原發(fā)性肝癌28337

1、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer)華西醫(yī)院腫瘤科肝癌明星傅彪一 概述 每年約13萬人，死亡率第三二二 病因病因肝炎病毒：乙肝，丙肝 中國的乙肝病毒攜帶者，約2億。 或許是一種巧合，中國位于世界的東方。 中醫(yī)認(rèn)為：東方屬木，木屬肝。中國人 易得 肝病黃曲霉素：黃曲霉素B1飲水污染：三三 病理學(xué)病理學(xué)大體分型： 彌漫型 結(jié)節(jié)型 塊狀型5cm 小癌型90%) 膽管細(xì)胞癌 混合性癌巨塊型彌漫型結(jié)節(jié)型四四 肝癌的臨床表現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)1 癥狀癥狀肝區(qū)疼痛消化道癥狀發(fā)熱消瘦和乏力出血傾向下肢水腫急腹癥！2 體格檢查體格檢查慢性肝病及肝硬化的體征肝腫大腹水黃疸脾大肝區(qū)血管雜音（

2、肝癌的特殊表現(xiàn)）Budd-Chiari綜合征（肝大+大量腹水）3 癌旁綜合征癌旁綜合征低血糖癥紅細(xì)胞增多癥高鈣血癥高纖維蛋白原血癥其它4 并發(fā)癥并發(fā)癥導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因?qū)е赂伟┧劳龅闹苯釉蛳莱鲅伟┙Y(jié)節(jié)破裂肝功能衰竭感染五五 肝癌的診斷和鑒別診斷肝癌的診斷和鑒別診斷1 診斷診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振實驗室：甲胎蛋白，肝炎標(biāo)志物，肝功能病理學(xué)檢查：肝細(xì)針穿刺2 肝癌的鑒別診斷肝癌的鑒別診斷與AFP陽性疾病的鑒別診斷 妊娠婦女（3-6個月） 急慢性活動性肝炎 消化道腫瘤，特別是胃癌肝轉(zhuǎn)移與AFP陰性疾病的鑒別診斷 良性疾病：肝局灶性結(jié)節(jié)增生，肝炎性 假瘤 肝臟良性腫瘤：血管瘤，肝腺瘤

3、 惡性腫瘤 ：轉(zhuǎn)移性癌，其它如肉瘤等 較少見 六六 臨床分期臨床分期I：無明確的肝癌癥狀與體征者II：介于I與III之間III（晚期）：有黃疸，腹水，惡病質(zhì) 或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一七七 肝癌的治療肝癌的治療1 手術(shù)治療：首選2 肝動脈栓塞化療（TACE） 適應(yīng)癥 a.不能切除的（如腫瘤太大、多個結(jié)節(jié)、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。 b.門靜脈主干癌栓如肝功能好側(cè)枝循環(huán)多仍可應(yīng)用。宜慎用。有爭議。 c.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。d.期，A期和部分B期以及部分A期，伴Child A或Child B肝硬化者。e.肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血而估計不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝腎功能嚴(yán)重不全，有明顯黃疸者屬禁忌3 放射治療：移動條放療，局野放療4 超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射： 對單個小肝癌，文獻(xiàn)報道生存率接近 手術(shù)。I 3cm；II 多個，無法手術(shù)（5個，3cm）5 化療：效果不佳。近年來健擇及As2O3 受到重視。 局部化療很少采用 全身化療 6 其它治療 生物治療 肝癌的非切除手術(shù)：冷凍，激光， 微波，電化學(xué)，射頻，超聲刀。7 綜合與序貫治療綜合治療的模式： I：先局部治