腹腔鏡下子宮全切-清掃手術(shù)配合-優(yōu)秀課件

1、手術(shù)室護(hù)理手術(shù)室護(hù)理(hl)(hl)查房查房 -腹腔鏡下腹腔鏡下宮頸癌根治宮頸癌根治術(shù)術(shù)主講人：沈會(huì)紅第一頁，共三十九頁。CONTENTS高 苑010203孫香美貢秋悅查房查房(ch fn)對(duì)對(duì)象象第二頁，共三十九頁。查房查房(ch fn)(ch fn)目的目的 幫助大家了解有關(guān)宮頸癌的理論知識(shí)，共同分享腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合要領(lǐng)，熟悉手術(shù)配合步驟，了解該類手術(shù)配合中的主要護(hù)理問題(wnt)及解決方法，提高手術(shù)護(hù)理水平。第三頁，共三十九頁。病情病情(bngqng)(bngqng)介紹介紹 患者，女，45歲。因接觸性出血近1年加重1個(gè)月收入院。診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，在全麻下行腹腔鏡下宮頸

2、癌根治手術(shù)。 體檢檢查：T 36.5，P 80次/分,R 18分,Bp 110/75mmHg。神志清楚，皮膚黏膜完整。宮頸活檢病理(bngl)結(jié)果：提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。第四頁，共三十九頁。0102第五頁，共三十九頁。一、一、宮頸癌宮頸癌概況概況(gikung)(gikung) 宮頸癌是全球(qunqi)婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)。第六頁，共三十九頁。一、宮頸癌宮頸癌概況概況正常上皮 CIN CINCIN第七頁，共三十九頁。一、一、宮頸癌宮頸癌概況概況(gikung)第八頁，共三十九頁。宮頸癌病因?qū)m

3、頸癌病因(bngyn)(bngyn) 其它病毒感染性行為 月經(jīng)及分娩因素(yn s) 性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激；吸煙長(zhǎng)期服用口服避孕藥 免疫缺陷與抑制 第九頁，共三十九頁。直接蔓延 ：最常見(chn jin)，向鄰近器官、組織擴(kuò)散。前、后、上、下、左、右浸潤(rùn)。淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 ：肺、肝、骨等 宮頸癌的轉(zhuǎn)移宮頸癌的轉(zhuǎn)移(zhuny)途途徑徑第十頁，共三十九頁。宮頸癌臨床宮頸癌臨床(ln chun)(ln chun)分型分型外生型內(nèi)生型潰瘍(kuyng)型頸管型第十一頁，共三十九頁。宮頸癌臨床表現(xiàn)宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀癥狀陰道流血：接觸性；不規(guī)則接觸性；不規(guī)則陰道排液： 稀薄，水樣或米

4、泔狀，白色或血性，腥臭(xngchu)。晚期，大量，膿性惡臭侵犯鄰近器官引起的癥狀：尿頻尿急、便秘、輸尿管梗阻、腎積水晚期癥狀：貧血，惡病質(zhì)第十二頁，共三十九頁。宮頸癌宮頸癌診斷診斷(zhndun)(zhndun) 組織病理：確診，移行帶多點(diǎn)取確診，移行帶多點(diǎn)取 確診后兩位醫(yī)生確定臨床分期 根據(jù)具體情況選擇輔助檢查了解病變范圍，確定臨床分期：三合(sn h)診；超聲檢查；胸片；CT或MRI,必要時(shí)PET；IVP；膀胱鏡；直腸鏡第十三頁，共三十九頁。二、二、宮頸癌宮頸癌治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法手 術(shù) 治 療放 射 治 療化 學(xué) 治 療治療方式第十四頁，共三十九頁。手術(shù)手術(shù)(s

5、hush)(shush)治療治療 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證：證：Ia- a- IIa a期患者期患者 采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃。 第十五頁，共三十九頁。宮頸癌根治術(shù)范圍宮頸癌根治術(shù)范圍廣泛子宮切除包括(boku)：子宮、宮旁組織、主韌帶、骨盆漏斗韌帶、骶骨韌帶、圓韌帶、陰道上段盆腔淋巴清掃包括：上至腹主動(dòng)脈旁或髂總動(dòng)靜脈旁，下至腹股溝，深至閉孔，兩側(cè)分別至腰大肌、輸尿管手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治療治療第十六頁，共三十九頁。放射治療放射治療 適應(yīng)證：適用于適應(yīng)證：適用于bb晚期、晚期、期患者或無法手術(shù)期患者或無法手術(shù) 為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌，

6、放射范圍(fnwi)包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。第十七頁，共三十九頁。化學(xué)治療化學(xué)治療 適應(yīng)證適應(yīng)證： 宮頸癌灶4cm的手術(shù)前化療 與放療同步化療 不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者(hunzh)姑息治療。 第十八頁，共三十九頁。手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)方式方式 經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃 經(jīng)陰道(yndo)廣泛子宮切除術(shù) +腹腔鏡盆腔淋巴清掃 腹腔鏡子宮廣泛切除腹腔鏡子宮廣泛切除+ +盆腔淋巴清掃盆腔淋巴清掃 經(jīng)腹子宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴清掃 經(jīng)陰道子宮頸廣泛切除+腹腔鏡盆腔淋巴清掃第十九頁，共三十九頁。宮頸癌宮頸癌的的手術(shù)手術(shù)(shush)(s

7、hush)配合配合自體腎移植的手術(shù)(shush)配合abc查閱病例術(shù)前訪視物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備核對(duì)病人確認(rèn)部位 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合 洗手配合 配合體會(huì)第二十頁，共三十九頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi) 查閱病例查閱病例 全面了解病史，了解病情及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)了解手術(shù)方式及特殊用物。 術(shù)前訪視術(shù)前訪視 術(shù)前1日訪視病人，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹(jisho)手術(shù)的麻醉方式及擬行手術(shù)方法，并對(duì)患者提出的問題耐心解釋，以消除緊張恐懼心理，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，并積極配合。第二十一頁，共三十九頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi) 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：

8、（1）無菌包：婦科腹腔鏡器械包、剖腹單、4件手術(shù)衣、盆、擴(kuò)創(chuàng)包、陰式小手術(shù)包。 （2）一次性物品：導(dǎo)尿包、鏡套、一個(gè)吸引皮管 、手套(shuto)、 優(yōu)韌寧、鈦夾、超聲刀 、11刀片、5ML注射器。第二十二頁，共三十九頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi) 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 房間溫濕度調(diào)至適宜，注意患者保暖。 核對(duì)病人核對(duì)病人 患者入室后，認(rèn)真核對(duì)病人（腕帶和病人雙重核對(duì)），仔細(xì)詢問其術(shù)前準(zhǔn)備情況，如禁飲禁食，手術(shù)區(qū)備皮情況。 確認(rèn)部位確認(rèn)部位 與麻醉師，醫(yī)生三方(sn fn)共同核對(duì)并在核查表上簽名。第二十三頁，共三十九頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi) 開放靜脈通路

9、開放靜脈通路 用延長(zhǎng)管延出，優(yōu)先選擇上肢、直而粗的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，調(diào)節(jié)輸液速度。 擺擺體體位位 協(xié)助麻醉醫(yī)師(ysh)插管，麻醉成功后，擺截石位，術(shù)中導(dǎo)尿。第二十四頁，共三十九頁。手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備 儀器儀器(yq)(yq)準(zhǔn)備準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好手術(shù)用的儀器，腔鏡機(jī)器放于腳側(cè)病人的右側(cè)，接好電源備好吸引器，檢查個(gè)儀器性能完好。第二十五頁，共三十九頁。器械護(hù)士手術(shù)配合器械護(hù)士手術(shù)配合(pih)(pih)步驟步驟 器械護(hù)士提前15-20分鐘洗手(x shu)，整理手術(shù)器械，并與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品。 手術(shù)切皮前實(shí)行“Time outTime out”(暫作停頓時(shí)間:由麻

10、醉師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核查患者姓名、手術(shù)名稱和手術(shù)部位、手術(shù)方式，所有人確認(rèn)簽名)第二十六頁，共三十九頁。器械護(hù)士手術(shù)器械護(hù)士手術(shù)(shush)(shush)配合步驟配合步驟 配合醫(yī)生消毒鋪巾，固定連接手術(shù)用線 建立氣腹：遞巾鉗 11#刀 氣腹針 5ML空針裝水確認(rèn)氣腹針位置(wi zhi) 取回氣腹針 建立通路：遞11#刀片鞘卡第二十七頁，共三十九頁。器械護(hù)士器械護(hù)士(h shi)(h shi)手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟 顯露(xinl)膀胱側(cè)窩：遞超聲刀打開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶間的盆壁腹膜并切斷圓韌帶折向內(nèi)側(cè)切開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱至宮頸,顯露(xinl)膀胱側(cè)窩. 切除附件：

11、遞雙極電凝鉗 剪刀或Ligasure，提起一側(cè)輸卵管,雙極電凝鉗電凝組織閉合后剪斷骨盆漏斗韌帶 分離輸尿管第二十八頁，共三十九頁。器械護(hù)士手術(shù)器械護(hù)士手術(shù)(shush)(shush)配合步驟配合步驟 清掃淋巴結(jié)：遞超聲刀 雙極電凝鉗逐一清掃淋巴結(jié)及脂肪組織 出血處用雙極止血 切斷子宮動(dòng)脈：遞分離(fnl)鉗 雙極電凝 剪刀 處理直腸：超聲刀切開直腸子宮凹陷腹膜下推直腸至宮頸,使直腸貼于骶骨凹鉗性分離推開骶骨韌帶外側(cè)窩,打開輸尿管隧道內(nèi)側(cè)前后葉,游離輸尿管下段第二十九頁，共三十九頁。器械護(hù)士器械護(hù)士(h shi)(h shi)手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟 處理骶韌帶,主韌帶：分離鉗提起韌帶,雙極電凝

12、切斷骶韌帶,主韌帶,并切斷陰道旁組織 切除(qich)子宮：遞消毒棉球 電刀 彎鉗消毒陰道,子宮頸下4cm切開陰道后壁，從陰道取出子宮及雙側(cè)輸卵管。 縫合陰道殘端：0/1微喬縫合陰道殘端 沖洗 止血，放置引流 縫合包扎，與巡回清點(diǎn)物品第三十頁，共三十九頁。手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合的體會(huì)配合的體會(huì) 器械護(hù)士應(yīng)提前20min洗手上臺(tái)，將已消毒好的腔鏡器械按要求安裝好各組件。巡回護(hù)士于手術(shù)開始前將機(jī)器和腳踏開關(guān)放置于合適位置，并接通電源，檢查儀器性能。將電刀負(fù)極(fj)貼于患者肌肉豐富處。 連接各種管道和導(dǎo)線時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)密切配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線避免打折和扭曲，保持圖像

13、清晰，輸出良好，管道通暢。第三十一頁，共三十九頁。手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)配合的體會(huì)配合的體會(huì) 清點(diǎn)紗布和縫針。 正確擺放體位。取膀胱截石位時(shí)，使患者的臀部移出手術(shù)床沿外，以便術(shù)者操作。妥善固定患者的雙肩部，防止頭低腳高位時(shí)身體滑動(dòng)。 術(shù)中保持骶尾部(wi b)干潔，防止使用電刀時(shí)燙傷皮膚。第三十二頁，共三十九頁。手術(shù)配合手術(shù)配合(pih)(pih)的體會(huì)的體會(huì) 注意監(jiān)視和調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)。 手術(shù)所用輔助設(shè)備較多，巡回護(hù)士應(yīng)合理擺放于手術(shù)床兩側(cè)，合理安全使用電源(dinyun)。 超聲刀和雙極電凝在使用前先進(jìn)行安裝和調(diào)試，每次使用后器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)清除刀頭上的焦痂。 術(shù)中注意觀察患

14、者生命體征、尿量和尿色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第三十三頁，共三十九頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)手術(shù)手術(shù)感染的具體措施感染的具體措施 強(qiáng)化參加手術(shù)人員的無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作原則。嚴(yán)格控制參觀人員，參觀人員不得隨意進(jìn)出術(shù)間。 正確的外科洗手是隔離醫(yī)務(wù)人員攜帶(xidi)病原微生物的重要環(huán)節(jié)。正確使用無菌手術(shù)衣，無菌范圍包括身體前方， 胸部至無菌區(qū)平面，肘上2英寸至袖口的部位。醫(yī)生以背靠背或面對(duì)面的方式移動(dòng)。第三十四頁，共三十九頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)感染的具體措施感染的具體措施 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)區(qū)皮膚(p f)消毒，使用含碘抗菌粘貼巾嚴(yán)密覆蓋切口，注意保護(hù)切口。 配合手術(shù)時(shí)動(dòng)作穩(wěn)

15、、準(zhǔn)、輕、快，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。第三十五頁，共三十九頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)感染的具體措施感染的具體措施 手術(shù)中無菌操作手術(shù)中無菌操作(cozu)(cozu) 器械臺(tái)與無菌臺(tái)應(yīng)保持10 cm以上的距離，無菌臺(tái)桌布下垂30cm以內(nèi)為相對(duì)無菌區(qū)，30cm以外均視為有菌區(qū)，無菌臺(tái)面覆蓋4層以上的無菌單。器械不宜長(zhǎng)時(shí)間暴露，應(yīng)加蓋無菌單。第三十六頁，共三十九頁?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji)(zngji) 通過此次(c c)護(hù)理查房，使我們大家對(duì)宮頸癌的病因、臨床分型及手術(shù)配合等方面有了較為系統(tǒng)、詳細(xì)的了解，為更好地做好腹腔鏡手術(shù)配合，保證病人的安全，提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能打下了良好的基礎(chǔ)。第三十七頁，共三十九頁。第三十八頁，共三十九