下肢深靜脈血栓查房課件

1、下肢深靜脈血栓查房查房查房(ch fn)計劃計劃v1 1、查看病人，介紹病史、查看病人，介紹病史( (現(xiàn)場現(xiàn)場) )。v2 2、提出目前主要護(hù)理問題、提出目前主要護(hù)理問題(wnt)(wnt)。v3 3、制定相應(yīng)的護(hù)理措施。、制定相應(yīng)的護(hù)理措施。第一頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房查房目標(biāo)（知識、技能查房目標(biāo)（知識、技能(jnng)、情、情感感 )v1 1、提高護(hù)士對下肢深靜脈栓塞疾病的知識。、提高護(hù)士對下肢深靜脈栓塞疾病的知識。v2 2、掌握護(hù)理體查的內(nèi)容、方法、掌握護(hù)理體查的內(nèi)容、方法v3 3、掌握下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理措施。、掌握下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理措施。v4 4、病情觀察、病情觀

2、察(gunch)(gunch)及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險/ /觀察。觀察。第二頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房查房設(shè)計查房設(shè)計(shj)思路（過程）思路（過程）v匯報病史匯報病史- -床邊評估病人（結(jié)合護(hù)理體查的方床邊評估病人（結(jié)合護(hù)理體查的方法）法）- -提出護(hù)理診斷提出護(hù)理診斷- -制定護(hù)理計劃制定護(hù)理計劃- -實(shí)施實(shí)施(shsh)(shsh)- -評價評價第三頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房病例病例(bngl)v康復(fù)區(qū)康復(fù)區(qū) 1010床床 歐某歐某 女女 8080歲歲v診斷：左下肢深靜脈血栓形成、多發(fā)性腦梗診斷：左下肢深靜脈血栓形成、多發(fā)性腦梗塞后遺癥期、高血壓塞后遺癥期、

3、高血壓2 2級（極高危）、老年性級（極高危）、老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障。v入院主訴：右側(cè)肢體入院主訴：右側(cè)肢體(zht)(zht)活動障礙活動障礙1010年余伴雙年余伴雙下肢腫脹一年。下肢腫脹一年。第四頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房具體具體(jt)病情病情v十年十年(sh nin)(sh nin)前出現(xiàn)兩次腦梗塞，致右側(cè)肢體活動前出現(xiàn)兩次腦梗塞，致右側(cè)肢體活動障礙及言語障礙。一年前出現(xiàn)左下肢腫脹，經(jīng)改障礙及言語障礙。一年前出現(xiàn)左下肢腫脹，經(jīng)改善血液循環(huán)、抗張血管等治療，左下肢腫脹沒明善血液循環(huán)、抗張血管等治療，左下肢腫脹沒明顯改變。顯改變。v外院外院CTVCTV示：雙下肢靜脈曲張，左側(cè)為主，左

4、側(cè)示：雙下肢靜脈曲張，左側(cè)為主，左側(cè)股靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈改變，考慮靜脈血股靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈改變，考慮靜脈血栓形成可能。栓形成可能。第五頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房具體具體(jt)病情病情v日期日期右側(cè)右側(cè)(yu c)(yu c)髕骨上緣髕骨上緣15CM15CM周徑周徑43CM43CM、髕骨下緣下、髕骨下緣下13CM13CM周徑周徑27CM27CM左側(cè)髕骨上緣左側(cè)髕骨上緣15CM15CM周徑周徑5656CMCM、髕骨下緣下、髕骨下緣下13CM13CM周徑周徑3838CMCMv20112011年年9 9月月1515日日右側(cè)髕骨上緣右側(cè)髕骨上緣15CM15CM周徑周徑43CM43

5、CM、髕骨下緣下、髕骨下緣下13CM13CM周徑周徑27CM27CM左側(cè)髕骨上緣左側(cè)髕骨上緣15CM15CM周徑周徑6363CMCM、髕骨下緣下、髕骨下緣下13CM13CM周徑周徑4343CMCM、左足部左足部26CM.26CM.第六頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房既往既往(j wn)史史v既往有：多發(fā)性腦梗塞、高血壓、白內(nèi)障十既往有：多發(fā)性腦梗塞、高血壓、白內(nèi)障十多年，予改善多年，予改善(gishn)(gishn)循環(huán)、控制血壓、抗血小循環(huán)、控制血壓、抗血小板聚積等對癥治療。板聚積等對癥治療。第七頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房現(xiàn)場現(xiàn)場(xinchng)評估評估v床邊查看病人床邊查看病人

6、(bngrn)（?？谱o(hù)理體查、（?？谱o(hù)理體查、HomanS,征）征）第八頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房問題問題(wnt)設(shè)計設(shè)計v下肢深靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施下肢深靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施v下肢深靜脈栓塞的可能存在的并發(fā)癥下肢深靜脈栓塞的可能存在的并發(fā)癥v護(hù)理觀察要點(diǎn)、護(hù)理觀察要點(diǎn)、 Homan氏征方法氏征方法v臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù)v臨床治療方案臨床治療方案(fng n)（治療方法待護(hù)理培訓(xùn)進(jìn)行）（治療方法待護(hù)理培訓(xùn)進(jìn)行）第九頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房v定義定義v深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)常的凝結(jié)(nngji)

7、(nngji)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻阻 。v臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等栓塞、下肢靜脈栓塞等下肢靜脈栓塞的主要因素：下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷 2.血流緩慢血流緩慢/淤滯如長期臥床淤滯如長期臥床(w chun)3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)第十頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v1、中央型、中央型 血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯靜

8、脈曲張，下肢腫脹明顯(mngxin)，皮溫和體，皮溫和體溫升高。溫升高。v2、周圍型：、周圍型：v3、混合型、混合型 為全下肢深靜脈形成。為全下肢深靜脈形成。表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活動常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活動都會使疼痛加重。都會使疼痛加重。v4股青腫股青腫第十一頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房護(hù)理護(hù)理(hl)問題問題v1 1、疼痛、疼痛 與深靜脈回流受阻有關(guān)。與深靜脈回流受阻有關(guān)。v2 2、皮膚、皮膚(p f)(p f)完整性受損完整性受損 與皮膚與皮膚(p f)(p f)營養(yǎng)障礙及水腫

9、有關(guān)。營養(yǎng)障礙及水腫有關(guān)。v3 3、軀體活動障礙、軀體活動障礙 與腦梗塞后遺癥及下肢靜脈回流受阻與腦梗塞后遺癥及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。有關(guān)。v4 4、知識缺乏 缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識v5、自理缺陷 與急性期需絕對臥床休息有關(guān)v6 6、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。第十二頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房病情病情(bngqng)觀察觀察v1 1、患肢腫脹患肢腫脹(zhngzhng)分度，皮溫、膚色、足背分度，皮溫、膚色、足背/腘動脈搏動、腘動脈搏動、 Homan,S征、主觀感覺麻痹。征、主觀感覺麻痹。v2 2、患者的癥狀，疼痛、咳嗽等癥狀。、患

10、者的癥狀，疼痛、咳嗽等癥狀。v3 3、定期定位測量患者的腿部周徑。、定期定位測量患者的腿部周徑。v4 4、肢體活動情況，判斷有無加重情況出現(xiàn)。、肢體活動情況，判斷有無加重情況出現(xiàn)。v5、每天監(jiān)測生命體征，密切關(guān)注肺部情況每天監(jiān)測生命體征，密切關(guān)注肺部情況第十三頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房輔助輔助(fzh)檢查檢查v體積描記法體積描記法v超聲檢查超聲檢查(jinch)（彩超）（彩超）v下肢靜脈造影（金指標(biāo)）下肢靜脈造影（金指標(biāo)）v磁共振靜脈顯影（磁共振靜脈顯影（MRV)v放射性核素試驗(yàn)放射性核素試驗(yàn)v血液檢查（血液檢查（D-二聚體）二聚體）第十四頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房疼痛疼痛(

11、tngtng)護(hù)理護(hù)理v觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度(chngd)、動脈搏動、膚溫、膚色和感覺。動脈搏動、膚溫、膚色和感覺。v抬高患肢：高于心狀水平面抬高患肢：高于心狀水平面20-30cm,可減輕可減輕水腫和疼痛。水腫和疼痛。v非藥物措施：分散注意力，如音樂等。非藥物措施：分散注意力，如音樂等。第十五頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房預(yù)防栓塞預(yù)防栓塞(shuns)并發(fā)癥并發(fā)癥（已發(fā)生、未發(fā)生）（已發(fā)生、未發(fā)生）v1、臥床休息、臥床休息 v2、嚴(yán)禁、嚴(yán)禁(ynjn)按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他

12、部位栓塞。）其他部位栓塞。） 3、指導(dǎo)踝泵鍛煉、指導(dǎo)踝泵鍛煉 4、穿彈力襪或彈力繃帶、穿彈力襪或彈力繃帶 待護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)進(jìn)行待護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)進(jìn)行(含治療手段）含治療手段） 5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。 6、監(jiān)測外周循環(huán)情況。、監(jiān)測外周循環(huán)情況。v肺動脈栓塞表現(xiàn)肺動脈栓塞表現(xiàn) ：是否出現(xiàn)：是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時高濃度吸氧。同時高濃度吸氧。 第十六頁，共二十五頁。下肢深靜脈血

13、栓查房飲食飲食(ynsh)護(hù)理護(hù)理1 1、保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適，予充足的進(jìn)餐時、保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適，予充足的進(jìn)餐時間，利充分咀嚼。間，利充分咀嚼。2、予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素。、予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素。3、易消化清淡飲食，減少、易消化清淡飲食，減少(jinsho)食鹽攝入，多食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。度食物。4、保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落、保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心力衰竭。及加重心臟負(fù)荷或加重心力衰竭。 第十七頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房安全安全

14、(nqun)護(hù)理護(hù)理v1 1、防止跌倒、防止跌倒(di do)(di do)，確保安全，睡覺時床鋪要，確保安全，睡覺時床鋪要拉上保護(hù)性床欄。拉上保護(hù)性床欄。第十八頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房心理心理(xnl)護(hù)理護(hù)理v1 1、關(guān)心尊重病人，鼓勵病人表達(dá)、關(guān)心尊重病人，鼓勵病人表達(dá)(biod)(biod)自己的自己的感受。感受。第十九頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房健康健康(jinkng)宣教宣教v戒煙戒煙 防止煙草中的尼古丁使血管收縮。防止煙草中的尼古丁使血管收縮。v適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動 協(xié)助病人協(xié)助病人(bngrn)做健側(cè)肢體主動或被做健側(cè)肢體主動或被動運(yùn)動。動運(yùn)動。v保護(hù)靜脈保護(hù)靜脈

15、禁止在栓塞肢體輸液。禁止在栓塞肢體輸液。第二十頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房臨床(ln chun)治療方案（抗抗 凝取凝取 栓溶栓溶 栓）栓）v非手術(shù)治療 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。1.溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見藥物有低分子(fnz)肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴(kuò)充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。第二十一頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房v手術(shù)治療 最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過48小時者。對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象(zhngxing)者，即使病期延長，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。濾網(wǎng)、股靜脈濾網(wǎng)、股靜脈(jngmi)切開切開Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)導(dǎo)管取栓術(shù)第二十二頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房參考資料參考資料v外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)v神經(jīng)康復(fù)學(xué)神經(jīng)康復(fù)學(xué)v網(wǎng)上血栓形成網(wǎng)上血栓形成(xngchng)類文獻(xiàn)類文獻(xiàn)第二十三頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房v謝謝謝謝(xi xie)各位的聆聽！各位的聆