患兒在住院期間安全問題分析及對策

1、患兒在住院期間安全問題分析及對策醫(yī)學(xué)護(hù)理論文網(wǎng) 【摘要】  目的：提高兒科護(hù)理人員對住院患兒護(hù)理安全的認(rèn)識，加強(qiáng)對住院患兒的安全管理。方法：對住院患兒在住院期間可能存在不安全問題進(jìn)行回顧性分析和討論，提出加強(qiáng)安全管理的對策和改進(jìn)措施。結(jié)果：實(shí)施安全管理措施幾年來，將不安全因素減少到了最低限度，無患兒傷害事件發(fā)生。結(jié)論：細(xì)致的人性化管理和護(hù)理人員的安全教育是預(yù)防不安全因素發(fā)生的有效方法。 【關(guān)鍵詞】  住院患兒；安全問題；安全措施護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡1。兒科患者的特點(diǎn)是，好

2、動、愛玩、敢冒險，缺乏危險意識，自我控制能力差；在治療中合作性差；小兒在用藥上特殊性強(qiáng)。因此，兒科病房工作風(fēng)險大，護(hù)士責(zé)任重。筆者組織全體護(hù)士進(jìn)行安全問題分析，找出不利于患兒安全的因素，采取人文關(guān)懷及護(hù)理安全管理對策，取得了滿意效果。1  住院患兒主要安全問題1.1意外事件：兒科住院患者由于年齡段的特點(diǎn)，隨著感知能力、自我意識、自主性、獨(dú)立性的不斷發(fā)展，幼兒對周圍事物充滿好奇，樂于模仿，容易發(fā)生墜床、燙傷、誤吸、誤吞（如紐扣、瓜子、小玩具）等意外事件。1.2用藥失誤：兒童用藥量都是按照患兒每公斤體重服用多少毫克的，如果注射器選擇不合適，藥物劑量會造成不精確；在搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時用錯

3、藥，重復(fù)用藥；對新藥缺乏了解，看說明書不仔細(xì)；不同給藥途徑，藥物溶媒混淆如：菌必治肌內(nèi)注射是附有利多卡因作溶媒以減輕疼痛，而靜脈滴注時配有生理鹽水作溶媒。誤將利多卡因作溶劑靜脈滴注。保存方法錯誤；化療藥物外滲。1.3儀器使用失誤：保溫箱、藍(lán)光箱箱溫失控；輸液泵速度失控；負(fù)壓吸引器壓力失控；喉鏡不亮。1.4無菌物品被污染：小兒好動不合作，輸液器管路、針頭經(jīng)常被拉出，家長醫(yī)學(xué)知識缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶。1.5窒息：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒奶液嗆入氣道；危重患兒昏迷時呼吸道分泌物引起窒息。1.6壓瘡：腎病綜合征的患兒往往出現(xiàn)皮膚水腫，長期臥床的患者局部皮膚受壓；使用約束帶時間過久；留置針肝素帽

4、直接壓在皮膚上。2  安全管理對策2.1建立健全規(guī)章制度：建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，重視安全教育應(yīng)在落實(shí)上下功夫。我科組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)兒科護(hù)理常規(guī)、醫(yī)院護(hù)理管理條例、醫(yī)療事故管理辦法，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，提高法律意識，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范兒科護(hù)士的護(hù)理行為，確保各項規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)，提高護(hù)士的自覺性，消除隱患，防范于未然。2.2建立防護(hù)措施環(huán)境安全：兒科病房的病床統(tǒng)一設(shè)為帶有床欄桿的床，囑家屬離開患兒是要將床欄桿拉起；紗門、紗窗要有插銷，及時關(guān)緊，定期檢修，陽臺要有欄桿，并設(shè)有“禁止攀爬”警示牌；桌椅邊緣不能銳利，地面進(jìn)行防滑處

5、理；電源插座安裝在小兒不易摸到之處；熱水瓶放在固定穩(wěn)妥位置，使小兒不易觸及。給家長正確指導(dǎo)：加強(qiáng)告知工作，小嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺，及時提醒家長加強(qiáng)巡視；小兒衣服盡量不用紐扣，選擇合適的安全玩具，玩具應(yīng)適合孩子的年齡及其生長發(fā)育的特殊需要，且易洗耐用、易抓握，大小適宜，邊緣光滑；沐浴時防止水溫過高，水溫宜3840或用腕部內(nèi)測試水溫。囑家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，一旦發(fā)生輸液器針頭脫落，及時呼叫護(hù)士處理，不可自行處理。加強(qiáng)臨床用藥安全管理：加強(qiáng)對藥物知識的學(xué)習(xí)，滿足工作的需要。建立藥物說明書專用本，新藥作為晨間提問內(nèi)容，熟悉掌握藥物作用用途，了解特殊溶劑、藥物劑量、半衰期，過敏藥物一定要有皮

6、試結(jié)果，特殊藥、新藥一定要看原包裝說明；根據(jù)藥品說明書，選擇正確的給藥途徑和溶媒。小劑量藥物務(wù)必稀釋后用1 ml針筒抽吸；熟悉常用藥物每公斤體重的用量，糾正醫(yī)生的筆誤；嚴(yán)格“三查七對”，搶救藥物執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行2；使用化療藥物時，要選擇粗、直的血管，加強(qiáng)觀察，一旦滲出，及時處理；注意藥物的合理配伍：多種靜脈藥物經(jīng)同一通道同時注射時，要注意各藥物之間的配伍，必要時兩種藥物之間可用少量生理鹽水沖管。隨著藥物的不斷更新，一些新藥的配伍禁忌在靜脈藥物配伍變化表中不能查到，所以在臨床用藥時，不但要掌握常用藥物的配伍規(guī)則，還需在操作時認(rèn)真查看藥物配伍時有無沉淀、變色、混濁、析出結(jié)

7、晶等3。防止氣道異物及窒息：指導(dǎo)家長勿給小兒進(jìn)食易致氣道異物的食品，如花生、瓜子、果凍等。小兒進(jìn)食時，不要邊走邊吃，不要談笑，不宜進(jìn)行注射治療。不宜進(jìn)食過飽時進(jìn)行注射治療，以免哭鬧引起嘔吐、窒息。新生兒體位宜斜坡為宜，抬高頭部1530°。及時清除分泌物，備好吸引器。喂奶、喂藥取頭高側(cè)臥位。較小幼兒、兒童片劑應(yīng)研碎，禁止強(qiáng)行灌藥，以免異物嗆入氣管，服藥后觀察片刻方可離開。各種儀器設(shè)專人定期檢查、檢測并有記錄：正在使用的保溫箱、藍(lán)光箱加強(qiáng)巡視，密切觀察箱溫、體溫變化并記錄。2.3加強(qiáng)兒科健康教育：為落實(shí)健康教育，請各專業(yè)醫(yī)生講解各級并特點(diǎn)及注意事項，要求責(zé)任護(hù)士在患兒入院3 d內(nèi)講解有關(guān)疾病知識。護(hù)士長對入院3 d以上的患者就健康教育知曉率進(jìn)行檢查，并把此項檢查納入護(hù)士量化考核中，護(hù)士長每周開一次護(hù)患座談會，傾聽患者對診療護(hù)理及病區(qū)安全管理方面的意見，及時改進(jìn)工作，對潛在的隱患妥善處理，從而保證了護(hù)理安全?？傊?，由于加大了護(hù)理安全管理力度，我科不良事件發(fā)生率由2005年的8/2 056下降至2006年的3/2 123，為兒科住院患者營造了一個更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的住院環(huán)境和氛圍，取