灌腸操作流程

1、灌腸操作流程及要點（2011年版）操作步驟大量不保留灌腸保留灌腸要點說明1、用物準備方托盤、一次性灌腸袋、量杯（內(nèi)盛0.1-0.2%肥皂水500ml）、一次性尿墊、紗布兩塊、衛(wèi)生紙三塊、剪刀、水溫計、醫(yī)用凡士林、清潔手套、彎盤、臨時醫(yī)囑本、筆、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁備有輸液架（臥床患者備便盆）、囑患者自備衛(wèi)生紙2塊?；颊咭雅拍?。灌腸溶液：10%水合氯醛、2%黃連素 溶液不超過200ml 其他同大量不保留灌腸。備墊高患者臀部的支撐物； 患者已排便。大量不保留灌腸：灌腸前囑患者先去去排尿，這樣可以減輕灌腸時的腹脹感；保 留 灌 腸：灌腸前囑患者先排便，使腸道清潔，以利于藥物吸收

2、。2、操作者洗手操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取適量手消毒液于掌心：1、掌心相對，手指并攏相互搓擦；2、手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；3、掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交換進行；5、彎曲各手指關節(jié)在另一手掌心，旋轉搓擦，交換進行；6、將一手五指指尖并攏在對側掌心旋轉搓擦，交換進行。洗手時間不少于15s，戴口罩。注意洗手上不可過肩，下不可低于腰部，特別注意指尖與指縫搓擦應到位，第步的洗手過程中，應注意拇指與小指的回收。3、檢查用物檢查一次性物品的名稱、規(guī)格、有效期、包裝是否完好、擠壓有無漏氣。（讀出有效期）物品擺放應有序，清楚了解物品名稱、規(guī)格及有效期的

3、顯示位置，可減少檢查時多余動作。4、備凡士林紗布、量杯內(nèi)配置溶液，水溫計測量溫度量杯內(nèi)配置溶液，水溫計測量溫度（溫度為39-41）。檢查凡士林的有效期，取適量潤滑劑，備好凡士林紗布。取適量潤滑劑，備好凡士林紗布，水溫計測量溫度（溫度為39-41）。取適量醫(yī)用凡士林，潤滑肛管前端，減少摩擦，減輕疼痛； 使用水溫計時，應置于量杯中央測量，讀數(shù)值時可傾斜5； 灌腸液溫度39-41度。5、推車至患者床旁與床頭呈“八”字型，距離約4050厘米。注意推車禮儀，雙手不可觸碰治療車水平面。6、查對床頭卡查對：床號、姓名。注意查對順序：本卡本。7、與患者溝通，評估患者情況，取得患者合作1床，張濤，您好！我是護士

4、xxx,明天您就要手術了，為了保證手術的安全和順利，根據(jù)醫(yī)囑，需要為您灌腸。給您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清潔腸道，減少手術感染的危險。在灌腸過程中會有些腹脹，請您配合我做張口深呼吸，好嗎？1床，張濤，您好！我是護士xxx,根據(jù)你的病情，醫(yī)囑，需要為您灌腸，給您灌注的溶液是2%黃連素100ml,它的作用是腸道抗感染。在灌腸過程中會有些腹脹，請您配合我做張口深呼吸，好嗎？語言流暢、語氣親切、適中；行動不便的患者，應協(xié)助患者排便；保留灌腸時，囑患者先排便，以使腸道清潔，便于藥物吸收。關閉門窗、遮擋患者（如有家屬陪同需與患者家屬溝通）張濤家屬您好，請您在門外稍等好嗎？謝謝配合。關閉門窗

5、、遮擋患者。病房內(nèi)，如有其他患者家屬，應勸其回避。9、備輸液架備好輸液架，將灌腸袋掛于輸液架上，關閉開關，將灌腸液倒入灌腸袋內(nèi)。（包裝袋掛于輸液架另一端備用）將溶液倒至500ml（保留灌腸溶液不超過200ml），灌腸袋前端置于包裝袋內(nèi)，防止液體滴下，污染地面。10、擺體位張濤，我協(xié)助您擺體位。將枕頭移向操作者側，協(xié)助患者移向操作者側，解開褲帶，將患者雙上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再將靠近操作者一側的患者下肢移至對側肢體上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，將患者翻至左側臥位（或先翻肩，再翻臀部）。張濤，請您放松，背向我側躺，我協(xié)助您把褲子脫下到膝部。根據(jù)患者腸道的病變部位選擇臥位，此患者為

6、左側臥位，將枕頭移向操作者側，協(xié)助患者移向操作者側，解開褲帶，將患者雙上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再將靠近操作者一側的患者下肢移至對側肢體上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，將患者翻至左側臥位（或先翻肩，再翻臀部）。行動方便的患者，協(xié)助其翻身即可，動作輕柔； 活動受限的患者，應輕抬患者，移向操作者側； 如為年老體弱、大便失禁的患者，可采取仰臥位，兩腿分開， 臀下墊便盆；阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應采取右側臥位，提高治療效果；腸道疾病患者，在晚間睡眠前灌入為宜。11、調(diào)整體位雙膝屈曲，臀部移至床沿，褲子脫至膝部。棉被覆蓋患者胸、背及下肢，暴露臀部。雙膝屈曲，臀部移至床沿，褲子脫至膝部，臀

7、部抬高10cm。棉被覆蓋患者胸、背及下肢，暴露臀部。注意為患者保暖，覆蓋到位。12、鋪一次性尿墊（請您輕抬臀部）墊一次性尿墊于患者臀下，將彎盤和備用衛(wèi)生紙放在尿墊上。將尿墊鋪平整，不能起皺褶。13、置輸液架于床旁將輸液架移至合適位置，調(diào)節(jié)輸液架高度，使袋內(nèi)液面距肛門40-60cm。戴手套。用涂有凡士林的紗布潤滑肛管前端10cm。將輸液架移至合適位置，調(diào)節(jié)輸液架高度，使袋內(nèi)液面距肛門30cm以內(nèi)。戴手套。用涂有凡士林的紗布潤滑肛管前端15cm。大量不保留灌腸：灌腸袋高度過高壓力太大，易造成腸道痙攣；過低壓力太小，溶液不易流入。保留灌腸：肛管插入要深為10-15cm，液量要少，壓力要低，灌入速度要

8、慢14、肛管排氣打開灌腸袋的開關，排盡肛管內(nèi)的空氣，然后夾緊。（防止氣體灌入直腸，引起腹脹不適）。注意排氣時，距彎盤5cm，勿排在地上。15、開始灌腸（張濤，我準備給你灌腸了，在灌腸過程中，如果有什么不舒服，請您及時告訴我，好嗎？）護士左手墊衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者張口深呼吸，（請您張口深呼吸）右手將肛管輕輕旋轉插入直腸約7-10cm左手固定肛管，右手勻速打開開關，使液體緩緩流入。（現(xiàn)在液體灌入得很順利，請您放松，不要緊張。）（張濤，如果您有什么不舒服，請您及時告訴我，好嗎？）護士左手墊衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者張口深呼吸，（請您張口深呼吸）右手將肛管沿直腸生理彎曲輕輕插入直腸約

9、10-15cm左手固定肛管，右手勻速打開開關，使液體緩緩流入。（現(xiàn)在液體灌入得很順利，請您放松，不要緊張。）成人插入深度約7-10cm，小兒插入5-7.5cm，嬰兒2.5-3.5cm。 打開夾子時，不應完全打開，目的使患者感覺液體溫度及水流入腸道的適應。插入手法：右手距肛管口4公分，沿直腸生理彎曲插入肛門，勿碰觸患者臀部。 16、操作過程中密切觀察好的，請您再堅持一下。（密切觀察灌腸袋內(nèi)液面下降情況和患者的反應。如液面下降過慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移動肛管或擠壓肛管；如果患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時處理）液體灌入100ml左

10、右時，可將夾子完全打開，老年人或兒童灌腸時，整個過程都不應完全打開夾子。如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸袋的高度以減慢流速或暫停片刻。保留灌腸時，壓力要低，灌入速度要慢！17、拔出肛管待灌腸液將流盡時，關閉開關與患者溝通（張濤：我準備拔出肛管了），拔除肛管后（請您收緊肛門，這樣可防止藥液外流）。護士左手按住肛門，右手取衛(wèi)生紙包裹肛管并使其反折，緩緩拔出，擦凈肛門，整理灌腸袋后放入垃圾筒內(nèi)。（大量不保留灌腸：如患者需再次灌腸，可將肛管前端放入包裝袋內(nèi)，防止灌腸液滴在床單位或地面上）拔出肛管時，動作應輕柔，把握好夾子勿將溶液滴在床單位或地面。18、收拾用物取下彎盤

11、脫去手套，移去輸液架，取下墊巾。（灌腸液有剩余時，收拾用物前需將液體倒入衛(wèi)生間內(nèi)。如患者需多次不保留灌腸或臥床患者則保留尿墊）注意垃圾分類，彎盤放于治療車下層19、協(xié)助患者取舒適體位協(xié)助患者穿好衣褲，移回枕頭。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。20、再次洗手核對操作者再次洗手，核對后簽字，撤去屏風，打開門窗。21、操作后解釋張濤，這項操作已經(jīng)完成了，請您盡量保留溶液5-10分鐘，這樣，可以使糞便軟化，以利于排出。請您排便后，不要沖廁所，我們會觀察你的排便情況，以利于我們的評估，謝謝您的配合。從現(xiàn)在開始到手術前您都不要吃任何食物了，晚上十二點以后，請您不要再喝水了。夜間如果您感覺頭暈、心慌、出冷汗

12、，請您及時按鈴告訴我們，好嗎？我把呼叫器放在您枕邊，有事請按鈴，我們也會隨時過來看您的。請問我還能為您做些什么嗎？請您好好休息。張濤，這項操作已經(jīng)完成了，請您采用膝胸臥位（雙腿膝部盡量挨近胸部，頭微低，抬高臀部10分鐘，以利于藥物的吸收，10鐘后您可以臥床休息，減少活動，保留藥液1小時以上。謝謝您的配合。我把呼叫器放在您枕邊，有事請按鈴，我們也會隨時過來看您的。請問我還能為您做些什么嗎？請您好好休息。一般患者由于禁食、水及灌腸排泄，晚夜間可能會發(fā)生低血糖反應，或者脫水。應及時發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生，給予相應處置。藥物在腸內(nèi)保留時間長短直接影響治療效果，灌腸液在腸道內(nèi)保留2h才能達到治療效果，6h以上效

13、果最好。22、推車出病室推車出病室23、于患者家屬溝通您好，這項操作已經(jīng)完成了，盡量讓他保留5-10分鐘，這樣可使糞便軟化，有利于排出，我們也會隨時過來看他的，請您放心。您好，這項操作已經(jīng)完成了，藥液需保留1小時以上，以利于藥物吸收。在藥液保留期間，如果張濤有什么不舒服，請您及時通知我們，我們也會隨時過來看他的，請您放心。對于臥床患者，應協(xié)助患者家屬放便盆。24、記錄在臨時記錄單上記錄灌腸時間、操作者核對后簽名。 如灌腸過程中，出現(xiàn)異常情況應準確記錄，報告醫(yī)生，給予的處置。 隔天在體溫單上記錄灌腸后排便次數(shù)。操作步驟大量不保留灌腸保留灌腸要點說明1、用物準備方托盤、一次性灌腸袋、量杯（內(nèi)盛0.

14、1-0.2%肥皂水500ml）、一次性尿墊、紗布兩塊、衛(wèi)生紙三塊、剪刀、水溫計、醫(yī)用凡士林、清潔手套、彎盤、臨時醫(yī)囑本、筆、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁備有輸液架（臥床患者備便盆）、囑患者自備衛(wèi)生紙2塊?；颊咭雅拍?。灌腸溶液：10%水合氯醛、2%黃連素 溶液不超過200ml 其他同大量不保留灌腸。備墊高患者臀部的支撐物； 患者已排便。大量不保留灌腸：灌腸前囑患者先去去排尿，這樣可以減輕灌腸時的腹脹感；保 留 灌 腸：灌腸前囑患者先排便，使腸道清潔，以利于藥物吸收。2、操作者洗手操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取適量手消毒液于掌心：1、掌心相對，手指并攏相互搓擦；2、手心對手背沿指

15、縫相互搓擦，交換進行；3、掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交換進行；5、彎曲各手指關節(jié)在另一手掌心，旋轉搓擦，交換進行；6、將一手五指指尖并攏在對側掌心旋轉搓擦，交換進行。洗手時間不少于15s，戴口罩。注意洗手上不可過肩，下不可低于腰部，特別注意指尖與指縫搓擦應到位，第步的洗手過程中，應注意拇指與小指的回收。3、檢查用物檢查一次性物品的名稱、規(guī)格、有效期、包裝是否完好、擠壓有無漏氣。（讀出有效期）物品擺放應有序，清楚了解物品名稱、規(guī)格及有效期的顯示位置，可減少檢查時多余動作。4、備凡士林紗布、量杯內(nèi)配置溶液，水溫計測量溫度量杯內(nèi)配置溶液，水溫計測量溫度（溫度為3

16、9-41）。檢查凡士林的有效期，取適量潤滑劑，備好凡士林紗布。取適量潤滑劑，備好凡士林紗布，水溫計測量溫度（溫度為39-41）。取適量醫(yī)用凡士林，潤滑肛管前端，減少摩擦，減輕疼痛； 使用水溫計時，應置于量杯中央測量，讀數(shù)值時可傾斜5； 灌腸液溫度39-41度。5、推車至患者床旁與床頭呈“八”字型，距離約4050厘米。注意推車禮儀，雙手不可觸碰治療車水平面。6、查對床頭卡查對：床號、姓名。注意查對順序：本卡本。7、與患者溝通，評估患者情況，取得患者合作1床，張濤，您好！我是護士xxx,明天您就要手術了，為了保證手術的安全和順利，根據(jù)醫(yī)囑，需要為您灌腸。給您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是

17、清潔腸道，減少手術感染的危險。在灌腸過程中會有些腹脹，請您配合我做張口深呼吸，好嗎？1床，張濤，您好！我是護士xxx,根據(jù)你的病情，醫(yī)囑，需要為您灌腸，給您灌注的溶液是2%黃連素100ml,它的作用是腸道抗感染。在灌腸過程中會有些腹脹，請您配合我做張口深呼吸，好嗎？語言流暢、語氣親切、適中；行動不便的患者，應協(xié)助患者排便；保留灌腸時，囑患者先排便，以使腸道清潔，便于藥物吸收。關閉門窗、遮擋患者（如有家屬陪同需與患者家屬溝通）張濤家屬您好，請您在門外稍等好嗎？謝謝配合。關閉門窗、遮擋患者。病房內(nèi)，如有其他患者家屬，應勸其回避。9、備輸液架備好輸液架，將灌腸袋掛于輸液架上，關閉開關，將灌腸液倒入灌

18、腸袋內(nèi)。（包裝袋掛于輸液架另一端備用）將溶液倒至500ml（保留灌腸溶液不超過200ml），灌腸袋前端置于包裝袋內(nèi)，防止液體滴下，污染地面。10、擺體位張濤，我協(xié)助您擺體位。將枕頭移向操作者側，協(xié)助患者移向操作者側，解開褲帶，將患者雙上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再將靠近操作者一側的患者下肢移至對側肢體上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，將患者翻至左側臥位（或先翻肩，再翻臀部）。張濤，請您放松，背向我側躺，我協(xié)助您把褲子脫下到膝部。根據(jù)患者腸道的病變部位選擇臥位，此患者為左側臥位，將枕頭移向操作者側，協(xié)助患者移向操作者側，解開褲帶，將患者雙上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再將靠近操作者一側

19、的患者下肢移至對側肢體上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，將患者翻至左側臥位（或先翻肩，再翻臀部）。行動方便的患者，協(xié)助其翻身即可，動作輕柔； 活動受限的患者，應輕抬患者，移向操作者側； 如為年老體弱、大便失禁的患者，可采取仰臥位，兩腿分開， 臀下墊便盆；阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應采取右側臥位，提高治療效果；腸道疾病患者，在晚間睡眠前灌入為宜。11、調(diào)整體位雙膝屈曲，臀部移至床沿，褲子脫至膝部。棉被覆蓋患者胸、背及下肢，暴露臀部。雙膝屈曲，臀部移至床沿，褲子脫至膝部，臀部抬高10cm。棉被覆蓋患者胸、背及下肢，暴露臀部。注意為患者保暖，覆蓋到位。12、鋪一次性尿墊（請您輕抬臀部）墊一次性

20、尿墊于患者臀下，將彎盤和備用衛(wèi)生紙放在尿墊上。將尿墊鋪平整，不能起皺褶。13、置輸液架于床旁將輸液架移至合適位置，調(diào)節(jié)輸液架高度，使袋內(nèi)液面距肛門40-60cm。戴手套。用涂有凡士林的紗布潤滑肛管前端10cm。將輸液架移至合適位置，調(diào)節(jié)輸液架高度，使袋內(nèi)液面距肛門30cm以內(nèi)。戴手套。用涂有凡士林的紗布潤滑肛管前端15cm。大量不保留灌腸：灌腸袋高度過高壓力太大，易造成腸道痙攣；過低壓力太小，溶液不易流入。保留灌腸：肛管插入要深為10-15cm，液量要少，壓力要低，灌入速度要慢14、肛管排氣打開灌腸袋的開關，排盡肛管內(nèi)的空氣，然后夾緊。（防止氣體灌入直腸，引起腹脹不適）。注意排氣時，距彎盤5c

21、m，勿排在地上。15、開始灌腸（張濤，我準備給你灌腸了，在灌腸過程中，如果有什么不舒服，請您及時告訴我，好嗎？）護士左手墊衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者張口深呼吸，（請您張口深呼吸）右手將肛管輕輕旋轉插入直腸約7-10cm左手固定肛管，右手勻速打開開關，使液體緩緩流入。（現(xiàn)在液體灌入得很順利，請您放松，不要緊張。）（張濤，如果您有什么不舒服，請您及時告訴我，好嗎？）護士左手墊衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者張口深呼吸，（請您張口深呼吸）右手將肛管沿直腸生理彎曲輕輕插入直腸約10-15cm左手固定肛管，右手勻速打開開關，使液體緩緩流入。（現(xiàn)在液體灌入得很順利，請您放松，不要緊張。）成人插入深度

22、約7-10cm，小兒插入5-7.5cm，嬰兒2.5-3.5cm。 打開夾子時，不應完全打開，目的使患者感覺液體溫度及水流入腸道的適應。插入手法：右手距肛管口4公分，沿直腸生理彎曲插入肛門，勿碰觸患者臀部。 16、操作過程中密切觀察好的，請您再堅持一下。（密切觀察灌腸袋內(nèi)液面下降情況和患者的反應。如液面下降過慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移動肛管或擠壓肛管；如果患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時處理）液體灌入100ml左右時，可將夾子完全打開，老年人或兒童灌腸時，整個過程都不應完全打開夾子。如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸放松腹

23、部肌肉，并降低灌腸袋的高度以減慢流速或暫停片刻。保留灌腸時，壓力要低，灌入速度要慢！17、拔出肛管待灌腸液將流盡時，關閉開關與患者溝通（張濤：我準備拔出肛管了），拔除肛管后（請您收緊肛門，這樣可防止藥液外流）。護士左手按住肛門，右手取衛(wèi)生紙包裹肛管并使其反折，緩緩拔出，擦凈肛門，整理灌腸袋后放入垃圾筒內(nèi)。（大量不保留灌腸：如患者需再次灌腸，可將肛管前端放入包裝袋內(nèi)，防止灌腸液滴在床單位或地面上）拔出肛管時，動作應輕柔，把握好夾子勿將溶液滴在床單位或地面。18、收拾用物取下彎盤脫去手套，移去輸液架，取下墊巾。（灌腸液有剩余時，收拾用物前需將液體倒入衛(wèi)生間內(nèi)。如患者需多次不保留灌腸或臥床患者則保留尿墊）注意垃圾分類，彎盤放于治療車下層19、協(xié)助患者取舒適