醫(yī)藥-臨床-護(hù)理高血壓ppt課件

1、口服降壓藥用藥常識(shí)口服降壓藥用藥常識(shí)金華市江南衛(wèi)生院 錢旭波高血壓概念高血壓概念 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。目前我國仍然采用1999WHO/ISH的標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類類別類別 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 理想血壓理想血壓 12080 正常血壓正常血壓 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140159 9099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140149 9094 2級高血壓級高血壓 （中度）（中度）16

2、0179 100109 3級高血壓級高血壓 （重度）（重度）180 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90 記憶竅門記憶竅門1.先記牢理想血壓： 120 /80；理想、正常、高值的收縮壓每檔增加10，舒張壓增加一半5；2.再記牢輕度高血壓的起點(diǎn)數(shù)值140/90，輕中重收縮壓每檔增加20，舒張壓增加一半10；3.所以，只要記牢120/80，140/90即可。血壓水平分類新進(jìn)展血壓水平分類新進(jìn)展2003年5月21日，美國發(fā)布了The seventh report of the joint national commi

3、ttee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure （JNC7），對今后高血壓防治提出新的指導(dǎo)意見。 血壓水平分類的新進(jìn)展血壓水平分類的新進(jìn)展1.將原120/80的理想水平改為正常血壓；2.將正常與正常高限（High nornal）合并，即收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，稱高血壓前狀態(tài)（Preherpertension）。 3.將2級和3級高血壓合并，即收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg列為2級高血壓 。4.總之，新的分類體現(xiàn)了干預(yù)措施前移和干預(yù)力度加強(qiáng)。

4、 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測ABPMnambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring顯示，正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午610時(shí)及下午48時(shí)各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象。降壓藥的用藥時(shí)間降壓藥的用藥時(shí)間n根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點(diǎn)，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午56點(diǎn)以前分別服用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時(shí)間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實(shí)很多情況下一天服2次即可。nbid的藥物應(yīng)在起床、下午56點(diǎn)以前分別服用。nqd的藥物宜在早晨起床時(shí)盡早服用。高血壓危重癥高

5、血壓危重癥1 1高血壓危象：周圍阻力突然，血壓明顯升高，表現(xiàn)為頭（頭痛、頭暈）、眼（視力模糊）、心（心悸）、肺（氣急）、胃（惡心、嘔吐）五大癥狀。血壓以收縮壓升高為主。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高。高血壓危重癥n高血壓腦?。焊哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。表現(xiàn)同高顱壓。高血壓藥物的分類高血壓藥物的分類.利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山）.受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5. 血管緊張素II受體拮抗劑（ ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xe

6、沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片利尿劑diureticsdaIjJE5retIkn種類：主要有雙克和吲達(dá)帕胺（壽比山）。n適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用24周作用達(dá)高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。n護(hù)理觀察：雙克長期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀 。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。觀察主要是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。宣教時(shí)還要提醒病人注意定時(shí)檢測血糖、血脂、血電解質(zhì)。受體阻斷劑 beta blockers n種類：1.第一代：非選擇性1、 2阻滯劑，如心得安；2.第二代：選擇性1阻

7、滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的1 選擇性更強(qiáng)；3.第三代：有擴(kuò)血管特性的阻滯劑，如卡維地洛。受體阻斷劑 beta blockersn用法： Generic Name Brand NameDosage美托洛爾片倍他樂克片2550mg,bid比索洛爾博蘇片520mg,qd卡維地洛片金絡(luò)片520mg,bid受體阻斷劑 beta blockersn護(hù)理觀察：服藥以前應(yīng)詢問患者是否有COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病史。此類藥物慎用或禁用于上述疾病。告訴病人此藥在數(shù)天后才會(huì)起作用。用藥過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，慢性心衰病人應(yīng)注意心衰的癥狀和體征。有糖脂異常的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測

8、糖脂變化。鈣拮抗劑CCB calcium channel blocker分類具體藥物二氫吡啶類Dihydropyridines硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等硫苯卓類benzothiazepines地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類phenylalkylamines維拉帕米片鈣拮抗劑CCB用法Generic NameBrand Name每片每片劑量劑量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平緩釋片伲福達(dá)片20mg1#,bid硝苯地平控釋片拜新同片30mg1#,qd非洛地平緩釋片波依定片2.51

9、0mg1#,qd地爾硫卓緩釋片恬爾心片30mg12#,tid鈣拮抗劑CCB護(hù)理觀察n用藥前：地爾硫卓片（恬爾心）、維拉帕米片有心臟抑制作用，用藥前應(yīng)詢問抑制性心臟病史（心衰、傳導(dǎo)阻滯等），此類病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定心痛、心梗病人禁用速效二氫吡啶類，如心痛定。n用藥中：二氫吡啶類降壓作用快而強(qiáng)，老年人應(yīng)注意血壓下降太快而引起的不適（乏力、頭暈甚至體位性低血壓）。另外應(yīng)注意血管擴(kuò)張引起的臉紅（尤見于短效二氫吡啶類）、心悸、下肢水腫，可向病人解釋這些副作用是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥這些副作用可減輕或消失。非二氫吡啶類注意心臟抑制表現(xiàn)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片計(jì)量用法卡托普利片開博通片

10、12.525mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙諾片10mg14#,qdACEI護(hù)理觀察n用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，此類病人禁用。n用藥中：主要是注意是否出現(xiàn)咳嗽。另外此藥可以出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫、高血鉀的可能。血管緊張素II受體拮抗劑（ ARB）Generic NameBrand Name每片劑每片劑量量Dosage厄貝沙坦片安博維150mg1#,qd氯沙坦片科素亞50mg1#,qd纈xe沙坦膠囊代文80mg1#,qdARB護(hù)理觀察n用藥前：注意事項(xiàng)同ACEI。n用藥中：此藥副作用明顯比ACEI少，咳嗽的發(fā)生率與安慰劑相仿。少數(shù)出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈

11、。a受體阻制劑n此類藥物主要有高特靈片（2mg*24#/盒，15#/d），臨床應(yīng)用較少。副作用主要是低血壓。小復(fù)方制劑藥名主要成分復(fù)方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克北京降壓0號片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克小復(fù)方制劑主要成分介紹1n利血平：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，機(jī)理是消耗結(jié)后纖維的遞質(zhì)，其次是與CNS單胺類遞質(zhì)消耗有關(guān)。長期應(yīng)用有引起抑郁癥的可能。n雙肼屈嗪：直接松弛小動(dòng)脈。n可樂定：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，通過中樞和外周起作用。n胍乙啶：交感神經(jīng)阻斷劑。小復(fù)方制劑主要成分介紹2n值得注意的是，復(fù)方羅布麻片及珍菊降壓片雖然內(nèi)含少量中藥成分，但僅起輔助作用，如珍菊降壓片中的珍珠層、野菊花可減輕可樂定口干及頭暈副作用。因此，它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。小復(fù)方制劑護(hù)理觀察1n此類藥物均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用。n中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及北京降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生意外。n老年人，尤其合并糖尿病時(shí)，