髁支撐鋼板醫(yī)治股骨髁骨折15例分析

1、牌支撐鋼板醫(yī)治股骨牌骨折15例分析【關(guān)鍵詞】骨折自2003年5月筆者采用股骨鐮支撐鋼板醫(yī)治股骨牌部骨折15例，并隨訪1022個(gè)月，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式一般資料本組共15例，男13例，女2例；年齡2358歲；左側(cè)8例，右邊7例；交通傷11例，高空墜落傷4例；開放性骨折5例，閉合性骨折10例；本組未見歸并神經(jīng)血管損傷病例，除2例開放性骨折急診行清創(chuàng)骨折內(nèi)固定外，其余均先行脛骨結(jié)節(jié)牽引，擇期手術(shù)醫(yī)治。骨折類型1T型或Y型（A。分類的C1型）7例，經(jīng)乾間鐮上粉碎型（C2型）5例，牌間粉碎型（C3型）3例。方式手術(shù)按照病人全身情形采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉。大腿下方放置墊腿軟墊維持屈膝1

2、0°25°,開放性骨折需完全清創(chuàng)。切口取大腿下段前外側(cè)繞鞭骨外緣皮膚切口，止于脛骨結(jié)節(jié)。充分顯露骨折端及關(guān)節(jié)面，直視下將骨折遠(yuǎn)端解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，先用克氏針固定，然后用1枚拉力螺釘固定，使之成為一體。然后屈膝45°60°,將股骨干與踝部復(fù)位，對(duì)其間的碎骨片不要強(qiáng)求解剖復(fù)位，只要骨折遠(yuǎn)近端對(duì)線好，碎骨片排列好即可然后安裝支撐鋼板，注意鋼板遠(yuǎn)端前方耳狀緣不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。對(duì)于粉碎性骨折伴骨缺損時(shí)取骼骨植骨，對(duì)大骨折塊用螺釘固定，切口內(nèi)置引流管1枚，無菌敷料加壓包扎切口。2結(jié)果15例傷口均一期愈合，隨訪1022個(gè)月，均骨性愈合，14例膝屈伸活動(dòng)范圍1（）

3、（）°,1例因蹤支撐鋼板前方邊緣進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度V60°,在骨折愈合后二次手術(shù)掏出鋼板并行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)，術(shù)后3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,90°o3討論骨折特點(diǎn)（1）多為高能量損傷，常伴有嚴(yán)峻軟組織損傷和歸并胸、腹及腦等部位的損傷；（2）由于受解剖結(jié)構(gòu)及腓腸肌牽拉等因素影響，有時(shí)伴有神經(jīng)血管的損傷；（3）骨折常呈粉碎性，且多有皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨嵌壓而形成骨缺損；（4）踝部骨折常常是三維性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即冠狀面、矢狀面和橫斷面均有骨折3o醫(yī)治方式的選擇以往對(duì)股骨鐮部骨折的醫(yī)治多采用非手術(shù)醫(yī)治，但疔效僅有32%滿意L4L戶東輝等5報(bào)導(dǎo)保守醫(yī)治易并發(fā)

4、膝關(guān)節(jié)功能障礙，療效欠佳，已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。臨床采用的L型加壓鋼板醫(yī)治股骨牌部骨折,由于加壓鋼板較厚，塑形比較困難，其L端有切割作用，且對(duì)踝間骨折無把持加壓作用，易發(fā)生骨折片分離膝外翻角度消失。采用DCS內(nèi)固定系統(tǒng)時(shí)內(nèi)固定物不需要敲擊只需沿導(dǎo)針滑動(dòng)，從而保證內(nèi)植物前進(jìn)方向并對(duì)霞間骨折有加壓作用，同時(shí)鋼板外形符合股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)要求。較L鋼板表現(xiàn)了更多長(zhǎng)處，可是DCS系統(tǒng)對(duì)乾螺釘切入點(diǎn)及其角度要求較高，不然易發(fā)生骨折端成角畸形或主鋼板與股骨干近端相貼有隙的缺點(diǎn)，同時(shí)由于反復(fù)操作造成人為的鐮間骨折。而對(duì)于C3型骨折常伴有雙朋切線位骨折，由于必需之前后方用拉力螺釘固定前方切線位的骨折塊，會(huì)使鐮螺釘置

5、入加倍困難。A。牌支撐鋼板分左右邊，遠(yuǎn)端呈95°弧形向外適應(yīng)股骨遠(yuǎn)端側(cè)生理弧度，遠(yuǎn)端變薄呈三角形有2個(gè)翼，其上有6個(gè)孔呈三角形散布，能夠知足踝部骨折不同方向內(nèi)固定的要求，使鐮間骨折塊之間取得側(cè)方加壓。近端較厚能經(jīng)受較大應(yīng)力，為骨折提供軸向支持。從而保證了骨折端的完整性和持續(xù)性，恢復(fù)了患肢正常負(fù)重力線。為術(shù)后初期活動(dòng)創(chuàng)造了良好的條件，而且設(shè)計(jì)有加長(zhǎng)鋼板，能夠知足長(zhǎng)段骨折的內(nèi)固定要求。植骨由于踝部骨折常系高能量損傷，骨折常為粉碎型，而且存在皮質(zhì)和松質(zhì)骨嵌壓而形成缺損，常需取骸骨植骨。術(shù)前談話術(shù)前除注意局部嚴(yán)峻軟組織損傷和歸并胸、腹、腦等部位的損傷外。醫(yī)患兩邊最關(guān)注的是相鄰關(guān)節(jié)功能的保留或

6、殘留問題，這是此類手術(shù)后最易出現(xiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，即關(guān)節(jié)僵硬、股四頭肌攣縮。在術(shù)前談話時(shí)要對(duì)家眷及患者本人詳細(xì)交代清楚，對(duì)手術(shù)的效果有一個(gè)實(shí)際的熟悉，降低對(duì)手術(shù)太高的期望值，這對(duì)避免醫(yī)患糾紛超級(jí)重要。功能鍛煉股骨鐮部骨折可致關(guān)節(jié)僵硬，功能障礙，初期踴躍的功能鍛煉有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本組采用股骨牌支撐鋼板固定后，均于術(shù)后710天腫脹消退后開始鍛煉。一般手術(shù)后2周左右允許患者扶拐杖不負(fù)重行走，1（）12周開始練習(xí)負(fù)重行走。對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°者，需待骨折愈合，取除內(nèi)固按時(shí)行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1榮國威，翟桂華，劉沂，等（譯）.骨科內(nèi)固定，第3版北京:人民衛(wèi)生出版社，1998,382.2王慶一，李三芳，吳春成，等.“L”形鋼板醫(yī)治股骨遠(yuǎn)端骨折21例報(bào)告.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1992,7（2）:96.3李寶昌，王志強(qiáng)，余乏國，等.股骨牌部粉碎骨折的手術(shù)醫(yī)治.中華骨科雜志,1997,17(6):