香港感染控制見聞及思考(120頁）

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！香港感染控制見聞及思考參觀前的思考l 1、為什么我們的衛(wèi)生行政官員對感控的要求沒有本著科學、務(wù)實的態(tài)度呢？“閉門造車”、“拍腦門”制定檢查標準？l 2、為什么我們的院領(lǐng)導對感控的重視多停留在口頭上，而不是在行動上？l 3、我們接受新的理念嗎？愿意本著科學、務(wù)實的態(tài)度改變舊的管理模式嗎？打算用新的理念去游說領(lǐng)導嗎？有多少員工知道院感的新理念、新進展？l 4、我們作為省市級院感檢查組成員本著科學、務(wù)實的態(tài)度了嗎？我們將了解到的新理念通過檢查的平臺與被檢查單位溝通、傳遞新的信息了嗎？ 在我們的實際工

2、作中存在很多疑惑？l 我們醫(yī)院建筑布局老、舊，難道人家都是新醫(yī)院，布局都合理，靠布局還是靠管理？ l 為什么病區(qū)環(huán)境、物品清潔消毒總是不到位？l 醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)如何才能真正進行醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測？l 現(xiàn)在醫(yī)院人滿為患，多重耐藥菌感染的病人能真正落實隔離措施？l 我們的標準預防如何才能解決光說不做？l 我們的目標監(jiān)測和他們所做的一樣嗎？l 他們?nèi)绾螒?yīng)付所謂“管理年”檢查？參觀背景香港護士訓練及教育基金會姚瑞堂主席、謝永慈先生香港瑪麗醫(yī)院感染控制科 程棣妍 學習參觀的安排l 2009年11月7日至11月20日對香港瑪麗醫(yī)院、東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院、屯門醫(yī)院、博愛醫(yī)院、威爾士親王醫(yī)院、瑪嘉烈醫(yī)院等

3、6家醫(yī)院及香港衛(wèi)生防護中心的感染控制工作進行參觀考察及學習，對于他們科學、務(wù)實、高效的做法感受深刻，觸動很大。l 在瑪麗醫(yī)院的8天中，感染控制小組的老師每天早上給我們上課，下午到現(xiàn)場參觀學習。參觀學習目的l我院當前存在感控相關(guān)的問題l香港醫(yī)院是如何做的？l他們做到的，我們可以有什么樣的建議、改進？l有什么他們做的，我們可以做的但根本沒想過去做？1、香港醫(yī)院感染管理工作介紹l由 7 間醫(yī)院及9 個普通科門診組成l共有 3932 張病床 及 9000職員l3 間是急性醫(yī)院另4 間是療養(yǎng)復康醫(yī)院l韋爾斯親王醫(yī)院 急性醫(yī)院l1200張病床l4000員工以新界東聯(lián)網(wǎng)為例簡介聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理威爾斯親王醫(yī)院沙田

4、醫(yī)院北區(qū)醫(yī)院雅麗氏那打素醫(yī)院大埔醫(yī)院白普理寧養(yǎng)中心沙田慈氏護養(yǎng)院聯(lián)網(wǎng)感染控制架構(gòu)新界東聯(lián)感染控制主管新界東聯(lián)感染感染控制聯(lián)絡(luò)人新界東聯(lián)網(wǎng)感染控制會新界東聯(lián)網(wǎng)感染控制組各間醫(yī)院的感染控制主管及感染控制醫(yī)生及感染控制護士組成各病室的感染控制聯(lián)絡(luò)人部門感染控制聯(lián)絡(luò)人傳染病科醫(yī)生醫(yī)院感染控制架構(gòu)感染控制主管 ( 微生物科醫(yī)生)感染控制護士（ICN）部門感染控制聯(lián)絡(luò)人病房/ 單位感染控制聯(lián)絡(luò)人前線工作人員l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-182022-3-18202

5、2-3-183/18/2022 8:35:12 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-18l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022

6、-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-182022-3-18March 18, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18感染控制組工作簡介l 制定感染控制守則及定期更新l 監(jiān)察有關(guān)守則的施行l(wèi) 連續(xù)性地監(jiān)察院內(nèi)感染率l 稽核l 傳染病 演習l 傳染病爆發(fā)控制及調(diào)查l 提供N95 呼吸器測試l 感染控制活動l 培訓及制作教材l 員工健康監(jiān)察稽 核感染控制措施每日病室環(huán)境及職員感染控制知識一年一次廢物處理一年一次手部衛(wèi)生一年一次其它：如尿

7、導管護理、排泄物處理、儀器消毒等按需要感染控制培訓計劃對象課程 新入職員工1. 感染控制培訓光盤試題評核 2.由個別部門單位病房之感染控制聯(lián)絡(luò)主任負責之培訓簡介 3. 半天感染控制工作坊內(nèi)容: 包括感染控制職安健講課及知識考核；手部衛(wèi)生及使用保護衣物之技巧訓練及評審感染控制培訓計劃對象 課程 現(xiàn)職員工 每18 個月均需參加每月由感染控制組舉辦一小時課程或在網(wǎng)上修讀一小時感染控制培訓 部門單位病房之感染控制聯(lián)絡(luò)主任 需參加每年舉辨的感染控制工作坊 實習醫(yī)生 感染控制培訓及保護衣物之技巧訓練及評審 新入職職員半天感染控制工作坊l 重視新職工崗前培訓的實技操作l 只聽不做，新職工能記住多少培訓內(nèi)容？

8、2、病區(qū)環(huán)境清潔消毒 l每次都要講清潔，煩不？l煩！l每次都做好了，我們就不講了，或是換個方式！香港醫(yī)院及物品環(huán)境清潔l 香港病房、治療室環(huán)境 很清潔l 每一臺電腦的鍵盤都是如此清潔，沒有污垢瑪嘉烈醫(yī)院ICU病房建 議l各病房應(yīng)當切實落實好日常清潔衛(wèi)生制度，保持環(huán)境清潔及各類物品的清潔；l床頭柜、床旁桌、床欄等要每天清潔，感染患者轉(zhuǎn)出后要進行終末清潔消毒；l新生活公司加強對新上崗及已在崗工作人員的培訓，臨床科室需配合新生活公司強化日常監(jiān)督及指導工作，以保障清潔消毒效果；l做好對護工及陪護人員的教育，監(jiān)督其做好手衛(wèi)生工作；l加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓及監(jiān)督，促進使用后器械及廢物規(guī)范處置。3、多重耐藥菌

9、的管理 l 多重耐藥菌的治療使用抗生素針對性不強；l 醫(yī)務(wù)人員對耐藥菌的種類不清，發(fā)生多重耐藥菌時隔離措施不到位；l 細菌學培養(yǎng)標本采集、運送不規(guī)范，未依據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。l 感染的診斷水平有待提高，特別是發(fā)生肺部多重耐藥菌感染時對于微生物學涂片、培養(yǎng)等微生物診斷的方法仍不夠了解。香港多重耐藥菌管理由專職人員負責每日上午查詢，除外周日l 1、查詢微生物室每日報告的多重耐藥菌所有個案l 2、查詢每個科室7天內(nèi)（如11月10日-11月16日）耐藥菌分布統(tǒng)計情況，可任意或組合查詢，具體病房、姓名、標本來源、細菌名稱，有2例同種菌在一個科室出現(xiàn)就會有明顯提示l 3、再查詢微生物室所有培養(yǎng)

10、出來的陽性結(jié)果3種途徑監(jiān)測耐藥菌的發(fā)生，查詢結(jié)果互有交叉，避免發(fā)生遺漏7天內(nèi)（如11月10日-11月16日）耐藥菌分布統(tǒng)計情況肺炎克雷伯菌檢出情況生物警報程式和控制l可任意或組合查詢，具體病房、姓名、標本來源、細菌名稱等，及時掌握暴發(fā)趨勢l一個病房只要有2例分離到相同的細菌就引起ICN的關(guān)注，主要關(guān)注的細菌有30多種，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情況，指導和檢查隔離工作，檢查侵入性操作和手衛(wèi)生是重點細菌在各病區(qū)的分布情況每日細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果報告同時關(guān)注每日病毒分布情況同樣監(jiān)測七天內(nèi)諾如病毒的檢出情況微生物培養(yǎng)數(shù)量大，感染病診斷水平高瑪麗醫(yī)院5個自動血培養(yǎng)箱一個月有24000份病原學送

11、檢標本 我們有些“專家”仍然在關(guān)注什么瑪麗醫(yī)院針對多重耐藥菌感染病人的隔離措施香港醫(yī)管局統(tǒng)一制作的隔離標識我們能放在病房的門口嗎？醫(yī)管局統(tǒng)一制作的隔離標識關(guān)于病人的接觸隔離l 同樣由于床位緊張的原因，特別是單間隔離難以實施，一些多重耐藥菌感染的病人在多人間內(nèi)常常也是安排在病房內(nèi)相對角落、偏僻的地方。l 注意落實以下措施威爾士親王醫(yī)院建 議l將多重耐藥菌的監(jiān)測信息系統(tǒng)融入我院現(xiàn)有的HIS、LIS系統(tǒng)中去，提高監(jiān)測效率；l充分發(fā)揮科室質(zhì)控主任的作用，在感染管理科輪轉(zhuǎn)學習內(nèi)容中，將多重耐藥菌的管理問題作為重點加以強調(diào)；l加強對醫(yī)務(wù)人員耐藥菌種類、監(jiān)測、抗菌藥物選擇及隔離的培訓；l通過細菌室報告、科室

12、醫(yī)務(wù)人員主動報告及院感科主動監(jiān)測等方法加強對耐藥菌的管理，發(fā)現(xiàn)耐藥菌使用相關(guān)的隔離標識；l落實血培養(yǎng)運送制度，并對血培養(yǎng)合格的方法進行相關(guān)的督查活動，對各科室的感染標本送檢率進行監(jiān)督并提高。4、手衛(wèi)生管理l部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念不強，少數(shù)科室仍使用潮濕的肥皂或洗手皂液中有沉淀物、混濁；l干手是手衛(wèi)生工作存在的一大問題，科室干手紙巾使用依從性較差，日前在門診及外科系統(tǒng)檢查中12個科室中7個無干手紙；l醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性還很低，2008年我科調(diào)查大部分科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性約30%；l部分醫(yī)師外科洗手未嚴格執(zhí)行流程要求，涂抹消毒劑前清洗雙手及手臂不徹底，消毒時未按照順序要求使用不同容器消毒劑。

13、2009年全年手消毒劑領(lǐng)取總量為635640ml高于 2008年總量的463140ml。不僅僅是使用量上的增加，如血透室、內(nèi)科門診、外科門診等2008年從未領(lǐng)取使用手消毒劑的部門也開始領(lǐng)取使用。 香港手衛(wèi)生管理瑪麗醫(yī)院ICU病區(qū)內(nèi)展示板上手消毒劑的每月存量指示屯門醫(yī)院瑪嘉烈醫(yī)院瑪嘉烈醫(yī)院ICU每一處洗手設(shè)施物品配備齊全，非常清潔，都有七步洗手圖地面也開始粘貼手衛(wèi)生宣傳海報這樣的小紅花對我們能起作用？我們只有收入龍虎榜沒有潔手龍虎榜香港醫(yī)管局手衛(wèi)生新形象醫(yī)管局統(tǒng)一監(jiān)制的新包裝手消毒劑程棣妍在談手衛(wèi)生時說。l手衛(wèi)生執(zhí)行力不好是世界性的問題l有的醫(yī)務(wù)人員說摸手消瓶外表也污染手是借口，那不用手消時你沒

14、消毒的手放哪？l骨骼移植病房強調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員不用穿無菌隔離衣，這是和內(nèi)地的區(qū)別l外科換藥是護士做，不戴帽子，注意手衛(wèi)生l抽血的時候必須做到采完一人更換一付手套并做手消毒，為什么做不到？l每年干手紙巾費用400萬元。（浪費嗎？）建 議l提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，要繼續(xù)加強宣傳教育及考核；l醫(yī)院能否考慮制定各科室每年手消毒劑、干手紙巾的消耗基數(shù)，根據(jù)科室的使用情況承擔手衛(wèi)生的部分費用，未達到管理要求的科室再進行相應(yīng)的處罰，做得好的科室可以考慮增加下一年度的手衛(wèi)生消耗基數(shù)；l真正拿出一定的資金改善我院的手衛(wèi)生工作，落實患者安全目標的要求。5、醫(yī)務(wù)人員標準預防及職業(yè)防護工作 l 緊急搶救時

15、，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；l 醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時個人防護的意識淡薄，不使用相關(guān)防護用品；l 醫(yī)務(wù)人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。香港的職業(yè)防護2003年SARS之后香港成立衛(wèi)生防護中心（HPC）六年制定指引10多個，科學實用模擬病房衛(wèi)生防護中心的模擬病房是給醫(yī)務(wù)人員提供防護用品的使用的實習基地手消毒劑展示各類防護口罩展示隔離裝備穿、脫順序消毒劑配制、咳嗽禮儀屯門醫(yī)院隔離病房防護用品儲備防護用品試戴各類口罩印象深刻的一句話：拿吧，拿吧反正不用也是過期的！于是。防水圍裙用的很多在瑪麗醫(yī)院

16、ICU內(nèi)，看到搶救病人，非常緊急，2 個護士的做法。防止利器傷回套針帽的“座座”打開安瓿的“家伙”處理手術(shù)刀片防護口罩密閉性測試測試人員噴帶有氣味的氣體看看受試人員能否聞到氣味？工作中的職業(yè)防護看看她為什么穿戴的這么“嚴實”？不怕浪費資源嗎？過度防護！洗眼裝置、沐浴裝置建 議l 普及標準預防知識，加強職業(yè)防護意識，l 改進操作流程，避免醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生l 掌握防護用品的正確使用方法，在防護時能使用一次性防水圍裙、護目鏡或面罩，醫(yī)院適當提供部分防護用品6、ICU的管理l部分重點部位感染的預防措施未真正落實，如醫(yī)生對于導管的留置評估仍未能有效的開展l感染的診斷水平有待提高，特別是發(fā)生肺部多重

17、耐藥菌感染時對于微生物學涂片、半定量、培養(yǎng)等微生物診斷的方法仍不夠了解l限于醫(yī)保收費及病人經(jīng)濟承受能力方面的原因，呼吸機管道甚至吸痰管等物品的處理都存在消毒不嚴格的隱患l氣管切開、換藥等無菌操作不嚴格瑪麗醫(yī)院ICU目標監(jiān)測l ICU病人的監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎、血管導管相關(guān)的血流感染、尿管相關(guān)的尿路感染的監(jiān)測。l ICU原來床位全部是開放式布局，近年來將部分改建為10個單間病房以便于隔離措施的實施。l 注重各項插管的無菌操作，在ICU內(nèi)每位病人的醫(yī)療用品是單獨使用，對于需要隔離的病人安置于單間病房內(nèi)隔離，門口插有相應(yīng)的隔離標識牌。l 注意重點部位感染預防措施的落實，抗菌藥物的使用、保持病人體

18、溫的設(shè)備?，敿瘟裔t(yī)院ICU布局物品的擺放備用呼吸機的擺放地面劃線區(qū)域、清潔、整齊保持病人體溫的暖風機ICU走廊上的告示板都有些什么內(nèi)容？手衛(wèi)生是主要內(nèi)容手衛(wèi)生指征的提示各類人員、各指征 手衛(wèi)生依從率每月反饋3種導管相關(guān)感染發(fā)生率未出現(xiàn)導管相關(guān)感染病例日數(shù)統(tǒng)計建 議l 加強對我院下發(fā)的重點部位相關(guān)感染預防SOP的學習l 依靠微生物學方法明確診斷，合理使用抗菌藥物l 醫(yī)生應(yīng)當建立有效的導管評估制度l 科室主任、護士長、監(jiān)控小組成員加強對醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查l 設(shè)置提示展板7、手術(shù)室的管理l人員防護不到位l潔凈手術(shù)部沒有進行有效的管理l有效的切口感染預防措施得不到落實瑪麗醫(yī)院手術(shù)室的管

19、理l 27層均設(shè)手術(shù)室，每層樓有23個手術(shù)間，基本每層樓就是一個專業(yè)的手術(shù)室，如各樓層分別設(shè)急診、骨科、心肺外科手術(shù)室等。但ICN也說這樣分開設(shè)置是由于建筑布局的限制，資源浪費l 手術(shù)室只有單通道，潔污電梯分開，每層樓手術(shù)室都有器械清洗滅菌保存的功能，但這一塊的布局分區(qū)并不嚴格，更注重的是人的行為規(guī)范。手術(shù)室布局、通道l 防護用品配備齊全，使用骨鉆時使用者會戴一次的面罩或電動的面罩，使用時持續(xù)有風在使用者前面吹過，各型號的口罩齊全，有多種手術(shù)時可以使用的面罩。l 接臺手術(shù)時只需將室內(nèi)物品進行整理后即可，沒有接臺手術(shù)也需等待“自凈時間”一說，每天會用洗地機清洗地面（肥皂、水），不用消毒液拖地除非

20、有明顯血液污染。l 外科換藥護士做，不戴帽子，術(shù)中感染的機會多，注重手衛(wèi)生。l 手術(shù)交換車原來也在使用，近年已經(jīng)不再使用交換車，只是增加手術(shù)室的清潔次數(shù)，每個病人送進來都更換推車上的布單。l 在更衣室需要更衣?lián)Q鞋，不需脫了鞋在板上走一段才拿到室內(nèi)鞋。程棣妍介紹她1982年時在英國手術(shù)室學習時，英國已經(jīng)不需要更鞋，瑪麗醫(yī)院準備取消更鞋，強調(diào)口罩、帽子多過鞋子，說這是觀念問題。l 非常注重手術(shù)病人的細節(jié)管理。暖風機的使用暖風機象吸塵器大小的白色儀器,上面有一根較粗大的螺蚊管卷著塑料袋, 用于術(shù)中及術(shù)后病人的保暖,是預防手術(shù)切口感染有效的措施。暖風持續(xù)不斷地經(jīng)由螺紋管吹入各種形式的專用塑料袋內(nèi),袋子

21、墊在病人背下或頸部等.每個手術(shù)室、外科、等科室一個暖風機,每臺約8萬元港幣。直接拉到手術(shù)床邊演示知道這玩意是干什么的？用于清點病人使用后的紗布數(shù)量的專用擺放架每間手術(shù)間內(nèi)的防護用品用于術(shù)中病人墊肢體各個部位的軟墊建 議l學習預防手術(shù)切口感染的SOPl落實有效的感染預防措施l關(guān)注病人，如暖風機、恒溫箱等設(shè)備l注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護，遵循標準預防的措施l加強外科洗手的管理8、消毒供應(yīng)中心的管理l硬件設(shè)備可以配備、模仿l對于設(shè)備過于依賴l人員、流程管理有待加強l細節(jié)方面差距很大l可追溯任重道遠香港博愛醫(yī)院追溯系統(tǒng)、追蹤代碼每個清洗藍框內(nèi)有三個標志牌一起清洗，加上信息管理系統(tǒng)的實時介入（通過條形碼掃

22、描槍的使用），使得質(zhì)量追溯制度成為現(xiàn)實。如“W4”：在第四號清洗機內(nèi)清洗，以便回該臺機內(nèi)找到零件?！癈71”：既是手術(shù)器械包的名稱代碼也是放在庫房內(nèi)的位置代碼?！?-32”：該手術(shù)器械包共分裝在3個藍框內(nèi)清洗，這是第32框。核對清洗后包內(nèi)物品所有包及包內(nèi)所有器械都存入電腦，看圖對比，用相機一件件拍完并輸入，工作量很大 每一件器械進行檢查錄入清點器械后先掃一下工作人員工作牌的條形碼，電腦記錄了操作員的信息 錄入在電腦輸入清洗機的號碼和手術(shù)包代碼（也是放置的區(qū)位碼）如W4 C01記錄存檔打印一張該器械包的清單，包括XX鉗有幾把，XX剪有X幾把等；取兩張帶有滅菌化學指示內(nèi)容的條形碼卡片并“掃”一下條

23、形碼，將其中一張卡片貼在清單報告上裝在一個袋內(nèi)放入箱，另一張卡片貼在箱外最后形成的追溯記錄單放入箱內(nèi)完成這個過程才叫追溯也有的粘貼在包外上 鎖清點核對無誤后上鎖、再放入滅菌器滅菌后入庫保存儲 存無失效日期，但有在病房的貯存日期管理細節(jié)壓力滅菌器前的地面用膠帶去除每一件手術(shù)衣表面的毛毛資源共享是特色，也是解決小醫(yī)療機構(gòu)沒有合格CSSD的有效辦法防利器穿刺呼吸機管道等塑膠物品干燥機包裝材料也不怎么樣嘛！建 議lCSSD必須服務(wù)于臨床 lCSSD要強調(diào)的不應(yīng)當只是布局、流程、氣流這些東西，加強內(nèi)部工作流程規(guī)范管理才是真正的重點l完善可追溯9、消毒內(nèi)鏡中心l基本清洗流程和國內(nèi)規(guī)范沒有大的區(qū)別l工作人員防護到位l沒有看到擁擠等待的病人，預約檢查的等待時間較長內(nèi)鏡清洗機清洗后內(nèi)鏡干燥、檢測用于最后一步?jīng)_洗的水龍頭內(nèi)鏡使用后處理、清洗、消毒、保存什么袋子？保護病人隱私10、微生物部l進入微生物室的來訪者并不需要什么特殊防護l專業(yè)、非常強調(diào)病原學檢查l8個臨床微生物醫(yī)生，參與會診的數(shù)量占到全院第二位瑪麗醫(yī)院微生物實驗