三叉神經(jīng)痛詳解課件

1、trigeminal neuralgiatrigeminal neuralgia TGNTGN第一頁，共五十八頁。 嘩！好痛。第二頁，共五十八頁。n本癥多發(fā)于本癥多發(fā)于4o歲以上歲以上(75 90)，女，女性略多于男性。大多數(shù)為單側(cè)性，僅少性略多于男性。大多數(shù)為單側(cè)性，僅少數(shù)為雙側(cè)性。數(shù)為雙側(cè)性。n隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，國人的隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，國人的壽命不斷延長，我國正步入老齡化社會，其壽命不斷延長，我國正步入老齡化社會，其發(fā)病發(fā)病(f bng)人數(shù)也相應(yīng)增多。人數(shù)也相應(yīng)增多。第三頁，共五十八頁。n三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)是第是第V對顱神經(jīng)，是一對顱神

2、經(jīng)，是一個含感覺纖維和運動纖維的混合神經(jīng)。三個含感覺纖維和運動纖維的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。n臨床上把三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)臨床上把三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)(特發(fā)特發(fā))性和繼性和繼發(fā)發(fā)(癥狀癥狀)性兩類。性兩類。第四頁，共五十八頁。n原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。功能性病變者。n繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于(yuy)三叉

3、神經(jīng)本身三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)或半月節(jié)或顱底部位的腫瘤、角腫瘤、三叉神經(jīng)或半月節(jié)或顱底部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹、神經(jīng)損傷帶狀皰疹、神經(jīng)損傷(手術(shù)后手術(shù)后)等疾病。等疾病。第五頁，共五十八頁。第六頁，共五十八頁。第七頁，共五十八頁。第一支：第一支：支配淚腺、眼球支配淚腺、眼球(ynqi)(ynqi)、上瞼、額部皮膚、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、第二支：

4、支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、上頜牙齒(ych)、牙、牙齦齦第三支：支配下頜牙第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)頰外側(cè)(wi c)、舌、耳、舌、耳前、頦部前、頦部口裂以下面部皮膚口裂以下面部皮膚三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布第八頁，共五十八頁。n病因病因(bngyn)病理病理n目前原發(fā)性目前原發(fā)性TGN的發(fā)病機(jī)制不明。的發(fā)病機(jī)制不明。n近年來文獻(xiàn)報道對近年來文獻(xiàn)報道對TGN發(fā)病機(jī)制提出了多種發(fā)病機(jī)制提出了多種學(xué)說或假設(shè)，主要歸結(jié)為周圍病因?qū)W說和中學(xué)說或假設(shè)，主要歸結(jié)為周圍病因?qū)W說和中樞病因?qū)W說兩大類。樞病因?qū)W說兩大類。第

5、九頁，共五十八頁。n1 .周圍病因?qū)W說周圍病因?qū)W說(xu shu)n.三叉神經(jīng)根壓迫三叉神經(jīng)根壓迫n12 原發(fā)性脫髓鞘病變原發(fā)性脫髓鞘病變n2 中樞病因?qū)W說中樞病因?qū)W說n21三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核n22 大腦皮質(zhì)參與大腦皮質(zhì)參與TGN疼痛信息的處理疼痛信息的處理n3 其它影響因素其它影響因素第十頁，共五十八頁。n病因病因(bngyn)病機(jī)病機(jī)n中醫(yī)病名中醫(yī)病名“面痛面痛”、“面風(fēng)痛面風(fēng)痛”、“面頰痛面頰痛”等。等。第十一頁，共五十八頁。第十二頁，共五十八頁。第十三頁，共五十八頁。外邪外邪(wi xi)侵襲侵襲陽明陽明(yn mn)火盛火盛虛火虛火(x hu)上炎上炎瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻面 痛

6、第十四頁，共五十八頁。第十五頁，共五十八頁。第十六頁，共五十八頁。第十七頁，共五十八頁。第十八頁，共五十八頁。第十九頁，共五十八頁。第二十頁，共五十八頁。 嘩！好痛。第二十一頁，共五十八頁。第二十二頁，共五十八頁。第二十三頁，共五十八頁。第二十四頁，共五十八頁。第二十五頁，共五十八頁。外關(guān)、解溪攢竹(zn zh)頭維陽白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)(xi un)夾承漿頰車(ji ch) 內(nèi)庭第二十六頁，共五十八頁。隨證配穴：隨證配穴：風(fēng)寒型風(fēng)寒型列缺列缺風(fēng)熱型風(fēng)熱型曲池、尺澤曲池、尺澤肝胃火盛肝胃火盛內(nèi)庭內(nèi)庭陰虛陰虛(yn x)三陰交三陰交瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻太沖、膈俞太沖、膈俞第二十七頁，共五十八頁

7、。第二十八頁，共五十八頁。第二十九頁，共五十八頁。第三十頁，共五十八頁。第三十一頁，共五十八頁。第三十二頁，共五十八頁。第三十三頁，共五十八頁。第三十四頁，共五十八頁。(面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎)蝶腭神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛第三十五頁，共五十八頁。第三十六頁，共五十八頁。w兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不同同(b tn)(b tn)部位而靈活選配穴位。部位而靈活選配穴位。兩者均采取頭面部取穴和四肢部兩者均采取頭面部取穴和四肢部的遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，其中不少穴的遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，其中不少穴位是相同的，如合谷位是相同的，如合谷(h )、頰車、頰車、陽白、太陽、四白、迎

8、香、顴陽白、太陽、四白、迎香、顴髎髎、巨髎、地倉、承漿、風(fēng)池等。、巨髎、地倉、承漿、風(fēng)池等。共同點：第三十七頁，共五十八頁。不同點：不同點：w在頭面部，在頭面部，三叉神經(jīng)痛是以下(yxi)關(guān)為主穴，而面神經(jīng)麻痹以翳風(fēng)為主穴。在四肢部：在四肢部：三叉神經(jīng)痛以合谷為主穴，配內(nèi)庭(ni tn)；而面神經(jīng)麻痹以合谷為主穴，配外關(guān)。在針刺方面在針刺方面(fngmin)：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側(cè)針；而治療三叉神經(jīng)痛多用瀉法、持續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側(cè)同針，均用瀉法。第三十八頁，共五十八頁。針灸治療針灸治療(zhlio)三叉神經(jīng)痛的臨床研究三叉神經(jīng)痛的臨床研究nl .選穴配穴選穴配穴n（

9、1）近部取穴）近部取穴 目的是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所。目的是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)(shnjng)干，并干，并將神經(jīng)將神經(jīng)(shnjng)纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器官和中樞神經(jīng)官和中樞神經(jīng)(shnjng)系統(tǒng)，可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。系統(tǒng)，可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。第三十九頁，共五十八頁。下關(guān)穴：為足少陽與足陽明胃經(jīng)之交會穴，下關(guān)穴：為足少陽與足陽明胃經(jīng)之交會穴，位于三叉神經(jīng)總干分支處。獨取下關(guān)穴位于三叉神經(jīng)總干分支處。獨取下關(guān)穴聽宮穴：為手足少陽與手太陽小腸經(jīng)之交聽宮穴：為手足少陽與手太陽小腸經(jīng)之交會穴，局部會穴，局部(jb)布有面神

10、經(jīng)及三又神經(jīng)第布有面神經(jīng)及三又神經(jīng)第支的耳顳神經(jīng)。獨取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、支的耳顳神經(jīng)。獨取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽之表。外解太陽之表。翳風(fēng)穴：深部為耳大神經(jīng)，是面神經(jīng)干從翳風(fēng)穴：深部為耳大神經(jīng)，是面神經(jīng)干從顱骨穿出處，取翳風(fēng)雙針重刺激，用于疾病顱骨穿出處，取翳風(fēng)雙針重刺激，用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。第四十頁，共五十八頁。耳周三穴：耳周三穴：上頜支及額支疼痛上頜支及額支疼痛(tngtng)者取聽宮、聽會，下者取聽宮、聽會，下頜支疼痛頜支疼痛(tngtng)者取翳風(fēng)、聽會。者取翳風(fēng)、聽會。主穴：取患側(cè)下關(guān)，主穴：取患側(cè)下關(guān)，配穴：第配穴：第1支取攢竹、魚

11、腰，第支取攢竹、魚腰，第支取四白、支取四白、迎香，第迎香，第支取頰車、夾承漿。支取頰車、夾承漿。以牽正穴為主穴，以牽正穴為主穴，第第支痛配太陽、陽白、攢竹，支痛配太陽、陽白、攢竹，第第支痛配下關(guān)、顴髎支痛配下關(guān)、顴髎 、迎香，、迎香，第第支痛配頰車、地倉、承漿。支痛配頰車、地倉、承漿。第四十一頁，共五十八頁。（2） 遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴取胃之原沖陽和腎之原太溪相配取胃之原沖陽和腎之原太溪相配（3 ）遠(yuǎn)近配穴）遠(yuǎn)近配穴近取下關(guān)為主穴：近取下關(guān)為主穴：第第支痛加魚腰、攢竹、絲竹空，支痛加魚腰、攢竹、絲竹空，第第支痛加迎香、四白、顴髎、巨髎、角孫，支痛加迎香、四白、顴髎、巨髎、角孫，第第支痛加聽會、頰車

12、、翳風(fēng)、天容；支痛加聽會、頰車、翳風(fēng)、天容；遠(yuǎn)端配穴：對側(cè)的曲池遠(yuǎn)端配穴：對側(cè)的曲池(q ch)、手三里、合谷、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖。足三里、行間、中渚、液門、昆侖。痛甚者取雙穴。痛甚者取雙穴。第四十二頁，共五十八頁。局部選穴：局部選穴：第第1支痛：太陽支痛：太陽(tiyng)，第第支痛：四白，支痛：四白，第第支痛：夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉；支痛：夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉；遠(yuǎn)端配以對側(cè)合谷和遠(yuǎn)端配以對側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。遠(yuǎn)端：外關(guān)或足臨泣為主穴，遠(yuǎn)端：外關(guān)或足臨泣為主穴，局部配穴：局部配穴：第第支取耳門、太陽、絲竹空，支取耳門、太陽、絲竹空，第第支取聽宮、顴髂

13、、下關(guān)，支取聽宮、顴髂、下關(guān)，第第支取聽會、頰車、地倉。支取聽會、頰車、地倉。第四十三頁，共五十八頁。頑固性三又神經(jīng)痛：頑固性三又神經(jīng)痛：上：陽白、頭維、下關(guān)、阿是穴上：陽白、頭維、下關(guān)、阿是穴下：取足三里、三陰交、太沖下：取足三里、三陰交、太沖（）經(jīng)驗選穴（）經(jīng)驗選穴水溝、神門、勞宮以鎮(zhèn)靜安神：水溝、神門、勞宮以鎮(zhèn)靜安神：人迎穴：總有效率為人迎穴：總有效率為875 ，其中，其中43的患者的患者1年以上年以上(yshng)無復(fù)發(fā)，說明腧穴具有相無復(fù)發(fā)，說明腧穴具有相對特異性對特異性。第四十四頁，共五十八頁。（）全息（）全息(qunx)取穴取穴頭針：頭部運動區(qū)及感覺區(qū)的下頭針：頭部運動區(qū)及感覺區(qū)

14、的下25是腦部在是腦部在體表的投影區(qū)，取其作為針刺治療三又神經(jīng)痛的體表的投影區(qū)，取其作為針刺治療三又神經(jīng)痛的主穴之一。主穴之一。耳針：耳針： 耳穴具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果。管氏面耳穴具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果。管氏面痛針法：痛針法： 取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝，進(jìn)針后取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝，進(jìn)針后行六陰數(shù)，再通密波電流。行六陰數(shù)，再通密波電流。第四十五頁，共五十八頁。眼針：運用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū)治療眼針：運用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū)治療本病本病31例，總有效率例，總有效率100。足針足針 ：足大趾內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)代表區(qū)。管：足大趾內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)代表區(qū)。管氏面痛針法氏面痛針法 采用采用(ciyng)電

15、探測儀，在該區(qū)域電探測儀，在該區(qū)域內(nèi)探找低電阻點內(nèi)探找低電阻點(即敏感點即敏感點)，進(jìn)針后通密，進(jìn)針后通密波電流，可起鎮(zhèn)靜止痛之效。波電流，可起鎮(zhèn)靜止痛之效。腕踝針：上肢腕踝針第腕踝針：上肢腕踝針第4、6區(qū)相當(dāng)于手陽區(qū)相當(dāng)于手陽明大腸經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)循行之處。明大腸經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)循行之處。第二掌骨橈側(cè)全息針法：選取與三叉神經(jīng)第二掌骨橈側(cè)全息針法：選取與三叉神經(jīng)痛病變部位相對應(yīng)之痛病變部位相對應(yīng)之“頭頭”穴和相關(guān)之穴和相關(guān)之“胃胃”穴。穴。第四十六頁，共五十八頁。針刺操作針刺操作（）毫針刺法（）毫針刺法: 針刺療效的取得與針刺手法關(guān)系密切，所謂針刺療效的取得與針刺手法關(guān)系密切，所謂“刺之要，氣

16、至而有效刺之要，氣至而有效”，故在三叉神經(jīng)痛的，故在三叉神經(jīng)痛的治療中，治療中，“氣至病所氣至病所”是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。（）下關(guān)穴針刺方法：根據(jù)痛支不同而有別：（）下關(guān)穴針刺方法：根據(jù)痛支不同而有別：第第支痛時，針尖向頭部的前上方支痛時，針尖向頭部的前上方(shn fn)刺；刺；第第、支痛時，針尖向頭面的后下方刺，使支痛時，針尖向頭面的后下方刺，使之產(chǎn)生觸電樣傳導(dǎo)。之產(chǎn)生觸電樣傳導(dǎo)。第四十七頁，共五十八頁。（）骨孔刺：是將針直刺入三叉神經(jīng)所過之骨（）骨孔刺：是將針直刺入三叉神經(jīng)所過之骨孔，如眶上孔、眶下孔、頦孔。孔，如眶上孔、眶下孔、頦孔。（）透穴療法：（）透穴療法：n陽白透魚

17、腰，魚腰透攢竹，陽白透魚腰，魚腰透攢竹，n承泣透四白，下關(guān)透頰車，承泣透四白，下關(guān)透頰車，n四白透迎香。四白透迎香。n取患側(cè)太陽取患側(cè)太陽(tiyng)透下關(guān)、太陽透下關(guān)、太陽(tiyng)透顴髎透顴髎 、太陽太陽(tiyng)透巨髎為主穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以激透巨髎為主穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以激發(fā)深部經(jīng)氣、疏通三陽經(jīng)絡(luò)。發(fā)深部經(jīng)氣、疏通三陽經(jīng)絡(luò)。第四十八頁，共五十八頁。特種針法特種針法n火針：細(xì)火針?biāo)俅堂嫱窗⑹茄ɑ疳槪杭?xì)火針?biāo)俅堂嫱窗⑹茄╪三棱針三棱針在疼痛局部或扳機(jī)點用三棱針點刺出血后拔罐；在疼痛局部或扳機(jī)點用三棱針點刺出血后拔罐；針刺同時針刺同時(tngsh)配合三棱針點刺舌下金津、玉液配合三

18、棱針點刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日放血，急性期隔日1次，慢性期次，慢性期1周周2次。次。n皮內(nèi)針皮內(nèi)針n選用麥顆型皮內(nèi)針，用鑷子夾住針身，選用麥顆型皮內(nèi)針，用鑷子夾住針身，n直刺患側(cè)下關(guān)穴直刺患側(cè)下關(guān)穴第四十九頁，共五十八頁。n梅花針：梅花針： 以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主(風(fēng)熱偏風(fēng)熱偏勝者取頸后部、骶后部，風(fēng)寒勝者取頸后部、骶后部，風(fēng)寒(fnghn)偏勝者取偏勝者取背部、腰部背部、腰部)，配合局部取穴。，配合局部取穴。n電針：各家觀點存在一定分歧。電針：各家觀點存在一定分歧。n水針：水針：第五十頁，共五十八頁。灸法灸法(ji f)n溫針灸：溫針灸： 在針刺得氣后，下關(guān)、魚腰、攢竹、顴在針刺得氣后，下關(guān)、魚腰、攢竹、顴髎、翳風(fēng)、迎香、巨髎髎、翳風(fēng)、迎香、巨髎 、合谷、足三里穴的針柄、合谷、足三里穴的針柄施灸法。施灸法。n4 其它療法n推拿：推拿：n穴位埋線穴位埋線n穴位阻滯穴位阻滯n穴位電刺激穴位電刺激第五十一頁，共五十八頁。n中藥中藥(zhngyo)離子導(dǎo)入離子導(dǎo)入n穴位貼敷穴位貼敷n磁療磁療第五十二頁，共五十八頁。第五十三頁，共五十八頁。