醫(yī)生角色和職業(yè)道德2課件

1、醫(yī)生角色和職業(yè)道德2醫(yī)生角色醫(yī)生角色(ju s)和職業(yè)道德和職業(yè)道德第一頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2一、醫(yī)生角色(ju s)的內涵及特征 角色是指在社會結構中占有特定的位置，與他人處于特定的關系中，具有特定的社會行為規(guī)范或行為模式的社會成員?，F(xiàn)代社會學把社會理解為一個大舞臺，認為每個人都是舞臺上的一個角色。而且，一個社會成員常常擔當(dndng)著多種社會角色。在他所擔任的這些社會角色中，他對于他人都有特定的義務，其他人對他也都有特定的期望。 第二頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2一、醫(yī)生角色的內涵(nihn)及特征 醫(yī)生角色 醫(yī)療過程中由于醫(yī)、護、患三實體之間的作用與互動，才織成了

2、形形色色的醫(yī)患關系之網(wǎng)。但是，必須在特定的背景下、處于特定的角色之中，三者所構成的關系才能稱之為醫(yī)患關系，否則，就不具有醫(yī)患關系的屬性。美國社會醫(yī)學家帕森斯認為，醫(yī)患關系是社會文化特有的一個組成部分，是一種制度化的角色叢。 醫(yī)生角色就是處于特定的醫(yī)患關系中，具有一定醫(yī)學知識和醫(yī)療技能(jnng)，以對患者進行檢查診斷治療工作為已任的醫(yī)務工作者。 第三頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2一、醫(yī)生(yshng)角色的內涵及特征 醫(yī)生角色與醫(yī)生的區(qū)別醫(yī)生醫(yī)生 是就一個人所從事的職業(yè)(zhy)而言的，是一種職業(yè)(zhy)稱謂。醫(yī)生角色醫(yī)生角色 則只有處于診療過程之中，對患者承擔著特定的診療責任時，才充

3、當起的社會角色。一個以從事醫(yī)療衛(wèi)生工作為主要職業(yè)的人無論置于何時何地，我們都可以說他（或她）是一位醫(yī)生，但他（或她）未必時時處處都扮演醫(yī)生角色。可見，離開了一定的社會條件或背景，一切角色（包括醫(yī)生角色）都是不可理解的。醫(yī)生角色與醫(yī)生是兩個不同的概念，醫(yī)生角色具有明顯的職業(yè)特征。第四頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2一、醫(yī)生角色(ju s)的內涵及特征 醫(yī)生角色具有四個方面的職業(yè)特征：1、技術上的專門性 一個人之所以能夠(nnggu)扮演醫(yī)生角色首先是因為他經過了專門的職業(yè)學習和技術訓練，并獲得了同行的認可。 技術上的專門性大大提高了醫(yī)生的技術威信和地位，并確立了醫(yī)生在醫(yī)療過程中的主導地位。

4、2、感情上的中立性 中立意味著醫(yī)生角色在感情上與社會保持適當?shù)木嚯x，這可使醫(yī)生在客觀治療過程中防止主觀性。 醫(yī)生對病人只能表現(xiàn)出同情心，而不能動感情；應該理解病人的感覺，但不能體驗這些感覺。 第五頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2一、醫(yī)生角色的內涵(nihn)及特征 醫(yī)生角色具有四個方面的職業(yè)特征：3、對象的同一性 盡管醫(yī)生的服務對象在地位、種族、婚姻、職業(yè)等方面不同，但醫(yī)生應一視同仁，普同一等。 4、職能的專一性 如果醫(yī)生的工作超出了職責范圍(fnwi)，就可能會把本來與醫(yī)學無關的行為界定為疾病行為，從而剝奪患者的正當權利；就可能利用職業(yè)特權及患者對醫(yī)生的依賴和信任，把患者當作可以利用的工

5、具，在感情、經濟、性等方面利用患者。 隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學的研究領域和服務范圍在不斷擴大，醫(yī)生的職責范圍不僅限于疾病的診療，也日益進入社會和心理領域，越來越多的社會行為、心理問題被看作醫(yī)學問題或遺傳問題。第六頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生職業(yè)(zhy)的歷史演變 所謂職業(yè)是指個人在社會中所借以作為主要生活來源的工作。 中國古代“職”，意為份內應執(zhí)掌之事（職業(yè)）。 英語profession一詞，來自中世紀拉丁語professio，意指在需要特殊訓練的藝術、科學方面的工作，尤其是指法律、神學和醫(yī)學等方面的職業(yè)。 職業(yè)要求掌握系統(tǒng)的知識并具有服務于他人的理想。也包括全日制工作、專業(yè)

6、化、自我管理、集體精神、倫理準則、技術培訓、技術控制等。 職業(yè)是與社會的倫理締約(dyu)。職業(yè)確保提供服務、防止濫用、維護標準，而社會則同意其擁有權威、自由和地位。第七頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生(yshng)職業(yè)的歷史演變1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史(lsh)發(fā)展 醫(yī)學是最早獨立的職業(yè)之一。 約在公元前1900年的漢謨拉比法典中就明確認為醫(yī)生是一種專門的職業(yè),并且規(guī)定了醫(yī)生的刑事和民事責任。醫(yī)生享有顯貴階層的尊榮和特權，但行醫(yī)也受到特殊法規(guī)的約束。 醫(yī)生按照古代名醫(yī)制定的醫(yī)治法行醫(yī)，若病人死亡，任憑如何控告仍可無罪，即只看其對醫(yī)治標準的遵守情況而不計其結果；反之，若違背條文，則可處

7、死。醫(yī)生也被告誡應該友善對待病人，尊重病人等。 第八頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生(yshng)職業(yè)的歷史演變1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 古埃及 古代埃及醫(yī)生構成了一種特殊階層,并具有嚴格的分科,如牙醫(yī)、接骨、腹部病等 。早期希臘 有職業(yè)醫(yī)生，并認為醫(yī)生是大眾的公仆，認為醫(yī)生不是勇士和牧師，而是一種職業(yè)工作者，其地位等同于木匠和鐵匠等手藝人。 在荷馬時期的醫(yī)生僅用外科和藥物治療創(chuàng)傷，他們并不提供內科治療和疫病(ybng)的防治，蓋侖認為，當時的內科病是宗教問題，而不是醫(yī)學問題。 醫(yī)生屬于游走的手藝人，醫(yī)生很少永久居住在一地。沒有醫(yī)學學校，也不需要培訓，任何人都可自由開業(yè)行醫(yī)，政府不

8、頒發(fā)任何執(zhí)照，醫(yī)生完全憑自己的良心行醫(yī)。責任感完全取決于個人的意識和行為。 公元前9世紀至公元前5世紀是希臘醫(yī)學從工匠的醫(yī)學向科學的醫(yī)學過渡的時代。公元前6世紀左右，希臘醫(yī)學中形成了一些醫(yī)學學派。 第九頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生職業(yè)(zhy)的歷史演變1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 羅馬 羅馬初期，醫(yī)生尚處于社會的低層，行醫(yī)被看作是一種卑賤的職業(yè)，常雇傭奴隸、戰(zhàn)俘和外國人做醫(yī)生，醫(yī)學教育處于不穩(wěn)定狀態(tài)。羅馬帝國時期，有了系統(tǒng)化的醫(yī)學教育，并且法律規(guī)定了醫(yī)學學校在社會和國家中占有特殊的地位；但真正(zhnzhng)的醫(yī)學教育機構是從公元三世紀開始的。羅馬帝國后期，醫(yī)學教育制度的正規(guī)化

9、使得教育機構權威上升，并在相當一段時間內擁有管理醫(yī)學職業(yè)的職能，這種傳統(tǒng)隨著中世紀后期醫(yī)學學校的興起而得到加強。 第十頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生職業(yè)的歷史(lsh)演變1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 中世紀的西方醫(yī)生職業(yè) 醫(yī)學地位提升 。這與醫(yī)學在大學內的建制化密切相關，當時大學畢業(yè)的醫(yī)生大多是為上層社會服務的，屬于上層醫(yī)生。為一般平民治病的下層醫(yī)生由外科醫(yī)生、藥劑師、產婆、接骨者、牙醫(yī)、眼醫(yī)等構成。 文藝復興以后，科學使醫(yī)學迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學建制結構開始發(fā)生改變：一方面是醫(yī)生等級制度的解體(jit)，外科醫(yī)生和藥劑師的地位上升，打破了內科醫(yī)生統(tǒng)治醫(yī)學的傳統(tǒng)。另一方面大學和行會之

10、間在頒發(fā)開業(yè)執(zhí)照的權力上出現(xiàn)了爭論。 18世紀以后，西歐各國陸續(xù)開始醫(yī)學教育改革，至19世紀，新型的醫(yī)學教育制度基本形成。新的醫(yī)學教育體制的建立，促進了醫(yī)生職業(yè)規(guī)范的發(fā)展：一方面醫(yī)學倫理學開始成為許多醫(yī)學院校的一門正式的課程；另一方面國家加強了對醫(yī)學實踐和醫(yī)學教育的管理。第十一頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生(yshng)職業(yè)的歷史演變2中國醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 醫(yī)生職業(yè)記載醫(yī)生職業(yè)記載 早在我國周代（公元前早在我國周代（公元前10651065年前年前771771年）就有了獨立的醫(yī)學職業(yè)和醫(yī)事制度。年）就有了獨立的醫(yī)學職業(yè)和醫(yī)事制度。 與古代希臘醫(yī)生屬于自由職業(yè)者不同，中國西周的醫(yī)生

11、是世襲的職官，醫(yī)生主要與古代希臘醫(yī)生屬于自由職業(yè)者不同，中國西周的醫(yī)生是世襲的職官，醫(yī)生主要服務于王室，王室設有管理醫(yī)生的醫(yī)療機構，并依據(jù)醫(yī)生的工作成績來確定其報服務于王室，王室設有管理醫(yī)生的醫(yī)療機構，并依據(jù)醫(yī)生的工作成績來確定其報酬。酬。 春秋以前，醫(yī)學知識和醫(yī)療技藝的傳播嚴格限于官府春秋以前，醫(yī)學知識和醫(yī)療技藝的傳播嚴格限于官府 ，一般的平民根本不可能獲取醫(yī)，一般的平民根本不可能獲取醫(yī)學知識。學知識。 春秋戰(zhàn)國時期，巨大的社會變動和西周世襲體制的瓦解，職官性教育也春秋戰(zhàn)國時期，巨大的社會變動和西周世襲體制的瓦解，職官性教育也就失去了其賴以存在的基礎。貴族官員中的部分就失去了其賴以存在的基礎

12、。貴族官員中的部分(b fen)(b fen)子弟隨著春秋戰(zhàn)子弟隨著春秋戰(zhàn)國的變動而散于四方，使醫(yī)學知識得以在民間傳播，促進了學術思想和國的變動而散于四方，使醫(yī)學知識得以在民間傳播，促進了學術思想和科學技術的交流及融合，從而，出現(xiàn)了自由行醫(yī)的民間醫(yī)生?？茖W技術的交流及融合，從而，出現(xiàn)了自由行醫(yī)的民間醫(yī)生。 隨著社會結構的重建，醫(yī)學建制也發(fā)生了相應的改變。強化了宮延醫(yī)學，出隨著社會結構的重建，醫(yī)學建制也發(fā)生了相應的改變。強化了宮延醫(yī)學，出現(xiàn)了專門侍奉帝王的侍醫(yī)。現(xiàn)了專門侍奉帝王的侍醫(yī)。第十二頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生職業(yè)的歷史(lsh)演變2中國醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展中國醫(yī)生職業(yè)的

13、歷史發(fā)展秦漢時期，中央集權體制形成，確立了皇帝至尊地位的，于是出現(xiàn)了圍秦漢時期，中央集權體制形成，確立了皇帝至尊地位的，于是出現(xiàn)了圍繞皇帝及皇室的醫(yī)療保健重構醫(yī)學建制。繞皇帝及皇室的醫(yī)療保健重構醫(yī)學建制。 從三國直至魏晉南北朝時期，由于戰(zhàn)亂不斷，王朝更迭頻繁，醫(yī)從三國直至魏晉南北朝時期，由于戰(zhàn)亂不斷，王朝更迭頻繁，醫(yī)學建制和醫(yī)生職業(yè)也動蕩不定，出現(xiàn)了專門為民治病的醫(yī)療機構。學建制和醫(yī)生職業(yè)也動蕩不定，出現(xiàn)了專門為民治病的醫(yī)療機構。 隋唐，宮廷的醫(yī)療機構日益龐大隋唐，宮廷的醫(yī)療機構日益龐大(pngd)(pngd)，“尚藥局尚藥局”從太醫(yī)署中獨從太醫(yī)署中獨立出來，職能從原來的藥品管理擴大到皇室的醫(yī)

14、藥服務，尚藥局實際立出來，職能從原來的藥品管理擴大到皇室的醫(yī)藥服務，尚藥局實際上就是皇家醫(yī)院。還有藥藏局、中宮醫(yī)宮、上就是皇家醫(yī)院。還有藥藏局、中宮醫(yī)宮、“患坊患坊”等。等。 這時期，醫(yī)藥管理從行政管理向制度化、法律化轉變，相繼出現(xiàn)了有關醫(yī)生道德、這時期，醫(yī)藥管理從行政管理向制度化、法律化轉變，相繼出現(xiàn)了有關醫(yī)生道德、選任、考核獎懲方面的法律及衛(wèi)生保健方面的律令。選任、考核獎懲方面的法律及衛(wèi)生保健方面的律令。 宋朝時期是我國社會經濟、科技文化發(fā)展較快的時期，在醫(yī)學建制方面宋朝時期是我國社會經濟、科技文化發(fā)展較快的時期，在醫(yī)學建制方面進行了重大的革新，減少了宮庭醫(yī)療機構，增加了普通醫(yī)療慈善機構。

15、進行了重大的革新，減少了宮庭醫(yī)療機構，增加了普通醫(yī)療慈善機構。 第十三頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2二、醫(yī)生職業(yè)的歷史(lsh)演變2中國醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展中國醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展遼金時期的醫(yī)學建制沿襲了宋制，元代太醫(yī)院為國家醫(yī)政機關，掌管遼金時期的醫(yī)學建制沿襲了宋制，元代太醫(yī)院為國家醫(yī)政機關，掌管醫(yī)事。這一時期，為了加強對民間醫(yī)生的管理，各行省設置了官醫(yī)提醫(yī)事。這一時期，為了加強對民間醫(yī)生的管理，各行省設置了官醫(yī)提舉司，掌醫(yī)戶差役訴訟。元代還規(guī)定不經選試及注冊的醫(yī)生不能行醫(yī)。舉司，掌醫(yī)戶差役訴訟。元代還規(guī)定不經選試及注冊的醫(yī)生不能行醫(yī)。 明代，在法規(guī)律令和醫(yī)療建制上，基本沿襲唐宋，但在醫(yī)

16、生管理明代，在法規(guī)律令和醫(yī)療建制上，基本沿襲唐宋，但在醫(yī)生管理法規(guī)方面有更嚴格的規(guī)定。法規(guī)方面有更嚴格的規(guī)定。 清代的醫(yī)學建制基本上與明代相同，但受西方醫(yī)學傳入的影響，醫(yī)院清代的醫(yī)學建制基本上與明代相同，但受西方醫(yī)學傳入的影響，醫(yī)院制度得以確立。傳統(tǒng)的個體行醫(yī)模式開始向團體行醫(yī)模式轉變，并隨制度得以確立。傳統(tǒng)的個體行醫(yī)模式開始向團體行醫(yī)模式轉變，并隨之出現(xiàn)了一些醫(yī)學社團之出現(xiàn)了一些醫(yī)學社團(shtun)(shtun)。 辛亥革命后，我國中央和地方政府開始建立公共衛(wèi)生機構。辛亥革命后，我國中央和地方政府開始建立公共衛(wèi)生機構。 從整體上看，近代中國的醫(yī)生職業(yè)活動尚處于一種無序的狀態(tài)。從整體上看，近

17、代中國的醫(yī)生職業(yè)活動尚處于一種無序的狀態(tài)。 第十四頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2三、醫(yī)生(yshng)的職業(yè)自治 什么是職業(yè)？美國社會學家弗雷德森認為，職業(yè)不同于一般的行業(yè)，它是取得了自治或自行領導權力的行業(yè) ；其自治權源于社會對某一職業(yè)的成就和進步的承認，不是誰能自行得到的。自治權是衡量行業(yè)是否成為職業(yè)的唯一(wi y)重要標準。如果社會給予某行業(yè)以自治權，它就必須自我管理、自我控制其質量。 第十五頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2三、醫(yī)生(yshng)的職業(yè)自治 就醫(yī)生職業(yè)而言，其自治權是授予醫(yī)生和醫(yī)學協(xié)會（學會）的，在具體管理中要通過正式和非正式兩個途徑。正式途徑一般是指協(xié)會、學

18、會按照(nzho)統(tǒng)一的職業(yè)標準，對醫(yī)生的知識和治療水平等方面進行評定，以達到檢查、督促、約束之目的。非正式自治途徑的方法主要是“談話”和“抵制”。 如果某醫(yī)生發(fā)生了不稱職的問題，其他醫(yī)生（包括部門負責人）就會以個人的身份與其交談，指出其存在的問題與不足，以便改正錯誤。 如果通過不同人員的多次交談不能起到應有效果，就可以把其問題公開化，以便更有效地采取“抵制”措施。抵制可能發(fā)生在個人之間，也可能發(fā)生在集體之中。 第十六頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2三、醫(yī)生(yshng)的職業(yè)自治 醫(yī)生職業(yè)自治對促進本行業(yè)進步起到十分重要的作用，醫(yī)生職業(yè)自治對促進本行業(yè)進步起到十分重要的作用，但單純的職業(yè)

19、自治是極其乏力的，至少存在以下幾個但單純的職業(yè)自治是極其乏力的，至少存在以下幾個方面的問題方面的問題：1、忽視了“外行轉診系統(tǒng)”（Layreferral system）對行醫(yī)行為的影響。 在醫(yī)療過程中，盡管外行人并不精通醫(yī)療問題，但他們能夠對醫(yī)生的醫(yī)療行為作出評判，并將其介紹給需要求醫(yī)者以指導其求醫(yī)行為，這不僅影響了醫(yī)生能否成功地吸引病人(bngrn)，還會影響醫(yī)生的行醫(yī)行為。 2、忽視了醫(yī)生職業(yè)規(guī)范本身并不總是有效的。 3、職業(yè)自治必然導致職業(yè)壟斷，造成職業(yè)利益與公眾利益的沖突。4、社會進步和高科技的應用對醫(yī)生職業(yè)的挑戰(zhàn)。 第十七頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2三、醫(yī)生(yshng)的職

20、業(yè)自治 小結(xioji)醫(yī)學知識的大眾化和社會生活的醫(yī)學化在增強了公眾對醫(yī)學知識需求的同時，也提高了公眾的醫(yī)療自助意識，削弱了醫(yī)生職業(yè)的壟斷權。職業(yè)自治只能作為醫(yī)生之間相互約束和激勵的途徑之一，而不是唯一的有效方法。職業(yè)自治需要與政府控制、公眾監(jiān)督及產業(yè)化管理相結合 。職業(yè)道德的倫理規(guī)范作用也是十分必要的。第十八頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2四、醫(yī)生(yshng)的職業(yè)道德 職業(yè)道德（Professional morality）指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中行為規(guī)范的總和。醫(yī)生的職業(yè)道德（簡稱 醫(yī)德）是職業(yè)道德的一種。 醫(yī)德，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務的職業(yè)活動中應具備

21、的品德。是人們在長期的醫(yī)療實踐中產生、積累和發(fā)展起來的，具有很強的實踐性。由一定的社會經濟基礎(jngj jch)所決定，并為一定的社會經濟基礎(jngj jch)服務，在階級社會中表現(xiàn)出具有階級性。第十九頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2四、醫(yī)生(yshng)的職業(yè)道德 根據(jù)我國的基本情況，提出醫(yī)生職業(yè)的道德原則：防病治病，救死扶傷，實行醫(yī)學人道主義，全心全意為人民健康服務。 防病治病，這是醫(yī)生的天職，是在宏觀層面上提出醫(yī)學服務必須承擔完整的醫(yī)學道德責任。救死扶傷，是臨床醫(yī)學(ln chun y xu)服務的首要道德職責，要求醫(yī)務人員應把患者的生命和健康放在首位，為病人謀福利。 實行醫(yī)學人

22、道主義，即實行社會主義的人道主義，是處理好醫(yī)學人際關系必須遵循的普遍的現(xiàn)實的基本準則。 全心全意為人民健康服務，全心全意是最高要求和理想人格，為人民服務是社會主義道德的核心內容，為人民健康服務是社會主義醫(yī)德的核心內容。第二十頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2四、醫(yī)生角色(ju s)的職業(yè)道德 醫(yī)生職業(yè)道德的具體內容救死扶傷，忠于職守鉆研醫(yī)術，精益求精平等交往，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔行醫(yī)，遵紀守法敢擔風險，樂觀向上(xingshng)誠實守信，保守醫(yī)密互學互尊，團結協(xié)作第二十一頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2五、醫(yī)生角色(ju s)的倫理困境 由于醫(yī)療技術本身的兩重性、衛(wèi)生資源的有

23、限性及醫(yī)療過程的復雜性等因素的影響，在具體的醫(yī)療決策過程中醫(yī)生的行為往往會陷入以下幾個方面困境(knjng)：1、有限衛(wèi)生資源優(yōu)先抉擇中的困境。 每個人都有生存的權利和欲望，面對疾病的折磨與痛苦，求生的本能會促進人們盡力爭取有限的衛(wèi)生資源。當衛(wèi)生資源的供給量小于患者的需求量時，必然有某些患者不能得到需求的滿足。此時，醫(yī)生應選擇哪部分患者優(yōu)先享有有限的衛(wèi)生資源，而剝奪另一部分人優(yōu)先享有的權力？第二十二頁，共二十六頁。醫(yī)生角色和職業(yè)道德2五、醫(yī)生角色的倫理(lnl)困境 2、患者生命未期治療決策中的困境 在臨床實踐中，經常會遇到如“患者生命末期”引發(fā)的公眾利益與患者個體利益相矛盾、相沖突的情況。傳統(tǒng)的醫(yī)德原則，只要患者尚有一息生命，就要不惜一切代價的積極治療和搶救，直到生命結束為止。 現(xiàn)代生命道德要求醫(yī)務人員不能只滿足于對病人(bngrn)盡到了義務，還必須顧及自己行為的后果及其意義，不僅要對單個病人(bngrn)負責，而且要對整個社會負責。 在傳統(tǒng)倫理與現(xiàn)代倫理、公眾利益與患者利益