康復(fù)科室建設(shè)的經(jīng)驗

1、康復(fù)科室建設(shè)的經(jīng)驗康復(fù)醫(yī)學(xué)被稱為第三醫(yī)學(xué)，雖然在我國起步較晚，但由于它是在全新的醫(yī)學(xué)模式下發(fā)展起來的，符合時代發(fā)展趨勢，現(xiàn)已經(jīng)是許多醫(yī)院的一項重要的工作。特別是近幾年來，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)初具規(guī)模，走上了健康發(fā)展的道路，我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)已呈現(xiàn)出勃勃生機。目前許多醫(yī)院緊跟時代發(fā)展的潮流，擬組建康復(fù)科(或康復(fù)中心)，這必將推動我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的大發(fā)展。但是，如何建設(shè)一個適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，以最大限度促進傷、病、殘者全面康復(fù)為服務(wù)宗旨的康復(fù)科呢？結(jié)合幫助幾家醫(yī)院組建康復(fù)科的經(jīng)驗，我認為應(yīng)該做好以下幾個方面的工作?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是綜合性學(xué)科，它注重與臨床治療早期同步介入；康復(fù)人員主動參與lI缶床治

2、療，充分發(fā)揮患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性；康復(fù)治療注重功能的重建，以問題為中心，以解決問題為核心，采取多種措施，特別是康復(fù)訓(xùn)練和運用輔助器具來實現(xiàn)功能的重建；它強調(diào)整體康復(fù)，以人為整體對待，以整體功能的恢復(fù)和重建為目標；康復(fù)醫(yī)學(xué)注重團隊工作方式，它不像臨床學(xué)科一樣有較強的獨立性，它是多學(xué)科、多專業(yè)的戰(zhàn)斗整體，綜合協(xié)調(diào)的發(fā)揮各學(xué)科和各專業(yè)的作用；康復(fù)醫(yī)學(xué)注重提高患者的生活質(zhì)量，這不僅指軀體、心理方面，還包括社會的、職業(yè)的、健康意識的康復(fù)?？祻?fù)人員如何早期介入臨床？如何正確處理治療人員康復(fù)訓(xùn)練中的指導(dǎo)者角色？如何喚起傷殘人的獨立性意識以積極的配合訓(xùn)練？康復(fù)人員之間及和臨床科室之間如何協(xié)調(diào)工作？整個

3、康復(fù)工作如何緊緊圍繞重視生命質(zhì)量，提高能力來進行？我認為上述幾個問題解決不好康復(fù)科就很難較好的開展工作。所以，應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，首先開展一輪面對臨床醫(yī)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，可請康復(fù)醫(yī)學(xué)專家開展一些講座，組織臨床醫(yī)生參觀國內(nèi)外的康復(fù)機構(gòu)，讓臨床科醫(yī)生清楚康復(fù)是干什么的，康復(fù)治療人員能干些什么，臨床醫(yī)生應(yīng)該承擔什么樣的角色，這樣他們理解了康復(fù)的工作內(nèi)容才有可能給康復(fù)科轉(zhuǎn)介病人，支持康復(fù)科的工作。而不至于出現(xiàn)康復(fù)樓建得漂亮而病人很少的尷尬局面。應(yīng)加強康復(fù)科隊伍建設(shè)，可采取“請進來，走出去，在崗培訓(xùn)”的方式進行，請國內(nèi)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家來醫(yī)院講學(xué)，選擇具有一定臨床經(jīng)驗的優(yōu)秀醫(yī)生進行康復(fù)醫(yī)生的培訓(xùn)，

4、對康復(fù)護理人員進行康復(fù)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，引進一批懂康復(fù)技術(shù)的專業(yè)人才，組建一個團隊。組建康復(fù)科的主要任務(wù)組建康復(fù)科的主要任務(wù)是無障礙設(shè)施的建設(shè)、設(shè)備的購置與安裝、技術(shù)人員的培訓(xùn)、科室規(guī)章制度和工作流程的制定。科室場地建設(shè)應(yīng)充分考慮無障礙原則。康復(fù)科應(yīng)設(shè)有康復(fù)門診、康復(fù)病房、康復(fù)訓(xùn)練室及康復(fù)功能評定室，康復(fù)訓(xùn)練室及康復(fù)功能評定室應(yīng)根據(jù)具體情況可以先上物理因子療法室、運動療法室、作業(yè)療法室、言語療法室、康復(fù)評定室、日常生活活動能力(ADL)評定及訓(xùn)練室、宣教室。以后可根據(jù)實際需求增設(shè)心理治療室、矯形器與自助具制作室、職業(yè)查詢與社會服務(wù)室；完善康復(fù)評定室(增設(shè)肌電圖室、誘發(fā)電位室、心肺實驗室)。可根據(jù)

5、疾病來源設(shè)神經(jīng)疾病康復(fù)組、骨科疾病康復(fù)組及其他康復(fù)組。康復(fù)門診、康復(fù)病房的建設(shè)同于一般的臨床科室，物理因子療法室可在醫(yī)院理療科的基礎(chǔ)上改建。本人主要對運動療法室、作業(yè)療法室、言語療法室、康復(fù)評定室、ADL評定及訓(xùn)練室、康復(fù)宣教室、心理治療室、日間病房的建設(shè)提出建議。運動療法室：面積為6080平方米以上，科室內(nèi)應(yīng)備有常用的各種康復(fù)器材。門的設(shè)計要求要充分考慮到輪椅和運動障礙者的出入自如，室內(nèi)采光良好，室內(nèi)物品擺放整潔有序，一切設(shè)施應(yīng)充分考慮患者的安全，可抓扶的物品必須牢固堅實，暖氣、管道、水池的設(shè)計應(yīng)妥善，地板最好采用木質(zhì)地板。運動療法室旁設(shè)兩個小單間，一個為患者暴露身體的特殊檢查和評價時使用，

6、另一間為工作人員辦公室，室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，以控制冬夏季適于訓(xùn)練的室溫。作業(yè)療法室：作業(yè)療法，也叫職業(yè)療法，是指導(dǎo)患者針對性的進行有目的的作業(yè)活動，以恢復(fù)或改善其自理生活、學(xué)習、職業(yè)工作能力。就目前來看，作業(yè)療法還不被重視，但隨著人們對健康要求的提高，職業(yè)療法將會越來越重要。職業(yè)治療師應(yīng)具有分析能力、組織能力、工作主動、對人需要的敏感、富有創(chuàng)意、善于與人交往、工作富彈性。在選擇職業(yè)療法師培訓(xùn)時，一定要充分考慮其是否具備上述潛質(zhì)。作業(yè)療法室的物品一部分可以向康復(fù)產(chǎn)品廠家購買，部分物品可自制或到本地商場購置。房間要求60平方米以上，采光好，便于出入，其他同運動療法室，另配有擺放物品的柜子及作業(yè)訓(xùn)練臺

7、。言語治療室：我國聽力語言障礙的人為1770萬，但言語康復(fù)在我國開展工作不是很普及，一是重視不夠，二是語言康復(fù)對治療人員的要求較高，言語療法師要有一定的語言病理學(xué)知識、掌握現(xiàn)代漢語的發(fā)音機理、具備較高的心理學(xué)知識和溝通技巧。應(yīng)讓有一定工作經(jīng)驗的人員經(jīng)培訓(xùn)后開展言語療法的工作?？上纫猿扇耸дZ癥、構(gòu)音障礙的康復(fù)為重點，以后逐漸開展聽覺障礙、語言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙、口吃等的康復(fù)。言語訓(xùn)練室不易過于寬敞，只要能進去輪椅，能放開教材柜子，能放置一面穿衣鏡，有訓(xùn)練桌，有幾把椅子即可，訓(xùn)練室要具有隔音性及吸音性，室內(nèi)盡量避免過多的視覺刺激，要簡潔、安靜、井井有序。人員配備暫時定12人，言語訓(xùn)練器材相對簡單，

8、可購買成套的言語訓(xùn)練卡片，也可以自制或去商場購買一些實用的訓(xùn)練用品。運動療法室、作業(yè)療法室、語言治療室的訓(xùn)練人員要以康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生為主，他們接受了正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的教育，經(jīng)過培訓(xùn)可在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下開展工作。選擇治療師時，一定要從發(fā)展的潛力、開創(chuàng)性方面考慮，努力培養(yǎng)高水平的治療人員，因為康復(fù)工作能否被大家接受，關(guān)鍵在于康復(fù)療效，而療效很大程度上取決于康復(fù)技術(shù)運用的合理性。康復(fù)評定室：評價是康復(fù)的基礎(chǔ)，貫穿于康復(fù)的始終，沒有評價就不可能有科學(xué)合理的治療方案的制定，無法判斷訓(xùn)練的科學(xué)性及各種訓(xùn)練方案的優(yōu)劣，無法確定訓(xùn)練目標和達到的程度?？祻?fù)評價的工作應(yīng)該有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)生擔任，目前

9、各醫(yī)院應(yīng)選拔優(yōu)秀的且具有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生到國內(nèi)大的康復(fù)中心學(xué)習，司職康復(fù)醫(yī)生，康復(fù)醫(yī)生是整個康復(fù)小組的領(lǐng)導(dǎo)者，協(xié)調(diào)者，他的工作決定著整個康復(fù)的質(zhì)量?？祻?fù)評定室，房間面積30平方米以上，日常生活活動能力(ADL)的評定應(yīng)另設(shè)一室，部分評定項目可以在運動療法室和作業(yè)療法室進行，常用主要物品有：平衡功能訓(xùn)練檢測系統(tǒng)、功率自行車、各種關(guān)節(jié)角度測量器、皮尺、鋼卷尺、體重計、握力計、背力計、秒表、叩診錘、用于評價日常生活能力的生活用具、肺功能儀及肺量計、失語癥成套評價設(shè)備、用于焦慮、抑郁、感知、認知評定的相應(yīng)量表?？上乳_展肌力評定、關(guān)節(jié)活動度的評定、平衡能力的評定、認知評定、言語評定等項目，以后逐步開展

10、步態(tài)評定、電診斷檢查、骨密度測量、心肺功能評定等，康復(fù)評定室由康復(fù)醫(yī)生和各科治療人員共同應(yīng)用，以后考慮分成幾室，固定人員從事評定工作。ADL評定室：主要設(shè)有浴池、水池、洗刷用具、一張物理治療床、坐便器等，房間面積2o平方米左右、其他同運動療法室。心理康復(fù)室：心理治療暫時可由從事臨床心理的人員承擔。以后要培養(yǎng)專門心理治療師進行心理測驗、提供心理咨詢、進行心理治療?？祻?fù)科應(yīng)預(yù)留出心理治療室?？祻?fù)宣教室：康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個重要特點是宣教，康復(fù)科應(yīng)該有一個適當?shù)膱鏊鶠榭祻?fù)技術(shù)人員開展工作，房間可設(shè)計成多用途功能廳，即可以作為針對病人的訓(xùn)練班場地、文體療法室，也可以作為小型的學(xué)術(shù)交流的場所。可以做成多媒

11、體教室的形式，為便于示教和輪椅出入，桌椅不要固定，還應(yīng)備有一些宣教資料(例如，小冊子、錄像資料)，工作人員有針對性的不定期開展宣教班(例如，偏癱操學(xué)習班)，勞動效率提高了，又為醫(yī)患之間及患者之間搭建起一個交流平臺，患者通過交流，清楚了自己的病情，利于提高訓(xùn)練的積極性，從同類患者身上看到了康復(fù)的希望，樹立了信心。日間病房：從節(jié)約醫(yī)療資源的角度考慮，可開設(shè)日間病房。部分病人可以走診，上午訓(xùn)練完，住日間病房，經(jīng)濟實惠，下午訓(xùn)練后回家(因部分病人一天訓(xùn)練兩次，或參與幾項訓(xùn)練)。方便了病人，科室增加了收入，不用安排醫(yī)護人員值夜班，節(jié)約了醫(yī)療資源，一舉三得?？祻?fù)工程產(chǎn)品商店：隨著業(yè)務(wù)量的增加，還有必要開設(shè)

12、一間康復(fù)工程產(chǎn)品商店，更好的為殘疾人服務(wù)，一些康復(fù)器械要到外地購買既不方便，也不利于技術(shù)人員現(xiàn)場指導(dǎo)患者選購，可以出租給患者、增加業(yè)務(wù)收入。也可以向社會招標，科室沒有人員工資負擔，風險小，但是醫(yī)院要作好監(jiān)管，以防假冒偽劣商品坑害患者。另外，還要注重康復(fù)科的各種軟件建設(shè)，例如科學(xué)合理的安排訓(xùn)練時間，科室的規(guī)章制度、康復(fù)病例的書寫規(guī)范、人員的輪休、節(jié)假日的加班等，要把工作落實的井井有條，以提高服務(wù)水平。做好醫(yī)院內(nèi)科室協(xié)調(diào)工作康復(fù)治療既是對臨床治療的一個補充，又是對臨床治療的一種升華，也是對社會效益的一種擴充，醫(yī)院的經(jīng)濟效益也能提升。具體辦法是：依托院領(lǐng)導(dǎo)，由院里進行協(xié)調(diào)與各臨床科室的關(guān)系。康復(fù)人員主動到臨床一線而不是在科室內(nèi)等病人，宣傳康復(fù)的意義，和臨床科室建立良好的社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2005年第3卷第12期合作關(guān)系。臨床醫(yī)生也要正確的對待康復(fù)，特別是在當前強調(diào)構(gòu)筑“以人為中心”服務(wù)新模式的大環(huán)境下，康復(fù)不是和臨床爭病人，而是更好的為患者服務(wù)。建立一套完整的效益分享方案。此外也應(yīng)注重加強與外院的聯(lián)系。加強與國內(nèi)外各級同行之間的交流，對上、對外可以尋求幫助、指導(dǎo)，對同級醫(yī)院及下級