺部位，可提示協(xié)助診斷。4.神經(jīng)系檢查 如腫瘤壓近脊髓或神經(jīng)，可作電生理檢查，包括腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位等，以輔助診斷。5.基因診斷 對(duì)骨腫瘤的早期診斷也在探索中