剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解課件

1、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救(qingji)上海市光明(gungmng)中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室 奚春2015-8-9第一頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解 目錄(ml)產(chǎn)后(chn hu)出血原因2附錄(fl)藥理作用4產(chǎn)后出血處理方法33概念31第二頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解一、概念(ginin) 分娩時(shí)、在胎兒娩出后24小時(shí)(xiosh)內(nèi)，出血達(dá)500ml以上時(shí)稱為產(chǎn)后出血。 如不及時(shí)處理，易引發(fā)DIC, 甚者危急產(chǎn)婦生命。 第三頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解二、產(chǎn)后出血二、產(chǎn)后出血(ch xi)原因原因 第四頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶

2、救全解產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)原因原因 1、子宮收縮無(wú)力（最常見） 正常情況下，胎兒娩出，胎盤(tipn)與子宮分離，依靠子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長(zhǎng)；或因難產(chǎn)、產(chǎn)婦過(guò)度緊張、體力衰竭；麻醉過(guò)深、羊水過(guò)多或雙胎使子宮膨脹過(guò)大；或因分娩次數(shù)過(guò)多、過(guò)密使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少；以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。 第五頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)原因原因 2、胎盤因素 如胎盤剝離不完全可影響子宮收縮而出血(ch xi)不止。有時(shí)部分胎

3、盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血(ch xi)，這種出血(ch xi)量往往是很大的。 第六頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)原因原因 3、產(chǎn)道撕裂 分娩過(guò)程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見于胎兒過(guò)大，急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)均可促成(cchng)產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時(shí)可發(fā)生大出血。 第七頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)原因原因 4、凝血功能障礙 如果產(chǎn)婦患者(hunzh)有全身出血傾向性疾病，如白血病，再障，血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血。

4、第八頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)原因原因 5、DIC亦常引起產(chǎn)后出血 DIC常發(fā)生于胎盤早剝，妊高癥，子宮內(nèi)死胎滯留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾病者，就應(yīng)注意有發(fā)生產(chǎn)(shngchn)后出血的可能，應(yīng)該先做好補(bǔ)液和輸血的準(zhǔn)備。 第九頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解三、處理三、處理(chl)方法方法 第十頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解處理處理(chl)方法方法 1、胎兒娩出后，宮壁注射縮宮素20單位，若宮縮乏力，出血多，可遵醫(yī)囑再次注射縮宮素20單位，同時(shí)靜滴縮宮素，肛塞米索前列(qinli)醇400ug（2片）。同時(shí)可用熱鹽水巾按摩

5、子宮體，促進(jìn)子宮收縮，如無(wú)明顯效果，可選用欣母沛（卡前列(qinli)素氨丁三醇）250ug,宮頸肌肉注射。 第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解處理處理(chl)方法方法 2、若患者血壓持續(xù)(chx)下降，子宮出血不止，可用紗條填塞宮腔壓迫止血。（方法：紗條1015塊，在甲硝唑200ml中浸濕，填塞宮腔，將填塞紗布數(shù)量及臺(tái)上清點(diǎn)的物品數(shù)量準(zhǔn)確的記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。醫(yī)生取出紗條時(shí)需與巡回護(hù)士核實(shí)，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上注明。 第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解處理處理(chl)方法方法 3、兩路通道：迅速建立一路(yl)靜脈通路并接好三通，按醫(yī)囑補(bǔ)液及滴入搶救用藥，并保

6、持其通暢。 第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解處理處理(chl)方法方法 4、遵醫(yī)囑備血：緊急時(shí)開通(kitng)綠色通道，通知氧氣房陪同家屬去血站取血，同時(shí)遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本送化驗(yàn)室。告知化驗(yàn)室術(shù)中急用，及時(shí)取回血漿和血液，輸血前需經(jīng)2人嚴(yán)格查對(duì)無(wú)誤后方可輸入，輸入時(shí)嚴(yán)密觀察有無(wú)反應(yīng)。 第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解處理處理(chl)方法方法 5、作好心理護(hù)理：患者在休克，非全麻前，醫(yī)護(hù)人員的言行(ynxng)被患者看在眼里，聽在耳里，此時(shí)患者的心理處于弱勢(shì)狀態(tài)，最敏感，最脆弱，感到悲觀絕望有頻死感，此時(shí)宜邊搶救治療邊與患者言語(yǔ)溝通，以親切的語(yǔ)言安撫患者，告知正在全

7、力搶救，讓其安心。 第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解處理處理(chl)方法方法 6、密切觀察病情：準(zhǔn)確記錄出入量，包括引流血液兩，尿量，補(bǔ)液量等，及時(shí)報(bào)告(bogo)醫(yī)生。 第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解四、附錄四、附錄(fl)藥理作用：藥理作用： 縮宮素：間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用。刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁排出。 米索前列醇片：具有宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，可增強(qiáng)或誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度(fd)。 欣母沛：刺激妊娠子宮肌層收縮。 第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解謝謝謝謝(xi xie)聆聽！聆聽！第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救全解內(nèi)容(nirng)總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救。手術(shù)室 奚春。分娩時(shí)、在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，出血達(dá)500ml以上時(shí)稱為產(chǎn)后出血。或因難產(chǎn)、產(chǎn)婦過(guò)度緊張、體力衰竭。以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。3、兩