上消化道出血的診治概要課件

1、上消化道出血的診治概要上消化道出血上消化道出血(ch xi)的診的診治治第一頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要分類分類(fn li) 消化道以消化道以屈氏韌帶屈氏韌帶（the ligament of Traitzthe ligament of Traitz）為界，其上的消化道稱上消化道，其下的消化道為界，其上的消化道稱上消化道，其下的消化道稱為下消化道。上消化道出血是指稱為下消化道。上消化道出血是指TraitzTraitz韌帶以韌帶以上：上：( (狹義范疇：食管、胃、十二指腸部位狹義范疇：食管、胃、十二指腸部位(bwi)(bwi)的的出血）（廣義范疇：包括胃空腸吻合口后空腸側(cè)出血）（廣義范

2、疇：包括胃空腸吻合口后空腸側(cè)病變、肝臟、膽管和胰管的出血，胰腺疾病累及病變、肝臟、膽管和胰管的出血，胰腺疾病累及十二指腸、以及主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤或膿腫破入十二指腸、以及主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤或膿腫破入食管引起的出血。）食管引起的出血。）第二頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要屈氏韌帶屈氏韌帶(rndi)第三頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要上消化道出血(ch xi) 消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血稱急性大量出血消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血稱急性大量出血(acute (acute massive bleeding) massive bleeding) ，在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到1000mL1

3、000mL或全身血容量的或全身血容量的20%20%時(shí)稱大出血。時(shí)稱大出血。臨床表臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙或休克，也有以體位改變起的急性周圍循環(huán)障礙或休克，也有以體位改變引起低血壓，脈搏的變化（引起低血壓，脈搏的變化（即病人由臥位改位坐即病人由臥位改位坐位或直立位時(shí)脈搏加快位或直立位時(shí)脈搏加快10-2010-20次次/min/min，收縮壓下，收縮壓下降降20mmHg20mmHg）作為急性大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是臨床）作為急性大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是臨床常見常見(chn jin)(chn jin)急癥，病情嚴(yán)重者，可危

4、及生命。急癥，病情嚴(yán)重者，可危及生命。 第四頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要上消化道出血上消化道出血(ch xi)的病因的病因1.1.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病(jbng)(jbng) 上胃腸道上胃腸道食管食管: : 炎癥、潰瘍、腫瘤、損傷炎癥、潰瘍、腫瘤、損傷胃胃- -十二指腸十二指腸: : 炎癥、潰瘍、腫瘤、胃粘膜病變、炎癥、潰瘍、腫瘤、胃粘膜病變、異常血管、鉤蟲，等。異常血管、鉤蟲，等。 門脈高壓門脈高壓食管食管- -胃底靜脈曲張破裂胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病肝性潰瘍肝性潰瘍 鄰近病變鄰近病變縱隔縱隔: : 腫瘤、膿腫腫瘤、膿腫胰腺胰腺- -膽道膽道: :結(jié)石、炎癥

5、、腫瘤結(jié)石、炎癥、腫瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤第五頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要上消化道出血上消化道出血(ch xi)的病因的病因2.2.全身性疾病全身性疾病 血管性疾病血管性疾病: : 過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈粥樣硬化管擴(kuò)張、動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu)，等，等 血液病血液病: : 血友病、血小板減少、白血病、血友病、血小板減少、白血病、DICDIC，等。，等。 尿毒癥尿毒癥 結(jié)締組織病結(jié)締組織病( (血管炎血管炎) )：SLESLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，等、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，等 急性感染：出血熱、鉤體病急性感染：出血熱、鉤體病第六頁，共六十

6、三頁。上消化道出血的診治概要上消化道出血的病因上消化道出血的病因(bngyn)分類分類 急性上消化道根據(jù)急性上消化道根據(jù)(gnj)(gnj)出血的病因分為出血的病因分為非靜非靜脈曲張性出血脈曲張性出血和和靜脈曲張性出血靜脈曲張性出血兩類。在兩類。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位三位 。第七頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要常見病因常見病因1: 1: 消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)(kuyng) 是上消化道出血(ch xi)最常見的原因，10%25%以出血為首發(fā)表現(xiàn)疼痛-

7、出血-疼痛緩解出血量與侵蝕血管大小有關(guān)第八頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要消化性潰瘍病出血消化性潰瘍病出血(ch xi)(ch xi)征象征象ForrestForrest分分級(jí)級(jí) 活動(dòng)性出血病灶 a：噴射狀出血（動(dòng)脈性）； b：活動(dòng)性滲血（靜脈性或微小(wixio)動(dòng)脈性）； 近期出血性病灶 a ：血管顯露；b：附著血凝塊；c:黑色基底； 級(jí)：基底潔凈。無近期出血跡象。第九頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要消化性潰瘍病出血征象消化性潰瘍病出血征象(zhngxing)(zhngxing)ForrestForrest分級(jí)分級(jí) a：噴射(pnsh)狀出血（動(dòng)脈性）第十頁，共六十三頁。上消化

8、道出血的診治概要消化性潰瘍病出血征象消化性潰瘍病出血征象(zhngxing)(zhngxing)ForrestForrest分級(jí)分級(jí) b:b:活動(dòng)性滲血；活動(dòng)性滲血；第十一頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要消化性潰瘍病出血征象(zhngxing)Forrest分級(jí) Forrest分級(jí)a：血管(xugun)顯露；第十二頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要消化性潰瘍病出血征象(zhngxing)Forrest分級(jí) b：附著(fzhu)血凝塊第十三頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要消化性潰瘍病出血(ch xi)征象Forrest分級(jí) c:黑色基底(j d)第十四頁，共六十三頁。上消化道出血

9、的診治概要出血性消化性潰瘍出血性消化性潰瘍(kuyng)(kuyng)的的ForrestForrest分級(jí)分級(jí)Forrest分級(jí) 潰瘍病變 再出血概率（%） 1a 噴射樣出血 55 1b 活動(dòng)性滲血 55 2a 血管(xugun)顯露 43 2b 附有凝血塊 22 2c 黑色基底 10 3 基底潔凈 5第十五頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要常見病因常見病因2:2:急性急性(jxng)(jxng)食管、胃粘膜病食管、胃粘膜病變變 應(yīng)激、理化因素應(yīng)激、理化因素 燒傷燒傷, ,創(chuàng)傷創(chuàng)傷, ,外科手術(shù)外科手術(shù), ,休克休克, ,腦出血腦出血, ,酒精酒精(jijng)(jijng) 滲血常見，滲

10、血常見，20%20%較大量出較大量出血血第十六頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要反流性食管炎洛杉磯分類(fn li) A級(jí)：黏膜破損長(zhǎng)度5 mm，并且局限在一條(y tio)粘膜皺襞內(nèi)；第十七頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要反流性食管炎反流性食管炎 B B級(jí)：級(jí)：至少有一處黏膜破至少有一處黏膜破損長(zhǎng)度損長(zhǎng)度(chngd)(chngd)5 mm5 mm。并。并且互相不融合且互相不融合第十八頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要反流性食管炎反流性食管炎 C C級(jí)：級(jí)：至少一處有兩條黏至少一處有兩條黏膜破損互相膜破損互相(h xing)(h xing)融合，融合，但非全周性但非全周性 ；第

11、十九頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要反流性食管炎反流性食管炎 D D級(jí)：級(jí)：融合融合(rngh)(rngh)為全周性為全周性的黏膜破損。的黏膜破損。第二十頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要常見病因常見病因3:3:門脈高壓相關(guān)門脈高壓相關(guān)(xinggun)(xinggun)的的出血出血門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病(wi bn)(wi bn)（由于肝硬化門脈高壓引起胃黏膜的淤由于肝硬化門脈高壓引起胃黏膜的淤血，水腫、糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改變血，水腫、糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改變）食管食管- -胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張第二十一頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要食管食管(shgun)靜脈

12、曲張靜脈曲張 輕度：輕度：血管血管(xugun)(xugun)直徑小直徑小于于3mm3mm，直行或輕度迂曲，直行或輕度迂曲，病變限于食管下病變限于食管下段； 第二十二頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要中度：中度：血管直徑為血管直徑為3 36 mm6 mm，呈蛇行，呈蛇行迂曲，范圍不超過迂曲，范圍不超過(chogu)(chogu)食管中段。食管中段。食管食管(shgun)靜脈曲張靜脈曲張第二十三頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要重度重度：血管直徑大于：血管直徑大于6 mm6 mm，呈串，呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分(b fen)(b fen)管腔，曲張靜脈可達(dá)

13、食管上段管腔，曲張靜脈可達(dá)食管上段 。食管食管(shgun)靜脈曲張靜脈曲張第二十四頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要常見病因常見病因4: 4: 腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli) 是常見原因是常見原因(yunyn)，惡，惡性腫瘤比例高性腫瘤比例高 表現(xiàn)表現(xiàn)急性出血急性出血慢性失血基礎(chǔ)上急慢性失血基礎(chǔ)上急性出血性出血第二十五頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要常見病因5: 藥物(yow)相關(guān)性胃腸病 NSAIDsNSAIDs、激素、激素等等 炎癥炎癥(ynzhng)(ynzhng)、潰瘍、潰瘍第二十六頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要NSAIDsNSAIDs導(dǎo)致潰瘍導(dǎo)致潰瘍(k

14、uyng)(kuyng)的機(jī)制的機(jī)制花生(hu shn)四烯酸Cox1 環(huán)氧合酶Cox2 抗炎 鎮(zhèn)痛 胃腸道損害 腎毒性 前列腺素維護(hù)腎及血小板功能保護(hù)胃、十二指腸粘膜炎癥、疼痛第二十七頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要少見少見(sho jin)(sho jin)病因病因1:1:胃底賁門粘膜撕裂綜合胃底賁門粘膜撕裂綜合征征 先嘔吐先嘔吐( (如如: :妊娠反應(yīng)妊娠反應(yīng)(fnyng)(fnyng) )，后出血，后出血 可以大量出血可以大量出血 需急診胃鏡檢查需急診胃鏡檢查第二十八頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要少見少見(sho jin)(sho jin)病因病因2: 2: 血管異常血管

15、異常毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)擴(kuò)張擴(kuò)張第二十九頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要少見少見(sho jin)(sho jin)病因病因3: 3: 異物損傷異物損傷 累及累及(lij)(lij)大血管大血管, ,可引起可引起致命性大出血致命性大出血第三十頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要少見少見(sho jin)(sho jin)病因病因4: 4: 寄生蟲寄生蟲 比較比較(bjio)(bjio)少見少見, ,慢性失血慢性失血第三十一頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要出血量的估計(jì)(gj)糞便隱血試驗(yàn)陽性(yngxng) 每日消化道出血510ml黑糞 50100ml 嘔血 2

16、50300ml出現(xiàn)全身癥狀 （心血管反應(yīng)）400500ml周圍循環(huán)衰竭 1000mlv最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn): :周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)v動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察(gunch)(gunch)血壓和心率血壓和心率第三十二頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要消化道出血(ch xi)臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便一、嘔血、黑便二、失血性周圍二、失血性周圍(zhuwi)循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱四、發(fā)熱五、血象五、血象第三十三頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要一、嘔血(u xu)、黑便 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血(u xu)。取

17、決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別第三十四頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要二失血性周圍循環(huán)(xnhun)衰竭 1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 2、程度隨出血量多少而異 3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa (80mmHg)以下(yxi)，呈休克狀態(tài)； 4、老年人死亡率高第三十五頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要三，氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥1.腸源性氮質(zhì)血癥在消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高，一般余出血后數(shù)小時(shí)(xiosh)開始升高

18、，24-48小時(shí)(xiosh)達(dá)到高峰，3-4日降至正常。2.腎性氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥. 急性腎功能衰竭在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。第三十六頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要四、發(fā)熱(f r) 1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)35天； 2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫(twn)調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血時(shí)基礎(chǔ)代謝增高； 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在第三十七頁，共六十三頁。上消化道出血的

19、診治概要血象(xuxing) 1、失血性貧血、正細(xì)胞(xbo)正色素性 2、出血34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血； 3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 4、出血后25小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)1020109 /L，血止后23天恢復(fù)正常 注：但肝硬化患者如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。第三十八頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要檢查(jinch)： 首選檢查：胃鏡。內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵！ 急診內(nèi)鏡系指在出血2-24小時(shí)內(nèi)所行的內(nèi)鏡檢查。 最新國際共識(shí)指南制定者推薦：24小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡。 急診胃鏡檢查既是確診的重要(zhngyo)手段，又是止血的有效措施。 準(zhǔn)備好止血

20、藥物各器械。第三十九頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要急診(jzhn)內(nèi)鏡 胃管中引流出新鮮血液、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、Hb80g/L、WBC12 10 9是活動(dòng)性出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(ynz)。 應(yīng)行急診胃鏡檢查（12小時(shí)）第四十頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要急診(jzhn)內(nèi)鏡指征 所有上消化道出血需要明確出血病因與部位(bwi)者 血液動(dòng)力學(xué)指征： P120次/分 適應(yīng)癥： SBP90mmHg（或較基礎(chǔ)壓降低30mmHg） Hb60g/L 禁忌癥： 心肺功能不全 嚴(yán)重心律紊亂 神志不清 血壓不穩(wěn)定 Hb60g/L 有常規(guī)內(nèi)鏡禁忌癥：穿孔、重癥咽喉炎、腐蝕性食管損傷急性期、精神疾病、

21、不能平臥者。第四十一頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要其他(qt)檢查內(nèi)鏡陰性患者的病因檢查仍有活動(dòng)性出血，應(yīng)急診動(dòng)脈造影，明確部位和病因，必要(byo)時(shí)栓塞止血。出血停止、病情穩(wěn)定可胃腸鋇餐造影或放射性核素掃描，此特異性差。慢性隱性出血或少量出血可考慮小腸鏡檢查。各種檢查仍不能明確而出血不停，病急可考慮剖腹探察，術(shù)中內(nèi)鏡檢查明確出血部位。第四十二頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要選擇性動(dòng)脈(dngmi)造影DSA 要求：活動(dòng)性出血，出血率0.5ml/min 準(zhǔn)確性：71%-95% 優(yōu)點(diǎn)：1、不受胃腸積血及食物的影響。 2、腹主動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈可同 時(shí)造影以判斷上或下消化道出血

22、3、可選擇性灌注藥物或動(dòng)脈栓治療(zhlio)不能耐受手術(shù)的病人，達(dá)到止血目的。第四十三頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要休克(xik)指數(shù) 休克指數(shù)（ 心率 收縮壓） 是判斷(pndun)失血量的重要指標(biāo) 休克指數(shù)=脈搏/收縮壓 0.5為正常 =1為輕度休克 失血20%-30% 1為休克 1.5為嚴(yán)重休克 失血30%-50% 2為重度休克。失血50%第四十四頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要上消化道出血(ch xi)病情嚴(yán)重程度分級(jí) 分級(jí) 失血量（m1) 血壓(mmHg) 脈 搏（次min) 血紅蛋白（g/L) 癥 狀 休克指數(shù)輕度(qn d)500 基本正常正常 無變化 頭昏0.5

23、中度5001000下降 100 70100 暈厥、口渴、少尿1.0重度1500 收縮壓80120 70 肢冷、少尿、意識(shí)模糊1.5 注：休克指數(shù)二L率收縮壓；1 mm Hg = 0. 133 kPa第四十五頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要出血(ch xi)嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分變量 評(píng) 分 0 1 2 3年齡（歲） 80休克無休克 心動(dòng)過速低血壓伴發(fā)病無心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散內(nèi)鏡診斷無病變，Mallory-Weiss綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性疾病內(nèi)鏡下出血征象無或有黑斑上消化道血液潴留，黏

24、附血凝塊，血管顯露或噴血 高危人群(rnqn)積分5分，中危3-4分，低危0-2分。第四十六頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要出血(ch xi)停止的判斷 提示出血停止：癥狀好轉(zhuǎn)、脈搏及血壓穩(wěn)定、尿量大于30ml/h。出血后48小時(shí)以上未再繼續(xù)出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量(dling)出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動(dòng)脈硬化者,再出血可能性大第四十七頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要活動(dòng)性出血(ch xi)根據(jù)癥狀和化驗(yàn)判斷活動(dòng)性出血嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍。經(jīng)補(bǔ)液周圍循環(huán)無改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而

25、又惡化，CVP仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降(xijing)。RBC、Hb、與Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織持續(xù)增高。補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，Bun持續(xù)或再次增高。胃管抽出物有較多新鮮血。第四十八頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要一般急救(jji)措施 監(jiān)測(cè)生命 神志 呼吸(hx) 循環(huán)：心率、血壓、脈搏、尿量、CPV 建立生命維持系統(tǒng)液體的種類：補(bǔ)液先晶體液后膠體液，同時(shí)血型鑒定、交叉配血，備夠可能需要的全血或濃縮紅細(xì)胞。下列情況時(shí)可輸血，緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行：(1)收縮壓90 mm Hg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度 30 mm Hg; (2）血紅蛋白70g/L, Hct 22%；(3）心率增快（120

26、次min)。在補(bǔ)足液體下，如血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥如多巴胺以改善重要臟器的血液灌注。第四十九頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要特殊(tsh)輸血指征 特別關(guān)注： 1.曲張靜脈出血的輸血治療一般不應(yīng)將Hb升至90g/L以上，以免誘發(fā)再出血！ 2.老年或心血管疾病者，對(duì)貧血的耐受性較差，因此(ync)對(duì)有潛在心臟疾病者，Hb 60-100g/L為輸血指征。第五十頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要靜脈曲張破裂出血(ch xi)的治療E EGVBGVB活動(dòng)性出血的止血措施活動(dòng)性出血的止血措施主要有內(nèi)鏡治療、血主要有內(nèi)鏡治療、血管活性藥物、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)管活性藥物、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體

27、分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)、外科手術(shù)和雙氣囊填塞壓迫等。、外科手術(shù)和雙氣囊填塞壓迫等。1.1.藥物治療藥物治療: :目前認(rèn)為有效目前認(rèn)為有效(yuxio)(yuxio)的止血藥物主要的止血藥物主要有血管加壓素及其類似物和生長(zhǎng)抑素及其類似物有血管加壓素及其類似物和生長(zhǎng)抑素及其類似物( (如奧曲肽如奧曲肽),),適用于無法施行內(nèi)鏡治療或止血失敗適用于無法施行內(nèi)鏡治療或止血失敗者者, ,或與內(nèi)鏡治療聯(lián)合應(yīng)用。或與內(nèi)鏡治療聯(lián)合應(yīng)用。第五十一頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要藥物(yow)治療 (1)(1)生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物：生長(zhǎng)抑素通過抑制胰高生長(zhǎng)抑素通過抑制胰高血糖素等

28、擴(kuò)血管激素的釋放血糖素等擴(kuò)血管激素的釋放, ,間接收縮內(nèi)臟血管間接收縮內(nèi)臟血管, ,減少門靜脈血流和壓力、奇靜脈血流和曲張靜脈減少門靜脈血流和壓力、奇靜脈血流和曲張靜脈內(nèi)壓力內(nèi)壓力; ;生長(zhǎng)抑素還可抑制腸道積血引起生長(zhǎng)抑素還可抑制腸道積血引起(ynq)(ynq)的的胃腸充血效應(yīng)。胃腸充血效應(yīng)。生長(zhǎng)抑素及其長(zhǎng)效類似物控制出生長(zhǎng)抑素及其長(zhǎng)效類似物控制出血效果等于或優(yōu)于血管加壓素和內(nèi)鏡下曲張靜脈血效果等于或優(yōu)于血管加壓素和內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化治療硬化治療(EIS)(EIS)等等, ,副作用比血管加壓素少。副作用比血管加壓素少。 生長(zhǎng)抑素或奧曲肽與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療生長(zhǎng)抑素或奧曲肽與內(nèi)鏡下曲張靜脈套

29、扎治療(EVL)(EVL)或或EISEIS聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用, ,效果優(yōu)于單一藥物或內(nèi)鏡治效果優(yōu)于單一藥物或內(nèi)鏡治療。療。目前推薦給藥方法目前推薦給藥方法: :奧曲肽奧曲肽( (如善寧如善寧)50g)50g先先靜脈推注靜脈推注, ,后以后以252550g/h50g/h靜脈維持靜脈維持; ;持續(xù)應(yīng)用持續(xù)應(yīng)用3 35 5 d d。第五十二頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要藥物(yow)治療(2)(2)血管加壓素及其類似物血管加壓素及其類似物：血管加壓素減少門脈血血管加壓素減少門脈血流量、門體側(cè)支循環(huán)血流量和曲張靜脈壓力。但流量、門體側(cè)支循環(huán)血流量和曲張靜脈壓力。但有明顯的增加有明顯的增加(zng

30、ji)(zngji)外周阻力、減少心排出量和外周阻力、減少心排出量和冠脈血流量等副作用冠脈血流量等副作用, ,止血率止血率60% 60% 80%,80%,不降低再不降低再出血率和病死率。出血率和病死率。硝酸甘油可增強(qiáng)血管加壓素的降門脈壓力作用硝酸甘油可增強(qiáng)血管加壓素的降門脈壓力作用, ,減少減少其心血管副作用其心血管副作用, ,提高止血有效率和耐受性提高止血有效率和耐受性, ,對(duì)存對(duì)存活率無影響?；盥薀o影響。國內(nèi)仍可用垂體后葉素替代血管加國內(nèi)仍可用垂體后葉素替代血管加壓素。壓素。一般推薦血管加壓素一般推薦血管加壓素0 04U/kg4U/kg靜推后靜推后, ,以每以每分鐘分鐘0.40.41.0U/kg1.0U/kg持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴, ,聯(lián)合硝酸甘油聯(lián)合硝酸甘油101050g/min50g/min靜滴。靜滴。第五十三頁，共六十三頁。上消化道出血的診治概要綜合(zngh)治療( (二二) )綜合綜合(zngh)(zngh)治療治療1.1.補(bǔ)充血容量：補(bǔ)充血容