第01章第18節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

1、九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校水、電解質(zhì)、酸水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理的護(hù)理九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校一、概述一、概述1 1、體液組成及分布、體液組成及分布 體液廣泛分布于組織細(xì)胞內(nèi)外，是由水、體液廣泛分布于組織細(xì)胞內(nèi)外，是由水、電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物和蛋白質(zhì)等組成。電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物和蛋白質(zhì)等組成。人體體液總量因人體體液總量因性別、年齡和胖瘦而異，性別、年齡和胖瘦而異，成成年男性年男性體液量約體液量約占體重的占體重的60%60%，女性女性約約占體重占體重的的50%50%，小兒體液占體重比例較高，嬰幼兒可，小兒體液占體重比例較高，嬰幼兒可高達(dá)高達(dá)70%-80%70%-80%。

2、九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校一、概述一、概述九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校2 2、體液平衡及調(diào)節(jié)、體液平衡及調(diào)節(jié) 正常人每日水分?jǐn)z入量和排出量的平衡入量（ml） 出量（ml） 飲水 1600 尿量 1500食物 700 皮膚蒸發(fā) 500內(nèi)生水 200 呼吸蒸發(fā) 300 糞便 200總?cè)肓?2500總出量 2500 一、概述一、概述注：其中皮膚蒸發(fā)和呼吸蒸發(fā)為不顯性失水，共注：其中皮膚蒸發(fā)和呼吸蒸發(fā)為不顯性失水，共800ml800ml。九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校3 3、電解質(zhì)平衡、電解質(zhì)平衡 維持體液電解質(zhì)平衡的主要電解質(zhì)為維持體液電解質(zhì)平衡的主要電解質(zhì)為Na+和和K+ 陽離子陰離子細(xì)胞外液Na

3、+Cl 、HCO3細(xì)胞內(nèi)液K+ 、Mg2+HPO42+ 、蛋白質(zhì)一、概述一、概述九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（1）鈉的平衡）鈉的平衡 鈉離子是細(xì)胞外液中最重要的陽離子，鈉離子是細(xì)胞外液中最重要的陽離子，血清鈉正常范圍血清鈉正常范圍135-145mmol/L135-145mmol/L。（2）鉀的平衡）鉀的平衡 鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液最重要的陽離子，血鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液最重要的陽離子，血清鉀正常范圍清鉀正常范圍3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。一、概述一、概述九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校4 4、酸堿平衡的調(diào)節(jié)、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 正常體液正常體液PHPH：7.35-7.457.35-7.4

4、5，為了使血中，為了使血中H H+ +保持穩(wěn)定，人體通過體液中的保持穩(wěn)定，人體通過體液中的緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)、肺、腎、三條途徑維持酸堿平衡。肺、腎、三條途徑維持酸堿平衡。一、概述一、概述九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（1 1）緩沖系統(tǒng)：緩沖系統(tǒng)：HCOHCO3 3- -/H/H COCO ，保持為，保持為20:120:1。 注：血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應(yīng)急，但最終還是要靠注：血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應(yīng)急，但最終還是要靠肺和腎臟。肺和腎臟。（2 2）臟器調(diào)節(jié)）臟器調(diào)節(jié) 1 1）肺：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率肺：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)及幅度，調(diào)節(jié)COCO2 2的排出量的

5、排出量來代償代謝性酸堿紊亂，來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（維持酸堿平衡（PHPH）的穩(wěn)定。酸中毒：）的穩(wěn)定。酸中毒： COCO2 2的排出的排出增多，堿中毒：增多，堿中毒：COCO2 2的排出減少。的排出減少。 2 2）腎：排出過多的腎：排出過多的H H+ +來調(diào)節(jié)酸堿來調(diào)節(jié)酸堿。一、概述一、概述九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂（一）病因分類及臨床表現(xiàn)（一）病因分類及臨床表現(xiàn) 1 1、等滲性缺水：又稱、等滲性缺水：又稱急性缺水急性缺水，是外科病人是外科病人中中 最常見最常見的一種缺水。的一種缺水。失水失水= =

6、失鈉，失鈉，NaNa+ +及血漿滲及血漿滲透壓仍保持正常范圍。透壓仍保持正常范圍。 常見病因包括常見病因包括消化液急性喪失（是等滲性消化液急性喪失（是等滲性缺水最常見的原因）缺水最常見的原因）如大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻如大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻等。等。體液急性喪失體液急性喪失，如急性腹膜炎、大面積燒，如急性腹膜炎、大面積燒傷早期。傷早期。九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校 2 2、低滲性缺水：又稱、低滲性缺水：又稱慢性缺水，失水失鈉，慢性缺水，失水失鈉，NaNa+ +135 mmol/L 135 mmol/L 。 常見病因包括常見病因包括消化液消化液持續(xù)性持續(xù)性丟失；丟失；等滲等滲性體液丟失；性體液丟失

7、；長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校 3 3、高滲性缺水：、高滲性缺水：以水的丟失為主，失水失鈉，以水的丟失為主，失水失鈉， NaNa+ + 150 mmol/L 150 mmol/L 常見病因包括常見病因包括水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者；神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者；水排出過多水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等二、水和鈉代謝紊亂二

8、、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校 4、水中毒：、水中毒：又稱稀釋性低鈉血癥，總?cè)胨砍^排又稱稀釋性低鈉血癥，總?cè)胨砍^排水量。水量。 病因：抗利尿激素分泌過多（病因：抗利尿激素分泌過多（ADH）；）； 腎功能不全；腎功能不全； 攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。 治療：停止水分?jǐn)z入，每日入量限制在治療：停止水分?jǐn)z入，每日入量限制在7001000mL, 嚴(yán)重者還需用利尿劑。嚴(yán)重者還需用利尿劑。二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、等滲性缺水：、等滲性缺水：脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，脫水

9、征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低、尿量減少；惡心、嘔吐、厭皮膚干燥、彈性降低、尿量減少；惡心、嘔吐、厭食、乏力；當(dāng)體液?jiǎn)适场⒎α?；?dāng)體液?jiǎn)适?%(相當(dāng)細(xì)胞外液相當(dāng)細(xì)胞外液25%)時(shí)，時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克會(huì)出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒酸中毒二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2、低滲性缺水：、低滲性缺水：早期口渴不明顯，因缺鈉早期口渴不明顯，因缺鈉出現(xiàn)疲乏、頭暈、軟弱無力、惡心嘔吐、表情淡出現(xiàn)疲乏、頭暈、軟弱無力、惡心嘔吐、表情淡漠等。漠等。早期尿量正?；蚵栽龆?，后期減少。早期尿量正?；蚵栽龆?，后期減少。二、水

10、和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3、高滲性缺水：、高滲性缺水：取決于缺水程度。取決于缺水程度。輕度缺水輕度缺水：失水量為體重的：失水量為體重的2%4%，口渴（最早口渴（最早的表現(xiàn)）的表現(xiàn)）。中度缺水：失水量為體重的中度缺水：失水量為體重的4%6%，極度口渴、，極度口渴、尿量明顯減少尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷眼窩凹陷、嗜睡、嗜睡、煩躁煩躁不安。不安。重度缺水：失水量為體重的重度缺水：失水量為體重的6%以上，以上，除以上癥狀除以上癥狀外，外，出現(xiàn)腦功能障礙。出現(xiàn)腦功能障礙。低血壓、躁狂、

11、幻覺、譫低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（三）（三）輔助檢查輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、血清電解質(zhì)檢查，、血清電解質(zhì)檢查，低滲性缺水時(shí)，低滲性缺水時(shí)，Na+135mmol/L，高滲性缺水時(shí)，高滲性缺水時(shí)，Na+150mmol/L二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（四）（四）處理原則處理原則1、等滲性缺水、等滲性缺水 用等滲鹽水或者平衡鹽溶液用等滲鹽水或者平衡鹽溶液補(bǔ)充血補(bǔ)充血容量。容量。2、低滲性缺水、低滲性缺水 輕中度缺鈉病人，一般補(bǔ)充輕中度缺

12、鈉病人，一般補(bǔ)充5%葡萄葡萄糖鹽溶液；重度缺鈉病人靜脈滴注適量高滲鹽水。糖鹽溶液；重度缺鈉病人靜脈滴注適量高滲鹽水。（如（如3%-5%的氯化鈉）的氯化鈉） 3、高滲性缺水、高滲性缺水 應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水及經(jīng)靜脈補(bǔ)充應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水及經(jīng)靜脈補(bǔ)充5%葡葡萄糖溶液萄糖溶液，必要時(shí)適量補(bǔ)鈉。，必要時(shí)適量補(bǔ)鈉。4、水中毒、水中毒 輕者只需要限制水?dāng)z入（輕者只需要限制水?dāng)z入（每日限制在每日限制在700-1000ml）嚴(yán)重者可靜脈輸注高滲鹽水。）嚴(yán)重者可靜脈輸注高滲鹽水。二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（六）（六）護(hù)理措施護(hù)理措施1、維持充足的體液量、維持充足的體液量2、糾正體液過

13、多、糾正體液過多 重度水中毒者遵醫(yī)囑給予高滲溶液重度水中毒者遵醫(yī)囑給予高滲溶液和利尿劑。和利尿劑。3、維持皮膚和粘膜的完整性。、維持皮膚和粘膜的完整性。二、水和鈉代謝紊亂二、水和鈉代謝紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常（一）（一）病因病因1、低鉀血癥、低鉀血癥 是指是指K+3.5mmol/L。主要原因有。主要原因有（1）鉀攝入不足：）鉀攝入不足：長(zhǎng)期禁食、胃腸功能障礙、長(zhǎng)期禁食、胃腸功能障礙、昏迷昏迷患者或鉀攝入不足者；患者或鉀攝入不足者；（2）鉀丟失過多：）鉀丟失過多： 消化液大量丟失：嘔吐、腹消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃

14、腸引流；瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（3）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：代謝性堿中毒鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：代謝性堿中毒、大量輸注葡、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。代酸；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校2、高鉀血癥、高鉀血癥 是指是指K+5.5mmol/L。主要原因有。主要原因有（1）鉀排出減少：）鉀排出減少：腎衰竭腎衰竭（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)、嚴(yán)重組織

15、創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧傷、溶血反應(yīng)、缺氧（3）鉀攝入過多：）鉀攝入過多：大量輸入庫存較久的血液大量輸入庫存較久的血液三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1、低鉀血癥、低鉀血癥 （1）肌無力：最早表現(xiàn)。肌無力：最早表現(xiàn)。（2）消化道障礙：惡心、嘔吐、腸麻痹。）消化道障礙：惡心、嘔吐、腸麻痹。（3）心臟功能異常）心臟功能異常（4）代謝性堿中毒代謝性堿中毒和反常性酸性尿和反常性酸性尿三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校2、高鉀血癥、高鉀血癥 早期常有遠(yuǎn)端肢體感覺異常、麻木，手部小早期常有遠(yuǎn)端肢體感覺異常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有

16、輕微的肌肉震顫，為時(shí)不長(zhǎng)，肌群酸痛、甚至可有輕微的肌肉震顫，為時(shí)不長(zhǎng)，常常被忽視；典型病人可有肢體軟弱無力、軟癱，常常被忽視；典型病人可有肢體軟弱無力、軟癱，腱反射可消失。嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。腱反射可消失。嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。 血鉀對(duì)心肌有抑制作用，血鉀對(duì)心肌有抑制作用，可出現(xiàn)心搏徐緩、可出現(xiàn)心搏徐緩、心律不齊，甚至心律不齊，甚至心搏驟停。心搏驟停。 三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（三）輔助檢查（三）輔助檢查1、低鉀血癥、低鉀血癥 （1）血血K+3.5mmol/L。2、高鉀血癥、高鉀血癥（1）血血K+ 5.5mmol/L。（2）典型心電圖改變：典型心電圖改

17、變：T波高尖波高尖，QT間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，波增寬，PR間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（四）治療原則（四）治療原則1、低鉀血癥、低鉀血癥 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀2、高鉀血癥、高鉀血癥（1）立即）立即停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。（2）對(duì)抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑對(duì)抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推靜推10%葡萄葡萄糖酸鈣。糖酸鈣。（3）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：輸入高滲堿性溶液：靜推輸入高滲堿性溶液：靜推5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉60100ml，再靜，再靜注注100200ml;50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100

18、ml+胰島素胰島素1015u iv drop（4）促使促使K+排泄：排泄：呋塞米利尿；呋塞米利尿；口服陽離子交換樹口服陽離子交換樹脂；脂；血液透析或腹膜透析。血液透析或腹膜透析。三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1、加強(qiáng)對(duì)血清鉀的檢測(cè)、加強(qiáng)對(duì)血清鉀的檢測(cè)2、控制誘因或病因的護(hù)理、控制誘因或病因的護(hù)理3、低鉀血癥者補(bǔ)鉀應(yīng)遵循的原則、低鉀血癥者補(bǔ)鉀應(yīng)遵循的原則三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校3、低鉀血癥者補(bǔ)鉀應(yīng)遵循的原則、低鉀血癥者補(bǔ)鉀應(yīng)遵循的原則（1）盡量口服補(bǔ)鉀；）盡量口服補(bǔ)鉀；（2）禁止靜脈推注鉀；）禁止靜脈推注鉀；（

19、3）見尿補(bǔ)鉀：尿量超過）見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h以上方可補(bǔ)鉀；以上方可補(bǔ)鉀；（4）總量限制：氯化鉀）總量限制：氯化鉀3-6g/日日（5）控制補(bǔ)鉀速度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過）控制補(bǔ)鉀速度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L（6）滴速勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過）滴速勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校三、鉀代謝異常三、鉀代謝異常九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡常用的指標(biāo)：酸堿平衡常用的指標(biāo)： PH PH：7.357.35 7.45 7.45 PaCOPaCO

20、2 2：3535 45mmHg 45mmHg HCOHCO3 3- -：正常值：正常值2222 27mmol/L27mmol/L H H2 2COCO3 3：正常值：正常值1.2mmol/L BE1.2mmol/L BE：3 3Step 1Step 1：判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒。判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒。方法：看方法：看 PH PH，PH 7.45 PH 7.45 初步判定為失代償性堿中毒；初步判定為失代償性堿中毒；PH7.35 PH7.35 初步判定為失代償性酸中毒。初步判定為失代償性酸中毒。PaCOPaCO2 2 和和HCOHCO3 3- -明明顯異常同時(shí)伴顯異常同時(shí)伴PHPH

21、正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能。正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能。Step 2Step 2：判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。方法：看方法：看PHPH與與PaCOPaCO2 2 的改變方向。二者的改變方向。二者同向同向升高或下降為升高或下降為代謝性代謝性；而；而異向異向升高或下降則為升高或下降則為呼吸性呼吸性。九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（一）（一）病因病因1、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 臨床上最常見。臨床上最常見。主要病因有主要病因有（1）代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)過多）代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)過多 如休克、失血如休克、失血丙酮丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生酸及乳酸大

22、量產(chǎn)生酸中毒；糖尿病引起的酮血癥酸中毒；糖尿病引起的酮血癥（2）H+排出減少排出減少 腎功能障礙：腎功能障礙：內(nèi)生性內(nèi)生性H+不能排出體不能排出體外，或外，或HCO3吸收減少吸收減少 酸中毒酸中毒（3）堿性丟失過多：腸瘺、堿性丟失過多：腸瘺、腸道引流、腸道引流、嚴(yán)重腹瀉等嚴(yán)重腹瀉等（注：腸液、胰液為堿性）（注：腸液、胰液為堿性）（4）酸性物質(zhì)攝入過多）酸性物質(zhì)攝入過多四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校2、代謝性堿中毒、代謝性堿中毒 主要病因有主要病因有（1）胃液?jiǎn)适н^多：是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒最胃液?jiǎn)适н^多：是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒最常見的原因，如長(zhǎng)期胃腸減壓、

23、嚴(yán)重嘔吐等。常見的原因，如長(zhǎng)期胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐等。（2）堿性物質(zhì)攝入過多）堿性物質(zhì)攝入過多（3）低鉀血癥低鉀血癥（4）利尿劑的應(yīng)用）利尿劑的應(yīng)用四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 凡能引起肺泡通氣不足的疾病均凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒?？蓪?dǎo)致呼吸性酸中毒。4、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒 凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒。四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 呼吸代償呼吸代償 呼吸加深、

24、加快、呼出氣體有酮味是最突呼吸加深、加快、呼出氣體有酮味是最突出的表現(xiàn)。出的表現(xiàn)。目的是加速排出目的是加速排出CO2，從而引起，從而引起H2CO3濃度濃度繼發(fā)性下降；繼發(fā)性下降；心肌抑制、血管擴(kuò)張心肌抑制、血管擴(kuò)張 表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低、顏面潮紅、偏低、顏面潮紅、口唇櫻桃紅色口唇櫻桃紅色中樞抑制中樞抑制 酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，病人可有頭酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、代謝性堿中毒、代謝性堿中毒 呼吸淺慢呼吸淺慢

25、以減少以減少CO2的排出的排出組織缺氧組織缺氧 腦組織因供氧不足而頭昏、嗜睡、精神腦組織因供氧不足而頭昏、嗜睡、精神錯(cuò)亂及昏迷錯(cuò)亂及昏迷電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)H+的外移可繼發(fā)低鉀血癥；堿的外移可繼發(fā)低鉀血癥；堿中毒時(shí)血清中游離中毒時(shí)血清中游離Ca2+減少，常致低鈣血癥，病人減少，常致低鈣血癥，病人可出現(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀可出現(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等。病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等。隨著酸中毒加重，可出現(xiàn)血壓下降

26、、譫妄甚至昏迷等隨著酸中毒加重，可出現(xiàn)血壓下降、譫妄甚至昏迷等4、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒 呼吸由深而快轉(zhuǎn)為快而淺或短促。病人可有眩暈、呼吸由深而快轉(zhuǎn)為快而淺或短促。病人可有眩暈、手足和口周麻木、肌震顫、抽搐等手足和口周麻木、肌震顫、抽搐等四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校。（三）（三）輔助檢查輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 血血pH下降，下降，HCO3明顯下降明顯下降，PaCO2正?；蛳陆?。正?；蛳陆?。2、代謝性堿中毒、代謝性堿中毒 血血pH升高，和升高，和HCO3升高升高，PaCO2正?；蛏?。正常或升高。四、酸堿平衡失調(diào)四、酸

27、堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校。（三）（三）輔助檢查輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 血血pH值降低，值降低， PaCO2升高升高，血漿，血漿HCO3 可正常可正常4、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒 血血pH值升高，值升高， PaCO2下降，下降，血漿血漿HCO3下降或正常下降或正常四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校。（四）（四）治療原則治療原則1、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 控制原發(fā)病控制原發(fā)病 積極治療原發(fā)疾病積極治療原發(fā)疾病促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié) 輕度代謝性酸中毒（血漿輕度代謝性酸中毒（血漿HCO3-1618mmol/L）可

28、適當(dāng)補(bǔ)液糾正缺水，酸中毒往往）可適當(dāng)補(bǔ)液糾正缺水，酸中毒往往可隨之糾正，不必補(bǔ)充堿性藥可隨之糾正，不必補(bǔ)充堿性藥必要時(shí)補(bǔ)堿必要時(shí)補(bǔ)堿 重度代謝性酸中毒（血漿重度代謝性酸中毒（血漿HCO3-15mmol/L）需在補(bǔ)液的同時(shí)補(bǔ)充堿性液體，首選）需在補(bǔ)液的同時(shí)補(bǔ)充堿性液體，首選5NaHCO3溶液溶液100250ml不等不等四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校。（四）（四）治療原則治療原則2、代謝性堿中毒、代謝性堿中毒 關(guān)鍵在于解除病因。關(guān)鍵在于解除病因。3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 積極治療原發(fā)病和改善通氣功能。積極治療原發(fā)病和改善通氣功能。4、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒

29、在治療原發(fā)病的同時(shí)對(duì)癥治療。在治療原發(fā)病的同時(shí)對(duì)癥治療。四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平衡失調(diào)九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校。（五）（五）護(hù)理措施護(hù)理措施1、消除或控制導(dǎo)致酸堿代謝紊亂的危險(xiǎn)因素，遵、消除或控制導(dǎo)致酸堿代謝紊亂的危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑積極消除或控制原發(fā)疾病。醫(yī)囑積極消除或控制原發(fā)疾病。2、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑用藥3、體位：協(xié)助病人取合適體位、體位：協(xié)助病人取合適體位4、保持呼吸道通暢：訓(xùn)練病人深呼吸及有效咳嗽、保持呼吸道通暢：訓(xùn)練病人深呼吸及有效咳嗽的方法和技巧。的方法和技巧。5、改善和促進(jìn)病人神志的恢復(fù)、改善和促進(jìn)病人神志的恢復(fù)6、減少受傷害的危險(xiǎn)、減少受傷害的危險(xiǎn)四、酸堿平衡失調(diào)四、酸堿平

30、衡失調(diào)1 1、代謝性酸中毒病人可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是、代謝性酸中毒病人可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是 . .呼吸淺快呼吸淺快 . .呼吸深快呼吸深快 . .呼吸深慢呼吸深慢 . .血二氧化碳結(jié)合力升高血二氧化碳結(jié)合力升高 . .血血PHPH升升2 2、代謝性堿中毒常常伴、代謝性堿中毒常常伴 A. A.低鈉血癥低鈉血癥 B. B.高鈉血癥高鈉血癥 C. C.高鉀血癥高鉀血癥 D. D.低鉀血癥低鉀血癥 E. E.高鎂血癥高鎂血癥3 3、呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問題是、呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問題是 A.A.肺部感染，使用大量抗生素肺部感染，使用大量抗生素B.B.進(jìn)行人工呼吸進(jìn)行人工呼吸C.C.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

31、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑D.D.解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能E.E.給予堿性液體給予堿性液體BDD思思 考考 題題4.4.成年男性比成年女性體液含量多是因?yàn)槌赡昴行员瘸赡昱泽w液含量多是因?yàn)锳.A.女性細(xì)胞外液含量少女性細(xì)胞外液含量少 B. B.男性血漿含量多男性血漿含量多 C.C.男性組織問液多男性組織問液多 D. D.肌肉組織含水量多肌肉組織含水量多E.E.脂肪組織含水量多脂肪組織含水量多5.5.中度高滲性缺水失水量為體重的百分比中度高滲性缺水失水量為體重的百分比A A2%4% B2%4% B4%6% 4%6% C C5%10% D5%10% D10%15% E1

32、0%15% E15%20%15%20%6.6.成年男性體液占體重的成年男性體液占體重的A A20% B20% B30% C30% C40% D40% D50% E50% E60%60%思思 考考 題題DBE思思 考考 題題1.1.周先生，周先生，4040歲，體重歲，體重60kg60kg，反復(fù)嘔吐，反復(fù)嘔吐1 1周，測(cè)得血周，測(cè)得血125mmol125mmolL L，血鉀，血鉀3mmol3mmolL L。初步考慮為。初步考慮為A.A.低鉀血癥，高滲性脫水低鉀血癥，高滲性脫水 B. B.高鉀血癥，重度缺鈉高鉀血癥，重度缺鈉C.C.低鉀血癥，輕度缺鈉低鉀血癥，輕度缺鈉 D. D.低鉀血癥，中度缺鈉低鉀血癥，中度缺鈉E.E.血鉀正常，等滲性脫水血鉀正常，等滲性脫水2.2.男性，男性，4545歲，因幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐、缺水。測(cè)得血?dú)q，因幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐、缺水。測(cè)得血清鉀為清鉀為3mmol3mmolL L，動(dòng)脈血，動(dòng)脈血pH7.5