精品專題資料（2022-2023年收藏）廣東處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范

1、廣東省處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范（試行）(廣東省藥學(xué)會(huì)2009年4月8日印發(fā))前言近年來(lái)，越來(lái)越多的藥療事故和因不合理用藥造成的安全隱患、不斷上升的藥源性疾病以及大幅增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用，引起了醫(yī)學(xué)界和政府對(duì)合理用藥的高度重視，特別是當(dāng)“看病難”、“看病貴”以及藥品回扣等問(wèn)題成為社會(huì)輿論的焦點(diǎn)時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院都開(kāi)始反思內(nèi)部機(jī)制的缺失，思考著如何建立有效的監(jiān)督機(jī)制對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，從而保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)。處方點(diǎn)評(píng)，作為對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一種方法，近幾年來(lái)在部分醫(yī)院得到較好的應(yīng)用，收到了良好的效果，也得到了政府部門(mén)和專家的充分肯定。2007年5月1日衛(wèi)生部頒發(fā)實(shí)施的處方管理辦法

2、將處方點(diǎn)評(píng)工作納入其中，廣東省衛(wèi)生廳在2006年全省衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作會(huì)議上向全省推廣實(shí)施該項(xiàng)工作。由于目前我國(guó)對(duì)此項(xiàng)工作尚無(wú)實(shí)踐指南或?qū)嵤┮?guī)范，缺乏可操作性的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)各醫(yī)院工作開(kāi)展的程度、方法及效果各不相同。為此，廣東省藥學(xué)會(huì)組織了我省部分醫(yī)院的醫(yī)、藥專家制定了廣東省處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范，目的在于將我省研究建立處方點(diǎn)評(píng)的有效模式逐步形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)減輕群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高臨床用藥水平、有效保證臨床用藥安全、促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。一、處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是指對(duì)門(mén)診處方、住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果以一定的方式反饋給處方者，并對(duì)

3、不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的系列工作。二、建立處方點(diǎn)評(píng)制的方法1、建立專門(mén)的實(shí)施機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)由具有一定用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥事管理機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)施。其日常工作可以由具有開(kāi)展臨床藥學(xué)工作條件的藥學(xué)部門(mén)或由藥師與醫(yī)生等共同組成的合理用藥小組來(lái)具體實(shí)施。由于合理用藥小組一般來(lái)說(shuō)不是一個(gè)固定的工作部門(mén)，因此，為了使處方點(diǎn)評(píng)工作制度化、日?；?，滲透到臨床用藥方案制定的環(huán)節(jié)上，其日常工作最好由前者來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)施。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)該同時(shí)具有全院性的行政管理職能和技術(shù)管理職能。2、建立相關(guān)的工作制度和流程規(guī)范（1） 各種用藥管理制度的建立包括：處方管理實(shí)施細(xì)則；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度；抗菌藥物使用管理制度；基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥

4、品使用管理制度；對(duì)臨床科室合理用藥考評(píng)制度；血藥濃度監(jiān)測(cè)實(shí)施指南；臨床應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的用藥原則；癌痛治療三階梯方法等。（2） 各項(xiàng)工作制度與流程的建立包括：各崗位職責(zé)；處方點(diǎn)評(píng)工作流程；藥物咨詢規(guī)范；藥師查房工作規(guī)范；藥師會(huì)診工作規(guī)范；藥歷管理規(guī)范；藥物使用臨床療效評(píng)價(jià)規(guī)定等。以上各項(xiàng)制度和規(guī)范要與醫(yī)、護(hù)達(dá)成共識(shí)，并要讓全院醫(yī)、藥、護(hù)人員都能了解、掌握。三、處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)也是合理用藥的依據(jù)，包括：藥典；說(shuō)明書(shū)；WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等各專業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)；各種高等醫(yī)藥院校教科書(shū)以及藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論依據(jù)；循

5、證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；達(dá)成專家共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)；國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等。四、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容概括來(lái)講，處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容應(yīng)圍繞用藥的合理性而進(jìn)行，包括用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性四大基本原則。將臨床常見(jiàn)的不合理用藥按這四大原則進(jìn)行歸類，主要分為以下幾個(gè)類別：1、點(diǎn)評(píng)是否有用藥指征用藥有指征是指選擇使用藥物的適應(yīng)癥要與患者疾病的診斷、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防用藥的目的相符合（不包括科研用藥），它是臨床用藥所遵循的基本原則之一。沒(méi)有用藥指征而盲目使用藥物的情況在臨床上多見(jiàn)（尤以抗菌藥物最為嚴(yán)重）。一般來(lái)說(shuō)，由于門(mén)診處方的疾病診斷信息大多不全，而且手寫(xiě)門(mén)診病歷一般由患者自己保管，因此，此項(xiàng)多用

6、于點(diǎn)評(píng)住院用藥醫(yī)囑或具有完整可查閱的門(mén)診電子病歷的電子處方。而對(duì)于點(diǎn)評(píng)門(mén)診手寫(xiě)處方，則需要結(jié)合門(mén)診病歷、處方以及當(dāng)場(chǎng)咨詢醫(yī)生和患者的情況而進(jìn)行。2、點(diǎn)評(píng)藥物選用是否恰當(dāng)藥物選用恰當(dāng)是指選用的藥物要根據(jù)患者所患疾病、患者的自身綜合情況以及藥物的特征等綜合因素選擇最適合患者個(gè)體的針對(duì)性強(qiáng)的藥物。選擇的藥物既能有效解決或緩解患者的疾病，又能將副作用和藥物不良反應(yīng)降低到最小。選用藥物不當(dāng)，是指患者雖然具有某適應(yīng)癥，但醫(yī)生在選用藥物時(shí)忽略了藥物潛在的不良反應(yīng)以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物。3、點(diǎn)評(píng)藥物用法用量是否正確正確的用法用量是指藥物使用的劑量、給藥次

7、數(shù)、給藥途徑、給藥濃度和療程既能達(dá)到應(yīng)有的療效，又能避免發(fā)生不必要的不良反應(yīng)。給藥劑量不正確是指每次或每天劑量不正確，劑量過(guò)大或過(guò)小。給藥次數(shù)不正確是指兩次用藥的時(shí)間間隔不正確，使用頻率過(guò)低或過(guò)高。給藥途徑不正確是指由于選擇的用藥方式達(dá)不到用藥的目的或加大了用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，其中最突出的是過(guò)度使用靜脈給藥的現(xiàn)象。給藥療程不正確是指一個(gè)療程的用藥時(shí)段過(guò)長(zhǎng)或不足。給藥濃度不正確是指液體制劑沒(méi)有按規(guī)定的濃度配制給藥或靜脈滴速不正確。4、點(diǎn)評(píng)聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)聯(lián)合用藥是指在疾病的治療過(guò)程中，只用一種藥物治療難以奏效，而需同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物，以達(dá)到提高療效、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生以及控制多種疾病的目

8、的。聯(lián)合用藥的指征主要有：?jiǎn)斡靡环N藥物不能很好地控制疾病，為了增強(qiáng)藥物的療效而聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的藥物；為了減輕藥物的不良反應(yīng)或克服耐藥性而需采用聯(lián)合用藥的方法達(dá)到目的。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥主要有三方面：一是沒(méi)有聯(lián)合用藥指征。二是沒(méi)有明顯協(xié)同作用的藥物無(wú)意義多聯(lián)使用，包括作用機(jī)制、功效以及受體相同的同一類別活性成分的不同制劑同時(shí)使用；中成藥具有處方相近、功能主治相同的不同制劑同時(shí)使用等。三是聯(lián)合用藥出現(xiàn)配伍禁忌（體外）或相互作用拮抗（體內(nèi)），使得療效降低或不良反應(yīng)增加，有些甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)等。5、點(diǎn)評(píng)是否重復(fù)用藥重復(fù)用藥是指相同活性成分的不同藥物制劑同時(shí)使用，主要表現(xiàn)有四方面：一是相同活性成分的

9、復(fù)方制劑與單方藥物同時(shí)使用；二是不同科別的醫(yī)生在給同一患者診治時(shí)開(kāi)出同一成分的藥物同時(shí)使用；三是成分相同但商品名不同的藥物在同一處方中同時(shí)使用；四是含西藥組分的中成藥與相同西藥組分的藥物同時(shí)使用。6、點(diǎn)評(píng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)處理者藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。當(dāng)用藥出現(xiàn)了患者不能耐受甚至是臟器功能損傷的藥物不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理。出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥也屬不合理用藥，其主要原因是：由于醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)判斷出藥物不良反應(yīng)，有的與原發(fā)病相混淆，從而造成藥物的持續(xù)傷害。7、點(diǎn)評(píng)中西藥物的聯(lián)用是否合理中西藥

10、物的聯(lián)用同樣要符合聯(lián)合用藥的原則（見(jiàn)第4點(diǎn)），但是目前中西藥物間的相互作用影響在臨床上沒(méi)有引起足夠重視，相當(dāng)部分的醫(yī)生在沒(méi)有熟悉中西藥物的成分和相互間作用影響的情況下盲目聯(lián)合用藥，忽略了中西藥物間由于相互作用拮抗而帶來(lái)的療效降低和不良反應(yīng)的增加。不合理的中西藥物聯(lián)用現(xiàn)象隨著中藥及中成藥的廣泛應(yīng)用所發(fā)生的比例也越來(lái)越高，應(yīng)引起足夠的重視。8、點(diǎn)評(píng)使用中藥、中成藥是否按辨證施治的原則辨證施治是指運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對(duì)于病人復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證（癥候），進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)的治療原則，確定相應(yīng)的治法，癥候與治法要相符合。辨證施治是使用中藥、中成藥的基本原則。目前，臨床中使用中藥、中成

11、藥最突出的不合理問(wèn)題就是未按辨證施治的原則進(jìn)行用藥，這也是引起中藥、中成藥療效降低的主要原因之一。9、點(diǎn)評(píng)藥物的使用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則藥物經(jīng)濟(jì)性的原則是指藥物的選擇除了遵照安全、有效的基本原則以外，還應(yīng)當(dāng)顧及經(jīng)濟(jì)效益，即選擇成本效果最好的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，它也是合理用藥的基本原則之一。目前，在臨床用藥中不少醫(yī)生選擇藥物時(shí)不考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題，盲目使用價(jià)格昂貴的藥品，這也是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制下比較突出的不合理用藥現(xiàn)象之一。10、點(diǎn)評(píng)與用藥相關(guān)的檢查是否完善完善與用藥相關(guān)的檢查是指有些用藥方案的正確選擇必須要有一些相關(guān)的檢查結(jié)果作支持。與用藥相關(guān)的檢查一般分成兩大部

12、分：一部分是檢查（或檢驗(yàn)）結(jié)果可作為合理選用藥物的有效依據(jù)，另一部分是檢查（或檢驗(yàn)）結(jié)果可用來(lái)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是易引起人體功能或結(jié)構(gòu)損傷的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。完善與用藥相關(guān)的檢查是保證安全用藥的重要內(nèi)容。五、處方點(diǎn)評(píng)的工作方式1、 處方點(diǎn)評(píng)的工作基礎(chǔ)臨床藥學(xué)工作是處方點(diǎn)評(píng)工作的基礎(chǔ)，臨床藥師只有開(kāi)展了相關(guān)的臨床藥學(xué)實(shí)踐工作，如：每天下臨床與醫(yī)生一起參與查房，與醫(yī)生和患者及時(shí)溝通，收集與用藥相關(guān)的臨床指征，參與藥物治療工作，與醫(yī)生一起制定用藥方案并追蹤用藥療效等，才能做到點(diǎn)評(píng)到位，才能體現(xiàn)對(duì)不合理用藥的及時(shí)干預(yù)性，才能起到指導(dǎo)、促進(jìn)醫(yī)生合理用藥的作用，否則就會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)評(píng)與干預(yù)相脫離

13、的現(xiàn)象。與此同時(shí)，處方點(diǎn)評(píng)也能推進(jìn)臨床藥學(xué)工作，是臨床藥師對(duì)不合理用藥進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的一種行之有效的方法。兩者互為滲透，相互促進(jìn)。2、 不合理用藥的干預(yù)方式對(duì)不合理用藥的干預(yù)方式按方法劃分，可分為技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)兩種；按時(shí)效劃分，可分為事前干預(yù)和事后干預(yù)兩種。（1） 技術(shù)干預(yù)方式該方式目的在于通過(guò)不斷提高臨床醫(yī)生的用藥水平，使醫(yī)生按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適度的合理用藥原則為患者制定最優(yōu)的用藥方案，包括用藥分析；藥師下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；藥師下臨床與患者和醫(yī)生交流；收集與合理用藥的相關(guān)信息；提出合理用藥建議；接受用藥會(huì)診；推行基本用藥目錄；實(shí)施用藥指南；用藥療效追蹤；進(jìn)行合理用藥教育（包括醫(yī)護(hù)

14、交接班上醫(yī)、藥、護(hù)討論）；對(duì)醫(yī)生進(jìn)行合理用藥評(píng)價(jià)等。（2） 行政干預(yù)方式該方式目的在于通過(guò)行政管理對(duì)臨床的不合理用藥進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，包括將嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行全院通報(bào)；對(duì)醫(yī)生的合理用藥情況進(jìn)行績(jī)效管理等。（3） 事前干預(yù)方式該方式目的在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥，包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥及時(shí)與醫(yī)生溝通或討論，并提出合理用藥建議；藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)；對(duì)糾正情況及療效進(jìn)行追蹤等。（4） 事后干預(yù)方式該方式目的在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括以處方醫(yī)生為單位定期隨機(jī)抽查一定數(shù)量

15、的出院病歷或門(mén)診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)；填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)；以會(huì)議的形式與醫(yī)生討論不合理用藥問(wèn)題；以書(shū)面或郵件的形式反饋不合理用藥問(wèn)題等。以上是處方點(diǎn)評(píng)時(shí)對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的常用方式。此外，有醫(yī)院使用“重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法”，即建立“陽(yáng)光用藥”監(jiān)控系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數(shù)、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，從繁雜的處方中篩選出超大金額處方、超長(zhǎng)天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，并進(jìn)行專項(xiàng)合理用藥點(diǎn)評(píng)。進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法時(shí)要注意結(jié)合醫(yī)院近期就診病種

16、的改變以及就診病人數(shù)的上升等影響因素綜合考慮，以免出現(xiàn)點(diǎn)評(píng)偏差。 在開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作時(shí)，往往將以上幾種方式聯(lián)用，以實(shí)施對(duì)不合理用藥干預(yù)的全過(guò)程。其中技術(shù)干預(yù)方式是基礎(chǔ)，行政干預(yù)方式在我國(guó)目前的醫(yī)療模式下也不失為一種必要和行之有效的干預(yù)方式。此外，在這幾種干預(yù)方式中，要更強(qiáng)調(diào)事前干預(yù)，以體現(xiàn)干預(yù)的及時(shí)性。3、 處方點(diǎn)評(píng)的工作流程一般情況下，處方點(diǎn)評(píng)主要有以下五個(gè)環(huán)節(jié)：不合理用藥分析環(huán)節(jié)、合理用藥建議環(huán)節(jié)、向處方者反饋意見(jiàn)環(huán)節(jié)、填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格環(huán)節(jié)、提出下階段工作計(jì)劃環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)?？捎靡韵铝鞒虉D來(lái)表示：A不合理用藥分析B合理用藥建議C向處方者反饋意見(jiàn)E提出下階段工作計(jì)劃D填寫(xiě)處方點(diǎn)

17、評(píng)相關(guān)表格六、處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)是處方點(diǎn)評(píng)必不可少的一項(xiàng)工作。它可以幫助總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，以便能采取相應(yīng)措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。效果評(píng)價(jià)包括日常工作部門(mén)的自評(píng)以及醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)的整體評(píng)價(jià)。一般情況下，自評(píng)應(yīng)該每季度進(jìn)行一次，醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)每年至少進(jìn)行一次。效果評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)該向全院反饋，這也是處方點(diǎn)評(píng)的一種形式。效果評(píng)價(jià)的方法可以利用處方點(diǎn)評(píng)階段性統(tǒng)計(jì)分析表（附表2），將某一階段的處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案匯總起來(lái)或抽查某一階段一定數(shù)量的門(mén)診處方和住院用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合分析，與上階段的情況進(jìn)行比較，找出存在的不足，制定下一階段的工作計(jì)劃。七、處方點(diǎn)評(píng)表格的應(yīng)用要達(dá)到持續(xù)改

18、進(jìn)的目的，處方點(diǎn)評(píng)工作就要做到有工作記錄、有總結(jié)、有計(jì)劃。一般情況，我們可以通過(guò)以下三種不同表格的填寫(xiě)來(lái)幫助記錄、統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床藥師或醫(yī)生積累用藥經(jīng)驗(yàn)提供有益的幫助，是處方點(diǎn)評(píng)工作不可缺少的工具。這三種表格的作用和用途各不相同，同時(shí)使用才能完整地反映處方點(diǎn)評(píng)工作的整體情況：1、處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案分析表此表格應(yīng)用于處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案情況的填寫(xiě)，為處方點(diǎn)評(píng)的原始記錄表。見(jiàn)附表12、處方點(diǎn)評(píng)階段性統(tǒng)計(jì)分析表為了了解醫(yī)院在某一階段的合理用藥整體情況，分析全院不合理用藥的原因，同時(shí)幫助找出存在的主要問(wèn)題，以便有針對(duì)性地為醫(yī)院藥事管理部門(mén)或合理用藥小組制定下一步持續(xù)改進(jìn)的工作計(jì)劃提供參考數(shù)據(jù)。見(jiàn)附表23、處方評(píng)價(jià)

19、表根據(jù)處方管理辦法的規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表（附表3，包括表3-1、表3-2、表3-3）。通過(guò)處方評(píng)價(jià)表的填寫(xiě)，可以了解醫(yī)院合理用藥的指標(biāo)以及處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)際效果。附表：1、處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案分析表 2、處方點(diǎn)評(píng)階段性統(tǒng)計(jì)分析表 3、處方評(píng)價(jià)表附表1 處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案分析表處方點(diǎn)評(píng)人：專業(yè)：處方點(diǎn)評(píng)日期：處方編號(hào)/病案號(hào)： 就診日期/住院時(shí)間： 就診狀態(tài)：未調(diào)劑 已調(diào)劑 在院 已出院就診科室： 處方醫(yī)師姓名： 處方醫(yī)師職稱：患者基本情況性別： 年齡：體重：診斷： 既往藥物過(guò)敏史：是否特殊人群：患者用藥情況藥品名稱劑型及用法用藥起止時(shí)間用藥指征現(xiàn)使用藥品曾使用藥品服藥情況患者是否按醫(yī)囑服藥： 未按醫(yī)囑

20、服藥原因：用藥后主述：用藥情況分析（包括相關(guān)檢查結(jié)果）不合理用藥結(jié)論用藥無(wú)指征 選藥不恰當(dāng) 聯(lián)合用藥無(wú)指征 聯(lián)合用藥無(wú)意義 配伍不合理 用法用量不合理 療程不合理 中西藥物聯(lián)用不合理 中藥或中成藥未按辯證施治 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥 不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則與用藥相關(guān)的檢查不完善 合理用藥建議非必需用藥金額（指上述、項(xiàng)金額總和）反饋形式查房 書(shū)面 口頭（電話） 公示欄 院內(nèi)網(wǎng) 會(huì)議 納入醫(yī)生工作質(zhì)量考評(píng) 采納情況點(diǎn)評(píng)前后的療效、費(fèi)用比較分析（用于回顧性處方點(diǎn)評(píng)時(shí)此項(xiàng)可不填寫(xiě)）注：特殊人群是指高敏體質(zhì)、孕婦、新生兒、肝腎功能不全患者；與用藥相關(guān)的檢查包括：血藥濃度監(jiān)測(cè)、肝腎功能、血尿便常規(guī)、細(xì)

21、菌培養(yǎng)+藥敏等。附表2 處方點(diǎn)評(píng)階段性統(tǒng)計(jì)分析表統(tǒng)計(jì)時(shí)間： 至 統(tǒng)計(jì)處方數(shù)：在院 出院 門(mén)診不合理用處方數(shù)：不合理用藥處方占統(tǒng)計(jì)處方百分比：處方點(diǎn)評(píng)各項(xiàng)指標(biāo)例數(shù)百分比（不合理用藥處方占統(tǒng)計(jì)處方百分比）用藥無(wú)指征選藥不恰當(dāng)聯(lián)合用藥無(wú)指征聯(lián)合用藥無(wú)意義配伍不合理用法用量不合理療程不合理中西藥物聯(lián)用不合理中藥或中成藥未按辯證施治出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則與用藥相關(guān)的檢查不完善不合理使用抗菌藥物采納合理用藥建議數(shù)非必需用藥金額總和: 元不合理用藥出現(xiàn)頻率大小排序（填寫(xiě)序號(hào)）： 不合理用藥主要原因分析與上階段比較非必需用藥金額下降幅度與上階段比較改進(jìn)情況分析下階段監(jiān)護(hù)重點(diǎn)和改進(jìn)措施

22、注：階段周期根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身情況而定，可以按月或按季附表3 處方評(píng)價(jià)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 填表人：  填表日期：   表3-1序號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額診斷123456789101112131415161718總計(jì)A=C=E=G=I=K=平均B=L=D=F=H=J=注：有1  無(wú)0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)；    B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)； C：使用抗菌藥的處方數(shù)；      

23、60;   D：抗菌藥使用百分率；E：使用注射劑的處方數(shù)；          F：注射劑使用百分率；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；      H：基本藥物占處方用藥的百分率= G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；    J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；                  L：平均每張?zhí)幏浇痤~。表3-2序號(hào)就診時(shí)間(分鐘)發(fā)藥交待時(shí)間(秒)處方用藥品種數(shù)實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)患者是否了解全部處方藥用法(0/1)123456789101112131415161718總計(jì)C=D=F=H=平均A=B=    E=G=I=注：是1  否0。A：患者平均就診時(shí)間&#