東莞市社會保險簡介2011年7月金卡(2)

1、東莞市社會保險簡介東莞市社會保險簡介員工社保福利講義一、政策規(guī)定一、政策規(guī)定中華人民共和國國務(wù)院令第259號社會保險費(fèi)征繳暫行條例、國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)199844號）、廣東省社會養(yǎng)老保險條例、廣東省社會工傷保險條例、廣東省失業(yè)保險規(guī)定等法律法規(guī)，是社會保險管理的重要法律依據(jù)。二、社會保險費(fèi)征繳二、社會保險費(fèi)征繳繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)逐月向所屬的地方稅務(wù)部門按時繳納社會保險費(fèi)。按規(guī)定由被保險人個人繳納的社會保險費(fèi)，由繳費(fèi)單位從其本人工資中代扣代繳。繳費(fèi)單位在每年5月至6月，根據(jù)本單位職工上年度月平均工資收入，繳費(fèi)工資包括工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼等貨幣工資收入。附表:我市現(xiàn)行各

2、險種繳費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)費(fèi)率(金卡)險種險種繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)基數(shù)單位繳納單位繳納個人繳納個人繳納備注備注基本養(yǎng)老保險被保險人上年度月平均工資收入10%8%地方養(yǎng)老保險被保險人上年度月平均工資收入3%2007年4月1日起實施綜合基本醫(yī)療保險2328元至11640元6.5%2%退休人員按本單位在職職工平均繳費(fèi)工資為繳費(fèi)基數(shù)，費(fèi)率為4.5%。住院補(bǔ)充醫(yī)療保險同上1%工傷保險 同上0.5%失業(yè)保險 本市上年度職工月平均工資，有效范圍2328-38800.5% 0.5% (本市戶籍)市外戶籍人員個人不繳納,被保險人上年度月平均工資收入高于本市上年度社平工資的,按社平工資為繳費(fèi)基數(shù);低于本市上年度社平工資的，按上年

3、度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù).合計21.5%10%10.5%附表:我市現(xiàn)行各險種繳費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)費(fèi)率(銀卡)險種險種繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)基數(shù)單位單位繳納繳納個人繳個人繳納納備注備注基本養(yǎng)老保險被保險人上年度月平均工資收入10%8%地方養(yǎng)老保險被保險人上年度月平均工資收入3% /2007年4月1日起實施社會基本醫(yī)療保險本市上年度職工月平均工資2% /從2008年10月1日起,參加社會基本醫(yī)療保險的同時參加社區(qū)門診醫(yī)療保險.社區(qū)門診醫(yī)療保險同上0.3%0.5%工傷保險 繳費(fèi)基數(shù)不高于本市上年度職工月平均工資的300%,不低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn).0.5% /失業(yè)保險 繳費(fèi)基數(shù)不高于本市上年度職工月平均工資,不低于

4、本市最低工資標(biāo)準(zhǔn).0.5% 0.5% (本市戶籍)市外戶籍人員個人不繳納,被保險人上年度月平均工資收入高于本市上年度社平工資的,按社平工資為繳費(fèi)基數(shù);低于本市上年度社平工資的，按上年度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù).合計16.3%8%8.5%三、社會保險待遇三、社會保險待遇養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險社會養(yǎng)老保險是國家通過立法的形式，保證勞動者在年老喪失勞動能力時，能夠從社會獲得物質(zhì)幫助的一種收入保障制度。領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件繳費(fèi)年限條件：1998年7月1日前（不含本日）前參保，2013年6月30日(含本日)前達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限累計滿十年；如果是1998年7月1日（不含本日）前參保，20

5、13年7月1日(含本日)后達(dá)到法定退休年齡，或者在1998年7月1日(含本日)后參保,繳費(fèi)累計滿十五年。年齡條件：法定退休年齡是男性年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。養(yǎng)老保險待遇基本養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)及其計發(fā)基本養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)及其計發(fā)1 1、個人帳戶建立、個人帳戶建立（）我市從2006年7月1日起統(tǒng)一按被保險人繳費(fèi)工資的8%建立個人帳戶，、退休金領(lǐng)?。ǎ┗A(chǔ)養(yǎng)老金=(退休上年度全省在崗職工月平均工資a+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資) 2 繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)1%a=本人平均繳費(fèi)指數(shù)0.6,今后可隨我省區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（）個人帳戶養(yǎng)老金=個人帳戶儲存額195(女) / 1

6、39(男)（）過渡性養(yǎng)老金按指數(shù)計發(fā)的過渡性養(yǎng)老金計發(fā)基數(shù)（a01)(1+a02) (1+ax)+調(diào)節(jié)金（1997年度職工月平均工資10）例: 張先生，1972年7月出生，2007年7月1日開始參保，連續(xù)25年均按廣東省上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)繳納職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)。參保25年后，張先生達(dá)到法定退休年齡，于2032年6月辦理正常退休手續(xù)。 2006年廣東省在崗職工月平均工資為2182元，假設(shè)，廣東省在崗職工月平均工資每年均按5%的幅度增長，那么2031年廣東省在崗職工月平均工資為7389，因為張先生連續(xù)25年均按廣東省上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)繳納職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)，所以其本人平均繳

7、費(fèi)指數(shù)是1，到2032年6月止張先生個人繳納養(yǎng)老保險費(fèi)99974.91元，單位繳納養(yǎng)老保險費(fèi)137465.5元，張先生的基本養(yǎng)老金的計算如下：基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（7389*1+7389）/2*25*1%=1847.25（元）個人賬戶養(yǎng)老金=99974.91/139=719.25(元)(未含利息) 則從2032年7月起，張先生首次每月可領(lǐng)取養(yǎng)老金2566.5元。職工基本養(yǎng)老金每年 根據(jù)養(yǎng)老金調(diào)整的相關(guān)政策調(diào)整。提交哪些申請材料1、工傷認(rèn)定申請表；2、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料復(fù)印件（原件備查）；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）復(fù)印件（原件備查）；同

8、時，根據(jù)工傷認(rèn)定需要，申請人應(yīng)提交下列材料；4、工傷職工本人身份證明材料復(fù)印件（原件備查）；5、相關(guān)旁證材料，如：考勤證明材料、證人證言及證人身份證明材料或現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等；6、相關(guān)診療材料，如：就診病歷資料、CT、X線檢查報告等；7、交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的責(zé)任認(rèn)定文書復(fù)印件（原件備查）、事故現(xiàn)場示意圖原件。如：道路交通事故的提交道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書復(fù)印件等；8、涉及刑事傷害的，提交當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的證明材料復(fù)印件（原件備查）；9、單位、企業(yè)法人注冊登記材料復(fù)印件（所在用人單位未在本市參加工傷保險的）；10、工傷認(rèn)定須提交其他資料（具體參見工傷認(rèn)定提交材料通

9、知書）。工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放待遇項目計發(fā)基數(shù)計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付方式一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級27個月25個月23個月21個月18個月16個月13個月11個月9個月7個月社保支付工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放待遇（1-10級傷殘）項目計發(fā)基數(shù)計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付方式一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金本人工資一級二級三級四級15個月14個月13個月12個月職工與單位終止勞動關(guān)系時,由社保支付五級六級七級八級九級十級10個月8個月6個月4個月2個月1個月一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金本人工資五級六級七級八級九級十級50個月40個月25個月15個月8個月4個月職工與單位終止勞動關(guān)系時,由單位支付. 工傷

10、醫(yī)療終結(jié)后定期發(fā)放待遇(定期待遇可按有關(guān)規(guī)定一次性計發(fā))項目計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付方式傷殘津貼本人工資一級二級三級四級90%85%80%75%社保支付五級六級70%60%保留與用人單位的勞動關(guān)系,用人單位難以安排工作的,由單位按月支付。生活護(hù)理費(fèi)東莞市上年度職工月平均工資生活護(hù)理一級生活護(hù)理二級生活護(hù)理三級生活護(hù)理四級60%50%40%30%社保支付因工死亡補(bǔ)償待遇項目計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)支付方式喪葬補(bǔ)助金東莞市上年度職工月平均工資6個月社保支付一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 20倍社保支付供養(yǎng)親屬撫恤金本人工資配偶40%社保支付其他親屬30%孤兒、孤老在上述基礎(chǔ)上增加10%，但領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤

11、金總和不得高于職工本人工資。3 3、醫(yī)療生育待遇、醫(yī)療生育待遇社會生育保險是國家針對女性生育行為、生育特點，為懷孕和分娩的職業(yè)婦女及時提供經(jīng)濟(jì)幫助，保障參保母子的基本生活和健康，確保社會人口再生產(chǎn)和婦女、兒童權(quán)益的一項社會保障制度。 生育醫(yī)療待遇生育醫(yī)療待遇參保人因生育住院，符合條件的可以在生育后兩個月內(nèi)到各鎮(zhèn)（街）社會保障分局申領(lǐng)相關(guān)待遇。1、應(yīng)符合以下條件（生育時間以出生醫(yī)學(xué)證明的出生時間為準(zhǔn)）：1 符合國家、省等計劃生育及社會保險有關(guān)規(guī)定；2 按照我市計劃生育管理要求，生育前已按規(guī)定在我市計劃生育管理部門登記并接受有關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)3 生育時連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿2年以上。2、參保人生育

12、出院后兩個月內(nèi)持以下資料到各鎮(zhèn)（街）社會保障分局辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)：1診斷證明原件；2醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；3廣東省計劃生育服務(wù)證或符合計劃生育政策的證明材料原件及復(fù)印件，如準(zhǔn)生證等；4出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；5流動人口婚育證明原件及復(fù)印件（本省戶籍的參保人不需提供此項）；6本人銀行存折原件及復(fù)印件（綜合基本醫(yī)療保險參保人和本市戶籍城鄉(xiāng)居民參保人不需提供此項）；7社會保險卡原件及復(fù)印件；8本人身份證原件及復(fù)印件9獨(dú)生子女證原件及復(fù)印件。生育津貼生育津貼 生育醫(yī)療待遇：生育醫(yī)療待遇： 剖宮產(chǎn)一次性計發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計發(fā)2000元生育津貼待遇：生育津貼待遇： 參加社會基本醫(yī)療保險

13、連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年并且參加補(bǔ)充醫(yī)療醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費(fèi)滿6個月的參保人，符合領(lǐng)取生育醫(yī)療待遇條件，可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼，其中女職工剖宮產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)道分娩津貼1500元、女職工獨(dú)生子女津貼800元，男職工（已領(lǐng)取獨(dú)生子女津貼的）假期工資津貼280元4、失業(yè)保險失業(yè)保險失業(yè)保險是指國家通過立法強(qiáng)制執(zhí)行，由政府負(fù)責(zé)建立基金，對非本人意愿中斷就業(yè)而失去工資收入的勞動者提供一定時期的物質(zhì)幫助及再就業(yè)服務(wù)的一項社會保險制度。 享受待遇的條件享受待遇的條件被保險人同時具備下列條件的，可以領(lǐng)取失業(yè)保險金：（一）在法定勞動年齡內(nèi)非自愿性事業(yè)；（二）本人及單位按規(guī)定參加失業(yè)保險并連續(xù)繳費(fèi)一年以上；（三）進(jìn)行失業(yè)登記；

14、（四）有求職要求并接受職業(yè)介紹和就業(yè)指導(dǎo)。 享受待遇期限享受待遇期限繳費(fèi)1-4年的，每滿一年可領(lǐng)取1個月的待遇，對超過4年的部分，每滿半年可增加1個月的待遇，享受待遇最長為24個月。 享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)失業(yè)保險金每月按本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%計發(fā)；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。 非東莞市戶籍的失業(yè)人員,2003年7月后的繳費(fèi)年限,每滿一年,計發(fā)其失業(yè)前月平均繳費(fèi)工資的16%;2003年7月前的繳費(fèi)年限,每滿一年,計發(fā)其失業(yè)前月平均繳費(fèi)工資的23%,剩余不滿一年的繳費(fèi)月數(shù)與2003年7月的繳費(fèi)年限合并計算.5、綜合基本醫(yī)療保險綜合基本醫(yī)療保險參加綜合基本醫(yī)療

15、保險的人員，因患疾病在門診、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定得到待遇。綜合基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。 個人帳戶建立及使用范圍個人帳戶建立及使用范圍參加綜合基本醫(yī)療保險的職工，個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部劃入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按職工年齡劃入個人帳戶：45周歲以下，按本人繳費(fèi)工資2%劃入；45周歲（含45周歲）以上，按本人繳費(fèi)工資2.3%劃入；退休人員按本單位職工平均工資的4.5%劃入。 個人帳戶用于支付本人普通門診醫(yī)療費(fèi)用及有關(guān)指定使用的基本醫(yī)療費(fèi)用，超支不補(bǔ)。參保人憑“東莞市社會保險卡”使用個人帳戶與醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行有關(guān)費(fèi)用結(jié)算。 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金

16、1、住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)：2 2、最高支付限額：、最高支付限額：市內(nèi)定點醫(yī)院 市外定點醫(yī)院市外急診三級醫(yī)院 1300元 2000元 參照市內(nèi)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn):800元二級醫(yī)院 800元 1500元一級及其它醫(yī)院 500元1000元連續(xù)參保繳費(fèi)時間統(tǒng)籌基金支付限額 備注 不足2個月0元 應(yīng)參保而未或參保后連續(xù)中斷繳費(fèi)三個月(含三個月)以上的人員,在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時,從應(yīng)參?；蛑袛嗬U費(fèi)之月起計征醫(yī)保費(fèi)并按有關(guān)規(guī)定收取滯納金,其醫(yī)保待遇從辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)手續(xù)之月起按新參保人計算,在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),基金不予核付. 滿2個月不足6個月10000元 滿6個月不足1年的20000元 滿1年不足2年5000

17、0元滿2年不足3年100000元3年以上200000元 補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助:參加補(bǔ)充醫(yī)療保險滿6個月起,符合有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用,補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下比例給予補(bǔ)助:*社保報銷金額超過5萬元、不足或等于10萬元的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金補(bǔ)助20%；超過10萬元、不足或等于15萬元的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金補(bǔ)助30%；綜合基本醫(yī)療費(fèi)市內(nèi)醫(yī)院(金卡)市外醫(yī)院(金卡)一級二級三級一級二級三級起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元醫(yī)療費(fèi)以下部分95%90%85%95%90%80%超過5萬元、不足或等于10萬元的95%90%85%95%90%80%10萬元以上15萬元以下部分85%80%75%85%80%7

18、0%15萬元以上20萬元以下部分75%70%65%75%70%60%注：退休人員各段支付比例相應(yīng)增加5%住院基本醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充險統(tǒng)籌基金支付比例市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院一級二級三級一級二級三級超過最高支付限額不足或等于10萬元的85%80%75%85%80%70%超過最高支付限額10萬元以上的70%65%60%70%65%55%違規(guī)降報比例：違規(guī)降報比例：住院類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別降低報銷比例轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)0%非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%自行住院市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)0%在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后自行到市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院15%市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%非東莞戶籍參保人自行到戶籍地所在地醫(yī)院及其上級醫(yī)院（限戶籍所在地省份內(nèi)）30%我省省會城市的三級非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%東莞市內(nèi)其