骨科康復(fù)的簡(jiǎn)介

1、骨科康復(fù)簡(jiǎn)介1、 骨科康復(fù)定義：是一門在骨傷科領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行綜合性康復(fù)評(píng)定及治療的學(xué)科。既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，也是骨科學(xué)的一個(gè)分支。2、 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：1）功能康復(fù)；2）整體康復(fù)；3）重返社會(huì)；4）提高生存質(zhì)量。3、 骨科醫(yī)師的康復(fù)理念：1）不僅要救死扶傷，而且要防殘治療；2）不僅重治療，而且也重康復(fù)；3）不僅重視手術(shù)過程，而且重視其功能結(jié)果；4）不僅從治療的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式，而且也從防殘的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式；5）不單靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且依靠康復(fù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作促進(jìn)功能恢復(fù)。4、 康復(fù)醫(yī)師的觀念更新：1）康復(fù)要從臨床早期開始，強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)；2）不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的

2、技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患的臨床處理；3）不僅要強(qiáng)調(diào)“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”，還要組成“跨科團(tuán)隊(duì)；4）不僅要重視非手術(shù)康復(fù)療法，而且要重視必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用。5、 骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象：所有因骨骼'肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)'韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象：主要收治病種包括四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊柱脊髓損傷、截肢、手外傷、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷以及頸椎病、下腰痛等。6、 骨創(chuàng)傷患者最常遇到的問題：1）肢體腫脹、疼痛；2）關(guān)節(jié)攣縮'活動(dòng)受限；3）肌肉萎縮、肌力下降；4）承重及平衡功能下降；5）步態(tài)異常；6）骨質(zhì)疏松；7）心肺功能下降；8）生活自理能力低下。7

3、、 骨科康復(fù)的主要任務(wù)：1）消除腫脹和疼痛，加速創(chuàng)傷愈合；2）維持/增加ROM,預(yù)防攣縮畸形；3）增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮；改善承重及平衡功能，矯正異常步態(tài)；4）預(yù)防骨質(zhì)疏松；5）增強(qiáng)心肺功能；6）提高ADL及職業(yè)勞動(dòng)能力；7）提高生活質(zhì)量（QOL）。8、 骨科康復(fù)常用治療技術(shù)：1）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM），主要用于防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和韌帶的修復(fù)，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹疼痛等癥狀的消除，配合其他治療促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2）ROM訓(xùn)練，主要用于改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防粘連，防治關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)腫脹消退，減輕疼痛，提高肢體活動(dòng)能力。3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)用于減輕疼痛

4、，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4）肌力與耐力訓(xùn)練，主要作用為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。5）平衡與步態(tài)訓(xùn)練，主要用于改善肢體活動(dòng)能力和步行能力，增強(qiáng)步行的穩(wěn)定性和安全性。6）水療；7）假肢的裝配；8）矯形器的應(yīng)用。9、骨科康復(fù)治療（1）：第一階段：骨折端未愈、復(fù)位固定或牽引3天后'損傷反應(yīng)開始消退、腫脹與疼痛減輕。開始治療。治療方法：1）.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2）.穩(wěn)定性骨折的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；3）.累及關(guān)節(jié)面的骨折：固定2-3周后可進(jìn)行CPM或不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；4）.健肢保持正?；顒?dòng)；5.理療骨科康復(fù)治療（2）：第二階段：骨折愈合、固定拆除。治療方法:1) .

5、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：CPM、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)'支具(抗痙享、季縮)、理療：超聲波、音頻電、直流電等；2) .恢復(fù)肌力；07級(jí)：低頻電'2-3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)；4級(jí)：抗阻訓(xùn)練；3).恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力10、常見的骨折康復(fù)一上肢骨折肱骨外科頸骨折：早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型一限制肩外展內(nèi)收型一限制肩內(nèi)收4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肱骨干骨折：易合并梭神經(jīng)損傷。早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。肱骨牌上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷：固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。尺樓骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)

6、株骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動(dòng)，當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng)11、常見的骨折康復(fù)-下肢骨折股骨頸骨折：下肢肌力練習(xí)，骸骨被動(dòng)活動(dòng)及偏膝屈伸活動(dòng)，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過早負(fù)重股骨干骨折：盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。骸骨骨折：踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及骸骨被動(dòng)活動(dòng)。脛腓骨干骨折：膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3周

7、做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。12、常見的骨折康復(fù)一脊柱骨折胸腰椎骨折：以T12-L2最為多見，多為屈曲型損傷。傷后一周內(nèi)腰椎圍腰保護(hù)下嚴(yán)格制動(dòng)，此時(shí)可行上肢、小腿肌肉主動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練；腰痛完全消失后，一般在傷后1周以后，開始腰背肌、腹肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；2周后平臥位進(jìn)行全身肌肉力量訓(xùn)練'ROM維持訓(xùn)練。應(yīng)避免背部前屈動(dòng)作。脊髓損傷（頸段）：接受單純保守治療患者建議臥床治療8-12周。臥床期間行上肢、下肢肌肉（不完全脊髓損傷患者）主動(dòng)訓(xùn)練，ROM維持訓(xùn)練，3個(gè)月以后進(jìn)行起立床站立訓(xùn)練'坐位平衡訓(xùn)練、上肢或四肢肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練。接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見盡可能早期離床進(jìn)行輪椅活動(dòng)。也包括每天使用起立床或站柜進(jìn)行站立訓(xùn)練2小時(shí)，行上肢、下肢（不完全癱瘓患者）肌肉肌力增強(qiáng)訓(xùn)練'ROM維持訓(xùn)練'坐位平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練（不完全癱瘓患者）等。脊髓損傷（胸腰段）：接受單純保守治療患者建議臥床治療8-12周。傷后3周內(nèi)行上肢、小腿肌肉主動(dòng)訓(xùn)練,ROM維持訓(xùn)練，3周后可加入大腿肌肉功能訓(xùn)練，3月后進(jìn)行起立床站立訓(xùn)練'坐位平衡訓(xùn)練'四肢肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等。接受手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見盡可能早期離床進(jìn)行輪椅