望京社區(qū)---流感監(jiān)測(cè)與疫情處置

1、流感監(jiān)測(cè)與疫情處置流感監(jiān)測(cè)與疫情處置（一）流感樣病例監(jiān)測(cè)（一）流感樣病例監(jiān)測(cè)定義定義：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。監(jiān)測(cè)時(shí)間：監(jiān)測(cè)時(shí)間：全年開展流感樣病例監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)單位：監(jiān)測(cè)單位：全市一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)科門診、急診和兒內(nèi)科門診、急診以及發(fā)熱門診為監(jiān)測(cè)診室。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每日分診室、分年齡組（0歲4歲、5歲14歲、15歲24歲、25歲59歲、60歲以上）進(jìn)行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)，在北京市流感樣病例監(jiān)測(cè)登記本上進(jìn)行登記，并通過北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)“流感監(jiān)測(cè)報(bào)告”模塊進(jìn)行報(bào)告，各CDC對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告情況進(jìn)行審核。監(jiān)測(cè)要求監(jiān)測(cè)要求流感樣

2、病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每家監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收集來源應(yīng)該是一致的。流感樣病例數(shù)是指監(jiān)測(cè)日0時(shí)到次日0時(shí)在內(nèi)科門急診和兒科門急診等所有監(jiān)測(cè)診室醫(yī)務(wù)人員診斷的流感樣病例，而不僅僅某一診室（如呼吸內(nèi)科和/或小兒呼吸內(nèi)科）的流感樣病例。門急診病例就診總數(shù)是指監(jiān)測(cè)日0時(shí)到次日0時(shí)在內(nèi)科門急診和兒科門急診等所有監(jiān)測(cè)診室醫(yī)務(wù)人員接診的全部門急診病例總數(shù)。 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和審核時(shí)限：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每日中午12:00時(shí)之前完成上報(bào)；各CDC應(yīng)在每日下午2:30之前完成審核，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告的數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確監(jiān)測(cè)工作日常管理科室，指定專人負(fù)責(zé)；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)原始記錄至少保存2年。國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)

3、院除承擔(dān)北京市流感樣病例監(jiān)測(cè)任務(wù)外，同時(shí)承擔(dān)國家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)任務(wù)。各國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)于每周一將上一周流感樣病例監(jiān)測(cè)情況錄入到“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中。（二）流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)（二）流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)間：監(jiān)測(cè)時(shí)間：全年開展流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)單位：監(jiān)測(cè)單位：國家級(jí)和市級(jí)流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院與網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集和運(yùn)送哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)診室的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)采集流感樣病例的咽拭子標(biāo)本，采集人員填寫“北京市流感監(jiān)測(cè)標(biāo)本采樣信息表”，隨同所采集標(biāo)本送相應(yīng)的流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本送檢表原始記錄至少保存2年。采樣對(duì)象：發(fā)病3 3天內(nèi)天內(nèi)的流感樣病例。采樣數(shù)量：國家級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室每家

4、哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集標(biāo)本不少于20件；市級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室每家哨點(diǎn)醫(yī)院10月至次年4月每周采集標(biāo)本不少于15件，5-9月每周采集標(biāo)本不少于10件。每周采集的標(biāo)本量應(yīng)均衡分布，盡量避免集中、突擊采樣。標(biāo)本的運(yùn)輸：標(biāo)本采集后應(yīng)在4條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室；未能24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70或以下保存。標(biāo)本應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融。流感疫情處置技術(shù)指南流感疫情處置技術(shù)指南（一）疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)及程序（一）疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)及程序集中發(fā)熱疫情集中發(fā)熱疫情流感樣病例暴發(fā)疫情流感樣病例暴發(fā)疫情關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例監(jiān)測(cè)（癥狀監(jiān)測(cè)）關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例監(jiān)測(cè)（癥狀監(jiān)測(cè)）病例定義病例定義發(fā)熱病例：體溫37.5的病例。流感樣

5、病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。集中發(fā)熱疫情集中發(fā)熱疫情學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)在同一班級(jí)或集體單位同一部門2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一辦公室超過3例以上（含3例）應(yīng)立即報(bào)告地段保健科和轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)保健所，地段保健科接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，并在12小時(shí)內(nèi)將流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)轄區(qū)CDC。學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)在同一班級(jí)或集體單位同一部門2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人10例以上（含10例），或同一宿舍或同一辦公室超過5例以上（含5例立即報(bào)告所屬的地段保健科和轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)保健所，地段保健科接到報(bào)告后應(yīng)立即報(bào)告所在區(qū)縣的CDC，并立即派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，區(qū)縣CDC

6、和中小學(xué)保健所應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)將結(jié)果電話報(bào)告北京市CDC，并在12小時(shí)內(nèi)將流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)市CDC。學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)在同一年級(jí)或同一宿舍樓或集體單位2天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱病人30例以上（含30例）。立即報(bào)告所屬的地段保健科和轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)保健所，地段保健科接到報(bào)告后應(yīng)立即報(bào)告所在區(qū)縣的CDC并立即派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，區(qū)縣CDC和中小學(xué)保健所應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，經(jīng)初步核實(shí)后立即將結(jié)果電話報(bào)告同級(jí)的衛(wèi)生教育行政部門和市CDC，市CDC立即會(huì)同區(qū)縣CDC及地段保健科相關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，并在2小時(shí)內(nèi)將結(jié)果電話報(bào)告市衛(wèi)生局，并在12小時(shí)內(nèi)完成流

7、行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。流感樣病例暴發(fā)疫情流感樣病例暴發(fā)疫情1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10 例及以上流感樣病例。及時(shí)以電話或傳真等方式向轄區(qū)CDC報(bào)告。轄區(qū)CDC接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情核實(shí)。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，電話報(bào)告市CDC，并通過“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”報(bào)告疫情事件的相關(guān)信息。1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30 例及以上流感樣病例，或發(fā)生5 例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例），或發(fā)生2 例以上流感樣病例死亡。經(jīng)區(qū)（縣）CDC核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告市CDC，并通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)于報(bào)告到

8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)的流感樣病例暴發(fā)疫情，經(jīng)核實(shí)為流感暴發(fā)疫情后，所有實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例均要進(jìn)行個(gè)案網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。癥狀監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例是指就診病例及其密切接觸人群中發(fā)熱病例達(dá)到就診病例及其密切接觸人群中發(fā)熱病例達(dá)到3 3人人及以上者及以上者。（五種癥狀：發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹、結(jié)膜紅腫）全市一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診接診醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問了解3天內(nèi)其密切接觸人群中是否有類似癥狀人員，若該患者及其密切接觸人群中病例達(dá)到3人及以上，接診醫(yī)生須填寫傳染病癥狀監(jiān)測(cè)登記卡。并在4小時(shí)內(nèi)通過北京傳染病癥狀監(jiān)測(cè)

9、信息系統(tǒng)直報(bào)。（二）疫情調(diào)查及處置（二）疫情調(diào)查及處置 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本采集與檢測(cè) 疫情性質(zhì)判斷疫情性質(zhì)判斷 疫情控制疫情控制 疫情進(jìn)展追蹤疫情進(jìn)展追蹤 疫情結(jié)案疫情結(jié)案流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)疫情：核實(shí)疫情：接到疫情報(bào)告后，轄區(qū)CDC根據(jù)發(fā)熱病例和流感樣病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。收集基本信息：收集基本信息：疫情發(fā)生的集體單位名稱、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式、疫情波及人數(shù)；單位部門（學(xué)校班級(jí)）分布情況、衛(wèi)生條件以及生產(chǎn)活動(dòng)形式（教學(xué)方式，如全日制、夜校和寄宿等）；近2 周因病缺勤（缺課）情況；事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動(dòng)情

10、況；環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）等。必要時(shí)可開展專項(xiàng)調(diào)查，收集影響疾病傳播的相關(guān)因素，評(píng)估疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：轄區(qū)CDC應(yīng)通過查閱晨午檢記錄、缺勤記錄或就診記錄等進(jìn)行病例搜索，根據(jù)“集中發(fā)熱病例調(diào)查一覽表”和“流感重癥和死亡病例個(gè)案調(diào)查表”，對(duì)報(bào)告或發(fā)現(xiàn)的病例及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）患者臨床資料：填寫患者基本信息、主要癥狀、體征、病程，醫(yī)生診斷或印象、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、流感疫苗接種史、轉(zhuǎn)歸等。（2）患者流行病學(xué)史：與同類病例之間的接觸史、與可疑動(dòng)物的接觸情況；（3）該單位近2周因病缺勤情況和接觸者健康情況；（4）事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集

11、體活動(dòng)情況；（5）必要時(shí)收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。分析流行病學(xué)特征：分析流行病學(xué)特征：明確首發(fā)病例和指示病例的發(fā)病時(shí)間、病情、所在班級(jí)或部門、發(fā)病原因的初步印象；分析病例的三間分布特征。分析、判斷疫情發(fā)展趨勢(shì)：分析、判斷疫情發(fā)展趨勢(shì)：動(dòng)態(tài)分析疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，以及病例（尤其是重癥或死亡病例）的發(fā)病、就診、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸等，結(jié)合已采取的控制措施，綜合評(píng)估疫情的影響，評(píng)價(jià)處理措施的效果，分析疫情發(fā)展趨勢(shì)，從而有針對(duì)性地制定調(diào)查策略和控制措施。標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本采集：標(biāo)本采集： 采集病例的咽拭子標(biāo)本，必要時(shí)，可同時(shí)采集急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。急性期血清需采集發(fā)病后7

12、 7天內(nèi)天內(nèi)的病例，發(fā)病后2-42-4周周采集第二份血清，采集量要求5ml5ml，以空腹血為佳。 每一起疫情一般應(yīng)至少采集1010份份咽拭子標(biāo)本（如果病例數(shù)在10例以下的，應(yīng)全部采樣）。對(duì)不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。標(biāo)本的保存和運(yùn)送：標(biāo)本的保存和運(yùn)送： 標(biāo)本采集人員填寫北京市疾控系統(tǒng)呼吸道標(biāo)本送檢表，并隨同標(biāo)本運(yùn)送至轄區(qū)CDC實(shí)驗(yàn)室。在4條件下，于12小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。血清標(biāo)本可暫時(shí)在-20或以下溫度保存。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：核酸檢測(cè)病毒分離疫情性質(zhì)判斷疫情性質(zhì)判斷 疫情性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。疫情控制疫情控制病例管理：病例管理：

13、 （1）對(duì)于發(fā)熱或流感樣病例勸其及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動(dòng)和進(jìn)入公共場(chǎng)所。患者所在單位指派人員負(fù)責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報(bào)告轄區(qū)CDC。 （2）體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48 小時(shí)后，患者可正常上課或上班。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：區(qū)（縣）CDC應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病例監(jiān)測(cè)報(bào)告；指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)強(qiáng)化晨午檢制度、因病缺勤登記制度。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他信息來源的報(bào)告情況，進(jìn)行綜合分析，評(píng)估疫情趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)疫情苗頭時(shí)及時(shí)預(yù)警。l做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生：做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生：（1）注意保持教室、宿舍、食堂等場(chǎng)所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。集體單位和公共場(chǎng)所應(yīng)定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r(shí)用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時(shí)要戴口罩。開展消毒：開展消毒： 在疫情發(fā)生期間，相關(guān)單位要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施。健康教育：健康教育： 開展健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用宣傳畫、板報(bào)、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。其他措施：其他措施： 發(fā)生疫情的學(xué)校和單位應(yīng)避免組織集體活動(dòng)，減少和避