2015年上海重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師考試題

1、2015年上海重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師測(cè)試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、應(yīng)激狀態(tài)下，糖供給過(guò)多的后果不包括以下哪項(xiàng)A肝功能損害B抑制蛋白質(zhì)的分解C二氧化碳生成增多D. 呼吸負(fù)擔(dān)加重E. 乳酸生成增加2、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是A.慢性咳嗽B. 呼吸困難C. 咯血D. 頭暈和暈厥E. 胸痛3、肝衰竭的病因包括A.病毒性肝炎B. 化學(xué)物中毒C. 休克D. 自身免疫病E. 以上均是4、急性心肌梗死4小時(shí)，最適宜的治療方案是A.哌替啶B. 溶栓治療C. 射頻消融治療D. 靜脈滴注硝酸甘油E. 糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物靜脈滴注5、患者女性，35歲，勞累后

2、心悸、氣促5年。2周來(lái)感冒后癥狀加重。查體：BP116/72mmHg,頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率136次/分,心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，肝肋下2cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫，脈率92次/分。對(duì)該患者的心律失常治療應(yīng)首選A.普羅帕酮B.毛花苷丙C. 利多卡因D.胺碘酮E.奎尼丁&甲狀腺危象最常見(jiàn)的誘因是A.手術(shù)B.應(yīng)激C.感染D. 甲狀腺活檢E.高碘飲食7、機(jī)械通氣常選擇的潮氣量為A. 56ml/kgB.512ml/kgC. 815ml/kgD.1020ml/kgE. 1225ml/kg8、心肌梗死行肝素抗凝血治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤A.每4小時(shí)

3、測(cè)凝血時(shí)間B出血傾向明顯時(shí)立即停用肝素C. 備好肝素的對(duì)抗劑維生素K1D. 做好配血工作E. 避免肌內(nèi)注射藥物9、關(guān)于CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響，描述不正確的是A.腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高B. 輕度的CO2潴留可抑制呼吸中樞，通氣量減少C. 輕度的CO2潴留可刺激交感神經(jīng)，心率加快，血壓升高D. 呼吸性酸中毒E.低氯性堿中毒10、哪項(xiàng)不屬于腎功能改變時(shí)的代謝變化A. 嚴(yán)重高血鉀B. 代謝性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 氮質(zhì)血癥E. 稀釋性低血鈉11、緊急大量輸血時(shí)，說(shuō)法正確的是A. 必須輸全血B. 大失血患者不需補(bǔ)充膠體液，可直接輸紅細(xì)胞C.必須做ABO血型鑒定方能輸血D. 緊急搶救時(shí)

4、不知患者ABO血型，可以緊急適量輸注O型懸浮紅細(xì)胞E. 緊急搶救時(shí)來(lái)不及做血型鑒定和交叉配血，醫(yī)生可以電話通知輸O型血12、患者女性，61歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重2小時(shí)入院。查體：BP120/76mmHg,P89次/分，R20次/分，雙肺廣泛干濕啰音，心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：急性心肌梗死。現(xiàn)患者心力衰竭加重，同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示A.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎B. 并發(fā)乳頭肌功能不全C. 并發(fā)室間隔穿孔D.并發(fā)心包炎E. 并發(fā)心室膨脹瘤13、肝功能衰竭并發(fā)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制不包括A.氨中毒B. 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)C. 支鏈氨基酸增加，芳香族氨基酸

5、減少D. GABA/Bz受體學(xué)說(shuō)E. 甲基硫醇和短鏈脂肪酸毒性作用14、下列哪種情況為洋地黃的適應(yīng)證A.高度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能W級(jí)B. 肥厚型梗阻性心肌病，心功能U級(jí)C. 預(yù)激綜合征伴房顫及急性左心衰竭D. 急性心肌梗死24小時(shí)后發(fā)生室率過(guò)快的房顫E. 重度二尖瓣狹窄伴房顫、心室率不快15、下列關(guān)于肺動(dòng)脈高壓分類正確的是A.根據(jù)發(fā)病原因的不同，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和混合性B. 肺動(dòng)脈阻力增大引起的稱為高動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓C心排血量增大引起的稱為毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓D. 由肺動(dòng)脈楔壓增高引起的稱為毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓E由于右心衰竭引起的稱為反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓16、在三羧酸循環(huán)中，經(jīng)底物水平磷酸化

6、生成的高能化合物是A. ATPB.GTPC.UTPD.CTPE.TTP17、患者女性，62歲，因腦血管病變后遺留麻痹，存在吞咽困難1年，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持最宜采用的是A. 留置鼻胃管鼻飼B. 留置鼻空腸管鼻飼C. 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持D. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)E. 手術(shù)胃造口術(shù)18、高血壓危象治療時(shí)通常在多少小時(shí)之內(nèi)使平均動(dòng)脈壓下降約25%A. 12小時(shí)B. 68小時(shí)C. 12小時(shí)內(nèi)D. 24小時(shí)內(nèi)E. 48小時(shí)內(nèi)19、下列主要用于指導(dǎo)ARDS機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是A.流速-容積環(huán)B.動(dòng)態(tài)壓力-容積環(huán)C.靜態(tài)壓力-容積環(huán)D.流速-時(shí)間環(huán)E.壓力-時(shí)間環(huán)20、患者女性，68歲，晨起跑步時(shí)

7、覺(jué)右側(cè)頭痛，嘔吐1次，左半身活動(dòng)障礙，被送至醫(yī)院時(shí)已不省人事，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達(dá)200/120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右左，對(duì)光反射消失，應(yīng)立即進(jìn)行何種處置最適宜A.吸氧B.靜注高滲葡萄糖C. 利血平肌內(nèi)注射D. 6-氨基己酸靜滴E. 甘露醇靜滴21、以下哪項(xiàng)最不可能是心絞痛發(fā)作A.多無(wú)陽(yáng)性體征，但發(fā)作時(shí)可以聞及收縮期雜音B. 血壓多數(shù)升高，也可下降C. 疼痛呈游走性D. 發(fā)作時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘E. 可以表現(xiàn)為和活動(dòng)相關(guān)的咽痛22、低氧血癥患者，吸純氧15分鐘后，動(dòng)脈血氧分壓仍無(wú)提高，患者很可能屬于下列哪種異常A.功能性分流B.解剖性分流C. 彌散障礙D.肺泡通

8、氣/血流V0.8E.肺泡通氣/血流0.823、下列除哪項(xiàng)外均是高鉀血癥的表現(xiàn)A心電圖早期T波高尖B. 心電圖QRS波群增寬C. 四肢麻木軟癱D心電圖出現(xiàn)u波E. 代謝性酸中毒24、以下哪項(xiàng)不是心臟收縮功能的主要決定因素A. E/AB. 前負(fù)荷C. 后負(fù)荷D. 心肌收縮力E. 心率25、ICU醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)配備要求A. 醫(yī)師人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上B. 醫(yī)師人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為0.7:1以上，護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為2.5:1以上C. 醫(yī)師人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為0.6:1以上，護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為2:1以上D. 醫(yī)師人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為0.9:1以

9、上，護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為3.5:1以上E. 醫(yī)師人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為0.5:1以上，護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比應(yīng)為2.5:1以上二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、以下MODS的預(yù)防措施，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.對(duì)創(chuàng)傷、低血容量、休克患者，及時(shí)充分復(fù)蘇B. 開(kāi)放性創(chuàng)傷或術(shù)后感染應(yīng)早期清創(chuàng)，充分引流C. 建立完善的監(jiān)測(cè)手段D. 避免早期進(jìn)食，以保持腸道屏障的完整E. 盡量減少有創(chuàng)性診療操作2、患者男性，65歲，腸癌手術(shù)后化療，3天前出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰伴發(fā)熱，最高體溫38.7C，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.

10、1X109/L,胸部X線示右中下肺野大片模糊陰影，并見(jiàn)不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)胸腔少量積液，為明確病原學(xué)診斷，標(biāo)本采集最好選擇A.支氣管肺泡灌洗B. 經(jīng)皮針刺肺活檢C. 痰培養(yǎng)D.診斷性胸腔穿刺抽液E. 開(kāi)胸肺活檢3、患者男性，60歲，高血壓20年，腦出血昏迷，給予20%甘露醇250ml，每6小時(shí)1次治療，3天后出現(xiàn)尿少，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿素氮21mmol/L，肌酐670卩mol/L，血紅蛋白110g/L，血壓180/100mmHg，最可能的診斷是A.腎前性急性腎功能不全B. 急性腎小管壞死C. 急性腎小球腎炎D. 腎后性急性腎功能不全E. 急性間質(zhì)性腎炎4、患者男性，67歲，高血壓病史10年，因頭痛

11、、神志不清收入院。查體發(fā)現(xiàn)右下肢皮膚溫度較左下肢低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，床頭B超發(fā)現(xiàn)腘靜脈栓塞，治療原則不正確的是A普通肝素先以80IU/kg的負(fù)荷量靜脈推注B. 6小時(shí)復(fù)查APTT，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，使APTT在正常1.52.5倍范圍內(nèi)C低分子肝素每日12次，無(wú)須調(diào)整劑量D內(nèi)生肌酐清除率v30ml/min時(shí)慎用E.肝素可導(dǎo)致血小板減少癥5、基礎(chǔ)能量消耗是指A.晨起后未進(jìn)食安靜狀態(tài)下的能量消耗B. 安靜狀態(tài)下，無(wú)任何骨骼肌活動(dòng)、無(wú)食物及精神緊張等因素影響時(shí)的能量消耗C. 平臥狀態(tài)下，無(wú)任何活動(dòng)時(shí)的能量消耗D. 晨起進(jìn)食后安靜狀態(tài)下的能量消耗E. 以上均不對(duì)&血液中乳酸增加是機(jī)體缺氧的重

12、要指標(biāo)之一，臨床上危重病患者乳酸中毒是指A.動(dòng)脈血乳酸濃度1.5mmol/LB. 動(dòng)脈血乳酸濃度2mmol/LC. 動(dòng)脈血乳酸濃度3mmol/LD. 動(dòng)脈血乳酸濃度4mmol/LE. 動(dòng)脈血乳酸濃度5mmol/L7、關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.循證醫(yī)學(xué)指以科學(xué)研究為依據(jù)來(lái)處理疾病B. 循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對(duì)照的臨床研究C. 循證醫(yī)學(xué)將取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)D. 循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)使用最佳的證據(jù)E. 通過(guò)循證醫(yī)學(xué)知道臨床實(shí)踐要經(jīng)歷提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、實(shí)施證據(jù)、療效評(píng)價(jià)8、孕婦血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度達(dá)高峰是在妊娠A. 57周B.810周C. 1113周D.1416周E.1719周9、肺動(dòng)脈

13、栓塞導(dǎo)致的休克哪項(xiàng)不正確A.可有意識(shí)突發(fā)不清B. 氧飽和度往往尚正常C. 一般有右心負(fù)荷增加表現(xiàn)D. 可無(wú)胸痛、咳嗽的臨床表現(xiàn)E. PAWP往往降低10、女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，座瘡，下腹及大腿外側(cè)見(jiàn)紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高。為進(jìn)一步診斷病因，哪項(xiàng)檢查最有意義A.尿-17羥測(cè)定B. 血ACTH測(cè)定C尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定D. 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E. 垂體CT11、有關(guān)腎上腺危象檢查中，錯(cuò)誤的是A.可出現(xiàn)低山.鈉、高血鉀B. 白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸粒細(xì)胞明顯減少C. 基礎(chǔ)血、尿皮質(zhì)醇、尿17-羥測(cè)定常減少D. 血漿基礎(chǔ)ACTH濃度增高，也可降低E. MRI或

14、CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影12、肺動(dòng)脈高壓的心電圖表現(xiàn)有A. V1R/S<1B. 額面平均電軸90°,V5R/SV1C. RV1+SV5>1.00mVD. aVRR/S>1E. 肺性P波13、關(guān)于食物生熱效應(yīng)描述正確的是A.是食物消化、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝過(guò)程中的能量消耗B. 又稱為食物特殊動(dòng)力作用C. 和攝入底物的代謝無(wú)關(guān)D. 般占每日總能量消耗的5%E. 僅是食物代謝過(guò)程中的能量消耗14、糖耐量試驗(yàn)描述正確的是A.對(duì)診斷糖尿病的患者需進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)B. 對(duì)非妊娠成人葡萄糖負(fù)載量為100gC. 試驗(yàn)前數(shù)天患者應(yīng)該嚴(yán)格糖尿病飲食D. 不需停用糖皮質(zhì)激素、

15、胰島素等藥物E. 對(duì)不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)15、男性，44歲，因車(chē)禍致多發(fā)傷入院。入院后患者出現(xiàn)高熱，血象顯著增高，意識(shí)不清，血壓下降。為預(yù)防MODS，以下措施錯(cuò)誤的是A.及時(shí)充分液體復(fù)蘇B. 合理使用抗菌藥物C. 早期清創(chuàng)，充分引流D. 建立完善監(jiān)測(cè)手段E. 首選腸外營(yíng)養(yǎng)16、女性，65歲，5小時(shí)前突感前胸劇烈疼痛，伴呼吸困難來(lái)急診。檢查：心率120/分鐘，兩肺聞及濕啰音，心電圖示：V3V5ST段弓背狀抬高，診斷為急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此時(shí)下述何項(xiàng)處理不應(yīng)作為優(yōu)先采用的措施A.吸氧B. 靜脈滴注硝酸甘油C. 靜脈滴注硝普鈉D. 肌內(nèi)注射呋塞米E.

16、靜脈注射毛花苷C17、患者女性，34歲，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、發(fā)熱2日，去醫(yī)院就診，醫(yī)師給予注射青霉素80萬(wàn)U。由于病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，第2天再次注射青霉素，注射后3分鐘，患者出現(xiàn)喉痙攣、全身發(fā)紺、呼吸困難，立即注射腎上腺素后，患者30分鐘內(nèi)幾乎康復(fù)，此患者對(duì)青霉素的反應(yīng)不屬于A速發(fā)型超敏反應(yīng)B細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)C免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)D遲發(fā)型超敏反應(yīng)E自身免疫病18、溶栓后出現(xiàn)的再灌注心律失常以下哪項(xiàng)最敏感A加速性室性自主心律B. 房性心動(dòng)過(guò)速C. 室性期前收縮D. 房室傳導(dǎo)阻滯E. 心室纖顫19、患者男性，48歲，因“多發(fā)傷1天”入院，擬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)該患者每天合適的能量攝入是A.

17、1020kcal/kgB.2030kcal/kgC. 3040kcal/kgD.4050kcal/kgE.>50kcal/kg20、高血壓危象的判斷正確的是A.血壓升高，舒張壓120mmHgB. 伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害C.靶器官損害可有腦梗死、顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性肺水腫等D. 和高血壓緊急狀態(tài)的區(qū)別是有無(wú)器官的損害E. 最常見(jiàn)于慢性原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上的漸進(jìn)性或急進(jìn)性高血壓21、腹腔間室綜合征導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病理生理改變描述正確的是A.胸腔內(nèi)壓顯著升高，回心血量明顯減少B. 心排血量減少C. 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓升高D. 心臟順應(yīng)性下降，收縮力減弱E. 每搏輸出量減少，心率增快22、患者男性，72歲，有高血壓病史。突起發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，意識(shí)模糊。體檢：血壓90/60mmHg,左中下肺滿布濕啰音，雙下肢病理征（+