早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用

1、早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用1.診斷存在與否2.性質(zhì)診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤深度診斷MV(microvascular pattern)MV(microvascular pattern)：即MV（微血管）表型，包括規(guī)則MV表型，不規(guī)則MV表型，和MV表型缺失三種。MS(microsurfare pattern)MS(microsurfare pattern)：即MS（微結(jié)構(gòu)）表型，包括規(guī)則MS表型，不規(guī)則MS表型，和MS表型缺失三種。DL(Demarcation line)DL(Demarcation line)：即分界線，癌變組織由于結(jié)構(gòu)改變而與鄰近組織之間形成

2、的邊界線。在進行ME-NBI時，若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的MV或者MS伴有DL時，可以診斷為早期胃癌(EGC)。MV：上皮下毛細血管網(wǎng)、集合小靜脈和病理微血管MS：腺管邊緣上皮、腺管開口、中間部分，亮藍嵴和白色不透光物質(zhì)等病理表現(xiàn)。胃體型黏膜胃體型黏膜 主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜胃竇型黏膜 存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)

3、格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。黏膜上皮內(nèi)一種白色的不透光物質(zhì)，細胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對MV觀察，這對病變性質(zhì)的鑒別也有重要意義鑒別癌和低級別瘤變敏感性、特異性 21.5%, 100%為腺體內(nèi)壞死物（intraglandular necrotic debris）NBI內(nèi)鏡下觀察：粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍色棘狀結(jié)構(gòu)。腸化生上皮刷狀緣反光所導(dǎo)致。識別腸上皮化生的敏感性為89，特異性為93。

4、 C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenomawhite-light endoscopy (WLE)染色ME-NBI大小顏色形狀隆起表面0-IM癌2 cm以下有莖SM癌3 cm以上明顯發(fā)紅無莖，黏膜下腫瘤樣基底凹陷、凹凸不平，潰瘍0-IIaM癌2 cm以下SM癌4 cm 以上明顯發(fā)紅高隆起、黏膜下腫瘤樣基底大小不同結(jié)節(jié)、中心凹陷、糜爛、發(fā)紅大小顏色

5、形狀凹陷面0-IIc，UL(-)M癌2cm以下淺度凹陷輕度凹陷SM癌2cm以上明顯發(fā)紅深度凹陷，臺狀隆起，黏膜下腫瘤樣隆起無結(jié)構(gòu)化，粗大結(jié)節(jié)大小顏色形狀皺襞0-IIc，UL(+)M癌先端變細、蠶食、中斷SM癌明顯發(fā)紅臺狀隆起變粗融合氣體量胃底胃體上部 判斷過淺胃竇 判斷過深ME-NBI在判斷胃癌浸潤深度方面存在爭議，胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無MS結(jié)構(gòu)、散在分布的血管、微血管扭曲或擴張對于病灶浸潤深度的判斷具有一定的指導(dǎo)意義？MS：destroyed, obscure, irregularMV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌 MS：absent surface pattern MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas sm1癌分化型未分化型顏色發(fā)紅褐色凹陷面性狀平滑-凹凸不平、不規(guī)則胃小區(qū)形狀無結(jié)構(gòu)-凹凸不平、島狀黏膜殘存凹陷深度淺深邊緣性狀較為平坦界限明顯，呈斷崖狀背景黏膜萎縮、腸化非萎縮皺襞先端所見逐漸變細或增粗突然變細、消失MV的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)分為三大類A型，精細網(wǎng)絡(luò)，fine network；-分化型B型，螺旋