肺炎病人的護理

1、肺肺 炎炎 （pneumoniapneumonia）蘭州市第一人民醫(yī)院蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸科呼吸科 （一）肺炎定義（一）肺炎定義（二）分類（二）分類（三）治療原則（三）治療原則一、概 述（一）肺炎定義：（一）肺炎定義：指肺實質(zhì)炎癥指肺實質(zhì)炎癥（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因：發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因：1 1、病原體變遷、病原體變遷2 2、人口老齡化、吸煙、人口老齡化、吸煙3 3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4 4、病原學診斷困難、病原學診斷困難5 5、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增、不合理使用抗生素導致細菌耐

2、藥性增加加6 6、部分人群貧困化加劇、部分人群貧困化加劇7 7、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)（二）分類（二）分類1 1、病因分類、病因分類2 2、患病環(huán)境分類、患病環(huán)境分類3 3、解剖分類、解剖分類（1 1）細菌性肺炎）細菌性肺炎 （2 2）病毒性肺炎）病毒性肺炎（2 2）支原體所致肺炎）支原體所致肺炎（4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎（5 5）其他病原菌所肺炎）其他病原菌所肺炎（6 6）物理化學及過敏性肺炎）物理化學及過敏性肺炎1、病因分類、病因分類2 2、患病環(huán)境分類、患病環(huán)境分類（1 1）社區(qū)獲得性肺炎）社區(qū)獲得性肺炎（2 2）醫(yī)院獲得性肺炎）醫(yī)院獲得性肺

3、炎3、解剖分類、解剖分類（1 1）大葉性）大葉性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小葉性）小葉性( (支氣管性支氣管性) )肺炎肺炎（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎1 1、肺泡炎變、肺泡炎變 CohnCohn孔孔 肺段或葉肺段或葉炎變。肺實質(zhì)炎變，不累及支氣管。炎變。肺實質(zhì)炎變，不累及支氣管。2 2、致病菌：多為肺炎球菌、致病菌：多為肺炎球菌3 3、胸部、胸部X X線顯示肺葉或肺段的實變陰影線顯示肺葉或肺段的實變陰影3、解剖分類、解剖分類（1 1）大葉性）大葉性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小葉性）小葉性( (支氣管性支氣管性) )肺炎肺炎（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎1

4、 1、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。末細支氣管及肺泡的炎癥。2 2、?？陕劶皾窳_音、?？陕劶皾窳_音, ,無實變體征。無實變體征。3 3、X X顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影, ,邊緣密度淺而模糊，無實變征。邊緣密度淺而模糊，無實變征。右下小葉性肺炎右下小葉性肺炎3、解剖分類、解剖分類（1 1）大葉性）大葉性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小葉性）小葉性( (支氣管性支氣管性) )肺炎肺炎（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎1 1、支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫、支氣管壁

5、及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫2 2、呼吸道癥狀輕、呼吸道癥狀輕3 3、X X線表不規(guī)則條索狀陰影線表不規(guī)則條索狀陰影, ,從肺門向外伸展，從肺門向外伸展，間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（三）肺炎治療原則（三）肺炎治療原則抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)?？垢腥局委熓欠窝字委煹淖钪饕h(huán)節(jié)。1 1、抗病原體治療：敏感抗生素、抗病原體治療：敏感抗生素2 2、重癥肺炎的治療首先選用廣譜抗生素，、重癥肺炎的治療首先選用廣譜抗生素， 足量、聯(lián)合用藥。足量、聯(lián)合用藥。 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 一、概述一、概述定義：定義： 由肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起的急由肺炎球菌或

6、肺炎鏈球菌所引起的急性肺泡性炎癥。性肺泡性炎癥。 特征：特征： 起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛。痛。X X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。二、病因二、病因1 1、G G+ +雙球菌，毒力大小與夾膜多糖結(jié)構(gòu)、含量雙球菌，毒力大小與夾膜多糖結(jié)構(gòu)、含量有關(guān)有關(guān)2 2、 肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群3 3、免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病、免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病4 4、少數(shù)：菌血癥或感染性休克、少數(shù)：菌血癥或感染性休克三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制1 1、發(fā)病以冬季與初春多、

7、發(fā)病以冬季與初春多2 2、上呼吸道免疫功能受損、上呼吸道免疫功能受損細菌進入下呼吸細菌進入下呼吸道、肺泡繁殖道、肺泡繁殖3 3、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素不引起組織壞死或不引起組織壞死或形成空洞形成空洞四、病理分期：四、病理分期：1 1、充血期：、充血期：2 2、紅肝變期：、紅肝變期：3 3、灰肝變期：、灰肝變期：4 4、消散期：、消散期：肺泡毛細血管擴張、充血肺泡毛細血管擴張、充血肺泡內(nèi)滲出物以紅細胞為主肺泡內(nèi)滲出物以紅細胞為主肺泡內(nèi)滲出物以白細胞為主肺泡內(nèi)滲出物以白細胞為主病灶吸收、消散、肺臟復張病灶吸收、消散、肺臟復張 1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實

8、變）、體征（肺實變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 受涼淋雨、疲勞、醉酒、精受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染神刺激、病毒感染1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實變）、體征（肺實變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 起病急、高熱寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，起病急、高熱寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，脈快，患側(cè)胸痛：咳嗽、鐵銹脈快，患側(cè)胸痛：咳嗽、鐵銹色痰，氣促色痰，氣促1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實變）、體征（肺實變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 急性病容，面頰緋紅，呼吸急促，紫紺，語急性病容，面頰緋紅，呼吸急促，紫紺，語

9、顫增強，叩顫增強，叩診診濁音，聽濁音，聽診診呼吸音減弱，支氣呼吸音減弱，支氣管呼吸音及濕管呼吸音及濕啰啰音。音。1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實變）、體征（肺實變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 感染性休克感染性休克胸膜炎、膿胸。胸膜炎、膿胸。腦膜炎。腦膜炎。六、實驗室檢查六、實驗室檢查1 1、血常規(guī)：、血常規(guī)：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培養(yǎng)：、血培養(yǎng)：4 4、X X線檢查線檢查白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高，核左移，細胞內(nèi)中毒顆粒高，核左移，細胞內(nèi)中毒顆粒。黏液膿性痰、血痰或鐵銹痰黏液膿性痰、血痰或鐵銹痰直接涂片見帶夾

10、膜雙球菌直接涂片見帶夾膜雙球菌 培養(yǎng)見病原體培養(yǎng)見病原體用抗生素前血培養(yǎng)見致病菌用抗生素前血培養(yǎng)見致病菌六、實驗室檢查六、實驗室檢查1 1、血常規(guī)：、血常規(guī)：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培養(yǎng)：、血培養(yǎng)：4 4、X X線檢查：線檢查：早：肺紋理增粗、病變肺段、肺葉稍模糊早：肺紋理增粗、病變肺段、肺葉稍模糊實變期：肺段分布密度增高陰影，實變影中有支實變期：肺段分布密度增高陰影，實變影中有支氣管氣道征氣管氣道征消散期：陰影密度逐漸減少、散在，因片塊區(qū)域消散期：陰影密度逐漸減少、散在，因片塊區(qū)域吸收較早吸收較早- -“假空洞假空洞”大葉性肺炎（正位）大葉性肺炎（正位）大葉性肺炎（側(cè)位）大葉性肺炎（

11、側(cè)位）大葉性肺炎（消散期）大葉性肺炎（消散期）大葉性肺炎（正位）大葉性肺炎（側(cè)位）大葉性肺炎（側(cè)位）七、診斷要點典型癥狀、體征典型癥狀、體征 實驗室檢查實驗室檢查胸部胸部X X線線病原菌檢測病原菌檢測確診確診八、治療八、治療（一）抗菌藥物治療（一）抗菌藥物治療1 1、首選青霉素、首選青霉素G G2 2、紅霉素，頭孢菌素類、喹諾酮類、紅霉素，頭孢菌素類、喹諾酮類 （二）支持、對癥療法（二）支持、對癥療法1 1、氧療、氧療2 2、降溫、降溫3 3、高能量飲食，多飲水、高能量飲食，多飲水4 4、祛痰止咳、止痛、祛痰止咳、止痛5 5、休息，避免誘因、休息，避免誘因 （三）休克型肺炎的防治（三）休克型肺

12、炎的防治 補充血容量補充血容量提升血壓提升血壓控制感染控制感染糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂一、概述一、概述1 1、由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥、由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥2 2、常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病：、常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾?。海? 1）糖尿病、血液病、肝病、）糖尿病、血液病、肝病、AIDSAIDS（2 2）已患支氣管肺炎患者）已患支氣管肺炎患者（3 3）兒童患流感或麻疹時）兒童患流感或麻疹時3 3、起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，可早、起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎二、病因：葡萄球菌二、病因：葡萄

13、球菌1 1、G G+ +球菌，金葡菌致病力最強，是化膿性感球菌，金葡菌致病力最強，是化膿性感染的主要原因染的主要原因2 2、葡萄球菌致病物質(zhì)主要是毒素與酶溶血毒、葡萄球菌致病物質(zhì)主要是毒素與酶溶血毒素、殺白細胞毒素、腸毒素等。素、殺白細胞毒素、腸毒素等。3 3、院內(nèi)感染肺炎中葡萄球菌占、院內(nèi)感染肺炎中葡萄球菌占11-25%11-25%，耐甲，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌治療難且死亡率高。氧西林金黃色葡萄球菌治療難且死亡率高。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1 1、起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰量、起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰量 多，帶血絲或膿血痰。毒血癥明顯多，帶血絲或膿血痰

14、。毒血癥明顯2 2、血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰，、血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰， 或靜脈吸毒史，咳膿痰少見或靜脈吸毒史，咳膿痰少見（二）體征（二）體征1 1、早期可無體征，常與中毒癥狀及呼吸道、早期可無體征，常與中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行癥狀不平行2 2、后期可出現(xiàn)濕羅音；病變大時，有實變、后期可出現(xiàn)濕羅音；病變大時，有實變體征；有氣胸或膿氣胸相應體征體征；有氣胸或膿氣胸相應體征3 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶（三）（三）X X線線1 1、胸片肺部多發(fā)性浸潤病灶，可形成空洞、胸片肺部多發(fā)性浸潤病灶，可形成空洞2 2、易變性：一處炎癥浸潤消

15、失而在另一處、易變性：一處炎癥浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶。很小的單一病灶發(fā)展為大出現(xiàn)新的病灶。很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影片陰影四、治療原則四、治療原則 清除原發(fā)病灶，抗感染，支持清除原發(fā)病灶，抗感染，支持療法，預防并發(fā)癥療法，預防并發(fā)癥肺炎的護理肺炎的護理一、常用護理診斷：一、常用護理診斷：1 1、體溫過高、體溫過高2 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 感染性休克感染性休克（1 1）休息和環(huán)境：）休息和環(huán)境：（2 2）飲食護理：）飲食護理： （3 3）口腔護理）口腔護理（4 4）病情觀察：）病情觀察： （5 5）高熱護理：）高熱護理： （6 6）用藥護理：）用藥護理： 1 1、體溫過高的護理、體溫過高的護理臥床休息，環(huán)境安靜，室溫臥床休息，環(huán)境安靜，室溫18182020，濕度，濕度555560%60%足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素足量飲水流質(zhì)或半流素足量飲水流質(zhì)或半流生命體征、熱度和熱型、生命體征、熱度和熱型、病情進展情況病情進展情況退熱時防虛脫退熱時防虛脫2 2、清理呼吸道無效護理、清理呼吸道無效護理（1 1）觀察痰液：）觀察痰液：（2 2）排痰：）排痰：（3 3）減輕胸痛：）減輕胸痛： 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎鐵銹色