第五章 呼吸系統(tǒng)-學(xué)生

1、第五章 呼吸系統(tǒng)呼吸：機體與環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的全過程可以分為相互聯(lián)系的四個環(huán)節(jié)：1 肺通氣肺與外界的氣體交換；2 肺換氣肺泡與血液之間的氣體交換；3 氣體在血液中的運輸指吸入的O2經(jīng)血液循環(huán)運輸至組織細胞，以及組織細胞產(chǎn)生的CO2經(jīng)血液循環(huán)運輸至肺的過程。4 組織換氣血液與組織細胞之間的氣體交換。第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)一 組成呼吸系統(tǒng)：呼吸道、肺及呼吸的輔助裝置胸膜和胸膜腔共同組成。二 呼吸器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)1 呼吸道：由鼻、咽、喉、氣管和支氣管組成。2 肺：3 胸膜和胸膜腔：A：胸膜臟胸膜：被覆于肺的表面并深入斜裂及水平裂中。 壁胸膜：貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱膈

2、表面。B：胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，圍成密閉性空腔。（腔內(nèi)含有少量漿液，呼吸時可減少臟、壁胸膜之間的摩擦。其內(nèi)的壓力為負壓，使臟、壁胸膜緊密相貼，故其為潛在性的腔隙。）第二節(jié) 肺通氣一 肺通氣的原理1 肺通氣：氣體經(jīng)呼吸道出入肺。2 肺通氣的動力：氣壓差3 呼吸運動：肺通氣的動力是呼吸運動，即呼吸肌舒縮而引起胸廓節(jié)律性擴大和縮小的運動。 吸氣：主要是膈肌、肋間外肌收縮引起。此時膈頂下降、肋上提，使胸廓上下、前后徑增大，胸廓容積增大，肺隨之?dāng)U張，肺內(nèi)壓下降，低于大氣壓，外界氣體順此壓力差進入肺，產(chǎn)生吸氣； 呼氣：隔肌和肋間外肌舒張，膈頂上升，肋骨下降，胸廓上下、前后徑縮小，胸廓容積

3、亦縮小，肺隨之回縮，肺內(nèi)壓高于大壓，肺內(nèi)氣體順此壓力差排出肺，產(chǎn)生呼氣。二 肺容量1 肺容量：是指肺所容納的氣體量。2 肺總?cè)萘浚褐阜嗡苋菁{的最大氣量，是肺活量與余氣量總和。 正常成人男性約為5000mL6000mL； 女性約為3500mL4500mL。 3 肺活量：在最大吸氣后所能呼出的最大氣量，稱肺活量。肺活量是潮氣量、補吸氣量與補呼氣量之和。正常成人男性約為3500mL，女性約為2500mL。 時間肺活量：指受試者最大吸氣后以最快速度盡力呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。4 潮氣量：指平靜呼吸時，每次所吸入或呼出的氣量。正常成人潮氣量為400500mL5 補吸氣量：平靜吸氣后，再盡力吸

4、氣所能吸入的氣量，稱補吸氣量或吸氣貯備量.正常成人補吸氣量約為15002000mL。（深吸氣量：補吸氣量與潮氣量之和稱深吸氣量，是衡量最大通氣量的重要指標(biāo)。）6 補呼氣量：平靜呼氣后，再盡力呼氣所能增加的呼氣量，稱補呼氣量。正常成人補呼氣量約為9001200mL。7 余氣量：最大呼氣之末，肺內(nèi)剩余的氣量。正常成人約為男性1500mL，女性1000mL。8 功能余氣量：平靜呼氣末留存肺內(nèi)的氣量。功能余氣量 等于余氣量與補呼氣量之和。 三 肺通氣量1 每分通氣量：指每分鐘進或出肺的氣體總量。它等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。 正常成人安靜時的通氣量約為68L/min。（最大通氣量：盡快盡力呼吸時，每分

5、鐘所能吸入或呼出的氣量。正常成人男性約為100L/min，女性約為80L/min。）2 每分鐘肺泡通氣量：指每分鐘吸入或呼出肺泡的有效通氣量，即肺泡通氣量。解剖無效腔：肺泡無效腔：生理無效腔：肺泡通氣量（潮氣量一生理無效腔氣量）x呼吸頻率（次/分）第三節(jié) 氣體的交換與運輸一 氣體交換（一）氣體交換的動力動力：氣體的分壓差分壓：指的是混合氣體中某種氣體的壓力。（在混合氣體中，某種氣體的分壓，等于該氣體的容積百分比與混合氣體總壓力的乘積。）氣體的交換：是通過擴散的方式來實現(xiàn)的。（氣體總是由分壓高的一側(cè)向分壓低的一側(cè)擴散，分壓差愈大，擴散速率則愈大，反之則小。）（二）氣體交換的過程1 肺換氣：肺換氣

6、是指肺泡與肺毛細血管中血液之間氣體交換過程。 2 組織換氣：指循環(huán)血液與組織之間的氣體交換過程。二 氣體在血液中的運輸 氣體在血液中運輸?shù)男问接袃煞N：物理溶解和化學(xué)結(jié)合。（一）氧的運輸1 物理性溶解正常人100mL動脈血中含氧量為20.3mL。溶解于血中被運輸?shù)腛2很少，僅有0.3Ml, 約占血液運輸O2總量的1.5%。大部分O2是以化學(xué)結(jié)合形式運輸。2 化學(xué)結(jié)合正常人每100mL動脈血中，以化學(xué)結(jié)合形式存在的O2約20 mL，約占O2總量的98.5%。紫紺：如每100mL血液中脫氧血紅蛋白含量達5 g以上時，如口唇、甲床等處呈現(xiàn)青紫色，稱之。CO中毒：CO與Hb的親和力為O2的210倍，血紅

7、蛋白與CO結(jié)合生成碳氧血紅蛋白（HbCO）后，不但使Hb失去與O2結(jié)合的能力，還能使HbO2不易解離。這就是CO中毒患者缺O(jiān)2與死亡的原因。由于HbCO呈櫻桃色，故患者唇色無紫紺表現(xiàn)，反呈櫻桃紅色。（二）二氧化碳運輸1 物理性溶解 正常人每100mL靜脈血中約有CO253mL。其中以物理性溶解形式運輸?shù)?CO2為約3mL，占血中CO2總量的6%。2 化學(xué)結(jié)合血液中以化學(xué)性結(jié)合運輸CO2約占總量的94%，其中約有7%以氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOOH）形式存在，87%以碳酸氫鹽（HCO3-）形式存在。（1）碳酸氫鹽形式 CACO2+H2O H2CO3 H+HCO3-（此過程在紅細胞內(nèi)快，在血漿

8、中慢。）（2）氨基甲酸血紅蛋白形式 在組織HbNH2+CO2 = HbNHCOOH 在肺第四節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)一 呼吸中樞：產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群合稱。（一）脊髓的呼吸肌運動神經(jīng)元膈神經(jīng)-膈肌肋間神經(jīng)-肋間?。ǘ┭铀韬粑袠性撝袠形挥谘铀杈W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的一些神經(jīng)細胞群。延髓是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸運動的基本呼吸中樞。（三）腦橋?qū)粑\動的調(diào)節(jié)腦橋上部具有調(diào)節(jié)延髓呼吸中樞節(jié)律性活動的作用，也是維持節(jié)律性呼吸的重要部位。（四）大腦皮質(zhì)對呼吸運動的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)在一定范圍內(nèi)可以有意識地控制呼吸的深度和頻率。二 呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)（一）化學(xué)感受性呼吸反射血液中化學(xué)成分：O2 、CO2 及H+濃度的改變調(diào)

9、節(jié)呼吸運動的化學(xué)感受器所在部位：外周化學(xué)感受器-頸動脈體和主動脈體中樞化學(xué)感受器-延髓腹外側(cè)表面，能感受腦脊液中H+濃度的變化。1 CO2對呼吸的調(diào)節(jié)動脈血中CO2分壓保持一定水對維持呼吸與呼吸中 樞的興奮性很重要。2 缺O(jiān)2對呼吸的調(diào)節(jié)缺O(jiān)2可刺激外周感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。3 血液中H+濃度對呼吸的調(diào)節(jié)當(dāng)血液中H+濃度升高時，反射性地使呼吸深而快，反之則淺而慢。（二）肺牽張反射：由肺的擴張或縮小刺激牽張感受器所引起的反射性呼吸變化。其感受器分布在支氣管和細支氣管的平滑肌層中。其傳入神經(jīng)-迷走神經(jīng)。反射過程為：吸氣使肺擴 張到一定的容積時，刺激肺牽張感受器，使之興奮，沖動沿迷走神經(jīng)傳