雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練

1、雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練 作者：羅春曉，陳念嫦，霍建珊 【摘要】 目的：通過對雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者制定并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。方法：采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。結(jié)果：本組獲隨訪6個(gè)月12個(gè)月，術(shù)后復(fù)查，平均關(guān)節(jié)屈伸范圍3115，優(yōu)良率達(dá)97.8%。結(jié)論：康復(fù)治療有利于雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)；人工膝關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是解除病復(fù)關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，主要用于膝關(guān)節(jié)各種非化膿性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等所致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形及嚴(yán)重影響

2、日常生活，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著的病例。但是，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)置換關(guān)節(jié)只是給患者有了改善功能的條件，要達(dá)到恢復(fù)功能的目的，必須在術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)下通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練才能完成?？祻?fù)治療日益受到重視，精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療，才能獲得更理想的效果，我們對46例雙膝人工關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，配合早期康復(fù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1 資料與方法一般資料：收集2003年1月至2005年1月雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的46例，其中男15例，女31例，年齡54歲80歲，本組為同期雙膝置換，均使用進(jìn)口假體，全部采用骨水泥固定，術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至出院，出院后門診定期復(fù)查或康復(fù)治療，隨訪

3、6個(gè)月12個(gè)月，平均關(guān)節(jié)屈伸范圍3115，優(yōu)良率達(dá)97.8%。2 護(hù)理2.1 術(shù)前健康教育及康復(fù)訓(xùn)練此階段目的是讓患者了解手術(shù)過程，手術(shù)對膝關(guān)節(jié)功能的影響，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法和程序，以便得到患者的配合。此期康復(fù)訓(xùn)練里增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)行有氧訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者的心肺功能和體力。但訓(xùn)練中避免引起患者的疼痛，以免影響術(shù)后康復(fù)治療的信心。因此，此期康復(fù)訓(xùn)練的要求不必過高。方法：加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10 s，休息10 s，10次/組，每天完成5組10組；同時(shí)進(jìn)行腘繩肌的靜力收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮等，練習(xí)方法同股四頭肌2，如患者有明

4、顯膝關(guān)節(jié)疼痛，用理療等治療緩解疼痛。對屈膝攣縮但未骨性融合者，進(jìn)行CPM訓(xùn)練。教患者正確使用步行器行走和使用拐杖行走，為術(shù)后的行走做好準(zhǔn)備，術(shù)前肌力的恢復(fù)對術(shù)后康復(fù)和早期活動很有益處，同時(shí)有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)(手術(shù)后1 d3 d)手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動，患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6 s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，隨意活動腳趾，這樣可促進(jìn)血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5次10次，每天3組6組，每個(gè)動作應(yīng)盡量做到位，由慢至快。術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按

5、壓膝關(guān)節(jié)，尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者，將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5 min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多。同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。術(shù)后雙膝關(guān)節(jié)給予持續(xù)冰敷3 d，可預(yù)防水腫。可將患肢用特制的下肢墊墊高，以利于血液回流，患肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于心臟水平，而近端略低于心臟水平，有屈膝攣縮患者可擺伸膝位固定使膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織得到牽引，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及刀口的滲血、引流量等情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調(diào)整舒適體位，減輕患

6、者因麻醉及下肢制動而造成的痛苦?；颊咝g(shù)后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫(yī)護(hù)人員，不能很好地配合，在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對患者的每一個(gè)動作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)，每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活動度，直腿抬高的程度等，與患者制定合適的康復(fù)計(jì)劃。 2.3 中期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(術(shù)后3 d14 d，恢復(fù)期)由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要保持假體的穩(wěn)固性，且手術(shù)適應(yīng)人群一般比較虛弱，所以為了達(dá)到鍛煉的目的，從保護(hù)促進(jìn)結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)的角度分析，運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)從小強(qiáng)度開始，隨著病情的恢復(fù)，逐漸過渡并保持中小強(qiáng)度，其判定標(biāo)準(zhǔn)以患者之觀感知

7、為主。術(shù)后第2天拔除引流管，并攝X線片復(fù)查假體位置后方可練習(xí)直腿抬高，患者應(yīng)在無痛的情況下進(jìn)行鍛煉，教會患者直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30 cm，每5個(gè)10個(gè)為一組，每天3組5組。術(shù)后第3天起開始練習(xí)，開始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達(dá)到90，護(hù)士要幫助向后壓患肢。即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為準(zhǔn)，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。術(shù)后第3天，若患者一段情況好，可借助CPM進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動鍛煉，初次練習(xí)由030開始，以后每天增加10的屈曲度，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120，3次/d，30 min/次，頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準(zhǔn)，并要考慮到患者恢

8、復(fù)情況。CPM對肌力的恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)有良好的作用，它幫助患者及早開始被動活動，從而防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連。使關(guān)節(jié)活動改善，促進(jìn)功能康復(fù)，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，以滿足日常生活所需，在被動練習(xí)的同時(shí)，還要主動屈伸膝關(guān)節(jié)。首先依靠習(xí)步架進(jìn)行練習(xí)，為進(jìn)一步站立行走做好準(zhǔn)備，在站立時(shí)，由于患肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肌肉力量相對較弱，故患肢站立過渡時(shí)以患者的主觀感知為主，習(xí)步架步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動習(xí)步架，然后分別移動雙腿。2.4 后期的訓(xùn)練指導(dǎo)(指出院后)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)練習(xí)大部分時(shí)間是出院之后在患者家中，出院時(shí)要給患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。教會患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，

9、主動屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多練習(xí)。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)損傷?；颊咴诩抑袘?yīng)盡量完成醫(yī)師制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)躺椅上。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。3 討論人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)功能活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，但如果術(shù)后康復(fù)護(hù)理和早期功能鍛煉不得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)伸屈度往往不滿意2，早期功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個(gè)別對待原則、全面訓(xùn)練原則及循序漸進(jìn)原則。一定要在病情允許的情況下進(jìn)行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關(guān)節(jié)活動的角度，避免意外發(fā)生。并且還要通過耐心細(xì)致的心理護(hù)理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰(zhàn)勝疾