房室傳導阻滯課件

1、房室傳導阻滯課件v心臟的傳導系統(tǒng)包括心臟的傳導系統(tǒng)包括竇房結竇房結房房室結室結房室束房室束左右房室束分支左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多的許多細支細支。v組成心臟傳導系統(tǒng)的細胞有組成心臟傳導系統(tǒng)的細胞有起博起博細胞細胞、移行細胞移行細胞和和浦肯野纖維浦肯野纖維。心臟傳導阻滯的類型v竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯：發(fā)生在竇房結與心房之間。v房室傳導阻滯房室傳導阻滯：發(fā)生在心房與心室之間。v房內傳導阻滯房內傳導阻滯：位于心房內。v室內傳導阻滯室內傳導阻滯：位于心室內。v臨床上最常見的是房室傳導阻滯。臨床上最常見的是房室傳導阻滯。房室傳導阻滯v定義：指房室交界區(qū)

2、脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。阻滯可發(fā)生在房室結、希氏束及束支等不同部位。v分型：一度傳導阻滯 二度傳導阻滯：莫氏1型和2型 三度傳導阻滯 一度房室傳導阻滯心電圖特征v心電圖表現(xiàn)：PR間期超過0.20s；每個P波后均有QRS波群 。v 二度傳導阻滯：莫氏1型心電圖特征v表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導比例為3：2或5：4. 二度傳導阻滯：莫氏2型心電圖特征v表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正

3、?；蜓娱L。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預后越差。 三度傳導阻滯心電圖特征v心電圖表現(xiàn)：PP間隔相等，RR間隔相等，但P波與QRS波群互不相關；心房率快于心室率；QRS波群形態(tài)正?；驅挻蠡?，QRS波的形態(tài)與頻率取決于室內逸搏點的位置。如在希氏束附近，則心室率稍快（4060次/分），形態(tài)變異較小，心律較穩(wěn)定；如離室內傳導系統(tǒng)遠，則心室率慢（40次/分），形態(tài)變異大，心律也不穩(wěn)定。房室傳導阻滯的病因v正常人或運動員可出現(xiàn)莫氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關v更多見于病理情況下：如缺血性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內膜炎、急性風濕熱、電解質紊亂、藥物中毒等。臨床表現(xiàn)v一度房室傳導阻滯常

4、無臨床癥狀。v二度房室傳導阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏心悸、胸悶、心搏漏跳感。跳感。v三度房室傳導阻滯的癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭絞痛、心力衰竭，重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識障礙意識障礙，甚至發(fā)生阿阿-斯綜合征、猝死。斯綜合征、猝死。體征體征v一度房室傳導阻滯時第一心音強度一度房室傳導阻滯時第一心音強度減弱；減弱；v二度及三度房室傳導阻滯的第一心二度及三度房室傳導阻滯的第一心音可有強弱變化，心律可不整；音可有強弱變化，心律可不整；v三度房室傳導阻滯聽診可聞大炮音，三度房室傳導阻滯聽診可聞大炮音，并可見到頸靜脈巨大并可見到頸靜脈巨大

5、波。波。 治療要點治療要點v一度或二度一型房室阻滯心室率不太慢者無需特殊治療。v二度2型或三度房室阻滯如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作者，應給予心臟起搏治療心臟起搏治療。（后面由后面由兩位護士長具體陳述兩位護士長具體陳述）v阿托品、異丙腎上腺素僅適用于無心臟起搏條件的應急情況。v夏傳英夏傳英 女女 80歲歲 住院號住院號8116于于2010年年5月月4日日10am入院入院v患者因反復胸悶、心悸患者因反復胸悶、心悸2天入院，伴有頭暈。無明天入院，伴有頭暈。無明顯誘因，曾自服速效救心丸，癥狀無緩解。急診顯誘因，曾自服速效救心丸，癥狀無緩解。急診心心電圖發(fā)現(xiàn)：電圖發(fā)現(xiàn)：2

6、：1 AVB STT異常異常，隨即收入我院。，隨即收入我院。v入院時神志清楚，平車送入，有緊張與焦慮情緒。入院時神志清楚，平車送入，有緊張與焦慮情緒。語言視力聽力正常，口腔黏膜皮膚完整，二便正常、語言視力聽力正常，口腔黏膜皮膚完整，二便正常、平素生活自理，飲食平素生活自理，飲食偏咸，偏咸，無其他嗜好，無藥物過無其他嗜好，無藥物過敏史。既往有膽囊切除史。病程中患者睡眠一般，敏史。既往有膽囊切除史。病程中患者睡眠一般，平時未口服地高辛等藥。平時未口服地高辛等藥。v 入院后初步診斷：入院后初步診斷：v 冠心病、心功能二級冠心病、心功能二級v 心律失常：二度心律失常：二度型房室傳導阻型房室傳導阻v 滯

7、滯 心功能級心功能級護理診斷及措施護理診斷及措施v10.5.4 11Amv一、一、 P潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥猝死，與嚴重心律失常致心搏出量減少猝死，與嚴重心律失常致心搏出量減少引起腦和心肌血供不足有關。引起腦和心肌血供不足有關。v I、1.囑咐患者絕對臥床休息，做好生活護理。囑咐患者絕對臥床休息，做好生活護理。v 2.遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，條件允許可安置遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，條件允許可安置CCU病病房，備好急救藥品、物品、儀器，做好搶救準備。積極完善房，備好急救藥品、物品、儀器，做好搶救準備。積極完善介入治療的術前準備。介入治療的術前準備。v 3.患者入院后給予異丙腎加患者入院后給予異丙

8、腎加500ml的液體中靜脈維持，的液體中靜脈維持， 輸液泵嚴格控制輸液速度，嚴密監(jiān)測心律、心率的變化。輸液泵嚴格控制輸液速度，嚴密監(jiān)測心律、心率的變化。v 4. 定期監(jiān)測電解質、心電圖的變化，心電發(fā)現(xiàn)異常，及定期監(jiān)測電解質、心電圖的變化，心電發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（付具體日期的電解質、心電圖、時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（付具體日期的電解質、心電圖、動態(tài)心電圖的結果）動態(tài)心電圖的結果）v 5.指導其進低鹽低脂飲食，少量多餐，避免過飽。指導其進低鹽低脂飲食，少量多餐，避免過飽。v5.8 10Am O:患者起博心律正常，未發(fā)生猝死。患者起博心律正常，未發(fā)生猝死。v二、二、P緊張與焦慮緊張與焦

9、慮vI、1.創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證患者能夠得到充足的休息時間；創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證患者能夠得到充足的休息時間； 介紹主管醫(yī)生，護士，建立和諧的醫(yī)患關系，使其盡快消除介紹主管醫(yī)生，護士，建立和諧的醫(yī)患關系，使其盡快消除陌生感。陌生感。v 2.告知疾病的嚴重性及先進的醫(yī)療技術，讓其了解此病告知疾病的嚴重性及先進的醫(yī)療技術，讓其了解此病的可治性，使其做到積極配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。的可治性，使其做到積極配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。v 3.鼓勵家人給予積極的心理支持，解除其后顧之憂。鼓勵家人給予積極的心理支持，解除其后顧之憂。v v5.6 4Pm O:患者情緒基本穩(wěn)定?；颊咔榫w基本穩(wěn)定。v三、三、P

10、有受傷的危險有受傷的危險 心律失常引起暈厥及活動無耐力有關。心律失常引起暈厥及活動無耐力有關。v I、1.評估危險因素：了解病人暈厥特性，告知先兆指評估危險因素：了解病人暈厥特性，告知先兆指征。征。v 2.加用床欄，加強巡視，并留陪客一人加用床欄，加強巡視，并留陪客一人24小時陪護。小時陪護。v 3.避免誘因：避免劇烈活動情緒激動，快速改變體避免誘因：避免劇烈活動情緒激動，快速改變體位，一但出現(xiàn)頭暈等癥狀，立即取平臥。位，一但出現(xiàn)頭暈等癥狀，立即取平臥。v 4.協(xié)助并指導床上大小便，排便時避免屏氣用力。協(xié)助并指導床上大小便，排便時避免屏氣用力。v5.8 10Am O:患者無受傷發(fā)生?；颊邿o受傷

11、發(fā)生。v患者于5.6日6：25p.m.7：00 p.m. 在局麻v下行介入手術 ， 手術成功后安返病房。故于v5.6 8Pm提出第四、第五個護理問題：v四、四、P潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥傷口出血或囊袋血腫、感傷口出血或囊袋血腫、感v 染、電極移位，心律失常等。染、電極移位，心律失常等。v I 、1.術前向病人耐心解釋安裝心臟起搏器的目的和方術前向病人耐心解釋安裝心臟起搏器的目的和方法，術中加強無菌技術操作，病人穿刺部位皮膚消毒需徹法，術中加強無菌技術操作，病人穿刺部位皮膚消毒需徹底底 。v 2.若服有抗凝藥物，術前應停用。若服有抗凝藥物，術前應停用。v 3.術后嚴格實施正確的臥位，術側肢體制動術后

12、嚴格實施正確的臥位，術側肢體制動2-3天。天。避免術肢上抬及外展；嚴密觀察傷口、體溫、血壓、心率、避免術肢上抬及外展；嚴密觀察傷口、體溫、血壓、心率、心律的變化。心律的變化。v 4.術后常規(guī)使用抗生素，注意保暖，防止受涼。術后常規(guī)使用抗生素，注意保暖，防止受涼。v5.10 10Am O: 患者未發(fā)生上述并發(fā)癥患者未發(fā)生上述并發(fā)癥 。五、五、P知識的缺乏知識的缺乏與缺乏知識來源有關。與缺乏知識來源有關。v I、1:向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識v 2：囑病人注意勞逸結合，生活規(guī)律：保持樂觀，穩(wěn)定情緒：戒：囑病人注意勞逸結合，生

13、活規(guī)律：保持樂觀，穩(wěn)定情緒：戒煙酒，避免攝入刺激性食物，避免飽餐煙酒，避免攝入刺激性食物，避免飽餐v 3：講解心律失常誘發(fā)因素：講解心律失常誘發(fā)因素：v 情緒緊張情緒緊張:過度勞累過度勞累:急性感染急性感染:受涼，寒冷刺激受涼，寒冷刺激:進食刺激性食物進食刺激性食物:不不良生活習慣：如吸煙，飲酒，飲濃茶和咖啡。良生活習慣：如吸煙，飲酒，飲濃茶和咖啡。v 4.起搏器知識指導：告知病人起搏器的設置的設置頻率及使用年起搏器知識指導：告知病人起搏器的設置的設置頻率及使用年限。隨身攜帶心臟起搏器卡片，注明安裝時間及類型。限。隨身攜帶心臟起搏器卡片，注明安裝時間及類型。v 5.安裝起搏器后，告知病人不能再做磁共振檢查，不能用電手術安裝起搏器后，告知病人不能再做磁共振檢查，不能用電手術刀。避免強磁場和高電壓的場所，如強磁場對起搏器有干擾時，應立即刀。避免強磁場和高電壓的場所，如強磁場對起搏器有干擾時，應立即離開現(xiàn)場。離開現(xiàn)場。v 6.保持安裝起搏器囊?guī)幤つw清潔，指導其經(jīng)常觀察有無紅腫，保持安裝起搏器囊?guī)幤つw清潔，指導其經(jīng)常觀察有無紅腫，破潰，如有上述癥狀。應立即就診。破潰，如有上述癥狀。應立即就診。v 7.告知患者如有心慌，心悸，頭暈，心率低于出院時起搏器設置告知患者如有心慌，心悸，頭暈，心率低于出院時起搏器設置頻率的頻率的10%時，應立即到就近醫(yī)院