骨折的治療原則

1、精品骨折的治療原則骨折治療的三大原則:復(fù)位固定康復(fù)治療復(fù)位是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ);固定是骨折愈合的關(guān)鍵;康復(fù)治療是在不影響固定的情況下,盡快恢復(fù)患肢功能;正確而恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?可以促進(jìn)肢體血液循環(huán),消除腫脹,促進(jìn)血腫吸收和骨痂生長(zhǎng),防止肌萎縮,骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一,骨折的復(fù)位1. 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):a，解剖復(fù)位：骨折端通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折端在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，為解剖復(fù)位。b，功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折端雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：骨

2、折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，可自行矯正成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，可自行矯正；向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位，否則關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)負(fù)重不平衡，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；上肢肱骨干骨折稍有畸形，對(duì)功能影響不大，前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線均良好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干能端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4.2. 復(fù)位方法：a.手法復(fù)位：手法需輕柔，并爭(zhēng)取一次復(fù)位成功，粗暴的手法和反復(fù)多次的復(fù)位影響骨折愈合，不可盲目追求解剖復(fù)位而多次手法復(fù)位b.

3、切開復(fù)位：指征骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能者手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位多處骨折，為了便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥不穩(wěn)定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者c.切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)：1 .優(yōu)點(diǎn)：可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，方便護(hù)理，減少并發(fā)癥2 .缺點(diǎn)：切開復(fù)位時(shí)分離軟組織和骨膜，減少骨折部位的血液供應(yīng)增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，若無菌操作不嚴(yán)，易發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨

4、髓炎所用內(nèi)固定器材選擇不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生操作困難或影響固定效果；內(nèi)固定器材的拔除，大多需二次手術(shù)二，骨折的固定1. 外固定：常用的外固定包括：小夾板，石膏繃帶，外展支具，持續(xù)牽引和骨外固定器小夾板：指征有四肢閉合性、無移位、穩(wěn)定性骨折優(yōu)點(diǎn)：一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié)，便于及早進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬缺點(diǎn)：易導(dǎo)致骨折再移位、壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞疽石膏繃帶固定指征及注意事項(xiàng)：指征：開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后創(chuàng)口愈合之前某些部位的骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后作為輔助性外固定畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定,如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定注意事項(xiàng)：石膏墊置枕頭，抬高

5、患肢，利于消除月中脹包扎過程中需將肢體保持在某一特殊位置,助手可用手掌托付肢體,不可手指頂壓石膏,以免局部壓迫而發(fā)生潰瘍未凝結(jié)堅(jiān)固前,不應(yīng)改變肢體位置,特別是關(guān)節(jié)部位,以免石膏折斷包扎完畢后應(yīng)注明骨折情況和日期觀察患肢末端皮膚的顏色,溫度,毛細(xì)血管充盈,感覺和指（趾）的運(yùn)動(dòng);若劇烈疼痛,患肢麻木,顏色發(fā)紫和皮溫下降,則包扎過緊,肢體受壓行石膏縱形剖開減壓肢體腫脹消退引起石膏過松,失去固定作用,應(yīng)及時(shí)更換固定過程中,應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉,未被固定的關(guān)節(jié)硬早期活動(dòng)頭頸及外展支具固定:患肢處于抬高位,有利于消腫,且可避免肢體重量的牽拉,產(chǎn)生骨折分離移位持續(xù)牽引:牽引既有復(fù)位作用,也是外固定;分為皮膚,枕頜帶及骨牽引指征:頸椎骨折脫位-枕頜帶牽引或顱骨牽引股骨骨折-股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨骨折-跟骨結(jié)節(jié)牽引骨外固定器:適用于開放性骨折閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷骨折合并感染和骨折不愈合截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后.優(yōu)點(diǎn)是固定可靠,易于處理傷口,不限制關(guān)節(jié)活動(dòng),可早期功能鍛煉2. 內(nèi)固定:主要用于閉合或切開復(fù)位后采用金屬內(nèi)固定物:如接骨板髓內(nèi)釘帶鎖髓內(nèi)釘加壓鋼板等,將已復(fù)位的骨折予以固定.三,康復(fù)治療1. 早期階段:骨折1-2周內(nèi),此期康復(fù)治療目的:促進(jìn)患肢血液循環(huán),消除腫脹2. 中期階段:即骨折2周以后,患肢腫脹已消退,局部疼痛減輕,骨折處已有纖維連接,逐漸增