癲癇持續(xù)狀態(tài)--ppt課件

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)Status Epilepicus,SE癲癇患者失去自行終止其發(fā)作狀態(tài)的內(nèi)在能力癲癇患者失去自行終止其發(fā)作狀態(tài)的內(nèi)在能力定義：定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min30min以上以上頻繁發(fā)作，間歇期意識(shí)不恢復(fù)，超過(guò)頻繁發(fā)作，間歇期意識(shí)不恢復(fù)，超過(guò)30min30min有關(guān)SE定義的爭(zhēng)議成人成人GTCSGTCS癲癇患者幾乎所有發(fā)作均不超過(guò)癲癇患者幾乎所有發(fā)作均不超過(guò)2min2min，據(jù)此有，據(jù)此有專家提出專家提出SESE（成人或（成人或5 5歲以上兒童）的實(shí)用性定義：歲以上兒童）的實(shí)用性定義： 全面驚厥性癲癇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間全面驚厥性癲癇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間5min5mi

2、n，或兩次或，或兩次或更多次發(fā)作，發(fā)作間期無(wú)意識(shí)的完全恢復(fù)，總時(shí)間更多次發(fā)作，發(fā)作間期無(wú)意識(shí)的完全恢復(fù)，總時(shí)間5(-10)min5(-10)min者。者。5min5min的的SESE定義，符合絕大多數(shù)成人或年長(zhǎng)兒定義，符合絕大多數(shù)成人或年長(zhǎng)兒GTCSGTCS的實(shí)際，的實(shí)際，也有利于強(qiáng)調(diào)對(duì)也有利于強(qiáng)調(diào)對(duì)GTCSGTCS發(fā)作的盡早搶救的原則發(fā)作的盡早搶救的原則但迄今尚未獲公認(rèn)但迄今尚未獲公認(rèn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) (convulsive status epilepticus)(convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐為主

3、要表現(xiàn)以全面或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) (nonconvulsive status epilepticus)(nonconvulsive status epilepticus) 以意識(shí)障礙以意識(shí)障礙/ /精神行為異常為主要表現(xiàn)精神行為異常為主要表現(xiàn)癲癇性電持續(xù)狀態(tài)癲癇性電持續(xù)狀態(tài) (electrical status epilepticus)(electrical status epilepticus) 腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放3030分鐘以上，不伴臨床發(fā)作分鐘以上，不伴臨床發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念連續(xù)性癲癇發(fā)作連續(xù)性癲癇發(fā)作 ser

4、ial seizuresserial seizures 發(fā)作頻繁發(fā)作頻繁 發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù)發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù) 生命體征正常生命體征正常癲癇持續(xù)狀態(tài)的簡(jiǎn)化分類（Celesia，1976）驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) 全面性：（強(qiáng)直陣攣性持續(xù)狀態(tài)）全面性：（強(qiáng)直陣攣性持續(xù)狀態(tài)） 部分性部分性：（持續(xù)性部分性癲癇）：（持續(xù)性部分性癲癇）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) 全面性：（失神持續(xù)狀態(tài)）全面性：（失神持續(xù)狀態(tài)） 部分性：（復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)）部分性：（復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)） 按發(fā)作類型分類的癲癇持續(xù)狀態(tài)(Gastaut,1980) 全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性癲癇持續(xù)狀態(tài) 部分性癲癇持

5、續(xù)狀態(tài)部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直全面性強(qiáng)直- -陣攣持續(xù)狀態(tài)陣攣持續(xù)狀態(tài) 簡(jiǎn)單部分性持續(xù)狀態(tài)簡(jiǎn)單部分性持續(xù)狀態(tài)陣攣持續(xù)狀態(tài)陣攣持續(xù)狀態(tài) 復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直持續(xù)狀態(tài) 一側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài)一側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣持續(xù)狀態(tài)肌陣攣持續(xù)狀態(tài)失張力持續(xù)狀態(tài)失張力持續(xù)狀態(tài)典型失神持續(xù)狀態(tài)典型失神持續(xù)狀態(tài)不典型失神持續(xù)狀態(tài)不典型失神持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)分類ILAE持續(xù)性癲癇發(fā)作的分類(Engel,2001)全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性癲癇持續(xù)狀態(tài) 部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面強(qiáng)直全面強(qiáng)直- -陣攣性持續(xù)狀態(tài)陣攣性持續(xù)狀態(tài) 持續(xù)性部分性癲癇持續(xù)性部分性癲癇陣攣性持續(xù)狀態(tài)

6、陣攣性持續(xù)狀態(tài) 持續(xù)先兆持續(xù)先兆強(qiáng)直持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直持續(xù)狀態(tài) 邊緣系統(tǒng)持續(xù)狀態(tài)邊緣系統(tǒng)持續(xù)狀態(tài)肌陣攣持續(xù)狀態(tài)肌陣攣持續(xù)狀態(tài) 偏側(cè)驚厥持續(xù)狀態(tài)伴偏癱偏側(cè)驚厥持續(xù)狀態(tài)伴偏癱失神持續(xù)狀態(tài)失神持續(xù)狀態(tài)流行病學(xué)SESE占癲癇病人的占癲癇病人的3-6%3-6%，可為癲癇的首次發(fā)作，可為癲癇的首次發(fā)作癲癇兒童中癲癇兒童中16-24%16-24%有過(guò)持續(xù)狀態(tài)有過(guò)持續(xù)狀態(tài)60%60%的的SESE發(fā)生在發(fā)生在5 5歲以內(nèi)歲以內(nèi)新生兒和嬰兒新生兒和嬰兒SESE發(fā)生率高發(fā)生率高易誤診和漏診（易誤診和漏診（esp.esp.非驚厥性）非驚厥性） 病 因癲癇：占癲癇：占16-39%16-39%，突然停抗癲癇藥物或改變抗癲癇藥，

7、突然?？拱d癇藥物或改變抗癲癇藥物，也可見(jiàn)于癲癇的首次發(fā)作物，也可見(jiàn)于癲癇的首次發(fā)作急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)：占急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)：占23-40%23-40%，包括中樞神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、缺血缺氧性腦損傷、腦血管意系統(tǒng)感染、顱腦外傷、缺血缺氧性腦損傷、腦血管意外、中毒等外、中毒等慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：占慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫?4-23%14-23%，先天性腦發(fā)育異，先天性腦發(fā)育異常，代謝病及變性病等常，代謝病及變性病等病理生理改變谷氨酸、天門冬氨酸過(guò)渡釋放，與谷氨酸、天門冬氨酸過(guò)渡釋放，與NMDANMDA受體結(jié)合受體結(jié)合-Ca-Ca內(nèi)流內(nèi)流- -細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) CaCa+2+

8、2積聚積聚- -激活激活CaCa+2+2依賴酶依賴酶- -神經(jīng)元興奮性毒性損傷神經(jīng)元興奮性毒性損傷腦代謝改變腦代謝改變 1.1.腦耗氧量增加腦耗氧量增加 2.2.腦組織腦組織ATPATP減少減少 3.3.腦組織乳酸增加腦組織乳酸增加腦血流改變腦血流改變 1.1.早期腦血流增加早期腦血流增加 2.2.后期腦血流減少后期腦血流減少病理生理改變病理生理改變?nèi)硇杂绊懭硇杂绊?1.1.心血管功能紊亂心血管功能紊亂 2.2.呼吸系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)異常 3.3.發(fā)熱發(fā)熱 4.4.代謝紊亂代謝紊亂- -缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒癲癇持續(xù)狀態(tài)與缺氧缺血性腦損傷癲癇持續(xù)狀態(tài)與缺氧缺血性腦損傷代謝活躍的腦組織易發(fā)生

9、缺氧缺血性腦損傷代謝活躍的腦組織易發(fā)生缺氧缺血性腦損傷驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)，最易出現(xiàn)損傷的腦組織依次為驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)，最易出現(xiàn)損傷的腦組織依次為海馬、丘腦、紋狀體和大腦皮層海馬、丘腦、紋狀體和大腦皮層可導(dǎo)致神經(jīng)元變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生可導(dǎo)致神經(jīng)元變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生存活者可有嚴(yán)重的后遺癥存活者可有嚴(yán)重的后遺癥- -智力運(yùn)動(dòng)障礙、行為智力運(yùn)動(dòng)障礙、行為異常、腦萎縮等異常、腦萎縮等臨床表現(xiàn)（一）驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（一）驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作以全身或局部肌肉抽搐為主，伴有或不伴有意識(shí)障礙發(fā)作以全身或局部肌肉抽搐為主，伴有或不伴有意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.全面強(qiáng)直全面強(qiáng)直- -陣攣持續(xù)狀態(tài)陣攣持續(xù)狀

10、態(tài)發(fā)作以發(fā)作以GTCSGTCS開(kāi)始，驚厥持續(xù)不止開(kāi)始，驚厥持續(xù)不止多表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)陣攣抽搐或多表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)陣攣抽搐或GTCSGTCS，2 2次發(fā)作之間意識(shí)不恢復(fù)，期間可有不次發(fā)作之間意識(shí)不恢復(fù)，期間可有不規(guī)則的局部或全身肌陣攣抽搐規(guī)則的局部或全身肌陣攣抽搐后期僅表現(xiàn)為軀干、肢體或面部小抽動(dòng)后期僅表現(xiàn)為軀干、肢體或面部小抽動(dòng)易引起驚厥性腦損傷易引起驚厥性腦損傷易引起多系統(tǒng)并發(fā)癥：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速或心律紊亂、呼吸不整、氣道分泌物易引起多系統(tǒng)并發(fā)癥：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速或心律紊亂、呼吸不整、氣道分泌物增多增多可死于呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫或高熱可死于呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫或高熱 導(dǎo)致死亡的病程平均為導(dǎo)致死亡的病

11、程平均為1313小時(shí)小時(shí)臨床表現(xiàn)EEGEEG - -強(qiáng)直期：廣泛的強(qiáng)直期：廣泛的10-20Hz10-20Hz棘波節(jié)律棘波節(jié)律 - -陣攣期：棘波頻率減慢，有不規(guī)則慢波插入，漸轉(zhuǎn)為陣攣期：棘波頻率減慢，有不規(guī)則慢波插入，漸轉(zhuǎn)為棘波或多棘波與慢波交替出現(xiàn)棘波或多棘波與慢波交替出現(xiàn) - -后期：彌漫性慢波或抑制背景上出現(xiàn)不規(guī)則或間斷棘后期：彌漫性慢波或抑制背景上出現(xiàn)不規(guī)則或間斷棘慢波慢波全面強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后意識(shí)持續(xù)不恢復(fù)的原因發(fā)作后狀態(tài)（嗜睡）發(fā)作后狀態(tài)（嗜睡）亞臨床發(fā)作（亞臨床發(fā)作（EEGEEG持續(xù)放電）持續(xù)放電）腦原發(fā)病變腦原發(fā)病變驚厥后腦損傷驚厥后腦損傷抗驚厥藥引起的深睡眠狀態(tài)抗驚厥藥

12、引起的深睡眠狀態(tài)臨床表現(xiàn)2.強(qiáng)直發(fā)作持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直發(fā)作持續(xù)狀態(tài)較罕見(jiàn)，可見(jiàn)于較罕見(jiàn)，可見(jiàn)于Lennox-GastautLennox-Gastaut綜合癥及各種急性癥綜合癥及各種急性癥狀性病因引起的癲癇發(fā)作狀性病因引起的癲癇發(fā)作長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)頻繁的全身強(qiáng)直發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)頻繁的全身強(qiáng)直發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日多有腦損傷和智能缺陷多有腦損傷和智能缺陷EEGEEG為為10-20Hz10-20Hz的棘波節(jié)律發(fā)放或彌漫性棘慢波、慢波的棘波節(jié)律發(fā)放或彌漫性棘慢波、慢波活動(dòng)活動(dòng)臨床表現(xiàn)3.3.陣攣持續(xù)狀態(tài)陣攣持續(xù)狀態(tài)多見(jiàn)于嬰幼兒（如：多見(jiàn)于嬰幼兒（如：DravetDravet綜合癥）綜合癥）表現(xiàn)為低

13、頻率的節(jié)律性雙側(cè)陣攣性抽動(dòng)，常不對(duì)稱表現(xiàn)為低頻率的節(jié)律性雙側(cè)陣攣性抽動(dòng)，常不對(duì)稱EEGEEG：雙側(cè)同步的：雙側(cè)同步的波發(fā)放，混有棘波波發(fā)放，混有棘波臨床表現(xiàn)4.4.肌陣攣持續(xù)狀態(tài)肌陣攣持續(xù)狀態(tài)多見(jiàn)于肌陣攣性腦病多見(jiàn)于肌陣攣性腦病可見(jiàn)于原發(fā)性肌陣攣癲癇突然撤藥可見(jiàn)于原發(fā)性肌陣攣癲癇突然撤藥表現(xiàn)為頻繁或持續(xù)的肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為頻繁或持續(xù)的肌陣攣發(fā)作意識(shí)可清晰或遲鈍意識(shí)可清晰或遲鈍EEGEEG：頻繁廣泛棘慢波、多棘慢波爆發(fā)：頻繁廣泛棘慢波、多棘慢波爆發(fā)臨床表現(xiàn)5.5.部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，又稱持續(xù)性部分性發(fā)作部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，又稱持續(xù)性部分性發(fā)作（Epilepsia partialis continu

14、a,EPC)Epilepsia partialis continua,EPC)表現(xiàn)為某一組肌群的持續(xù)性陣攣或節(jié)律性肌陣攣表現(xiàn)為某一組肌群的持續(xù)性陣攣或節(jié)律性肌陣攣抽動(dòng)，常見(jiàn)部位為一側(cè)口角、眼瞼、面部、手足抽動(dòng)，常見(jiàn)部位為一側(cè)口角、眼瞼、面部、手足或前臂、下肢等，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月或前臂、下肢等，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月發(fā)作可始終局限在某一部位，意識(shí)清楚；也可沿發(fā)作可始終局限在某一部位，意識(shí)清楚；也可沿著運(yùn)動(dòng)皮層的投射分布擴(kuò)散，乃至泛化為繼發(fā)性著運(yùn)動(dòng)皮層的投射分布擴(kuò)散，乃至泛化為繼發(fā)性全身發(fā)作全身發(fā)作臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)包括以下相關(guān)的綜合癥部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)包括以下相關(guān)的綜合癥Koj

15、ewnikowKojewnikow綜合癥綜合癥原因?yàn)槔奂斑\(yùn)動(dòng)皮層的局部炎癥、腫瘤、血管畸形等病變?cè)驗(yàn)槔奂斑\(yùn)動(dòng)皮層的局部炎癥、腫瘤、血管畸形等病變綜合征綜合征病程中逐漸發(fā)生偏癱和進(jìn)行性認(rèn)知障礙病程中逐漸發(fā)生偏癱和進(jìn)行性認(rèn)知障礙頭顱顯示一側(cè)大腦皮層進(jìn)行性萎縮頭顱顯示一側(cè)大腦皮層進(jìn)行性萎縮病理特點(diǎn)為一側(cè)大腦半球限局性慢性炎癥病理特點(diǎn)為一側(cè)大腦半球限局性慢性炎癥病因?yàn)樽陨砻庖弋惓２∫驗(yàn)樽陨砻庖弋惓ＥR床表現(xiàn)（二）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（二）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作以意識(shí)障礙和或精神行為異常為主要表現(xiàn)發(fā)作以意識(shí)障礙和或精神行為異常為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（又稱邊緣系統(tǒng)癲癇持續(xù)狀態(tài)）復(fù)雜部分

16、性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（又稱邊緣系統(tǒng)癲癇持續(xù)狀態(tài)）發(fā)作多起源于一側(cè)或雙側(cè)顳葉發(fā)作多起源于一側(cè)或雙側(cè)顳葉頻繁的復(fù)雜部分性發(fā)作，各次發(fā)作之間意識(shí)不能完全恢復(fù)正常頻繁的復(fù)雜部分性發(fā)作，各次發(fā)作之間意識(shí)不能完全恢復(fù)正常長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)恍惚，認(rèn)知減退，精神癥狀長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)恍惚，認(rèn)知減退，精神癥狀發(fā)作期主要以顳區(qū)為主的各種形式的癲癇性電活動(dòng)，持發(fā)作期主要以顳區(qū)為主的各種形式的癲癇性電活動(dòng)，持續(xù)發(fā)放或反復(fù)陣發(fā)出現(xiàn)，可向鄰近區(qū)域或?qū)?cè)半球擴(kuò)散，或左續(xù)發(fā)放或反復(fù)陣發(fā)出現(xiàn)，可向鄰近區(qū)域或?qū)?cè)半球擴(kuò)散，或左右交替出現(xiàn)右交替出現(xiàn)靜脈注射氯硝西泮可觀察到對(duì)和臨床表現(xiàn)的效果靜脈注射氯硝西泮可觀察到對(duì)和臨床表現(xiàn)的效果臨床表現(xiàn)失神持續(xù)狀

17、態(tài)失神持續(xù)狀態(tài)典型失神持續(xù)狀態(tài)典型失神持續(xù)狀態(tài)不典型失神持續(xù)狀態(tài)不典型失神持續(xù)狀態(tài)意識(shí)障礙程度：意識(shí)障礙程度：輕度模糊顯著模糊嗜睡昏睡輕度模糊顯著模糊嗜睡昏睡 典型失神持續(xù)狀態(tài)見(jiàn)于兒童失神癲癇、少年失神癲癇見(jiàn)于兒童失神癲癇、少年失神癲癇表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、朦朧狀態(tài)、行為懶散、冷淡、常有表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、朦朧狀態(tài)、行為懶散、冷淡、常有嗜睡、動(dòng)作緩慢、自發(fā)性動(dòng)作或語(yǔ)言減少、定向力嗜睡、動(dòng)作緩慢、自發(fā)性動(dòng)作或語(yǔ)言減少、定向力降低或喪失等降低或喪失等失神持續(xù)狀態(tài)可以由一次強(qiáng)直陣攣發(fā)作或肌陣攣發(fā)失神持續(xù)狀態(tài)可以由一次強(qiáng)直陣攣發(fā)作或肌陣攣發(fā)作誘發(fā)開(kāi)始或最終以強(qiáng)直陣攣發(fā)作結(jié)束作誘發(fā)開(kāi)始或最終以強(qiáng)直陣攣發(fā)作結(jié)束事后對(duì)發(fā)

18、作過(guò)程完全失憶或僅能部分回憶事后對(duì)發(fā)作過(guò)程完全失憶或僅能部分回憶顯示雙側(cè)對(duì)稱同步節(jié)律性棘慢波爆發(fā)顯示雙側(cè)對(duì)稱同步節(jié)律性棘慢波爆發(fā)不典型失神持續(xù)狀態(tài)常見(jiàn)于綜合征、綜合常見(jiàn)于綜合征、綜合征、綜合征等征、綜合征等患兒有不同程度的智力障礙、反應(yīng)遲鈍，較輕的發(fā)作很難發(fā)現(xiàn)患兒有不同程度的智力障礙、反應(yīng)遲鈍，較輕的發(fā)作很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)在既往智力水平的基礎(chǔ)上有明顯的、不能解釋的問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)在既往智力水平的基礎(chǔ)上有明顯的、不能解釋的倒退倒退感情淡漠、嗜睡、流涎、走路不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍感情淡漠、嗜睡、流涎、走路不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍常伴有頻發(fā)的失張力、肌陣攣或強(qiáng)直發(fā)作常伴有頻發(fā)的失張力、肌陣攣或強(qiáng)直發(fā)作顯示為廣泛而持續(xù)的

19、棘慢波發(fā)放顯示為廣泛而持續(xù)的棘慢波發(fā)放臨床表現(xiàn)（三）癲癇性電持續(xù)狀態(tài)三）癲癇性電持續(xù)狀態(tài)定義：定義：腦電圖顯示長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的限局性或廣泛性癲癇性腦電圖顯示長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的限局性或廣泛性癲癇性電活動(dòng)，但沒(méi)有臨床可觀察到的發(fā)作表現(xiàn)，當(dāng)電持續(xù)電活動(dòng)，但沒(méi)有臨床可觀察到的發(fā)作表現(xiàn)，當(dāng)電持續(xù)狀態(tài)主要出現(xiàn)在睡眠期時(shí)，即為睡眠期癲癇性電持續(xù)狀態(tài)主要出現(xiàn)在睡眠期時(shí)，即為睡眠期癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（狀態(tài)（，）的診斷標(biāo)準(zhǔn)普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)：普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)：慢波睡眠期（睡眠期）限局性或廣泛性慢波睡眠期（睡眠期）限局性或廣泛性棘慢波持續(xù)或接近持續(xù)性發(fā)放，達(dá)到或超過(guò)棘慢波持續(xù)或接近持續(xù)性發(fā)放，達(dá)到或超過(guò)睡眠時(shí)間的（等，睡眠時(shí)間的（等

20、，）少數(shù)文獻(xiàn)采用的標(biāo)準(zhǔn)：少數(shù)文獻(xiàn)采用的標(biāo)準(zhǔn)：棘慢波發(fā)放超過(guò)睡眠的棘慢波發(fā)放超過(guò)睡眠的50%50%以上以上癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)腦異常癲癇樣電活動(dòng)持續(xù)發(fā)放，導(dǎo)致意識(shí)障礙、精神行為或認(rèn)知功能腦異常癲癇樣電活動(dòng)持續(xù)發(fā)放，導(dǎo)致意識(shí)障礙、精神行為或認(rèn)知功能異常和異常和/ /或各種形式的驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間達(dá)到或超過(guò)或各種形式的驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間達(dá)到或超過(guò)30 30 分鐘。分鐘。癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷思路是否癲癇持續(xù)狀態(tài)？是否癲癇持續(xù)狀態(tài)？癲癇持續(xù)狀態(tài)的類型？癲癇持續(xù)狀態(tài)的類型？癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因？癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因？癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)可造成腦損傷（特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)可造成腦損傷（特別是GTCSGT

21、CS持續(xù)狀態(tài)），驚厥持續(xù)時(shí)間越持續(xù)狀態(tài)），驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生不可逆性腦損傷的可能性越大，發(fā)作控制越困難，嚴(yán)重時(shí)危及長(zhǎng)，產(chǎn)生不可逆性腦損傷的可能性越大，發(fā)作控制越困難，嚴(yán)重時(shí)危及生命。生命。癲癇持續(xù)狀態(tài)急診處理的目標(biāo)保證腦組織供氧及心肺功能保證腦組織供氧及心肺功能盡快終止放電及臨床發(fā)作盡快終止放電及臨床發(fā)作防止驚厥反復(fù)防止驚厥反復(fù)確定誘發(fā)因素：藥物濃度低，感染，發(fā)熱等確定誘發(fā)因素：藥物濃度低，感染，發(fā)熱等糾正代謝失衡糾正代謝失衡預(yù)防全身性合并癥預(yù)防全身性合并癥進(jìn)一步評(píng)價(jià)與治療引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因進(jìn)一步評(píng)價(jià)與治療引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因理想的控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)起效快起效快對(duì)各

22、種類型的癲癇持續(xù)狀態(tài)有效（廣譜）對(duì)各種類型的癲癇持續(xù)狀態(tài)有效（廣譜）可靜脈用藥可靜脈用藥清除半衰期短清除半衰期短安全范圍大安全范圍大1.地西泮(diazepam）:即安定進(jìn)入腦迅速，止驚快，進(jìn)入腦迅速，止驚快，1-2min1-2min可起效可起效80%80%患兒能在患兒能在5min5min內(nèi)迅速止驚，作用可持續(xù)內(nèi)迅速止驚，作用可持續(xù)15-2015-20分鐘分鐘靜脈注射劑量?jī)和癁殪o脈注射劑量?jī)和癁?.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg，最大劑量，最大劑量10mg/10mg/次，成次，成人劑量人劑量10-20mg/10-20mg/次；速度次；速度2-5mg/min2-5mg/min半衰期

23、短，很快再分布到脂肪組織，腦濃度下降半衰期短，很快再分布到脂肪組織，腦濃度下降必要時(shí)，必要時(shí)，20min20min后可重復(fù)應(yīng)用，后可重復(fù)應(yīng)用，2424小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用2-42-4次次不良反應(yīng)不良反應(yīng)- -抑制呼吸，特別是已用過(guò)苯巴比妥的病人抑制呼吸，特別是已用過(guò)苯巴比妥的病人2.勞拉西泮(Lorazepam)控制全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的作用較地西泮強(qiáng)控制全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的作用較地西泮強(qiáng)5 5倍倍作用可維持作用可維持12-4812-48小時(shí)小時(shí)抗癲癇譜廣，國(guó)外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥抗癲癇譜廣，國(guó)外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥?kù)o脈注射劑量靜脈注射劑量0.05-0.1mg/kg0.05-0.1m

24、g/kg，成人為，成人為4mg4mg，緩慢靜脈，緩慢靜脈推推副作用少，偶有嘔吐、幻覺(jué)等副作用少，偶有嘔吐、幻覺(jué)等3.氯硝西泮(clonazepam)靜脈注射后易通過(guò)血腦屏障，作用迅速，是一靜脈注射后易通過(guò)血腦屏障，作用迅速，是一種廣譜的治療驚厥持續(xù)狀態(tài)的藥物種廣譜的治療驚厥持續(xù)狀態(tài)的藥物作用較安定強(qiáng)作用較安定強(qiáng)5-105-10倍，對(duì)絕大多數(shù)患者有效倍，對(duì)絕大多數(shù)患者有效半衰期較安定長(zhǎng)，作用維持時(shí)間半衰期較安定長(zhǎng)，作用維持時(shí)間8-128-12小時(shí)小時(shí)靜脈注射，兒童每次靜脈注射，兒童每次0.02-0.06mg/kg0.02-0.06mg/kg，成人每，成人每次次1-2mg1-2mg不良反應(yīng)不良反應(yīng)

25、- -嗜睡、肌張力低下、呼吸抑制嗜睡、肌張力低下、呼吸抑制4.咪達(dá)唑侖(midazolam)即咪唑安定，為苯二氮卓衍生物即咪唑安定，為苯二氮卓衍生物起效快，代謝快，毒性低起效快，代謝快，毒性低適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)常規(guī)措施不能控制者適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)常規(guī)措施不能控制者首次劑量首次劑量0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，靜推速度，靜推速度4mg/min4mg/min，再用，再用1 1微克微克/kg.min/kg.min，根據(jù)驚厥控制情況，每，根據(jù)驚厥控制情況，每15min15min增加增加1 1微克微克/kg.min/kg.min，最大劑量最大劑量8 8微克微克/kg.min/kg.min，成人與兒童用法相同，成人與兒童用法相同不良反應(yīng)不良反應(yīng)- -呼吸抑制、血壓下降，呼吸停止和呼吸抑制、血壓下降，呼吸停止和/ /或心跳驟?；蛐奶E停5.苯巴比妥(phenobarbital)靜脈注射治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，兒童負(fù)荷劑量為靜脈注射治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，兒童負(fù)荷劑量為15-