醫(yī)院感染防控基本原則課件

1、醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20221醫(yī)院感染防控基本醫(yī)院感染防控基本(jbn)(jbn)原則原則第一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20222內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn(ni rn t yo) t yo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生多重耐藥菌感染防控多重耐藥菌感染防控三種導(dǎo)管三種導(dǎo)管(dogun)(dogun)相關(guān)感染防控相關(guān)感染防控外科手術(shù)部位感染防控外科手術(shù)部位感染防控醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露報告與處置職業(yè)暴露報告與處置第二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20223醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(w

2、ishng)(wishng)第三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20224手部皮膚手部皮膚(p f)的菌群分布的菌群分布常居菌常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。暫居菌暫居菌寄居在皮膚表層。寄居在皮膚表層。存活存活(cn hu)(cn hu)時間較短，會自行消亡。時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得

3、。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫居菌包括醫(yī)務(wù)人員常見的暫居菌包括: G: G+ +菌菌 ( (金葡菌、腸球菌金葡菌、腸球菌) )、G G菌菌( (克雷伯菌克雷伯菌) )、病毒（呼吸道病毒）。、病毒（呼吸道病毒）。表皮層表皮層 真皮層真皮層第四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20225 手被細菌污染手被細菌污染(wrn)(wrn)的情況的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量(shling)(shling)不同。不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9

4、3.910104 4-4.6-4.610106 6。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。護士護士(h shi)(h shi)的手在經(jīng)過的手在經(jīng)過2424小時培養(yǎng)后的結(jié)小時培養(yǎng)后的結(jié)果果第五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20226某位護士的手印某位護士的手印(shuyn)培養(yǎng)培養(yǎng)24小時后小時后第六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20227 洗手洗手(x shu)前前第七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20228手部傳播(chunb) 1病菌從病人的手傳播到附近(fjn)物體第八頁

5、，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/20229手部傳播(chunb) 2病菌從病人身上傳播(chunb)至醫(yī)務(wù)人員手上第九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202210手部傳播(chunb) 3病菌在醫(yī)務(wù)人員手上(shu shn)激增第十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202211手部傳播(chunb) 4病菌(bngjn)通過醫(yī)務(wù)人員的手從A病人帶至B病人第十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202212手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng) 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染手衛(wèi)生是醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)預(yù)防與控制措預(yù)防與控制措施中施中最簡單最

6、簡單 、最有效最有效、 最方便最方便 、最經(jīng)最經(jīng)濟濟的方法的方法 第十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202213什么什么(shn me)是手衛(wèi)生？是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生手衛(wèi)生: : 為為洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒和和外科外科(wik)(wik)手消毒手消毒的總稱。的總稱。洗手洗手: :指用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚指用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。指用手消毒劑擦手的過程。 外科手消毒：外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫指用手消毒劑清除或者殺

7、滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。居菌和減少常居菌的過程。第十三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202214洗手與衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生(wishng)手消毒原則手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，應(yīng)用(yngyng)肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202215手消毒手消毒(xio d)(xio d)效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求求 衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)手消毒手消毒監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒外

8、科手消毒監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm5cfu/cm2 2第十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202216一般洗手一般洗手(x shu)(x shu)設(shè)施設(shè)施 洗手用水：流動水洗手用水：流動水 水龍頭：非手觸式水龍頭：非手觸式 清潔劑清潔劑：肥皂或皂液：肥皂或皂液 手消毒劑：常用手消毒劑：常用(chn(chn yn yn) )復(fù)配醇類復(fù)配醇類 干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾 第十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202217清潔劑清潔劑 肥皂應(yīng)保持肥皂應(yīng)保持清潔與干燥清潔與干燥(gnzo)。 盛放皂液的容器宜為盛放

9、皂液的容器宜為一次性使用一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清每周清潔與消毒潔與消毒。（。（容器清潔消毒后方可添加皂液容器清潔消毒后方可添加皂液） 皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。第十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202218 何時洗手何時洗手(x shu)(x shu)？ 洗手指征洗手指征 怎樣洗手？怎樣洗手？ 洗手方法洗手方法第十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202219手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)(wishng)的的5 5個時刻（個時刻（2 2前前3 3后）后） WHOW

10、HO推薦推薦第十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202220怎樣洗手？怎樣洗手？第二十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202221手衛(wèi)生(wishng)6字記憶口訣內(nèi)內(nèi)外外夾夾弓弓大大掌心相對揉搓掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中拇指在掌中(zhn zhn)揉搓揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 立立 第二十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202222不正確不正確(zhngqu)的干手措施的干手措施第二十二頁，共一百

11、一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202223不正確不正確(zhngqu)的干手措施的干手措施第二十三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202224干手方法干手方法(fngf)第二十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202225多重耐藥菌防控多重耐藥菌防控第二十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202226常見多重耐藥菌包括： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(p to qi jn)（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR

12、/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等第二十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202227防控措施(cush)：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前、接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后、脫手套后，必須(bx)洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。 第二十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202228（二）嚴(yán)格實施隔離措施1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，并有隔離標(biāo)識(藍色）包括病人一攬表（黑三角(snjio)）、病房門口、床旁.；2、盡量選擇單間隔離，沒有條件的進行床旁隔離；3、患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療

13、器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專人專用，并及時消毒處理；4、輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后擦試消毒。第二十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022295、在對患者實施診療護理操作時，將確診患者或定植患者安排在最后進行。6、接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套(shuto)，必要進穿隔離衣，完成操作后，及時脫去手套(shuto)和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。7、患者轉(zhuǎn)診前通知接診科室，以便采取相應(yīng)控制措施。第二十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202230（三）嚴(yán)格

14、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在實施各種侵入性操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效(yuxio)預(yù)防多重耐藥菌感染。第三十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202231（四）加強清潔和消毒工作 對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭(csh)、消毒，被患者血液、體液污染時立即消毒。第三十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202232（五）合理(hl)使用抗菌藥物 1、切實落實抗菌藥物的分級

15、管理； 2、實施個體化抗菌藥物給藥方案； 3、根據(jù)臨床微生物檢測(jin c)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物； 4、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定， 5、避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。第三十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202233（六）加強多重耐藥菌監(jiān)測1、臨床醫(yī)生對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，以便及時發(fā)現(xiàn)、早期(zoq)診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；2、檢驗科細菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時報告相關(guān)科室并反饋醫(yī)院感染管理科（雙報告，并在化驗單上注明）3、檢驗科細菌室每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其耐

16、藥情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。第三十三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202234 防控措施(cush)流程 檢驗科發(fā)出多重耐藥菌報告單經(jīng)管醫(yī)師 進入內(nèi)網(wǎng)醫(yī)院感染管理管理系統(tǒng) 填寫多重耐藥菌醫(yī)院感染控制督查表 同時開隔離醫(yī)囑（單間隔離或床旁隔離）護士在病人床旁掛藍色接觸隔離標(biāo)識 、并在病人一攬表用黑三角注明醫(yī)護人員實施一系列防控措施（手衛(wèi)生、物品專用、清潔消毒、合理用藥等） （注：經(jīng)管醫(yī)師不在第三十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202235第三十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202236最新最新MD

17、ROMDRO防控的防控的BundleBundle手衛(wèi)生手衛(wèi)生Hand HygieneHand Hygiene接觸隔離接觸隔離Contact precautions Contact precautions 減少設(shè)備共用減少設(shè)備共用Minimize shared equipment Minimize shared equipment 環(huán)境清潔環(huán)境清潔Environmental cleaningEnvironmental cleaning主動監(jiān)測培養(yǎng)主動監(jiān)測培養(yǎng)Active surveillance cultures Active surveillance cultures 醫(yī)院感染的組合預(yù)防醫(yī)院感

18、染的組合預(yù)防HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CBSI CBSI 呼吸機相關(guān)肺炎呼吸機相關(guān)肺炎(fiyn)(fiyn)VAP VAP 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染UTI UTI 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染SSISSI抗菌藥物管理抗菌藥物管理Antimicrobial stewardshipAntimicrobial stewardship第三十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202237三種導(dǎo)管三種導(dǎo)管(dogun)(dogun)感染防控感染防控第三十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院

19、感染防控基本原則3/20/202238第三十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202239啟動呼吸機控制呼吸啟動呼吸機控制呼吸 24h后發(fā)生后發(fā)生(fshng)的感染性肺炎，包括撤停呼的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生(fshng)的肺炎。的肺炎。第三十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202240預(yù)防預(yù)防(yfng)呼吸機相關(guān)性肺炎的集束策略呼吸機相關(guān)性肺炎的集束策略 降低降低(jingd)(jingd)口咽部和上消化道細菌定植口咽部和上消化道細菌定植 防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 保護胃

20、粘膜的特性保護胃粘膜的特性減少外源性污染減少外源性污染第四十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202241床頭床頭(chun tu)(chun tu)抬抬高高 預(yù)防與胃管給食有關(guān)預(yù)防與胃管給食有關(guān)(yugun)(yugun)的吸入，如果無反指征，將的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成頭部的床搖高形成30304545度角度角第四十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202242 口腔護理口腔護理(hl) 每每2 26 6小時小時, ,用用0.1-0.2%0.1-0.2%洗必泰沖洗洗必泰沖洗第四十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202243經(jīng)

21、常校正經(jīng)常校正(jiozhng)(jiozhng)鼻飼管位子鼻飼管位子調(diào)整進食速度和量以避免反流調(diào)整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管第四十三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202244第四十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202245指帶有血管指帶有血管(xugun)內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管(xugun)內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管等感染表現(xiàn)，

22、除血管(xugun)導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)血流感染定義血流感染定義實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。致病菌。 第四十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202246臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)（38）插管部位炎癥（膿液排出插管部位炎癥（膿液排出(pi ch)，或有彌散性紅斑），或有彌散性紅斑）其他感染灶（心內(nèi)膜炎、栓塞、骨

23、髓炎）其他感染灶（心內(nèi)膜炎、栓塞、骨髓炎）第四十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202247確診確診(quzhn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)尖培養(yǎng)尖培養(yǎng) 血培養(yǎng)血培養(yǎng)取導(dǎo)管尖端取導(dǎo)管尖端(jindun)約約5cm放置無菌放置無菌甁甁中送檢中送檢在血平板上表面來回滾動在血平板上表面來回滾動4-5次次37培養(yǎng)，進行菌落計數(shù)培養(yǎng)，進行菌落計數(shù)15cfu/皿皿 即可判為陽性即可判為陽性采血時間采血時間采血次數(shù)采血次數(shù)采血數(shù)量采血數(shù)量第四十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202248采血最佳時間采血最佳時間(shjin)在寒戰(zhàn)或高熱時，不要耽擱！在寒戰(zhàn)或高熱時

24、，不要耽擱！每名患者至少采不同部位的每名患者至少采不同部位的2份血培養(yǎng)！份血培養(yǎng)！每份血至少采集每份血至少采集10-20ml血量！血量！第四十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202249留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要每天評估是否需要(xyo)繼續(xù)留置導(dǎo)管繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(gnrn)的集束策略的集束策略第四十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202250最大屏障最

25、大屏障(pngzhng)保護保護 戴帽子、口罩戴帽子、口罩 做好手衛(wèi)生做好手衛(wèi)生 穿無菌衣和手套穿無菌衣和手套 做好皮膚做好皮膚(p f)消毒消毒 用大的滅菌單覆蓋用大的滅菌單覆蓋第五十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202251醫(yī)護人員的無菌屏障醫(yī)護人員的無菌屏障(pngzhng)第五十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202252患者患者(hunzh)的最大無菌屏障的最大無菌屏障第五十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202253無菌物品的擺放要保證無菌物品的擺放要保證(bozhng)無菌操作的執(zhí)行！無菌操作的執(zhí)行！第五十三頁，共一百一

26、十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202254進入進入(jnr)嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)最大屏障最大屏障(pngzhng)的保護的保護洗必泰消洗必泰消毒毒合格的合格的器械器械選擇正確部位選擇正確部位抗菌敷料抗菌敷料常規(guī)管路的護理常規(guī)管路的護理每日評估每日評估導(dǎo)管是否導(dǎo)管是否該拔出該拔出如發(fā)生感染拔出如發(fā)生感染拔出導(dǎo)管導(dǎo)管第五十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202255第五十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202256 指患者指患者(hunzh)留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿小時內(nèi)發(fā)生

27、的泌尿系統(tǒng)感染。系統(tǒng)感染。 臨床診斷臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細胞男性痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細胞男性55個個/ /高倍視野，女性高倍視野，女性1010個個/ /高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)導(dǎo)尿管相關(guān)(xinggun)尿路感染定義尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(zhnn)(試試行行)第五十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2

28、02257尿管使用天數(shù)增加感染尿管使用天數(shù)增加感染(gnrn)的風(fēng)險的風(fēng)險發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)(xinggun)感感染染（開放排尿系統(tǒng)）（開放排尿系統(tǒng)） 一天一天: 5% 一周一周: 25% 一月一月(y yu): 100%發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染(密閉排尿系統(tǒng)密閉排尿系統(tǒng))第五十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202258預(yù)防預(yù)防(yfng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束策略導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束策略具備置入尿管的適應(yīng)征具備置入尿管的適應(yīng)征 只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管確保受培訓(xùn)的人員進行插管操作和導(dǎo)管的護理確保受培訓(xùn)的人員進行插管操作

29、和導(dǎo)管的護理 使用無菌技術(shù)使用無菌技術(shù)(jsh)和無菌設(shè)備進行插管操作和無菌設(shè)備進行插管操作 無菌插入后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉通暢無菌插入后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉通暢第五十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202259（一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征（一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免，避免(bmin)不必要的留置導(dǎo)尿不必要的留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1、尿潴留或尿道阻塞 2、術(shù)后病人 3、需執(zhí)行尿液分流者（如褥瘡避免(bmin)傷口污染） 4、密切監(jiān)測輸入輸出量的病人 5、特殊處置或藥物使用（如灌注顯影劑或膀胱灌藥） 6、必須絕對臥床病人第五十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/

30、202260（二）使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進行（二）使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進行(jnxng)插管操作插管操作插管前后插管前后(qinhu)手衛(wèi)生手衛(wèi)生使用無菌手套，無菌布、無使用無菌手套，無菌布、無菌棉球、使用抗菌劑或滅菌菌棉球、使用抗菌劑或滅菌溶液擦拭尿道周圍，專人專溶液擦拭尿道周圍，專人專用潤滑劑用潤滑劑選擇恰當(dāng)?shù)拿荛]式導(dǎo)管選擇恰當(dāng)?shù)拿荛]式導(dǎo)管第六十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202261（三）無菌插管后，確保（三）無菌插管后，確保(qubo)(qubo)導(dǎo)尿系統(tǒng)的密導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉閉 如果無菌操作時出現(xiàn)污染如果無菌操作時出現(xiàn)污染(wrn)(wrn)、或者系統(tǒng)出現(xiàn)斷、或者

31、系統(tǒng)出現(xiàn)斷裂、泄漏，應(yīng)及時更換導(dǎo)管和集尿系統(tǒng)裂、泄漏，應(yīng)及時更換導(dǎo)管和集尿系統(tǒng) 確定裝置和接口的密閉性確定裝置和接口的密閉性 無菌采取標(biāo)本無菌采取標(biāo)本第六十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202262（四）確保（四）確保(qubo)(qubo)尿液排出通暢尿液排出通暢 確保管道和集尿管無扭結(jié)確保管道和集尿管無扭結(jié) 確保集尿袋低于膀胱水平（不要接觸地面）確保集尿袋低于膀胱水平（不要接觸地面） 每個病人應(yīng)定期更換集尿袋，同時每個病人應(yīng)定期更換集尿袋，同時(tngsh)(tngsh)確保接頭確保接頭不要接觸已被污染的集尿袋。不要接觸已被污染的集尿袋。第六十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)

32、院感染防控基本原則3/20/202263外科手術(shù)部位外科手術(shù)部位(bwi)(bwi)感染預(yù)防與控制感染預(yù)防與控制第六十三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202264概念(ginin)外科手術(shù)切口 指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個(y )切口，而此病人在離開手術(shù)室時被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)操作第六十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202265外科手術(shù)部位感染(gnrn) （Surgical site infection SSI） 指發(fā)生在切口淺部、深部及器官/腔隙的感染 第六十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/2

33、0/202266SSISSI第六十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202267SSI的危險(wixin)因素 患者(hunzh)方面 醫(yī)院方面 第六十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202268患者患者(hunzh)方面方面年齡體重(tzhng)營養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況等等第六十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202269醫(yī)院醫(yī)院(yyun)方面方面 術(shù)前住院時間 備皮方式(fngsh) 手術(shù)過程的無菌操作 手術(shù)部位皮膚消毒 手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)器械的滅菌 手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)的時間 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用等 第六十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染

34、防控基本原則3/20/202270預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)(xinggun)尿路感染的集束策略尿路感染的集束策略術(shù)前重視患者全身情況的改善術(shù)前重視患者全身情況的改善避免避免(bmin)(bmin)不必要的備皮不必要的備皮盡可能縮短術(shù)前住院時間盡可能縮短術(shù)前住院時間切口皮膚消毒切口皮膚消毒規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用藥手術(shù)器械滅菌合格手術(shù)器械滅菌合格無菌操作無菌操作手術(shù)熟練手術(shù)熟練目標(biāo)性監(jiān)測等等目標(biāo)性監(jiān)測等等 第七十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202271（二）患者(hunzh)方面治療(zhlio)基礎(chǔ)疾病，改善全身狀況；治愈其他部位的感染；改良生活習(xí)慣；手

35、術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備；心理準(zhǔn)備等等。第七十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202272醫(yī)院(yyun)方面 加大投入，改善硬件條件： 如購置高精尖的診療醫(yī)療設(shè)備、改善手術(shù)室環(huán)境、病房住院(zh yun)條件等等第七十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202273標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)操作規(guī)程SOP（一）手術(shù)前 1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外的感染治愈后再行手術(shù)。 2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免(bmin)術(shù)前高血糖。 3、鼓勵戒煙，指導(dǎo)病人在選擇性手術(shù)前戒煙。 第七十三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202274醫(yī)院感染醫(yī)

36、院感染(gnrn)(gnrn)暴發(fā)報告與處暴發(fā)報告與處置置第七十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202275什么什么(shn me)是醫(yī)院感染？是醫(yī)院感染？住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于院前已開始或入院時已處于(chy)潛伏潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。的感染也屬于醫(yī)院感染。第七十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022

37、76A.窄義窄義：病人在住院過程中獲得病人在住院過程中獲得(hud)的感染。的感染。 醫(yī)醫(yī) 院院 A B C 潛伏期潛伏期潛伏期潛伏期第七十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202277B、廣義、廣義(gungy)：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。 感染地點感染地點-醫(yī)院醫(yī)院 感染對象感染對象-病人病人(住院、住院、門診門診、體檢體檢) 陪護、探視陪護、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員第七十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202278什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染(gnrn)暴發(fā)？暴發(fā)？ 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中, ,

38、短短時間內(nèi)發(fā)生時間內(nèi)發(fā)生3 3例例以上以上同種同源同種同源感染病感染病例例(bngl)(bngl)的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。第七十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202279什么是什么是疑似疑似(y s)(y s)醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)？ 指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)時間內(nèi)出現(xiàn)3 3例例以上以上臨床癥候群相似，臨床癥候群相似，懷疑有共同懷疑有共同(gngtng)(gngtng)感染源的感染病例；感染源的感染病例；或者或者3 3例以上懷疑有共同例以上懷疑有共同(gngtng)(gngtng)感染感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。源或感染途徑的

39、感染病例現(xiàn)象。第七十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202280醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式 同種病原體所致醫(yī)院感染暴發(fā)：如MRSA 同一醫(yī)療機構(gòu)總感染發(fā)病率上升：如消毒供應(yīng)中心(zhngxn)壓力蒸汽滅菌不合格引起的感染暴發(fā)。 同一感染部位發(fā)病率增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位，如手術(shù)切口、注射部位等。第八十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202281醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)(bof)的早期發(fā)現(xiàn)的早期發(fā)現(xiàn) 醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測 臨床醫(yī)師、護士報告(bogo) 微生物實驗室的檢驗報告第八十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基

40、本原則3/20/202282醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染暴發(fā)的報告與處置感染暴發(fā)的報告與處置1、核實診斷確診病例的方法有： 根據(jù)感染病人(bngrn)的臨床和體征確定病例 根據(jù)病原體確定病例 感染病例可以不斷修正 充分考慮典型病例與非典型病例，以免遺漏2、證實暴發(fā) 罹患率高于該科室、病房、醫(yī)院、或某一地區(qū)歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平（P0.05）第八十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022833、提出初步假設(shè) 提出引起本次感染(gnrn)暴發(fā)的感染(gnrn)源和感染(gnrn)途徑的假設(shè)4、確定調(diào)查目標(biāo) 調(diào)查的目標(biāo)是查明感染的性質(zhì)，發(fā)生的范圍，程度和可能的原因第八十三頁，共一

41、百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022845、現(xiàn)場(xinchng)調(diào)查 主要(zhyo)包括調(diào)查病例、查明感染源及感染途徑、采集標(biāo)本、采取應(yīng)急的治療與控制措施等。 尋找感染病人的共性、列出潛在的危險因素 年齡 基礎(chǔ)疾病 侵入性操作 外科手術(shù) 藥液污染 暴露于帶菌者 。第八十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022856、制定和組織(zzh)落實有效的控制措施 加強感染源的管理（病人、攜帶者.） 切斷傳播途徑（接觸、飛沫、空氣.） 保護易感染人群（免疫力低下者、嬰幼兒.） 其他控制措施：有些簡單，如中央空調(diào)的清洗、物體表面及地面的消毒等；有些困難，如需要改變?nèi)说?/p>

42、行為習(xí)慣，如手衛(wèi)生(wishng)指征的掌握、依從性的提高. 如果在采取控制措施后，暴發(fā)沒有得到控制或下降緩慢，說明采取的措施不當(dāng)，或是措施未得到有效的落實，必須采取關(guān)閉病房甚至關(guān)閉醫(yī)院等重大舉措.第八十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202286醫(yī)療醫(yī)療(ylio)廢物管理廢物管理第八十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202287分類(fn li) 5類（1）感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流條、紗布；使用后的一次性醫(yī)療用品及器械等。（2）病理性廢物：手術(shù)切除的人體(rnt)組織、器官；醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體等。（

43、3）損傷性廢物：醫(yī)用針頭、刀片、玻璃試管、安瓿等。（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（5）化學(xué)性廢物：廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。第八十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202288分類分類(fn li)收收集集科室科室(ksh)(ksh)產(chǎn)生的生活垃圾產(chǎn)生的生活垃圾 放入專用黑色塑料袋放入專用黑色塑料袋 醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集 放入專用黃色塑料袋放入專用黃色塑料袋 第八十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202289感染性廢物（被病人血液、體感染性廢物（被病人血液、體液液(ty)(ty)、排泄物污染的

44、棉球、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、一次性棉簽、引流棉條、一次性 使用的衛(wèi)生用品、一次性使使用的衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等）械等）放入專用的黃色塑料放入專用的黃色塑料袋內(nèi)。袋內(nèi)。 感染性廢物感染性廢物(fiw)第八十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202290損傷損傷(snshng)性廢性廢物物損傷性廢物（能夠刺傷或者損傷性廢物（能夠刺傷或者(huzh)割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如：割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如：安瓿、注射針頭、頭皮針、采血安瓿、注射針頭、頭皮針、采血針、輸液器針頭、手術(shù)刀、玻璃針、輸液器針頭、手術(shù)刀、玻璃試管、載

45、玻片等）放置在試管、載玻片等）放置在銳器盒銳器盒或者防滲漏的容器內(nèi)。或者防滲漏的容器內(nèi)。第九十頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202291損傷損傷(snshng)性廢物（銳器盒）性廢物（銳器盒）第九十一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202292醫(yī)療醫(yī)療(ylio)(ylio)廢物處理廢物處理 分類收集分類收集(shuj)(shuj)不得混裝不得混裝生活生活(shnghu)(shnghu)垃圾垃圾醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物各種醫(yī)療各種醫(yī)療廢物之間廢物之間 分類收集分類收集封口標(biāo)識封口標(biāo)識交接交接1 1病房與專職人病房與專職人員，認(rèn)可后員，認(rèn)可后簽字簽字交接交接2 2暫

46、存點與集中處暫存點與集中處置中心人員，置中心人員，認(rèn)可后簽字認(rèn)可后簽字第九十二頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202293第九十三頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202294拖把拖把(tub)(tub)等潔具管等潔具管理理第九十四頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202295第九十五頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202296第九十六頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202297第九十七頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202298第九十八頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/202299第九十九頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022100第一百頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022101第一百零一頁，共一百一十七頁。醫(yī)院感染防控基本原則3/20/2022102潔具管理潔具管理(gunl)要求(yoqi)： 拖把分區(qū)、標(biāo)識清楚、懸掛涼干備用拖把分區(qū)、標(biāo)識清楚