厭食中西醫(yī)醫(yī)診療課件

1、厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 前前 言言小兒厭食癥是一種慢性食欲小兒厭食癥是一種慢性食欲(shy)障礙障礙性疾病，是指小兒較長時期的見食性疾病，是指小兒較長時期的見食不貪，食欲不貪，食欲(shy)不振，厭惡進(jìn)食的病不振，厭惡進(jìn)食的病癥。癥。 近年來本病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨近年來本病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，應(yīng)予以重視。勢，應(yīng)予以重視。第一頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療厭厭 食食現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒厭食癥的認(rèn)識及治療方法還缺乏成熟的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒厭食癥的認(rèn)識及治療方法還缺乏成熟的資料，并認(rèn)為本病常見和主要原因與微量元素缺乏以及資料，并認(rèn)為本病常見和主要原因與微量元素缺乏以及免疫功能低下等有關(guān)。對于本病的治療多以

2、合理喂養(yǎng)和免疫功能低下等有關(guān)。對于本病的治療多以合理喂養(yǎng)和心理引導(dǎo)為主。藥物治療主要從補(bǔ)鋅著手或給予以消化心理引導(dǎo)為主。藥物治療主要從補(bǔ)鋅著手或給予以消化酶和促進(jìn)胃腸動力藥對癥處理，但臨床實(shí)踐表明療效欠酶和促進(jìn)胃腸動力藥對癥處理，但臨床實(shí)踐表明療效欠佳。佳。 在臨床中多數(shù)患兒拒絕在臨床中多數(shù)患兒拒絕(jju)用針?biāo)?，不能配合治療，用針?biāo)?，不能配合治療，往往病情遷延不愈。往往病情遷延不愈。 第二頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療厭食診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 參照參照實(shí)用兒科學(xué)實(shí)用兒科學(xué)中的小兒厭食癥診斷依據(jù)。中的小兒厭食癥診斷依據(jù)。 為消化功能為消化功能(gngnng)紊亂引起的食欲降低，食量減少大

3、于紊亂引起的食欲降低，食量減少大于或等于正常的或等于正常的1/2，持續(xù)，持續(xù)2個月以上，伴有腹脹或腹痛，個月以上，伴有腹脹或腹痛，惡心，嘔吐，口臭，大便稀或秘結(jié)，味酸臭。惡心，嘔吐，口臭，大便稀或秘結(jié)，味酸臭。(應(yīng)排除應(yīng)排除器質(zhì)性疾病、精神因素及藥物性因素的影響器質(zhì)性疾病、精神因素及藥物性因素的影響)第三頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒(xio r)厭食癥的認(rèn)識 主要有兩種病理生理因素：一種是局部或全身性疾主要有兩種病理生理因素：一種是局部或全身性疾病影響消化功能，使胃腸平滑肌張力降低，消化液病影響消化功能，使胃腸平滑肌張力降低，消化液分泌減少，酶的活性降低；另一種是受到人體內(nèi)外分

4、泌減少，酶的活性降低；另一種是受到人體內(nèi)外環(huán)境環(huán)境(hunjng)的刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對消化功能的調(diào)節(jié)的刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對消化功能的調(diào)節(jié)失去平衡失去平衡 。第四頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)小兒厭食癥病因(bngyn)分析（1）父母缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識，因不合理喂養(yǎng)導(dǎo)致小兒厭食，大多表現(xiàn)在三個方面：未及時添加輔食、強(qiáng)迫進(jìn)食、貪吃零食。（2）全身性疾病的影響，許多急、慢性感染性疾病都有厭食表現(xiàn)，其中以消化道疾病尤為明顯，如急慢性感染、肝炎、胃腸炎、長期便秘等影響消化道功能，使平滑肌張力下降，消化液分泌減少，酶活性降低，引起厭食。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體內(nèi)、外環(huán)境中各種刺激的影響，使消化功能

5、調(diào)節(jié)失去平衡，導(dǎo)致厭食。（4）藥物因素：許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心、嘔吐，如長期濫用紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物等引起腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腹瀉、厭食，維生素A或維生素D中毒也可引起厭食。抗癌藥物更易引起厭食。（5）微量元素如鋅、鐵、銅、鈣缺乏或某些內(nèi)分泌激素不足可引起厭食 ，鉛與厭食的病因關(guān)系亦非常密切。 （6）氣候影響。夏天氣溫高、濕度大，可影響胃腸神經(jīng)(shnjng)調(diào)節(jié)功能，減少消化液分泌、降低酶活性、胃酸減少等而引起厭食。第五頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療祖國醫(yī)學(xué)對小兒(xio r)厭食癥的認(rèn)識厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食的一種(y zhn)病癥。 縱觀歷代兒科醫(yī)籍

6、， 諸病源候論哺露候 、小兒藥證直訣虛羸 、赤水玄珠不能食 及類證治裁脾胃論治等均有對本病的記載。自1980年以來，國內(nèi)開始有研究厭食癥的報道，對厭食癥的病因病機(jī)、癥狀、中藥治療的機(jī)理均有深入研究。 脾胃為氣血生化之源，為后天之本，亦為人體氣機(jī)樞紐。臨床“有胃氣則生，無胃氣則死”說。第六頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療祖國醫(yī)學(xué)小兒(xio r)厭食癥病因病機(jī)致病因素致病因素(yn s)多病久病，損傷多病久病，損傷(snshng)脾胃脾胃 情緒變化，精神因素情緒變化，精神因素喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng) 先天不足先天不足病機(jī)關(guān)鍵病機(jī)關(guān)鍵脾胃不和、失其健運(yùn)脾胃不和、失其健運(yùn)第七頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療治療

7、治療(zhlio)(zhlio)方法方法中醫(yī)治療中醫(yī)治療(zhlio)小兒厭小兒厭食癥食癥推拿推拿(tun)、捏脊療法、捏脊療法 綜合療法綜合療法藥物佩戴藥物佩戴中藥口服中藥口服+外敷外敷 針灸療法針灸療法第八頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療祖國醫(yī)學(xué)小兒(xio r)厭食癥的治療 祖國醫(yī)學(xué)在治療小兒厭食癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富，分為內(nèi)治法和外治法，根據(jù)小兒生理上臟腑嬌嫩、形氣未充，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速；病理上發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復(fù)的特點(diǎn)。臨床中在治療小兒厭食癥時應(yīng)時刻注意顧護(hù)脾胃，厭食的治療，以調(diào)脾和胃、恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)為原則，均取得(qd)良好療效。 第九頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

8、對小兒(xio r)厭食癥的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為(rnwi)小兒厭食癥是指長期食欲不振，小兒厭食癥是指長期食欲不振，見食不貪，入量較病前減少見食不貪，入量較病前減少1/31/2以上，發(fā)病時以上，發(fā)病時間多為間多為2月以上，并且排除其它系統(tǒng)疾病的食欲障礙性月以上，并且排除其它系統(tǒng)疾病的食欲障礙性疾病，其發(fā)病與不良生活習(xí)慣、微量元素缺乏、藥物疾病，其發(fā)病與不良生活習(xí)慣、微量元素缺乏、藥物因素及其他因素有關(guān)。因素及其他因素有關(guān)。 主要有兩種病理生理因素：一種是局部或全身性疾病主要有兩種病理生理因素：一種是局部或全身性疾病影響消化功能，使胃腸平滑肌張力降低，消化液分泌影響消化功能，使胃腸平滑肌

9、張力降低，消化液分泌減少，酶的活性降低；另一種是受到人體內(nèi)外環(huán)境的減少，酶的活性降低；另一種是受到人體內(nèi)外環(huán)境的刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對消化功能的調(diào)節(jié)失去平衡刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對消化功能的調(diào)節(jié)失去平衡 。第十頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 機(jī)理機(jī)理(j l)探討探討組成藥物分組成藥物分析析君君藥藥白白術(shù)術(shù)(bi(bizh)zh)、蒼蒼術(shù)、術(shù)、莪莪術(shù)術(shù)臣臣藥藥 陳陳皮皮、九九香香蟲蟲佐佐藥藥麥麥芽芽、石石菖菖蒲蒲使使藥藥第十一頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 君君藥藥白術(shù)味苦性甘溫，歸脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)氣健白術(shù)味苦性甘溫，歸脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)氣健 脾燥濕之功。脾燥濕之功。蒼術(shù)辛溫微苦，芳香悅肺，開郁寬中，醒蒼

10、術(shù)辛溫微苦，芳香悅肺，開郁寬中，醒 脾助運(yùn)，正和脾之習(xí)性，旨在脾助運(yùn)，正和脾之習(xí)性，旨在(zh zi)運(yùn)脾升清，運(yùn)脾升清， 化濕通陽，集運(yùn)脾與化濕于一身?；瘽裢枺\(yùn)脾與化濕于一身。莪術(shù)，性溫，味辛、苦，歸肝脾經(jīng)，具有行莪術(shù)，性溫，味辛、苦，歸肝脾經(jīng)，具有行 氣破血，消積止痛之功效。氣破血，消積止痛之功效。 三者共奏健脾益胃之功，共為君藥。三者共奏健脾益胃之功，共為君藥。第十二頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 臣臣藥藥陳皮，性溫，味苦、辛陳皮，性溫，味苦、辛;歸肺、脾經(jīng)。理氣健歸肺、脾經(jīng)。理氣健脾、燥濕脾、燥濕(zo sh)化痰化痰 。該藥明代李時珍云：。該藥明代李時珍云：“同同補(bǔ)藥則補(bǔ)補(bǔ)藥則

11、補(bǔ), 同瀉藥則瀉同瀉藥則瀉, 同升藥則升同升藥則升, 同降藥則同降藥則降。降?！?九香蟲，其味咸九香蟲，其味咸, 性溫性溫, 歸脾、腎、肝經(jīng)歸脾、腎、肝經(jīng), 主主要有理氣止痛、補(bǔ)腎助陽要有理氣止痛、補(bǔ)腎助陽,溫運(yùn)脾陽的作用。溫運(yùn)脾陽的作用。二者共同作用，一補(bǔ)一溫，助于君藥補(bǔ)脾益胃二者共同作用，一補(bǔ)一溫，助于君藥補(bǔ)脾益胃之功。之功。第十三頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 佐佐藥藥麥芽麥芽，性味甘平，歸脾、胃、肝經(jīng)，有消食，性味甘平，歸脾、胃、肝經(jīng)，有消食健胃、消脹之功效健胃、消脹之功效 。本草綱目本草綱目(bn co n m)曰：曰：“消消化一切米面諸果食積化一切米面諸果食積”； 醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)

12、學(xué)衷中參西錄曰：曰：“為補(bǔ)助脾胃藥之輔助品，若與參、術(shù)為補(bǔ)助脾胃藥之輔助品，若與參、術(shù)并用，能運(yùn)化其補(bǔ)益之功，不至作脹滿并用，能運(yùn)化其補(bǔ)益之功，不至作脹滿” 石菖蒲：開竅醒脾，化濕消食，為醒脾第一要藥。對情緒、精神、頑固性厭食有較好療效。第十四頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 使使藥藥佛手：行肝氣、助脾胃運(yùn)化，以調(diào)和五行木土關(guān)系。佛手：行肝氣、助脾胃運(yùn)化，以調(diào)和五行木土關(guān)系。加減運(yùn)用：山楂、神曲、雞內(nèi)金、刺猬皮等消積藥物。加減運(yùn)用：山楂、神曲、雞內(nèi)金、刺猬皮等消積藥物。總之，諸藥合用總之，諸藥合用, 健脾助運(yùn)健脾助運(yùn), 消食和中。全方補(bǔ)而不滯消食和中。全方補(bǔ)而不滯, 消不傷消不傷正正, 消補(bǔ)兼施

13、消補(bǔ)兼施(jin sh), 符合小兒符合小兒“臟腑柔弱臟腑柔弱”且且“脾常不足脾常不足”的特點(diǎn)。使脾氣充盛，胃氣得和，脾氣得升，胃氣得降，的特點(diǎn)。使脾氣充盛，胃氣得和，脾氣得升，胃氣得降，納化正常以達(dá)到治療厭食癥目的。納化正常以達(dá)到治療厭食癥目的。第十五頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 現(xiàn)代(xindi)藥理研究白術(shù)：白術(shù)：含有揮發(fā)油含有揮發(fā)油，主要成分是蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)醋，主要成分是蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)醋A, B及糖類，及糖類，對植物對植物神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，治療脾神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，治療脾虛病人類似消化道功能紊亂的有關(guān)諸癥，從而達(dá)到補(bǔ)脾

14、的目的。虛病人類似消化道功能紊亂的有關(guān)諸癥，從而達(dá)到補(bǔ)脾的目的。蒼術(shù)：蒼術(shù)：含有豐富的揮發(fā)油含有豐富的揮發(fā)油，主要成分是蒼術(shù)醇和茅術(shù)醇的混合結(jié)晶物，主要成分是蒼術(shù)醇和茅術(shù)醇的混合結(jié)晶物，尚含有少量蒼術(shù)酮、維生素尚含有少量蒼術(shù)酮、維生素A樣物質(zhì)、維生素樣物質(zhì)、維生素B及菊糖，及菊糖，可調(diào)節(jié)胃可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動，刺激消化液分泌，從而改善消化功能。腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動，刺激消化液分泌，從而改善消化功能。莪術(shù)莪術(shù)中中Zn、M n、M g、Fe、P、Ca 含量較高。含量較高。陳皮陳皮(chnp)中還富含多種人體生命必須營養(yǎng)元素如中還富含多種人體生命必須營養(yǎng)元素如: K、Ca、Na、Mg、Li

15、、Fe、Zn、Mn 等，加工制品比鮮品的等，加工制品比鮮品的Zn、Fe 等含量更高等含量更高 。白芷：白芷：含有含有K、Na、Ca、Mg、Fe、Mn、Zn、Cu等微量元素。等微量元素。麥芽：麥芽：含有淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、蛋白分解酶、維生素含有淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、蛋白分解酶、維生素B、麥芽糖、葡萄、麥芽糖、葡萄糖、磷脂及微量大麥芽堿。糖、磷脂及微量大麥芽堿。所含消化酶及維生素所含消化酶及維生素B有助消化作用。有助消化作用。 第十六頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 六、總結(jié)(zngji) 針對患兒的生理、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，提出脾胃不和是厭食癥的主針對患兒的生理、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，提出脾胃不和是厭食癥的主要病機(jī)，運(yùn)脾和胃，醒脾消食為重要治法。要病機(jī)，運(yùn)脾和胃，醒脾消食為重要治法。 重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdin)：對脾胃消化疾病早期，應(yīng)以：對脾胃消化疾病早期，應(yīng)以“運(yùn)脾運(yùn)脾”、“醒脾醒脾”“”為主。后為主。后期可以健脾為主。期可以健脾為主。第十七頁，共十九頁。厭食中西醫(yī)醫(yī)診療 謝謝謝謝(xi xie)(xi xie)! !