胃科常見術(shù)式及消化道重建方式

1、.胃科常見術(shù)式及消化道重建方式胃科常見術(shù)式及消化道重建方式. 胃基本概念胃基本概念 胃常見術(shù)式胃常見術(shù)式 結(jié)直腸基本概念結(jié)直腸基本概念 結(jié)直腸常見術(shù)式結(jié)直腸常見術(shù)式 其它術(shù)式其它術(shù)式.胃基本概念胃基本概念. 胃基本概念胃基本概念胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈治愈”。僅。僅代代表表原發(fā)灶的完整切除原發(fā)灶的完整切除以及以及所屬淋巴結(jié)的徹所屬淋巴結(jié)的徹底清掃底清掃。根據(jù)淋巴結(jié)切除的范圍，將手術(shù)分為：根據(jù)淋巴結(jié)切除的范圍，將手術(shù)分為：D0 D0 表示第表示第站淋巴結(jié)未完全清除站淋巴結(jié)未完全清除D1 D1 表示第表示第站淋巴結(jié)完全清除站淋巴結(jié)完全清除D2 D2 表示第表示第-站淋

2、巴結(jié)完全清除站淋巴結(jié)完全清除D3 D3 表示第表示第-站淋巴結(jié)完全清除站淋巴結(jié)完全清除D4 D4 表示第表示第-站淋巴結(jié)完全清除站淋巴結(jié)完全清除.淋巴結(jié)清掃范圍胃基本概念胃基本概念.胃基本概念胃基本概念.近端胃次全切除吻合方式近端胃次全切除吻合方式.幽門成形術(shù).遠端胃大部切除遠端胃大部切除-Billroth -Billroth 式式 優(yōu)點：手術(shù)操作簡單；優(yōu)點：手術(shù)操作簡單； 食物經(jīng)過胃腸道接近正常生理狀態(tài)食物經(jīng)過胃腸道接近正常生理狀態(tài) 缺點：膽汁胰液返流；缺點：膽汁胰液返流； 吻合口張力較大吻合口張力較大.遠端胃大部切除遠端胃大部切除-Billroth II-Billroth II式式 優(yōu)點：

3、降低吻合口張力；優(yōu)點：降低吻合口張力； 缺點：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻缺點：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻 傾倒綜合征傾倒綜合征.全胃切除全胃切除-Roux-en-Y-Roux-en-Y重建重建優(yōu)點：有效緩解返流癥狀優(yōu)點：有效緩解返流癥狀缺點：食物儲器功能喪失缺點：食物儲器功能喪失 破壞腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和破壞腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和 肌肉運動功能肌肉運動功能 食物不經(jīng)過十二指腸食物不經(jīng)過十二指腸.全胃切除全胃切除-功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù) 優(yōu)點：優(yōu)點： 一方面，保留了代胃腸管神經(jīng)一方面，保留了代胃腸管神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管運動的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防

4、止食物返流，避免返流性食管炎運動的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎的發(fā)生。的發(fā)生。 另一方面，適度的另一方面，適度的“功能性功能性”代胃使食物經(jīng)過十二指腸，既防止代胃使食物經(jīng)過十二指腸，既防止傾倒綜合征的發(fā)生，又促進消化液和消化道激素的分泌，提高術(shù)后病傾倒綜合征的發(fā)生，又促進消化液和消化道激素的分泌，提高術(shù)后病人的生存質(zhì)量；人的生存質(zhì)量； .胰十二指腸切除胰十二指腸切除.結(jié)直腸基本概念.右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除 右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸癌。切除范圍結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸癌。切除范圍包括：應(yīng)同時切除回腸末段包括：應(yīng)同時切除回腸末段15c

5、m、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜血管；切部及部分大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜血管；切斷及切除回盲動脈、右結(jié)腸動脈、斷及切除回盲動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。中結(jié)腸動脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。.左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除 左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)結(jié)橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。與直腸端端吻合術(shù)。.乙狀結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù) 適

6、用于腫瘤下緣在肛門口以上適用于腫瘤下緣在肛門口以上超出超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。的直腸、乙狀結(jié)腸癌。局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。段的多發(fā)性息肉。. 適用距齒狀線適用距齒狀線5cm以上的以上的直腸癌，原則上是以根治性直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠端切緣切除為前提，要求遠端切緣距癌腫下緣距癌腫下緣2cm以上。由于以上。由于吻合口位于齒狀線附近，在吻合口位于齒狀線附近，在術(shù)后的一段時期內(nèi)病人出現(xiàn)術(shù)后的一段時期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功便次增多，排便控制功能較差。能較差。 直腸前切除術(shù).經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（m

7、iles） 適用于腹膜返折以下的直腸適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠端、癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹部做永久部肛管括約肌，于左下腹部做永久性結(jié)腸造口。性結(jié)腸造口。.Hartmann 是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)。適用于因全身一遠端封閉手術(shù)。適用于因全身一般情況差，不能耐受般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或手術(shù)或者急性梗阻不宜進行者急性梗阻不宜進行Dixon手術(shù)（手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),直腸低位前切直腸低位前切除術(shù)）的直腸癌病人。除術(shù)）的直腸癌病人。.其它術(shù)式姑息性手術(shù) 腫瘤浸潤范圍太大或已轉(zhuǎn)移，不能進行根治性切除 病人身體狀況太差或有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受較大手術(shù).其它術(shù)式擴大根治術(shù)擴大根治術(shù)（聯(lián)合臟器切除）（聯(lián)合臟器切除）