急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理整理

1、臨床護(hù)理教研室臨床護(hù)理教研室Company Logo概概 念：念：（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）又稱格林巴利綜合癥）又稱格林巴利綜合癥或吉蘭巴雷綜合征?；蚣m巴雷綜合征。 是指一種急性亞急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)是指一種急性亞急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性自身免疫性疾疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白- -細(xì)胞細(xì)胞分離為特征的綜合征。分離為特征的綜合征。臨床特征：臨床特征：為四肢對(duì)稱性、遲緩性癱瘓、感覺障礙和自主神為四肢對(duì)稱性、遲緩性癱瘓、感覺障礙和自主神

2、經(jīng)功能失常，嚴(yán)重病例可因呼吸肌麻痹或伴嚴(yán)重呼吸道感染經(jīng)功能失常，嚴(yán)重病例可因呼吸肌麻痹或伴嚴(yán)重呼吸道感染及心力衰竭而死亡。及心力衰竭而死亡?；靖拍罨靖拍頒ompany Logo 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 機(jī)制不明，病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)機(jī)制不明，病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募?xì)胞因子髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募?xì)胞因子, ,屬神經(jīng)系屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病。 可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前病發(fā)病前1 14 4周有呼吸道、腸道感染病史，最常周有呼吸道、腸道感染病史，最

3、常見為空腸彎曲菌感染，約占見為空腸彎曲菌感染，約占85%85%，此外還可有病，此外還可有病毒、支原體等感染。毒、支原體等感染。（一）病因（一）病因Company Logo 流行病學(xué)流行病學(xué) 1. GBS 1. GBS的年發(fā)病男性略高于女性，的年發(fā)病男性略高于女性， 2.2.各年齡組均可發(fā)病各年齡組均可發(fā)病; ;發(fā)病年齡有雙峰現(xiàn)象，即發(fā)病年齡有雙峰現(xiàn)象，即16-16-2525歲和歲和45-6045-60歲出現(xiàn)兩個(gè)高峰歲出現(xiàn)兩個(gè)高峰, ,以兒童和青壯年多見。以兒童和青壯年多見。 3.3.我國(guó)我國(guó)GBSGBS的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢(shì)，在我國(guó)的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢(shì)，在我國(guó)河北與河南交界帶的農(nóng)

4、村，多在夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次河北與河南交界帶的農(nóng)村，多在夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢(shì)。的流行趨勢(shì)。Company Logo 李春巖李春巖: :河北醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教授河北醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教授,2001,2001年年1111月當(dāng)選為中國(guó)工月當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。國(guó)際神經(jīng)病學(xué)權(quán)威組織程院院士。國(guó)際神經(jīng)病學(xué)權(quán)威組織-美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)唯一的中國(guó)會(huì)員唯一的中國(guó)會(huì)員, ,國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng). .在國(guó)內(nèi)外首先發(fā)現(xiàn)、報(bào)道并命名格林在國(guó)內(nèi)外首先發(fā)現(xiàn)、報(bào)道并命名格林- -巴利綜合征的新亞巴利綜合征的新亞型型“急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)?。毙赃\(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)?。ˋMANAMAN）

5、”； 首次在國(guó)內(nèi)格林首次在國(guó)內(nèi)格林- -巴利綜合征患者體內(nèi)分離培養(yǎng)出空腸彎巴利綜合征患者體內(nèi)分離培養(yǎng)出空腸彎曲菌；曲菌；在國(guó)際上首先利用在國(guó)際上首先利用空腸彎曲菌空腸彎曲菌成功制成格林成功制成格林- -巴利綜合征巴利綜合征動(dòng)物模型，證實(shí)了空腸彎曲菌是急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病動(dòng)物模型，證實(shí)了空腸彎曲菌是急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)病的病因之一。的病因之一。Company Logo （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制病原體（有與病原體（有與周圍神經(jīng)相似周圍神經(jīng)相似成分）侵入成分）侵入機(jī)體免疫機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，

6、周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)根炎癥Company Logo 髓鞘髓鞘: : 包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的細(xì)胞膜，包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的細(xì)胞膜，它是由髓鞘形成細(xì)胞（許旺）的細(xì)胞膜組成。它是由髓鞘形成細(xì)胞（許旺）的細(xì)胞膜組成。中樞神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞中樞神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞: : 少突膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞周圍神經(jīng)髓鞘周圍神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞形成細(xì)胞: : 施萬細(xì)胞施萬細(xì)胞 保護(hù)軸索 傳導(dǎo)沖動(dòng) 絕緣作用髓鞘組成&生理功能髓鞘的生理功能Company Logo破壞的神經(jīng)髓鞘神經(jīng)纖維損傷的髓鞘神經(jīng)細(xì)胞正常的神經(jīng)神經(jīng)脫髓鞘示意圖Company Logo病理生理病理生理v 免疫致病因子可能是抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨?/p>

7、有毒性免疫致病因子可能是抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸拘缘募?xì)胞因子，致脊膜及周圍神經(jīng)充血、淤血、滲出、瓦解的細(xì)胞因子，致脊膜及周圍神經(jīng)充血、淤血、滲出、瓦解許旺細(xì)胞、吞噬髓鞘引起階段性脫髓鞘。許旺細(xì)胞、吞噬髓鞘引起階段性脫髓鞘。 免疫細(xì)胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見于脊神經(jīng)根、周圍免疫細(xì)胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見于脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁神經(jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁 發(fā)病后即可見到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失發(fā)病后即可見到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失 后期髓鞘再生、恢復(fù)后期髓鞘再生、恢復(fù)Company LogoCompany Logo1 1、常為首發(fā)癥狀；、常為首發(fā)癥狀；2 2、表現(xiàn)：四肢對(duì)

8、稱性肌無力、麻木，可自遠(yuǎn)端向近端擴(kuò)展或、表現(xiàn)：四肢對(duì)稱性肌無力、麻木，可自遠(yuǎn)端向近端擴(kuò)展或相反，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，并迅速波及軀干；相反，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，并迅速波及軀干；3 3、病情發(fā)展：多于數(shù)日至、病情發(fā)展：多于數(shù)日至2 2周達(dá)高峰。病情危重者在周達(dá)高峰。病情危重者在1 12 2日日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)對(duì)對(duì)稱性弛緩性癱瘓稱性弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，病，腱反射減弱或消失，病理

9、反射陰性。理反射陰性。( (一）運(yùn)動(dòng)障礙一）運(yùn)動(dòng)障礙Company Logo ( (二）感覺障礙：二）感覺障礙： 肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺減退肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺減退或缺失，但也可以無感覺障礙。或缺失，但也可以無感覺障礙。 部分患者可見腦脊液、神經(jīng)根刺激癥狀，表部分患者可見腦脊液、神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為腰腿肩頸部受牽拉而誘發(fā)疼痛?，F(xiàn)為腰腿肩頸部受牽拉而誘發(fā)疼痛。Company Logo（三）腦神經(jīng)損害：（三）腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)面、副、舌咽、迷走等神經(jīng)麻痹多見、以雙側(cè)面、副、舌咽、迷走等神經(jīng)麻痹多見、表現(xiàn)為雙側(cè)面癱和吞咽困難、咳嗽反射消表現(xiàn)為雙側(cè)面癱和吞咽困難、咳嗽反射消

10、失等失等Company Logo 可有多汗、皮膚潮紅、手足腫脹可有多汗、皮膚潮紅、手足腫脹 營(yíng)營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動(dòng)過速及直立性養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動(dòng)過速及直立性低血壓，或血壓增高、排便排尿障礙。低血壓，或血壓增高、排便排尿障礙。（四）自主神經(jīng)損害（四）自主神經(jīng)損害Company Logo（五）并發(fā)癥：（五）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等窒息，肺部感染，心衰等Company Logo心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況u 情緒緊張、焦慮不安。情緒緊張、焦慮不安。u 呼吸困難、吞咽障礙時(shí)，病人可出現(xiàn)恐懼、悲呼吸困難、吞咽障礙時(shí)，病人可出現(xiàn)恐懼、悲觀。觀。 Company Logo1 1腦脊液：腦脊液：腦脊

11、液壓力正常，無色透明，壓力正常。腦脊液壓力正常，無色透明，壓力正常。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白數(shù)增高，而細(xì)胞數(shù)正常）蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白數(shù)增高，而細(xì)胞數(shù)正常）是本病的重要特點(diǎn)。是本病的重要特點(diǎn)。2 2腓腸神經(jīng)活檢腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3 3肌電圖檢查肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn)度減慢現(xiàn). .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Company Logo1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亞急性起病周有感染史，急性或亞急性起病2.2.四肢對(duì)稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害四肢對(duì)稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.3

12、.末梢型感覺障礙末梢型感覺障礙4.4.常有蛋白常有蛋白- -細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2 2周后）周后）本病特點(diǎn)：本病特點(diǎn)：Company Logo治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)血漿交換（血漿交換（plasma exchangeplasma exchange，PEPE）免疫球蛋白靜脈滴注（免疫球蛋白靜脈滴注（intravenous immunoglobulinintravenous immunoglobulin，IVIGIVIG）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇 corticosteroidscorticosteroids）其他其他 對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。對(duì)

13、癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。輔助呼吸輔助呼吸患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至1L1L以下或動(dòng)脈氧分壓以下或動(dòng)脈氧分壓低于低于70mmHg70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。時(shí)可行輔助呼吸。Company Logo血漿置換（血漿置換（PEPE）將患者的異常血漿分離、清將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細(xì)胞成分加入正常人的新除后，再將剩余細(xì)胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內(nèi)，鮮冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去血漿中除去血漿中有害物質(zhì)有害物質(zhì)再輸回體內(nèi)。再輸回體內(nèi)。發(fā)病后發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，周內(nèi)進(jìn)行，

14、可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等?？汕宄杏泻贵w、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。Company Logo免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白靜脈滴注應(yīng)為無色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。28避光保存，嚴(yán)禁冰凍。成人成人0.4g/（kgd）連用）連用5天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有期只有16-24天。天。應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白Company Logo免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項(xiàng)：免疫球蛋白使用的注意事項(xiàng)：u人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散

15、的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。璃瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。u開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。u運(yùn)輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。運(yùn)輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。u靜脈滴注時(shí)不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒靜脈滴注時(shí)不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱，都是過敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救。顫或發(fā)熱，都是過敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救。免疫球蛋白（免疫球蛋白（IVIG)IVIG)血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋白

16、。球蛋白或丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。Company Logo4 4糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍（methylprednisolonemethylprednisolone，甲基強(qiáng)的松龍），甲基強(qiáng)的松龍）500mg/d500mg/d，i.vi.v滴注，連用滴注，連用5-7d5-7d地塞米松地塞米松10 mg/d10 mg/d，i.vi.v滴注，一療程滴注，一療程7-10d7-10dCompany Logo5其他其他 u輔助治療用藥為輔助治療用藥為B族維生素、輔酶族維生素、輔酶A、AT

17、P、加蘭他敏及地巴唑等加蘭他敏及地巴唑等u對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。感染。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關(guān)。與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān)低效性呼吸型態(tài)1軀體活動(dòng)障礙2本例患者主要護(hù)理診斷：本例患者主要護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥4恐懼3Company Logo 四、護(hù)四、護(hù) 理理 措措 施施1234 5Company Logo（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理| 飲食護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。尤其注

18、意補(bǔ)充維生素尤其注意補(bǔ)充維生素B12B12。補(bǔ)充足夠水分，喂食速度要慢，。補(bǔ)充足夠水分，喂食速度要慢，以免嗆咳，吞咽困難者鼻飼。進(jìn)食時(shí)及食后以免嗆咳，吞咽困難者鼻飼。進(jìn)食時(shí)及食后30min30min宜抬高宜抬高床頭，防止窒息。便秘者增加纖維素、腹部按摩、必要時(shí)床頭，防止窒息。便秘者增加纖維素、腹部按摩、必要時(shí)用緩瀉劑如果導(dǎo)片等。用緩瀉劑如果導(dǎo)片等。| 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 經(jīng)常更換體位；經(jīng)常更換體位； 保持癱瘓肢體的功能位；保持癱瘓肢體的功能位； 早期做好肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。早期做好肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 Company Logov肢體運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理肢體運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理v體位護(hù)理：體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延

19、展，幫助病保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用癥，必要時(shí)用“T”T”型板固定雙足。型板固定雙足。Company Logo1 1保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。 應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸入，體位引流以促進(jìn)排痰。可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。必要時(shí)吸痰

20、。Company Logo 2呼吸機(jī)管理呼吸機(jī)管理 如有缺氧癥狀如有缺氧癥狀（如呼吸困難、煩躁、出汗、（如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低2025ml/kg2025ml/kg體體重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa9.3kPa）宜及早使用呼吸機(jī)。宜及早使用呼吸機(jī)。 一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機(jī)。則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機(jī)。 護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ?，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ?，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)吸機(jī)的各項(xiàng)指

21、標(biāo)Company Logov血?dú)夥治龅恼Ｖ笛獨(dú)夥治龅恼Ｖ祐pHpH在在7.357.357.457.45，PaCO2PaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaO2PaO2在在9090100mmHg100mmHgvPaCO2 PaCO2 一般急性呼吸衰竭時(shí)，一般急性呼吸衰竭時(shí)，PaCO2 PaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭PaCO2 70PaCO2 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器。控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器vPaO2 PaO2 在在5050，30min30min后后PaCO2PaC

22、O2仍仍50mmHg50mmHg也也是使用呼吸機(jī)的指征。是使用呼吸機(jī)的指征。Company Logo臨床常用的臨床常用的ZY3200ZY3200型呼吸機(jī)型呼吸機(jī)控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器控制面板控制面板呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道濕化罐濕化罐調(diào)溫器調(diào)溫器Company Logo：呼吸頻：呼吸頻率率PmaxPmax：氣道壓上限：氣道壓上限I:EI:E：呼氣吸氣時(shí)間比：呼氣吸氣時(shí)間比PEEPPEEP：呼氣末正壓：呼氣末正壓SIGHSIGH：加用嘆息：加用嘆息TRIGGERTRIGGER：觸發(fā)敏感：觸發(fā)敏感度度潮氣

23、量調(diào)節(jié)潮氣量調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)Company Logo3 3備好搶救物品備好搶救物品 如氣管插管包、氣管切開包、呼吸機(jī)、氧如氣管插管包、氣管切開包、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設(shè)備。氣、吸引器、搶救車等搶救設(shè)備。Company Logo（二）病情觀察（二）病情觀察u密切觀察病人神志、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙情況，呼吸密切觀察病人神志、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙情況，呼吸困難及程度，注意肺活量及血?dú)夥治鲎兓?。困難及程度，注意肺活量及血?dú)夥治鲎兓?u呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力、煩躁、出呼吸費(fèi)力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺汗、口唇發(fā)紺 ，血氧飽和度降低，動(dòng)脈血氧分壓，血氧飽和度降低，

24、動(dòng)脈血氧分壓低于低于70mmHg 70mmHg 。u重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命體征重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營(yíng)養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和營(yíng)養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，按摩腹部等。按摩腹部等。教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng)。不良反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng)。預(yù)防并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)癥用藥用藥護(hù)理護(hù)理Company Logo（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理u 糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼痛不適和黑糞痛不適和黑糞 。u安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。以免掩蓋或加重病情。Company Lo