心電圖概述教學(xué)課件

1、心心 電電 圖圖 概概 述述目錄目錄1.心電圖產(chǎn)生的原理；心電圖產(chǎn)生的原理；2.心電圖的心電圖的12導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)聯(lián)；3.心電圖各段及各個(gè)波形的解讀心電圖各段及各個(gè)波形的解讀；4.心電圖的解讀心電圖的解讀一、心電圖產(chǎn)生原理一、心電圖產(chǎn)生原理心電圖心電圖（electrocardiogram，ECG） 是利用心電圖機(jī)從體表記錄 心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng) 變化的曲線圖形。三、心電圖產(chǎn)生的原理三、心電圖產(chǎn)生的原理 心肌細(xì)胞在沒(méi)有電激動(dòng)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的電位比細(xì)胞外的電位心肌細(xì)胞在沒(méi)有電激動(dòng)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的電位比細(xì)胞外的電位為低。這時(shí)所測(cè)得的細(xì)胞電位約為為低。這時(shí)所測(cè)得的細(xì)胞電位約為-90-90毫伏毫伏(mV)(m

2、V)。即在靜。即在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低90mV90mV，這種靜，這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位靜息電位。 在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，心肌細(xì)胞膜內(nèi)與膜外的這種電荷分布并穩(wěn)數(shù)量的負(fù)電荷，心肌細(xì)胞膜內(nèi)與膜外的這種電荷分布并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)，稱為定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)，稱為極化狀態(tài)極化狀態(tài)。 當(dāng)心肌細(xì)胞某處受刺激，使靜息電位減少到當(dāng)心肌細(xì)胞某處受刺激，使靜息電位減少到-60-60-70mV(-70mV(閾電

3、位閾電位) )水平時(shí)，細(xì)胞膜的鈉通道水平時(shí)，細(xì)胞膜的鈉通道( (或快通道或快通道) )開放，于是膜開放，于是膜對(duì)對(duì)NaNa+ +的通透性急劇升高，而對(duì)的通透性急劇升高，而對(duì)K K+ +的通透性顯著降低，細(xì)的通透性顯著降低，細(xì)胞外的大量胞外的大量NaNa+ +滲入細(xì)胞內(nèi)，于是細(xì)胞內(nèi)滲入細(xì)胞內(nèi)，于是細(xì)胞內(nèi)NaNa+ +大量增加，大量增加，細(xì)胞內(nèi)電位由細(xì)胞內(nèi)電位由-90mV-90mV突然升高到突然升高到+20+20+30mV+30mV，這種由激，這種由激動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化稱為動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化稱為動(dòng)作電位動(dòng)作電位。動(dòng)作電位的產(chǎn)生 0 0相：快鈉通道開放相：快鈉通道開放- Na+- Na+大量?jī)?nèi)流大量

4、內(nèi)流- - 內(nèi)正外負(fù)，電位內(nèi)正外負(fù)，電位 差由差由-90mv-90mv變?yōu)樽優(yōu)?20mv -+20mv -除極（除極（1 12ms2ms）QRSQRS前部前部 1 1相：早期復(fù)極（快速?gòu)?fù)極期相：早期復(fù)極（快速?gòu)?fù)極期10ms10ms）-Na+-Na+內(nèi)流終止，內(nèi)流終止， K+K+外流外流( (主主) )和和Cl-Cl-內(nèi)流內(nèi)流 -QRS-QRS波后半部波后半部 -R-J-R-J點(diǎn)點(diǎn) 2 2相：平臺(tái)期（緩慢復(fù)極期相：平臺(tái)期（緩慢復(fù)極期100100150ms150ms） -緩慢緩慢CaCa2+2+內(nèi)流和內(nèi)流和 K+K+外流趨于平衡外流趨于平衡-ST-ST段形成。段形成。 3 3相：快速?gòu)?fù)極期相：快速

5、復(fù)極期- K+- K+大量外流，恢復(fù)至大量外流，恢復(fù)至-90mv-90mv電位水平電位水平 -形成形成T T波。波。 4 4相：相： Na+-K+Na+-K+泵工作期泵工作期-恢復(fù)至靜息水平恢復(fù)至靜息水平-T-T波后等電位。波后等電位。 注意：竇房結(jié)電位有注意：竇房結(jié)電位有4 4期自動(dòng)除極過(guò)程，與期自動(dòng)除極過(guò)程，與Na+Na+內(nèi)流、內(nèi)流、K+K+離子外流有關(guān)。離子外流有關(guān)。A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位曲線；心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位曲線；a.零電位線零電位線b.靜息電位靜息電位c.動(dòng)作電位開始動(dòng)作電位開始B.相應(yīng)的心電圖相應(yīng)的心電圖0位相：相當(dāng)于心電圖的位相：相當(dāng)于心電圖的R波；波；

6、1位相：相當(dāng)于心電圖的位相：相當(dāng)于心電圖的J點(diǎn)點(diǎn)2位相：相當(dāng)于心電圖的位相：相當(dāng)于心電圖的S T段；段；3位相：相當(dāng)于心電圖的位相：相當(dāng)于心電圖的T波波4位相：相當(dāng)于心電圖位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位波后的靜息電位C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化 二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額狀面情況反映心臟額狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avFavR avL avF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況反映心臟水平面情況 包括：包括：V1V1、V2V

7、2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6 （一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián) 1 1、Standard limb leadsStandard limb leads（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：反映兩肢體間的電位差。 （L L1 1）導(dǎo)聯(lián)：）導(dǎo)聯(lián)：反映左、右上肢間的電位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。 （L L2 2）導(dǎo)聯(lián)：）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與右上肢間的電位差。 （L L3 3）導(dǎo)聯(lián)：）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與左上肢間的電位差。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：反映某一肢體的電位變化。 aVR：正極右上肢；負(fù)極無(wú)關(guān)電極（左上、下肢相連）。 aVL：正極左上肢；負(fù)極無(wú)關(guān)電極（右上與左下肢相連）。

8、 aVF：正極左下肢；負(fù)極無(wú)關(guān)電極（左、右上肢相連）。 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:37:19 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-

9、192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置V V1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間

10、隙V V2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙V3V V2與與V4的中點(diǎn)的中點(diǎn) V4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間肋間隙交點(diǎn)隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交水平與腋前線交點(diǎn)點(diǎn)V6V4水平與腋中線交水平與腋中線交點(diǎn)點(diǎn) 臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑紅、黃、綠、黑標(biāo)記，紅右上；黃左上；綠左下；黑右下即地線。 不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位的電位變化：、aVL左室外側(cè)壁；、aVF左室下壁；aVR、V3R、V1、V2右室壁；V3室間隔；V4V6左室前壁及外側(cè)壁；V7V9左室后壁。對(duì)心肌缺血、心梗的診斷意義較大。三、心電圖的組成與命名三、心電圖的組成與命名 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)結(jié)間束（前、中、后）房室結(jié)希氏束左右束支浦

11、肯野氏纖維心肌細(xì)胞六、心電圖的測(cè)量六、心電圖的測(cè)量小 格 40ms中 格 200ms大 格 1 s走紙速度：25mm/s X軸小 格 0.1mV中 格 0.5mV兩中格 1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓：10mm=1mV Y軸 心電圖記錄紙的組成： 記錄紙上縱線距離代表電壓，橫線距離代表時(shí)間。細(xì)線間隔1mm，粗線間隔5mm，如記錄紙的走紙速度為25mms，則每小格代表0.04s，每中格代表0.20s；一般10mm代表1mV電壓，每1mm代表0.1mV電壓。三、心電圖各波段的組成及命名三、心電圖各波段的組成及命名 1.P波 心電周期中首先出現(xiàn)的波形，反映左右兩心房除極過(guò)程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表

12、右、左房除極，終末部代表左房除極。 2.P-R間期：是從P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。 3.QRS波群：是心電周期的第二組波群，代表全部心室肌除極電位和時(shí)間的變化。 4.ST段：是自QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室除極剛結(jié)束，尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。 5.T波：為ST段后出現(xiàn)的一圓鈍較大且占時(shí)較長(zhǎng)的波，為心室復(fù)極波。升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。 6.Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終止的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。 7.U波：在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致。四、異常心電圖 （一）心房肥

13、大（一）心房肥大 P波0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距0.04S，這種增寬的P波多見(jiàn)于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。 P波尖而高聳，振幅0.25mV，時(shí)間正常。以、 、 aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯, 常見(jiàn)于慢性肺心病，故稱“肺型P 波”。2.右心房肥大房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等1.QRS1.QRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，2.2.時(shí)間時(shí)間0.12S0.12S。U U波波9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/19/2022 11:37:20 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.19*Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, March 19