一級醫(yī)院基本標準

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上一級醫(yī)院基本標準 本標準是審定一級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標準合格線才能參加等級評審。 基本標準包括以下七個方面： 一、醫(yī)院規(guī)模 應具有與一級醫(yī)院功能、任務及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。 1.病床數(shù)不得少于20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。 2.病房每床單元必備設施達到規(guī)定要求（見附件六）。 3.每床建筑面積不少于45平方米。 4.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：11-1.4。 5.衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)之比為80-85%（非衛(wèi)生技術人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護理技術工作。） 二、醫(yī)院功能與任務 一級醫(yī)院應承擔本社區(qū)的各項醫(yī)療衛(wèi)生服務和一定的衛(wèi)生行政管理工

2、作。 （一）預防保健 1.做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛(wèi)生防疫部門指導下，實施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。 2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學接生等工作。 3.做好計劃生育手術和技術指導工作。 4.采取多種形式開展健康教育，針對危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。 （二）醫(yī)療服務 1.完成社區(qū)內常見病、多發(fā)病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，并組織轉診。 2.向群眾普及急救知識與技術，院內醫(yī)務人員必須掌握有效的徒手心肺復蘇術

3、。 3.根據(jù)條件開展社區(qū)康復醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。 （三）衛(wèi)生行政管理 1.在當?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門領導下，依據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實施社區(qū)的初級衛(wèi)生規(guī)劃。 2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。 3.貫徹執(zhí)行國家各種衛(wèi)生法規(guī)，對社區(qū)內有關行業(yè)實行監(jiān)督管理。 4.負責村級衛(wèi)生組織和個體開業(yè)醫(yī)生的管理和技術指導，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。 三、醫(yī)院管理 醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、監(jiān)督、考核與評價。有人分工負責行政管理。業(yè)務管理和思想政治工作。 （一）必備制度 根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、

4、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責有關規(guī)定，結合醫(yī)院實際，必須認真制訂和嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主要包括： 1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。 2.各級各類人員崗位責任制。 3.各項技術操作規(guī)程。 4.職工繼續(xù)教育制度。 （二）信息管理 1.按衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度（試行）的規(guī)定配合綜合信息管理專（兼）職人員。 2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。 3.有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學圖書和期刊。 （三）財務管理 1.設有財務機構或專職財會人員。 2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。 3.建立會計檔案和管理制度

5、。 4.會計監(jiān)督審計制度健全，嚴格遵守財經(jīng)、物價紀律，不準亂收費。 （四）設備管理 1 .設專人或兼職人員對全院設備進行管理。 2.有醫(yī)療設備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。 3.對重要設備建立的檔案。 (五)總務管理 1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。 2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。 （六）建筑管理 1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學要求，對舊建筑有維修制度，對不合理建筑有改造計劃。 2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。 四、質量管理 （一）有專（兼）職人員負責全院質量管理，建立健全逐級質量保證

6、體系。 （二）有全院質量管理方案，并認真落實。 （三）院內感染的控制： 1.控制感染組織應符合1988年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。 2.有全院性控制感染方案。 3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定。 4.有院內感染控制教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。 5.有合理使用抗生素的管理方法。 6.有特殊區(qū)域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。 7.消毒供應室應達到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）的要求。 五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設 1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫(yī)德醫(yī)風建設

7、的計劃，并組織實施。 2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。 3.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，開展和堅持崗位前教育制度。 4.建立群眾監(jiān)督制度。 5.根據(jù)調查，患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到規(guī)定。 6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。 六、醫(yī)院安全 1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負責。 2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。 3.有對高壓力系統(tǒng)、手術室、放射室、配電室等高危設備與區(qū)域的特殊安全管理措施。 4.配備必要的消防設備。 5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴格執(zhí)行。 6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要

8、。 七、醫(yī)院環(huán)境 1 .重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負責。 2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。 3.重視院內綠化，有與醫(yī)院占地相適應的綠化面積（包括室內外花木種植、立體綠化）。 4.對污物、污水進行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學標準。 5.門診噪音不高于50分貝，病房、手術室噪音不高于38分貝。 6.手術室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。 一級醫(yī)院分等標準 本標準是一級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質量的評價依據(jù)。 一、科室設置 科室設置應與一級醫(yī)院的功能、任務和社區(qū)實際需要適應。 1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設兒科、五

9、宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。 2.醫(yī)技科室：應設置藥劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統(tǒng)計室、圖書室等。 3.行政科室：設置院辦公室（負責醫(yī)療、護理、人事、秘書、保衛(wèi)、財務、后勤工作等）。 4.預防保?。疲┦遥涸O置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。 二、人員配備 要達到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表： 各 種 人 員 行政工勤人員15-20% 衛(wèi)生技術人員80-85% 其 中 各 類 衛(wèi) 生 技 術 人 員 中西醫(yī)師（士）38% 護理38% 檢驗4% 放射4% 藥劑8% 其它8% 其中分工從事

10、預防保健人員占衛(wèi)生技術人員的25%以上。 三、技術水平 技術建設要從實際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護服務?；疽螅?（一）醫(yī)療 1.急診醫(yī)療： 對社區(qū)內急診病例能24小時應診（包括出診）。 2.內、兒科： 正確處理常見病，并能對疑難病癥進行恰當處理與轉診。 能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進行維持生命的搶救處理。 掌握當?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術。 3.外科、婦產(chǎn)科： 能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理。 能開展一般上腹部手術。 能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。 能完成生理產(chǎn)科、部分常見病

11、病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術。 4.五官科： 能診斷治療本科常見病及部分急癥。 開展防盲、防齲、防聾工作。 5.中醫(yī)科： 能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。 開展針灸、按摩等。 6.護理 熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。 做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護士交班、護理記錄）。 7.醫(yī)技科室： 能開展心電圖、超聲波檢查。 能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗。 （檢驗中心化地區(qū)，有關安排要有合同） 能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。 （二）預防保健 1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進行技術指導。 2.能開

12、展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計劃生育四項技術。 3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復醫(yī)療。 （三）教學 1.能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進行培訓。 2.能接受衛(wèi)校學生部分臨床學習。 四、醫(yī)院管理 1.院長應熟悉一級醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓。 2.醫(yī)院有長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施步驟。 3.醫(yī)院職工對院領導工作滿意度80%。 4.社區(qū)、合同單位和病人對醫(yī)院滿意度80%。 5.信息管理： 掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率95%，漏報率0.5%。 做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，配備統(tǒng)計人員掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方?。┑膭?/p>

13、態(tài)資料，及時分析和提出對策；按規(guī)定及時準確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。 建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標準書寫，甲級病歷80%，杜絕丙級病歷。 五、主要科室基本設備詳見（附件七）。 六、各項統(tǒng)計指標 1.入院診斷與出院診斷符合率85% 2.手術前后診斷符合率95% 3.門診轉診率20% 4.單病種治愈好轉率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上 5.單病種病死率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上 6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上 7.住院病人轉院率3% 8.護理技術操作合格率85% 9.昏迷、癱瘓病人褥

14、瘡發(fā)生次數(shù)：0 10.院內感染率3% 11.無菌手術切口感染率1% 12.一人一針一管執(zhí)行率100% 13.常規(guī)器械消毒菌合格率100% 14.病床使用率60% 15.年病床周轉次數(shù)32次 16.平均住院日6天 17.門診處方合格率98% 18.門診病歷書寫合格率90% 19.住院病歷書寫合格率98% 20.甲級X光片率40% 21.護理五種表格書寫合格率85% 22.二級以上醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù) 0 23.設備利用率80% 24.特殊診斷設備檢查陽性率20%（主要指B超） 25.07歲兒童建卡率 農(nóng)村98% 城市100% 26.麻疹活疫苗接種率 農(nóng)村90% 城市95% 27.脊髓灰質炎活疫苗

15、接種率 農(nóng)村90% 城市95% 28.白百破疫苗接種率 農(nóng)村90% 城市95% 29.卡介苗接種率 農(nóng)村90% 城市95% 30.四苗全程覆蓋率 農(nóng)村85% 城市92.5% 31.婦女病查治率 農(nóng)村60% 城市90% 32.圍產(chǎn)兒死亡率 農(nóng)村20% 城市90% 33.產(chǎn)前檢查率 農(nóng)村80% 城市95% 34.新法接生率95% 35. 產(chǎn)后訪視率農(nóng)村70% 城市80% 36.衛(wèi)生技術人員三基考核合格率100% 37.急救物品完好率100% 38.基礎護理合格率80% 39.一級護理合格率80% 一級醫(yī)院分等判定標準 醫(yī)院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，

16、并制定改進措施。地（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質量按本標準進行院外評價。根據(jù)評審結果將一級醫(yī)院分為甲、乙、丙三個等次。 一、一級甲等醫(yī)院 醫(yī)院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫(yī)院基本設施等結合水平，經(jīng)考核達到900分及以上。 二、一級乙等醫(yī)院 醫(yī)院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫(yī)院基本設施等綜合水平經(jīng)考核檢查達750-899分。 三、一級丙等醫(yī)院 醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與分等標準要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施和發(fā)展規(guī)劃。 二級醫(yī)院標準 二級醫(yī)院是向多

17、個社區(qū)（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫(yī)療、預防、保健、康復服務的衛(wèi)生機構，是三級醫(yī)療衛(wèi)生體系中的中間層次。 二級醫(yī)院基本標準 本標準是審定二級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標準合格線者才能參加等級評審。 一、醫(yī)院規(guī)模 應具有與二級醫(yī)院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。 1.病床不少于100張。 2.每床單元必備設施達到規(guī)定的要求（見附件六）。 3.每床建筑面積不少于45平方米。 4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。 5.日平均每門診人次占門診建筑面積不少于3平方米。 6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為11.3-1.5。 7.必須配備具有國家認定資格的衛(wèi)生技術人員。衛(wèi)生技術人員占全

18、院職工總數(shù)不少于75%。 二、醫(yī)院功能與任務 （一）醫(yī)療衛(wèi)生服務 對社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復服務。 1.承擔地區(qū)（地、市、縣）內的常見病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務；搶救急危重癥；接受一級醫(yī)療衛(wèi)生機構的轉診。 2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現(xiàn)場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內急救。 3.開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)。參與社區(qū)內預防保健和康復服務工作。 （二）與醫(yī)療相結合開展教學、科研工作 1.能承擔基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。 2.能承擔中等衛(wèi)生學校臨床教學及中等以上醫(yī)學衛(wèi)生學校學生的臨床實習任務。 3.能承擔

19、省或市級科研項目。 （三）指導基層 與有關部門協(xié)作指導地區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預防保健、康復和精神衛(wèi)生等工作。與一級醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務關系，開展雙向轉診，幫助開展新技術，解決疑難問題和培訓衛(wèi)生技術及管理人員。 三、醫(yī)院管理 醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。 （一）組織管理 必備的有： 1.行政管理組織 2.醫(yī)療、預防、教學、科研管理組織 3.護理管理組織 4.財務管理組織 5.總務保障組織 6.思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織 7.必備委員會 （二）制度管理 根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工

20、作人員職責的要求和關規(guī)定，結合醫(yī)院實際，必須認真制訂一整套切實可行的規(guī)章制度，并有相應的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應包括： 1.醫(yī)院工作制度 2.各級各類人員崗位責任制 3.各項技術操作規(guī)程 4.職工繼續(xù)教育制度 （三）行政管理 1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。 2.有遠期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步 驟、以及檢查總結。 3 .醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。 4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。 5.院領導要經(jīng)常深入科

21、室、社區(qū)了解情況、征求意見，改進工作。 （四）醫(yī)療管理 1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。 2.制訂切實可行的全院醫(yī)療建設規(guī)劃和工作計劃并組織實施。 3.有健全的醫(yī)療工作制度 ，切實可行的技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理質量標準。 4.建立健全醫(yī)療質量管理組織，定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技質量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出改進意見。必備的質量管理組織有：醫(yī)療護理質量管理委員會、藥事管理委員會、院內感染控制委員會、病案管理委員會。 5.加強業(yè)務人員的技術培訓、考核，建立衛(wèi)生技術人員業(yè)務技術檔案。 6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護理技術工作

22、。 （五）護理管理 按護理管理標準及評審辦法的有關要求管理。 （六）教學、科研管理 教學： 1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。 2.有切實可行的教學規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。 3.有健全的教學工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。 4.有相應的教學設施與設備。 5.衛(wèi)生部認定的“教學醫(yī)院”，按衛(wèi)生部全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院工作暫行規(guī)定（待發(fā)）進行管理。 科研： 1.有專（兼）職人員負責科研管理并有相應的工作制度。 2.建立科技人員、科研成果檔案。 3.有鼓勵開展醫(yī)學和管理科研辦法。 （七）信息管理 1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。 2.應設立圖書館（室）

23、，并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學圖書和期刊。 3.有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。 4.院內各部門提供的信息應真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。 （八）計量管理 根據(jù)中華人民共和國計量法，醫(yī)院必須加強計量工作管理。 1.有負責計量管理工作的部門或人員。 2.建立有關計量管理制度，主要包括： （1）計量管理辦法。 (2)計量人員崗位責任制。 （3）計量器具周期檢定制度。 3.采用國家法定計量單位。 4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。 （九）財務管理 1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制度和工作制度。 2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收

24、費標準，實行明碼標價，接受群眾監(jiān)督。 3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。 4.建立會計檔案和管理制度。 5.有健全的財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀律現(xiàn)象應及時嚴肅處理。 （十）審計管理 1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。 2.對財務收支及有關的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。 3.對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內部控制制度的健全、有效，進行監(jiān)督檢查。 4.經(jīng)常檢查、評估資金、財產(chǎn)的使用效益并提出改進建議。 5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經(jīng)法規(guī)事件。 （十一）設備管理 1.有健全的管理組織，實行計劃管理。 2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。 3.醫(yī)療設備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。 （十二）總務管理 1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。 2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。 3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下收、下送、下