骨科單病種護理常規(guī)及健康宣教

1、骨科疾病護理常規(guī)頸椎病護理書前準(zhǔn)備1.配合做各種化驗檢查2.做好心理護理，消除恐懼緊張情緒3.術(shù)前一周指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位及氣管推移訓(xùn)練，2次/日，1-2小時1次，以適合術(shù)中牽拉和對手術(shù)的耐受性。4.訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生。5.術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗，配血、洗澡、更衣，除頸部常規(guī)備皮外，須植骨者尚須準(zhǔn)備髂骨皮膚。6.術(shù)前1日通便或灌腸，術(shù)前禁飲食。7.備好氧氣，吸痰氣等設(shè)備。8.用物準(zhǔn)備：血壓計，氣管切開包，負(fù)壓吸引器，無折紗布若干，頸圍。術(shù)后護理1.術(shù)畢回病房嚴(yán)格交接血壓和皮膚等。2.頸圍固定，限制頸椎活動，以防植骨塊移動和滑出，并及時觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。

2、3.密切觀察生命體征，必要時吸氧。4.保持傷口負(fù)壓引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流血量。5.軸位翻身每4小時一次，鼓勵咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，術(shù)后5日可下床活動。6.觀察傷口有無滲血及血腫，如遇血腫壓迫呼吸窒息，立即行氣管切開。健康指導(dǎo)1.術(shù)后6周去除石膏拍X片。2.自體骨移植后4個月可去出頸圍。3.半年左右可恢復(fù)工作，工作中注意勿長時間持續(xù)屈頸，保持頸椎正直，以防復(fù)發(fā)。 腰間盤突出癥護理術(shù)前準(zhǔn)備1.床上訓(xùn)練排便，防止術(shù)后排便困難。2.練習(xí)俯臥位，持續(xù)2小時以上，提高對手術(shù)的耐受力。3.臥木板床休息，可減輕體重對椎盤的壓力。4.避免舉重物及彎腰拾物。術(shù)后護理1.術(shù)后平臥6小時壓迫止血。2.密切觀察傷

3、口敷料，每兩小時測血壓脈搏一次，直到血壓平穩(wěn)。3.觀察雙下肢感覺運動及末梢血運。4.保持引流管通暢，24小時引流量少于50毫升拔管。5.協(xié)助病人軸線翻身1次/4小時，背部放翻身枕固定。6.女性患者小便時可用尿壺，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染傷口。健康指導(dǎo)1.術(shù)后24小時做直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后三天鼓勵逐漸活動，適當(dāng)下床站立、行走。2.指導(dǎo)病人鍛煉腰部肌肉如蒸式運動，指導(dǎo)正確使用腰部固定帶，避免過多彎腰，需要時可屈髖下蹲以替代。 石膏固定護理一般護理1.凡新上石膏患者應(yīng)進行臨床交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)

4、助處理。2.石膏未干前搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。3.石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15厘米，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。預(yù)防褥瘡1.經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。2.要加強按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。出血觀察1.石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏邊緣及床單位有無血跡。2

5、.為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴大，應(yīng)報告醫(yī)師。健康教育1.早期做石膏固定內(nèi)的肌肉等長收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。2.做健康肢體的主動活動及石膏固定外的正常關(guān)節(jié)活動。3.石膏拆除后重點做石膏固定部位的關(guān)節(jié)活動。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)護理術(shù)前準(zhǔn)備1.心理護理 向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復(fù)。2.按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護理。3.備齊各項常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片。4.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口的上、下20厘米處。5.手術(shù)前一天，做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮

6、膚敏感試驗，全身清潔。手術(shù)前晚10時后禁食，12時后禁水。6.手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。術(shù)后護理1.腰麻后常規(guī)護理。2.臥位術(shù)后6小時平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。3.定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。4.抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20厘米，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。5.注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，并保持床單位的清潔。6.觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、膚色和運動，以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。7.功能鍛煉術(shù)后第1天可開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為抬腿運動做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2天開始作抬

7、腿運動。8.如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過早會加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。9.應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。健康指導(dǎo)1.膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。2.按照要求進行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。3.定期隨訪。 全髖和人工股骨頭置換術(shù)護理術(shù)前準(zhǔn)備1.骨外手術(shù)的一般護理常規(guī)。2.按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護理。3.備齊各項常規(guī)檢查報告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。4.術(shù)前2-3天開始按醫(yī)囑給抗生素。5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至劍突下，下至膝關(guān)節(jié)以上，面前超過腹中線6-7厘米，后面超過椎柱6-7厘米。術(shù)后護理1.按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)

8、護理。2.保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動作，以防髖關(guān)節(jié)的脫位。3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。4.切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。5.患肢皮膚牽引2-3周。一般采用皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘帖而過敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于2千克。6.功能鍛煉 1.術(shù)后6-12小時后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。2.牽引拆除后，可將上身抬高20-30度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時可以活動踝關(guān)節(jié)，以防遠端關(guān)節(jié)僵硬。3.6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。

9、4.6-8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。7.預(yù)防并發(fā)癥及感染1.為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進呼吸及血循環(huán)。2.預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹妥因作膀胱沖洗。8.術(shù)后預(yù)防夠關(guān)節(jié)脫位術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。 骨 盆 骨 折一、傷后可能存在的問題：1、血容量不足 2、排尿障礙 3、皮膚完整性受損 4、疼痛 5、肺部感染二、處理 ：1、快速建立靜脈通道，輸血、補液。2、觀察血壓脈搏變化。3、吸氧保暖。4、有尿道損傷給予留置尿管。5、勤按摩，把兩手放

10、入臀部底下輕輕按摩每1-2時一次，每次20-30分鐘。6、骨突出部位墊氣圈、海棉圈。7、保持床單平整、干燥。溫水擦洗每日兩次。8、體位平臥、固定減少搬動避免損傷血管神經(jīng)。9、分散注意力。看書、聽音樂、聊天等可以轉(zhuǎn)移疼痛信息。10、訓(xùn)練病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染，利于痰液咳出。三、康復(fù)訓(xùn)練：床上做股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，上肢做拉撐，擴胸練習(xí)，每日不少于160次。上 肢 骨 折一、術(shù)前護理1保證有良好心理狀態(tài)和身體狀況，多吃高蛋白飲食，提高機體抵抗力；2床上訓(xùn)練大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣；3戒煙、避免術(shù)后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前二日進行洗澡、更衣，但

11、要防止感冒。 二、術(shù)后護理1、肢體放置位置：平臥抬高與心臟水平，2448小時可臥床休息。3天后可下床活動，坐走或下床時上肢用三角巾懸吊。目的：減少靜脈回流，減輕腫脹，有利于靜脈回流。2、如有石膏或夾板外固定，要觀察肢體腫脹情況，有無撓動脈搏動，手指的顏色，如有發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼或主訴有麻木、劇痛應(yīng)立即去告訴醫(yī)護人員，說明有過緊現(xiàn)象。3、腫脹一般在傷后3-4天達到高峰，要隨時調(diào)節(jié)布帶的松緊度。4、疼痛傷后1-2天疼痛明顯以后會逐漸好轉(zhuǎn)，緩解疼痛方法：（1）抬高患肢，減輕腫脹，減輕疼痛。（2）運用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力如聽聽音樂，看看書與最好的朋友說話等等。（3）改變體位，放置舒適功能位但要符合疾病的

12、要求。5、治療切口引流目的：引出手術(shù)的滲出液，防止感染。拔管時間：48小時之內(nèi)。處理：（1）保持管道暢通，不能扭曲，注意翻身時不能脫落。（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。（3）更換引流液時要無菌操作，不能陪護人員去做。6、康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)盡早開始手指的活動，手指的屈伸及握拳動作，提肩練習(xí)指導(dǎo)病人做固定外上下關(guān)節(jié)的運動，每小時一次，拆除石膏夾板固定外練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈、旋前、旋后動作，健側(cè)肢體每日做關(guān)節(jié)全范圍運動。下 肢 骨 折一、術(shù)前護理：1保證有良好心理狀態(tài)和身體狀況,多吃高蛋白飲食,提高機體抵抗力；2床上訓(xùn)練大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣；3戒煙、避免術(shù)后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好個人

13、衛(wèi)生，術(shù)前二日進行洗澡、更衣，但要防止感冒。二、術(shù)后可能存在的問題：1.肢體放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，臏骨骨折維持伸膝180防止石膏折斷。2.觀察石膏外，足趾的顏色，溫度感覺運動情況如有顏色蒼白、發(fā)紫、發(fā)涼、自覺疼痛、麻木立即告訴醫(yī)護人員，說明石膏過緊。3.術(shù)后臥床一般36周過早下床活動因肌肉強烈收縮，造成髓內(nèi)針折彎骨折移位、畸形愈合等嚴(yán)重后果。4.康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后疼痛能耐受開始練習(xí)股四頭肌舒縮活動踝關(guān)節(jié)和足趾做屈伸活動每天堅持?jǐn)?shù)次。骨科疾病健康教育骨 盆 骨 折傷后可能存在的問題（一）血容量不足1、出血的來源：松質(zhì)骨骨折，盆壁靜脈叢（無靜脈瓣阻流）盆腔內(nèi)小血管損傷。2表現(xiàn)：血壓下降、脈搏快

14、、面色蒼白、腹部盆腔膨出觸痛。3、處理：（1）快速建立靜脈通道。（2）輸血、補液。（3）觀察血壓脈搏變化。（4）吸氧保暖。（5）留置導(dǎo)尿記尿量。（二）排尿障礙原因：（1）尿道損傷。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）臥位不習(xí)慣 。 處理：（1）有尿道損傷給予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。（三）皮膚完整性受損原因：（1）臥床，皮膚長期受壓 。（2）骨折疼痛，不便翻身。預(yù)防：（1）勤按摩，把兩手放入臀部底下輕輕按摩每1-2時一次，每次20-30分鐘。（2）把兩膝屈起足底踩在床面上，這樣能減輕骶尾部的受壓力。（3）骨突出部位墊氣圈、海棉圈。（4）保持床單平整、干燥。（5）溫水擦洗每日兩次。（四）疼痛

15、原因：骨折所致處理：（1）體位平臥、固定減少搬動避免損傷血管神經(jīng)。（2）牽引維持有效，復(fù)位可以減輕疼痛。（3）分散注意力?？磿⒙犚魳?、聊天等可以轉(zhuǎn)移疼痛信息。（4）必要時給予止痛劑（五）訓(xùn)練病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰目的：預(yù)防肺部感染，利于痰液咳出。（六）康復(fù)訓(xùn)練床上做股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，上肢做拉撐，擴胸練習(xí)，每日不少于160次。上 肢 骨 折術(shù)前指導(dǎo)（1）保證有良好心理狀態(tài)和身體狀況，多吃高蛋白飲食，提高機體抵抗力；（2）床上訓(xùn)練大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣；（3）戒煙、避免術(shù)后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前二日進行洗澡、更衣，但要防止感冒。 術(shù)后可能存在

16、的問題1、肢體放置位置平臥抬高與心臟水平，2448小時可臥床休息。3天后可下床活動，坐走或下床時上肢用三角巾懸吊。目的：減少靜脈回流，減輕腫脹，有利于靜脈回流。2、如有石膏或夾板外固定，要觀察肢體腫脹情況，有無撓動脈搏動，手指的顏色，如有發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼或主訴有麻木、劇痛應(yīng)立即去告訴醫(yī)護人員，說明有過緊現(xiàn)象。3、腫脹一般在傷后3-4天達到高峰，要隨時調(diào)節(jié)布帶的松緊度。4、疼痛傷后1-2天疼痛明顯以后會逐漸好轉(zhuǎn)，緩解疼痛方法：（1）抬高患肢，減輕腫脹，減輕疼痛。（2）運用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力如聽聽音樂，看看書與最好的朋友說話等等。（3）改變體位，放置舒適功能位但要符合疾病的要求。5、治療切口引流

17、目的：引出手術(shù)的滲出液，防止感染。拔管時間：48小時之內(nèi)。處理：（1）保持管道暢通，不能扭曲，注意翻身時不能脫落。（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。（3）更換引流液時要無菌操作，不能陪護人員去做。6、康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)盡早開始手指的活動，手指的屈伸及握拳動作，提肩練習(xí)指導(dǎo)病人做固定外上下關(guān)節(jié)的運動，每小時一次，拆除石膏夾板固定外練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈、旋前、旋后動作，健側(cè)肢體每日做關(guān)節(jié)全范圍運動。下 肢 骨 折術(shù)前指導(dǎo)：（1）保證有良好心理狀態(tài)和身體狀況,多吃高蛋白飲食,提高機體抵抗力；（2）床上訓(xùn)練大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣；（3）戒煙、避免術(shù)后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前

18、二日進行洗澡、更衣，但要防止感冒。術(shù)后可能存在的問題1.肢體放置位置小腿骨折要抬高患肢骨，臏骨骨折維持伸膝180防止石膏折斷。2.觀察石膏外，足趾的顏色，溫度感覺運動情況如有顏色蒼白、發(fā)紫、發(fā)涼、自覺疼痛、麻木立即告訴醫(yī)護人員，說明石膏過緊。3.術(shù)后臥床一般36周過早下床活動因肌肉強烈收縮，造成髓內(nèi)針折彎骨折移位、畸形愈合等嚴(yán)重后果。4.康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后疼痛能耐受開始練習(xí)股四頭肌舒縮活動踝關(guān)節(jié)和足趾做屈伸活動每天堅持?jǐn)?shù)次?？剖中g(shù)術(shù)前指導(dǎo)一、心理護理。二、手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備：手術(shù)前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更換清潔內(nèi)衣剃毛。三、除局麻患者外，手術(shù)前12h禁食，4h禁飲水。四、全麻或腰麻病人，如能

19、解大便，可不灌腸。五、手術(shù)前晚按醫(yī)囑給患者服安眠藥。六、接病人時囑解小便，貴重物品交護士長保管。七、按醫(yī)囑注射術(shù)前針或給口服藥。八、更換被服，做好術(shù)前床單位準(zhǔn)備。骨科手術(shù)術(shù)后指導(dǎo)一、全麻未清醒者，應(yīng)有專人守護，并每隔15測BP.P.R一次到清醒為止。二、采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)，清醒后，可根據(jù)病情改變臥位，腰麻后平臥612h。三、注意傷口有無滲血，敷料有無脫落。四、保持輸血、輸液通暢、觀察有無反應(yīng)。五、四肢手術(shù)后，如用石膏或夾板固定要注意肢端血液循環(huán)情況，如循環(huán)不好應(yīng)及時檢查。六、手術(shù)后1-2天內(nèi)必要時給予止痛藥，如度冷丁50mg(im)1次/6h，二天以后停止使用或減少使

20、用次數(shù)，以免成癮。七、術(shù)后尿潴留病情允許時,可扶患者坐位或起立排尿聽流水聲誘導(dǎo)排尿,下腰部熱敷，針刺三陰交、關(guān)元，手術(shù)后6-12h仍不能排尿時導(dǎo)尿。八、腹脹時可放置胃腸減壓器或肛管排氣、針刺足三里、天樞。九、手術(shù)后三天未排便者，給服緩瀉劑或灌腸。脊 髓 損 傷 合 并 截 癱一、傷后預(yù)防：（1）脊柱平穩(wěn)：正確搬運：目的保持脊柱穩(wěn)定，防止加重神經(jīng)損傷。正確翻身：目的: 1.預(yù)防褥瘡。2.預(yù)防部分并發(fā)癥。3.促進腸蠕動，防止腹脹。方法: 1.頸部損傷，二人翻身，同步進行，一人固定頭頸，另外一人托肩，臀部使頭頸，軀干在一條直線上。腰部損傷，一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直線。（）褥瘡好發(fā)

21、部位：骨突起部位，如骶尾部，后枕部髂嵴、足跟。原因：a長期臥床局部受壓. b.床單潮濕不平整。c.營養(yǎng)不良、消瘦。d.大小便失禁。癥狀：皮膚淤血，紅潤水皰，糜爛，壞死。預(yù)防：a.勤翻身小時一次。b.勤按摩用紅花酒精按摩部位次日選用全身按摩。c.溫水擦洗次日d.墊氣圈、海綿墊。（）呼吸道感染原因：脊柱損傷，排痰無力長期臥床肺不張。癥狀：咳嗽，咳痰，呼吸困難，聽診：呼吸音減弱或消失，由水泡音。預(yù)防：翻身，叩背小時一次。鼓勵病人做深呼吸，每日數(shù)次，可練習(xí)吹氣球增加肺活量。被動給病人擴胸練習(xí)，每日數(shù)次。霧化吸入每日次。（）泌尿系感染原因：留置尿管。機體抵抗力下降。飲水少。癥狀：高熱、化驗?zāi)虺^正常范圍

22、。處理：留置導(dǎo)尿管開放一周，第二周改為間歇性開放，閉管小時開放一次訓(xùn)練自主膀胱。導(dǎo)尿是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每周更換一次導(dǎo)尿管每天更換尿袋一次，每天沖洗膀胱一次。第三周開始訓(xùn)練拔管。多飲水，每日以上，加強自凈作用。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（）排便功能障礙：原因：神經(jīng)損傷，致肛門括約肌不協(xié)調(diào)：即排便時緊張，長期臥床，腸蠕動減弱。預(yù)防：飲食調(diào)節(jié)多吃粗纖維的蔬菜。多飲水。用肛門栓劑可引出排便。一般不必采用緩瀉劑。（）營養(yǎng)失調(diào)：傷后早期周，以清淡易消化的飲食為主，周后要給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食提倡少量多餐避免吃產(chǎn)生氣性食物，如奶粉、豆粉、防止腹脹。二、康復(fù)訓(xùn)練：目的；（）防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。（）防治

23、骨質(zhì)脫鈣。方法：傷后立即作肢體的被動鍛煉，活動關(guān)節(jié)和肌肉按摩。主動鍛煉，鼓勵病人做意動性的主動練習(xí)。臥床時應(yīng)抬高下肢，并作按摩。傷后進行鈣、磷測定，以后做對照一般的來說，傷后小時，鈣含量就會下降提倡早期補鈣。脛骨上端松質(zhì)含量最高、脫鈣量多，股骨干中松質(zhì)骨最少，脫鈣也輕。作理療。頸 椎 病（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、保持良好的心情和身體狀況，有充足的睡眠時間。2、戒煙避免術(shù)后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困難，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓勵病人做呼吸、護胸練習(xí)。3、頸前入路手術(shù)前三天要做氣管向一側(cè)推移。一般右進路氣管向左推移，減輕由于牽提引起的喉頭水腫及咽喉疼痛。頸后入路手術(shù)要囑病人練習(xí)腹臥位，一次堅持2小時左右，

24、提高對手術(shù)的耐受力。4、術(shù)日要配好氧氣，吸痰器。（二）術(shù)后可能存在的問題1、呼吸困難：原因及處置；（1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除鼓勵病人用力咳嗽、咳痰陪護用手按壓腹部協(xié)助排痰做霧化吸入每4-6小時一次，稀釋痰液，有利于痰咳出（2）呼吸道受壓術(shù)后傷口出血，血腫壓迫所致處置：發(fā)現(xiàn)傷口滲血多，頸部明顯腫脹引流管未引出多少血液，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員拆除幾針縫線，排除血腫，做術(shù)前準(zhǔn)備（3）入睡后呼吸抑制，觀察呼吸每分鐘10次要立即喚醒或用手按壓胸廓進行人工呼吸2、切口引流管的處理（1）引流的目的：引出術(shù)中的滲血防止血腫壓迫氣管。 防止切口感染。（2）拔管時間：24-48小時內(nèi)拔管。3.預(yù)防植骨塊脫

25、落，頸部嚴(yán)格制動，病人軀體移動障礙，皮膚護理顯得重要，尤其是不全癱、全癱的病人，定時要按摩褥瘡好發(fā)部位，白天每3小時一次，晚上每4小時一次并床邊交班。4.功能恢復(fù)指導(dǎo)：肌力訓(xùn)練包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，按摩可防止肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活動，下肢包括直腿抬高，負(fù)重抬舉伸屈活動，功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院直至出院后的恢復(fù)期，持之以恒。對不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。牽引護理對新牽引的患者，尤其皮牽引患者，因密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢之端可因紗布纏繞過緊而壓迫血管，神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運

26、動障礙，應(yīng)仔細檢查，及時報告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。對皮膚牽引患者，應(yīng)隨時注意膠布或繃帶有無松散脫落，并及時整理。為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高，股牽引抬高而顱骨牽引抬高床頭。為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正。（）被服、用物不可壓在牽引繩上。（）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。（）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或角抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。（）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或觸靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。預(yù)防并發(fā)癥（）預(yù)防褥

27、瘡；牽引患者由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用50%乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉，如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。（2）調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入：由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進水果、蔬菜。增加植物纖維，防止便秘。（3）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵患者利用牽引加上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。（4）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力發(fā)現(xiàn)垂足畸形，所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90。6.防止感染，