病案信息技術筆記總結-最全

1、第一章 病案管理學概論 第一節(jié) 病案管理的有關定義 1、病案與病歷的區(qū)別在于前者是指完成或暫時完成的醫(yī)療活動的醫(yī)療記錄，后者是指尚在醫(yī)療過程中的醫(yī)療記錄。 2、記錄患者健康狀況的記錄可以是文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。 3、病案的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設備。 4、病案的稱謂已不再是僅指醫(yī)療記錄，而是指更為廣義的健康記錄。興旺國家在20世紀90年代開始使用這一名稱。 5、一份合格的病案能準確答復誰為什么在什么地方怎么樣了，同時保證記錄的完整性、及時性和準確性一份好的病案，除具有完整性、及時性和準確性外，記錄內(nèi)容能夠確定患者身份，支持醫(yī)生的診斷，評判醫(yī)療的

2、合理性一份高質(zhì)量的病案那么應當包含對病情的分析，甚至當前國內(nèi)外對該疾病的認識，對該疾病檢查及醫(yī)療的措施等 6、狹義的病案管理是指對病案的物理性質(zhì)的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序 廣義的病案管理是指衛(wèi)生信息管理，指不僅是對病案物理性質(zhì)的管理，而且對病案記錄的內(nèi)容進行深加工，提煉出信息：建立索引系統(tǒng)、分類加工、分析統(tǒng)計、資料質(zhì)量監(jiān)控、提供高質(zhì)量衛(wèi)生信息效勞。 7、病案管理學概念：研究病案發(fā)生、開展、信息轉(zhuǎn)化、信息系統(tǒng)運行規(guī)律，是一個實用性的邊緣學科。涉及學科：除病案管理、疾病分類、手術分類等自身專業(yè)外，還涉及根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、流行病學、心理學、組織管理學、統(tǒng)計學

3、、計算機技術、相關專業(yè)和國家政策及法律法規(guī)等。研究對象：病案管理、病案部門組織、專業(yè)技術、方法和標準。第二節(jié) 病案信息的作用 1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供醫(yī)療效勞的資料。病案管理作用通常需要通過對病案資料的統(tǒng)計加工才能發(fā)揮作用。2、病案的醫(yī)療作用主要是備忘。病案對臨床研究與臨床流行病學研究具有備考作用。同樣，在醫(yī)療統(tǒng)計中也是備考作用，教學，病案作為教學的優(yōu)點在于它的實踐性。醫(yī)院管理，管理者感興趣的管理信息：門診量增減、住院病種變化、住院天數(shù)變化、醫(yī)療付費多少、醫(yī)療質(zhì)量上下等。病案在醫(yī)療付款方面的作用是憑證作用。美國1983年開始以相關疾病診斷分組DRGs為標準的預付收費體制PPS。

4、除患者及家屬簽字文件外同，病案記錄本身也是具有法律意義的文件，可作為醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律的憑證。 第三節(jié) 病案管理開展的歷史回憶 1、我國最早的醫(yī)學文字記錄始于3500年前的商代，甲骨文。 2、我國最早的病案記錄是公元前200年西漢淳于意的?史記.扁鵲倉公列傳?，記錄了他寫的病案25例，稱為診籍。 3、我國病案管理開始于商朝，現(xiàn)代病案管理是以北京協(xié)和醫(yī)院1921年建立病案室為始。4、世界上第一個病案室是1897年美國波士頓的麻省綜合醫(yī)院，病案管理員為Mrs Grace 第四節(jié) 病案管理工作的根本范疇 1、范疇：收集整理加工保管質(zhì)量控制效勞2、收集：門診病案，資料源頭產(chǎn)生于掛號室。住院病案，工作流

5、程始于住院登記。收集內(nèi)容：包括一切與患者個人有關的個人主訴、病程記錄、醫(yī)療操作記錄、護理記錄、檢查化驗報告、簽字文件、隨診信件等病案中所有醫(yī)療表格的設計、制定通過表格委員會認可后，印刷前必須由病案科審核方可印刷。3、整理：病案管理人員將病案資料審核、整理，按一定順序排列，形成卷宗排列方式：1一體化病案IMR，按日期先后順序排放，僅用于門診；2按資料來源排列SOMR，目前普通使用；3按問題排列POMR，以后提倡的。有利于電子病案的記錄。 4、加工：將資料的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為信息，一般采用索引形式。目前我國病案管理加工主要是對病案首頁內(nèi)容的加工。還應包括病案資料載體轉(zhuǎn)化為縮影膠片、光盤、硬盤。不過電子

6、病案只是局部電子化而已。5、保管：病案入庫的管理。對環(huán)境有一定的要求。保管好病案的目的是為了更好地提供利用。沒有最好的病案管理體系，較理想的是：單一編號+尾號排列+顏色編碼+條形碼6、質(zhì)量控制：病案管理質(zhì)控&病案內(nèi)容質(zhì)控兩局部。前者是指對病案管理工作的各個流程進行質(zhì)量檢查、評估；后者通過病案書寫質(zhì)量檢查進行監(jiān)控，從格式到醫(yī)療的合理性等各方面的監(jiān)控。病案質(zhì)控的方法步驟：制定標準、執(zhí)行標準、檢查執(zhí)行情況、反響。 第五節(jié) 病案管理教育 1、中國：1985年北京崇文區(qū)衛(wèi)生學校舉辦了第一個正規(guī)教育的中專病案班。1993年病案管理專業(yè)列入?中專目錄?2、國外：歐美國家20世紀50年代開始采用縮微方

7、式保存病案，現(xiàn)在重點是開展電子病案。 美國于1935年在四所大型醫(yī)院開展病案管理專業(yè)教育。 第六節(jié) 各類人員對病案的職責 1、病案管理人員的職責是收集、整理、加工、分類、統(tǒng)計、保管病案信息并提供病案信息的效勞。 第七節(jié) 病案管理的開展趨勢 1、病案信息可以提供豐富的管理信息，如醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣、病種費用的比擬 2、病案管理開展趨勢是：向衛(wèi)生信息管理方向開展，廣泛深入涉及醫(yī)院經(jīng)營管理，涉及醫(yī)療糾紛和法律案件，專業(yè)人才需求大，對傳統(tǒng)病案電子化加工。 第八節(jié) 病案管理學術組織 1、我國第一次全國性病案統(tǒng)計會議1981年在南京召開。2、1982年北京中華醫(yī)學會北京分會醫(yī)院管理學會建立病案管理血組。3、1

8、988年建立全國病案學會組織4、1992年我國病案學會以中華病案學會名義參加國際病案學會。 5、國際病案組織聯(lián)合會正式成立于1968年，四年一次。第二章 病案科的組織與管理第一節(jié) 病案科的設置和隸屬關系1、影響病案科開展的因素：1領導體制：初級醫(yī)療機構隸屬于主管醫(yī)療工作的部門，二級以上醫(yī)院直屬院長領導2包括門診掛號室、住院登記處、病案統(tǒng)計3物質(zhì)資源保證4工作環(huán)境及條件5員工素質(zhì)2、病案科在醫(yī)院既有專業(yè)技術管理職能又有行政管理職能，屬于醫(yī)技科室3、1982 ?全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責?對?。横t(yī)院必須設置病案室2004年4月4日 ?醫(yī)療事故處理條例?：醫(yī)療機構應當按照要求，

9、書寫并妥善保管病歷資料2002年8月2日?醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定?：醫(yī)療機構應建立病歷管理制度第二節(jié) 病案委員會的組織和職責1、 依據(jù)是?醫(yī)院評審文件?，二級以上醫(yī)療單位應設立病案委員會。2、 病案委員會的組織：1由院長、臨床、醫(yī)技、護理、相關職能部門的專家及病案科主任組成2每年至少一至兩次召開會議，有重大問題，可隨時召開3病案科主任為委員兼秘書，負責執(zhí)行委員會的決定，定期向委員會匯報工作3、 病案委員會的職責：1了解病案書寫管理的問題，提出解決方案2定期聽取工作匯報3建議制定規(guī)章制度，監(jiān)督實施4審議變更，形成決議5審批申報新制定的病案表格6組織教育培訓7檢查考核病案質(zhì)量8協(xié)調(diào)病案科與各科室的關

10、系9定期向院領導匯報工作第三節(jié) 病案科的職責與功能 略第四節(jié) 病案科人員編制1、 人員配置：興旺國家病床與病案管理人員比例10：115：1我國：80年代提出100張床需23名，每增加100張床那么增加一名現(xiàn)在病床與病案管理人員配比不少于100：1，門急診日均診療人次配比不少于100:12、 衛(wèi)生信息專業(yè)人員構成大于50%3、 病案科主任：1三級醫(yī)院：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，大專，高職2二級醫(yī)院：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，中級；非本專業(yè)需中級+培訓合格2社區(qū)及基層：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，初級第五節(jié) 病案科的設備1、病案庫至少應有儲存5年以上常用病案的空間，分為活潑庫和非活潑庫2、每1萬份需占庫房地面1012m2.

11、3、100-500張床的活潑庫房面積不少于150-300 m2，500-1000張床的面積不少于500-1000 m24、病案閱覽室1-2間，總面積25-50 m2。每人6 m2.工作空間 第六節(jié) 病案科管理實施方法 第三章 病案保護第一節(jié) 病案保護的意義：提高和保障病案的使用價值，便于開發(fā)醫(yī)療信息資源第二節(jié) 病案庫房病案保護的關鍵和根底1、建筑原那么：1適用最根本、最重要應該能保障病案長久保存和方便使用；2經(jīng)濟 3美觀2、設計要求：1選址適宜；2防止有害氣體和灰塵污染密封；3平安，便于使用醫(yī)院中心位置3、保護措施：防水防潮1屋頂防水：平屋頂為屋面鋪設防水材料瀝青油氈卷材；坡屋頂采用構件防水屋

12、頂2墻窗：勒腳外抹水泥砂漿，排水溝，防潮層3地面：地下水高于地下庫地坪時，向下滲透的地表水和毛細現(xiàn)象上升的水統(tǒng)稱為無壓水機高于地坪的地下水有壓水，危害最大，采用混凝土自身防水且內(nèi)外表做防水抹面；地下水低于地下庫地坪時，墻體水泥加瀝青，地面混凝土加防水砂漿；其中架空防潮地面最為適宜4、防火首位：耐火等級一級以上鋼筋混凝土結構或磚墻與鋼筋混凝土結構組成的混合結構；耐火結構為非燃燒體與周圍建筑間30-35m的防火間距，設置防火墻門防火設備：酸堿式滅火器不適于醇醚類液體類火災；二氧化碳滅火器適宜電器5、庫房設備：空氣調(diào)節(jié)、防火裝具、檔案裝具病案架有活動式密集架和固定架第三節(jié) 影響病案耐久性的因素一、病

13、案紙張材料的耐久性1、造紙原料及紙張的耐久性原料決定抗老化能力1造紙植物纖維的種類：木材纖維、韌皮纖維亞麻等、種毛棉花纖維、禾本科纖維草類竹麥稈2造紙植物纖維的化學成分纖維素成分多，耐久性好纖維素：影響紙張耐久性的因素包括不溶于水，溫度、酸堿、酶會影響水解，氧化，光解半纖維素：易溶易水解，吸水膨脹，保存一定的半纖維成分，可以增強紙張的機械強度木素：不溶于水酸堿，易氧化光解能用來造紙的植物纖維需具備兩個特點：1是原料中纖維素>40%，含量質(zhì)量，2是纖維的長度與寬度的平均比值>302、影響紙張耐久性的因素:制漿a.機械制漿:缺點是木素和半纖維素無法去除紙張耐折性差，易氧化；纖維損傷大紙

14、張強度低 優(yōu)點是得漿率高，吸墨性好，不透明度高 適用于新聞紙和包裝紙b.化學制漿：缺點是制漿過程中的化學藥品使纖維素破壞；殘留影響耐久性 優(yōu)點是能去除原料中的木素和半纖維素雜質(zhì)，纖維素含量高不宜發(fā)黃c破布制漿：優(yōu)點是纖維素含量達，纖維長，木素含量極少漂白纖維素和半纖維素受到氧化性漂白劑vs.復原性漂白氧化；化學試劑殘留打漿改善纖維性能，使纖維變細，有利于交織，提高紙張強度加填打漿時參加填料不溶于水的白色礦物質(zhì)如滑石粉、硫酸鈣以改良紙的物理性能和機械性能優(yōu)點：加填后可提高紙張的 不透明度，不透氣性，平滑度，白度，減少紙張吸濕性，纖維消耗量缺點：灰分增高，降低纖維的機械黏著力和摩擦力施膠植物纖維制

15、成的紙張纖維相互結合間有空隙，這些空隙因為毛細現(xiàn)象有極大的吸水性。參加抗水性的膠體物質(zhì)和沉淀劑后，可保證書寫時墨跡不易擴散a內(nèi)施膠：在紙漿制備過程中參加膠料，枯燥后形成薄膜。膠料一般為松香+明礬產(chǎn)生硫酸殘留降低耐久性b外表施膠：抄紙過程中或成紙在紙面涂上一層膠膜。本錢高，效率低多用于鈔票紙和證券紙3、紙張的主要性能：1物理性能：定量g/m2、厚度、緊度根本性能，g/m3、施膠度mm、吸收性2光學性能：白度反射的能力，%和不透明度3機械性能：抗張強度Kn/m，裂斷長表示，即一定寬度的紙在重力作用下將紙拉斷時所需的紙張長度、耐破度、耐折度、撕裂度4化學性能：水分、酸堿度、銅價反映纖維素水解和氧化的

16、程度、黏度了解纖維素水解氧化后的變化程度4、紙張老化：不可逆的化學變化，機械損壞不屬于此范疇5、紙張分類：根據(jù)造紙原料植物纖維質(zhì)、合成纖維質(zhì)、礦物纖維紙；根據(jù)抄造方法手工紙和機制紙；根據(jù)紙張用途新聞紙、印刷紙等6、病案紙張的選用原那么：耐久性大定量，60g/m、經(jīng)濟實用、方便保存7、常見紙張的用途：1書寫紙，永久保存的病案選用U級，長期保存的選擇U級或A級2新聞紙，用于報紙或雜志等3干法靜電復印紙，用于 和打印的病案材料4打字紙，一般不用做病案材料，用于信筏單據(jù)等二、病案字跡材料的耐久性1、決定字跡耐久性的因素1色素成分：a.炭黑，最耐久b.顏料c染料，不耐久2字跡色素成分轉(zhuǎn)移結合紙張的方式：

17、a.結膜方式，最耐久，如墨及印泥等b.吸收方式，如圓珠筆復寫紙等c黏附方式，最不耐久，如鉛筆綜上，色素成分炭黑且與紙張結合方式為結膜的是最耐久的材料；顏料且結膜或吸收的較為耐久；染料無論哪種轉(zhuǎn)移方式都不耐久2、常用的字跡材料1墨和墨汁，成分為炭黑色素、動物膠粘合及結膜、防腐劑2墨水:a.藍黑墨水，有機顏料，吸收結合方式b.純藍墨水，染料c.紅墨水，染料d.碳素墨水，炭黑，最耐久3油墨：a.黑色，炭黑b.藍色，顏料c.紅色，有機顏料4圓珠筆：染料，不得用在病案書寫中5復寫紙：色料、蠟和油3種原料制成，打字復寫紙以顏料為主，手寫復寫紙以染料為主6鉛筆：石墨，及其穩(wěn)定。但是黏附方式不耐久，彩色鉛筆為

18、顏料只可用于體溫表記錄中7印泥：紅黃粉、蓖麻油或牛油、陶土為填料、石炭酸為防腐劑8印泥油9靜電復印件字跡： 普通紙靜電復印呈相原理：充電曝光顯影轉(zhuǎn)印定影清潔墨粉：碳黑+枯燥結膜；載體：復印紙防止高溫、摩擦、接觸丙酮和屢次折疊10 件字跡： 記錄的方法決定耐久性a.噴墨記錄，靜電噴墨原理，油墨+染料不耐光，耐久性差，不用于病案b.靜電記錄，碳黑+局部枯燥結膜耐久c感熱記錄，無色染料+生色劑不耐光、酸堿、熱，但是病案材料中雨化驗單為此，不利于長久保存11計算機打印件字跡a.針式打印，碳黑/染料+吸收/黏附易擴散，不耐久b.噴墨打印，固態(tài)墨為碳黑+滲透結膜較強耐久性c激光打印，碳/顏料+黏附/結膜耐

19、久性取決于色素成分綜上，耐久性差的資料進行靜電復印后歸檔利于永久保存3、影響字跡耐久性的因素：1光，尤其是對染料 2溫濕度，對圓珠筆，純藍紅墨水 3酸堿度 4氧化劑三、縮微膠片的耐久性1、膠片是感光材料，分為銀鹽膠片和重氮膠片耐久性差，不能作為病案保存2、膠片的主要結構：乳劑層感光層和片基，其他有保護層、乳層、防光暈層、底層、片基、背涂層1片基是乳劑層的支持體 a.硝酸纖維素片基，易分解燃燒不平安不適合作為病案b.醋酸纖維素片基，水解時釋放醋酸，醋綜合癥自動催化反響耐久性差c.聚酯片基，耐光熱氧濕，不耐酸堿，帶靜電易吸附灰塵2乳劑層：a.黑白影像，乳劑層由感光材料鹵化銀與明膠組成。耐久性影響因

20、素為膠片中殘留化學物質(zhì)的影響鹵化銀光照分解，硫代硫酸鈉短期保存<2ug/cm2，長期保存<0.7，永久保存<0.1、空氣中有害氣體硫化氫和二氧化硫的影響 b.彩色影像：染料不耐久色素組成，亮退色因光的作用退色和暗退色其他因素溫濕度等 c.明膠：能溶于水，提高鹵化銀感光性、保護膠片粘合劑3、縮微膠片的老化因素：1片基老化 2明膠變性 3影像變性4、膠片病案的保護：1裝具材料 2裝具類型 3管理：無窗庫房，保存一般膠片的溫度是14-24，濕度45-60%，保存母片的溫度是13-15，濕度35-45%四、磁性記錄病案材料的耐久性1、磁性記錄的耐久性1磁帶按使用可分為錄音磁帶、視頻磁

21、帶、數(shù)字磁帶、儀用磁帶2帶基磁性材料的支持體耐久性：耐久性從高到低a.聚酯帶基，優(yōu)抗張強度、撕裂度高、耐磨及沖擊性能好；不易受溫濕度影響不易變形；不易燃燒缺易靜電吸附灰塵而磨損磁頭b. 三醋酸纖維素帶基，優(yōu)抗張強度；不易燃燒；帶基均勻無孔，外表平整缺機械強度低；溫濕度敏感易變形；長時間保存易變脆c. 聚氯乙烯帶基，優(yōu)耐水性強；不易拉斷；伸縮性小，尺寸穩(wěn)定缺軟化溫度低；帶基外表光潔度不均勻3磁層耐久性：磁層由磁粉和膠粘劑組成 決定因素：磁粉矯頑力、居里溫度、弛豫時間2、保護方法：1遠離磁場，加抗磁設備2控制溫濕度：14-24，45-60% 3防止磁帶產(chǎn)生噪音與復印效應 4)加強管理：定期轉(zhuǎn)錄，定

22、期卷繞，正確排放，采用木質(zhì)或不易磁化的框架，不使用鐵皮柜防磁5正確操作，戴手套 3、硬盤的保護方法：防止隨意關機和頻繁啟動機器；保持電源穩(wěn)定；保持空氣潔凈；防止溫度驟變；防震；磁頭歸位；降低寫電流五、光盤的耐久性1、種類：只讀型、追憶型一次寫入屢次讀出、可擦寫型2、光盤的片基材料：玻璃好，貴，易碎、鋁合金穩(wěn)定、塑料壽命在1020年3、影響光盤老化的因素：1組成成分，記錄層是決定壽命的關鍵，保護層 2記錄結構 3寫讀功率 4寫讀方式 5盤體缺陷 6空氣污染物 7空氣溫濕度4、光盤的保管：1減少使用時間 2調(diào)節(jié)溫濕度 3防空氣污染物 4遠離酸堿熱及有害磁場 5保持光盤清潔第四節(jié) 有害生物對病案的危

23、害及防治1、 檔案害蟲：指能在庫房內(nèi)完成其生活史或生活史一階段，并對館藏品及建筑造成一定危害的昆蟲2、 害蟲種類：1煙草甲蟲2檔案竊蠹3毛衣魚4書虱5白蟻3、 害蟲的傳播途徑：1自然傳播2人為傳播3植物性防蟲藥傳播4、 害蟲的發(fā)育：卵期對殺蟲劑抵抗力最強幼蟲期生長期，活動量大，對檔案危害最大，幼蟲期前期殺蟲效果最好蛹期安分期成蟲期產(chǎn)卵繁殖后代5、 害蟲的生長環(huán)境特性：1溫度：適應性強2水分：相對濕度70%-90%是害蟲生長適宜濕度，濕度越大越利于其增長3食物：雜食性4光：一般畏光6、 害蟲的防治：1清潔衛(wèi)生2防蟲3消毒4溫濕度控制，溫度在20以下，相對濕度65%可有效抑制害蟲增長5藥物防蟲：辛

24、類藥物7、 殺蟲措施：1化學法：有機殺蟲劑，如環(huán)氧乙烷對蟲卵毒害大、溴化甲烷隊害蟲各個發(fā)育階段都有效無機殺蟲劑，如硫磺和砷素劑植物殺蟲劑，如鹽堿和除蟲菊酯2物理法：高溫，50，8h各階段害蟲均可殺死。遠紅外線輻射50，30min，微波輻射無金屬，35-40，1min低溫冷凍，零下20度鈷60射線輻照，簡直沒有缺點氣調(diào)，氧氣減少綜上：使用熏蒸劑的原那么是殺蟲劑對病案制成材料及裝備無不良影響，滲透性好，不易燃燒和爆炸，高效低毒和經(jīng)濟8、 微生物的生長環(huán)境：1養(yǎng)料：纖維素和糖類2溫度：20-373水分4氧氣：一般為好氧微生物9、微生物對病案的危害：分解紙張，污垢霉斑，對縮微膠片分解其蛋白質(zhì)10、預防

25、微生物：1防止交叉感染2控制溫濕度3酸堿度4保持庫房清潔5平安的防霧劑6消毒滅菌第五節(jié) 光及空氣污染對病案的危害及防護1、 光為病案的危害表達在：1對紙張，直接破壞紙張的纖維素，使紙張的機械強度下降；間接氧化纖維素2使字跡褪色3光的熱效應對磁記錄病案，破壞磁分子原有排列順序4使縮微膠片明膠軟化5使光盤材料的外保護層軟化，降低其耐摩擦能力；使光盤外表平直度降低，光盤變形；光盤外表出現(xiàn)氧化腐蝕斑，加速其老化2、 保護：1遮陽措施窗戶朝向及材料；濾光措施防紫外線；使用白熾燈2減少病案使用過程中光輻射強度與作用時間3避光保存，彩色膠片與氧水隔絕4增強病案的防光能力采用碳素墨水和棉纖維紙，在材料中參加紫

26、外線吸收劑3、 空氣污染：局部地區(qū)污染、地區(qū)性區(qū)域污染、廣域性地區(qū)污染、全球性污染1） 硫化物酸性，是纖維素水解催化劑，使紙張變脆2氮氧化物與水反響生成硝酸3氯氣酸性及氧化性4大氣塵增加病案制成材料的機械磨損，影響信息讀?。晃剿嵝晕镔|(zhì)附著在病案；傳播真菌孢子；污染影響字跡清晰度4、優(yōu)化庫房空氣：1選擇正確地址2提高周圍綠化覆蓋率3過濾凈化空氣4提高庫房密閉程度5定期除塵防塵6健全管理制度第六節(jié) 病案庫房溫、濕度的調(diào)節(jié)1、 溫度標準為1424。溫度過低紙張失去水分，內(nèi)部結構破壞發(fā)干變脆，強度降低；溫度過高造成脫水發(fā)脆，促進害蟲滋生2、 濕度標準為45-60%，紙張含水量能保持在7%左右。3、

27、不適宜的溫度為低于0暖氣或空調(diào)增溫、高于304、 不適宜的濕度為低于35%、高于70%5、 測量溫濕的工具：溫度計玻璃液體溫度計、自記溫度計、熱電阻溫度計、濕度計普通干濕球濕度計、通風干濕球濕度計、毛發(fā)濕度計6、 溫濕度調(diào)整：1密閉2自然通風和機械通風3空調(diào)設備第七節(jié) 病案的修復1、 修復的根本原那么：1保持病案資料的原貌2采用的修復方法要經(jīng)過試驗3修復采用的方法及材料不能對病案制成材料產(chǎn)生副作用，并應盡可能是可逆的2、 水災后的搶救措施：1紙質(zhì)病案，水洗去污，枯燥室內(nèi)風扇吹干，遠紅外線照射，真空冷凍，常壓低溫，去濕機減濕2縮微膠片：降溫置于18以下水中、清洗棉球輕輕擦洗，流動水沖洗、堅膜處理

28、甲醛液第四章 病案管理第一節(jié) 病案的建立與形成1、 病案的特點：1醫(yī)療信息載體2醫(yī)療原始資料3醫(yī)療活動結晶4能鑒別病案與患者之間的醫(yī)療關系5醫(yī)療教學活教材2、 建立病案患者第一次就醫(yī)形成流程： 登記患者根本信息掛號室&建卡處&住院處分派病案號患者唯一標識發(fā)就醫(yī)證就診卡3、 病案的種類：1門診病案2住院病案3健康檔案：以個體健康問題為導向，1968美國weed提出4、 完整病案的標準：1足夠的資料證實診斷2表達清楚手術為什么，什么手術，發(fā)現(xiàn)和麻醉過程3最后的診斷4醫(yī)務工作者簽名5資料證實接管6完整收集與患者有關的資料7按規(guī)定裝訂8完成摘要編碼索引9準確歸檔10電子病歷符合標準5、

29、 病案的存在方式保證其完整性和精確性1） 一體化病案：所有病案資料嚴格按照日期順序排列，各種不同來源的資料混合排放在一起，缺點是無法同類比擬2） 資料來源定向病案：將不同來源的資料按同類集中，再分別按時間順序排列3） 結構化病案表格病案：方案好的表格，使用語言和設計形式是統(tǒng)一的。缺點是缺乏對個別問題進行描述的空間從而受限4） 問題定向病案：根據(jù)問題排列，1968年提出，促進醫(yī)護之間的交流，主要用于小醫(yī)院組成：數(shù)據(jù)庫根底資料、問題目錄、最初的方案診斷性、治療性、教育性、病程記錄表達性記錄SOAP和流程表、出院摘要優(yōu)點：書寫過程要求醫(yī)生全面考慮患者所有問題，迫使醫(yī)師按問題的嚴重程度去處理患者問題，

30、其他人員使用病案時能按照任何一個問題的進程了解患者的情況5電子病歷EMR：基于一個特點系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。優(yōu)點是：平安可靠、存儲查閱方便、時效性強6、 病案信息人員管理與控制第二節(jié) 病案編號的管理1、 編號的方法：1系列編號每就診一次就發(fā)一新號；2單一編號無論門診住院都一個號；3系列單一編號每就診一次，都發(fā)給一個新號，但將舊號并入新號內(nèi)2、 號碼的類型：1直接數(shù)字順序編號2字母-數(shù)字編號3關系編號4社會平安編號美國5家庭編號6冠年編號3、 號碼的分派：集中分派、分散分派4、 號碼分派的控制：需要控制方法第三節(jié) 患者根本信息管理1

31、、 患者根本信息索引采集記載可以迅速查找某一病案的鑒別性資料，維護患者隱私2、 索引采集內(nèi)容：姓名、地址、病案號、身份證號碼、醫(yī)療保險號、付費類型、出生日期、國籍民族籍貫職業(yè)、其他3、 患者根本信息的查詢：國內(nèi)漢語拼音法、四角號碼法、合用國外字母順序、語音順序、語音索引第四節(jié) 病案的收集與整理1、 作用：1確保完整性2確保真實性和準確性3確保標準4確保病案管理工作的正常運行2、 內(nèi)容：1患者鑒別資料2病史記錄3體格檢查記錄4病程記錄5診斷及治療醫(yī)囑會診、擬診斷討論、治療方案、所施治療方法的醫(yī)囑，不包括門診醫(yī)囑6知情同意書病危重通知書和手術操作同意書7臨床觀察記錄體溫單、護理單8操作及實驗室檢查

32、報告9醫(yī)療結束時的討論3、 門診病案的收集：當天內(nèi)收回4、 住院病案的收集：24小時以內(nèi)，未能按時收回的應有記錄5、 門診病案的整理：時間緊、數(shù)量大、供給集中6、 門診病案內(nèi)容的排列：首頁、診療記錄、特殊檢查報告、實驗室檢查報告、其他7、 住院病案內(nèi)容的排列：目錄頁診斷、手術、出入院日期等、住院病案首頁、病歷入院記錄、病史、家族史、體格檢查、初步診斷、擬診討論、病程記錄病程、轉(zhuǎn)科、會診、麻醉、術前、手術、術后、交接班、出院、死亡、實驗室檢查報告、其他、治療圖表、治療方案、化驗檢查登記單、化驗回報、病理回報、體溫脈搏、醫(yī)囑單、新生兒病歷、入院證手術同意領尸單、護士病案、隨診和追查記錄、證明書、尸

33、體檢查回報第五節(jié) 病案信息資料處理加工1、加工后用途：1國內(nèi)外信息交流2醫(yī)療的教學和研究3行政部門管理4醫(yī)療付款2、處理加工方法：1疾病分類索引與手術分類索引2醫(yī)師索引3患者根本信息索引第六節(jié) 病案的歸檔一、病案歸檔系統(tǒng)的種類1、歸檔方法：1按姓名歸檔，適用于病案數(shù)量少，流動性差2按戶口集中存放歸檔，適用于保健機構3按號碼歸檔：a.順序號歸檔b.單一歸檔，無論門診或住院病案均按記錄日期先后集中統(tǒng)一裝訂歸檔c.系列單一號歸檔，患者始終只有一份病案； d.尾號歸檔，使用于活動病案；e. 尾號切口病案排列歸檔法，適于門診患者較多和兩號分開歸檔 d.中間號歸檔，病案號多于6位數(shù)效果不好二、病案歸檔管理

34、方式1、集中歸檔管理：將住院記錄、門診記錄和急診記錄集中存放在一個位置1一號集中制2兩號集中制3兩號分開制4一號分開制5特殊病案歸檔2、分散歸檔管理三、歸檔系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換 略四、歸檔工作要求 略第七節(jié) 病案控制和示蹤系統(tǒng)1、病案借閱制度內(nèi)容：1除為患者醫(yī)療使用外，病案不得從病案科借出 2拿出病案室的病案必須示蹤 3每天工作結束時，將所有病案從診室收回 4用于科研其他方面的病案在病案室借閱2、病案的其他控制方式：1病案號的色標編碼：在病案夾的邊緣使用不同的顏色對于按尾號和中間號排列歸檔病案來說很方便國外，用10種顏色表示0-9的數(shù)字我國，a.彩色色標編碼法：尾號、中間號、順序號不同的顏色，每1000

35、個號碼更換一個顏色b.單色色標編碼法：在病案袋右邊不同位置印以黑線，從上至下分為7個檔，每檔次1000份病案2導卡3、病案借閱的管理：1病案室專人負責 2限制一次使用病案的數(shù)量 3借閱手續(xù)要區(qū)別院內(nèi)外人員以便于管理 4定期檢查4、病案摘閱的管理：凡屬摘閱的病案一律在病案室內(nèi)使用；不準帶包進入病案室第八節(jié) 病案的供給查找、登記、運送、回收、整理、粘貼檢驗報告單、歸檔1、病案供給工作的任務:1門急診住院和健康保健病案的供給 2醫(yī)療、教學、科研、復印等病案的供給 3除住院病案外的其他病案的回收、整理和順號 4歸檔回收 5病案示蹤卡的登記核對等 6整理查找黏貼各種回報單2、病案供給工作的原那么:對病案

36、的保管和使用負全責1只有用于教學和醫(yī)療時可以拿出病案科 2所有送出的病案都要有追蹤措施 3所有借出的病案都要按時收回，嚴格借閱制度 4位了科研和復印的病案一律在病案科內(nèi)使用 3、病案供給工作的種類：門診病案數(shù)量多，時間緊、急診病案專人查找，迅速及時、預約病案、住院病案、科研教學病案提供使用病案的方便條件第九節(jié) 病案信息的效勞1、允許復印病案的人員：患者本人及委托代理人、死亡患者近親屬及代理人、公安司法部門勞動保障部門保險機構2、復印病案要求提供的證明材料：本人要求有身份證；代理人提供患者及本人身份證，申請人與患者代理關系的法定證明資料；申請人為保險機構的應當提供保險合同復印件、患者或代理人的同

37、意書及辦理人的身份證；公安司法提供采集證據(jù)的法定證明及工作證3、病案可復印范圍：1門診病歷 2住院志 3體溫單 4醫(yī)囑單 5檢驗報告單 6醫(yī)學影像檢查資料 7特殊檢查同意書 8手術同意書 9手術及麻醉記錄單 10病理報告單 11出院記錄第十節(jié) 病案的保存1、保存時限：原那么上永久保存，門診病案不少于15年，住院病案不少于30年2、保存的選擇方式1區(qū)分活動不活動活動病案確實定指標：a.患者最后一次來院的日期 b.病案的使用頻率，即科研使用病案所需的年限 c.疾病診斷2無限期地保存 3局部保存，只保存患者身份證明和摘要 4縮微或光盤保存 5銷毀某一時間段后所有的病案3、保存期限的制定點：1存放空間

38、 2病案年擴展率 3患者再次入院和就診的類型 4用于科研的病案數(shù)量 5醫(yī)學法律需要的情況 6制作縮微膠片或存儲及病案儲存和銷毀的費用4、保存的標準：1影響病案保存的因素，同制定點2病案存儲時間5、保存的方法:1過濾法淘汰病案 2完整性保存病案 3選擇性保存病案，即將病案的內(nèi)容局部選擇保存?；颊咦罡镜馁Y料永遠保存，急診病案可短時間內(nèi)保存，護理記錄較短的一段時間后可銷毀6、銷毀的原那么：審慎的態(tài)度，病案委員會討論，醫(yī)院領導部門做決定，由歷史價值的病案需要請示國家檔案管理部門7、銷毀前的準備：做好選擇性地處理淘汰，做好規(guī)劃和測算。只有確認沒有保存價值或經(jīng)過縮微等技術處理后的病案才可銷毀第十一節(jié) 病

39、案表格一、病案表格1、表格功能：收集、記錄、轉(zhuǎn)送和檢索資料反映醫(yī)務人員為患者采取的治療行為；反映醫(yī)療活動的結果；幫助評估資料2、常用表格：住院或身份證明表格；病案首頁表格；允許意向表格；住院患者臨床應用表格；門診醫(yī)療及初級衛(wèi)生保健中心的門診患者使用的表格3、表格的作用：全面收集資料、便于填寫、便于比擬、便于統(tǒng)一標準二、表格設計4、設計前的要求：設計提交表格委員會審批，設計前應明確其使用的目的和要求1目的：到達收集數(shù)據(jù)，并有影響收集數(shù)據(jù)的標準、質(zhì)量，使收集的資料系統(tǒng)化，便于信息的傳播、分析和交流；2要求：明確使用人群；經(jīng)濟上是否受限；紙張種類；印刷；使用者能否理解并使用5、設計良好的表格標準：適

40、合工作需要，容易填寫；能清楚轉(zhuǎn)達信息指令；便于資料收集及管理6、結構合理的表格：表格的設計反映設計者的思路，最大的特點是結構合理的表格是能夠根據(jù)需要資料的情況將同類資料放在同意區(qū)域內(nèi)7、一般原那么：尺寸標準化、標準抬頭格式、紙張大小確定、填報語言的使用、標題確定、數(shù)據(jù)說明、實用性、易用性、辦公自動化預留內(nèi)容、長遠方案、色彩使用、表格標準一致性、填寫說明、預留裝訂線、只對原件進行復制8、設計良好的表格標準：外觀簡潔整齊美觀費用合理，存儲歸檔方便易于檢索，表格容易識別內(nèi)容易于理解，易于有關人員填寫和使用，易于解釋能清楚傳達信息和指令9、印刷線5mm，裝訂線20mm，上8mm，下5mm10、手寫行距

41、7-8mm，英文6-7mm，打印10-12mm，垂直線兩邊留一個空格11、我國一般醫(yī)院醫(yī)療表格尺寸：21*26.5cm；半頁記錄為19*13cm，各種檢驗回報單位18*7.5cm，索引卡為12*7.5三、表格管理12、表格委員會組成：醫(yī)師、護士、病案科管理人員、質(zhì)量保證組13、表格委員會作用：設計和生產(chǎn)表格、控制過量生產(chǎn)、建立表格標準、保存第五章 社區(qū)病案信息管理第一節(jié) 社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生管理1、 社區(qū)的5要素：人群10萬-30萬、地域5000-50000平方、生活效勞設施、特定文化背景、一定的生活制度和管理結構2、 社區(qū)衛(wèi)生效勞：社區(qū)建設的重要組成局部，在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，

42、以基層衛(wèi)生機構為主體、全科醫(yī)生為骨干，以家庭護理為主要的就醫(yī)模式，合理分配調(diào)整利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的專業(yè)技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題滿足根本衛(wèi)生效勞需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、方案生育技術效勞為一體的，是有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的和連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞；也是有指導、有組織、有系統(tǒng)的根底衛(wèi)生效勞機構。3、 社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本任務：疾病預防、慢性病常見病多發(fā)病的診治和護理、傷殘康復、健康教育、方案生育技術效勞、老年人的護理、疑難疾病的轉(zhuǎn)診4、 社區(qū)醫(yī)療：一般的醫(yī)療保健，即病

43、人在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院前的一些醫(yī)療第二節(jié) 社區(qū)健康檔案1、分類：1個人健康檔案，包括：a. 居民根本資料b.問題列表 c.SOAP形式的醫(yī)療過程記錄；2家庭健康檔案，包括家庭根本資料、家系圖等；3社區(qū)健康檔案，記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料圖2、建立的目的：1加強社區(qū)衛(wèi)生效勞的全面性 2加強主動性 3加強連續(xù)性 4加強有效性3、建立的意義：4、建檔方式：1個別建檔 2全社區(qū)普遍建檔5、書寫要求：1鋼筆書寫，不得刪改，簽名完整，其他同病案6、處方制度：1區(qū)公費醫(yī)療辦公室登記備案 2處方急性病不超過3天，慢性病不超過7天，行動不便不超過2周，病情穩(wěn)定長期服用的可放寬到不超過1個月 3處方保存一年第三

44、節(jié) 社區(qū)病案信息管理系統(tǒng)1、社區(qū)健康檔案管理流程：登記整理歸檔更新輸入計算機應用第四節(jié) 社區(qū)健康檔案管理信息效勞1、社區(qū)慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、腦卒中，每季度上報一次遷入遷出2、孕產(chǎn)期婦女保?。涸挟a(chǎn)期至妊娠后42天 3、兒童保健：0-6歲，3歲以下是重點；新生兒每月報一次，嬰幼兒每月體檢報一次，每年大查體報表一次4、預防接種：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙肝疫苗 第十章 計算機根底第一節(jié) 計算機根底知識1、電子管時代晶體管時代集成電路時代大規(guī)模集成電路2、單位：位bit8個構成字節(jié)byte字3、組成：控制器、運算器、存儲器、輸入設備和輸出設備1硬件系統(tǒng)a.CPU(控制器&

45、運算器)，核心部件b. 存儲器：內(nèi)存儲ROM存儲速度最快；外存儲器RAM，斷電后信息喪失，如U盤c. 外部設備2軟件系統(tǒng)系統(tǒng)軟件和應用軟件第二節(jié) windows系統(tǒng)使用根底1、窗口的切換:alt+tab或者alt+esc2、常用快捷鍵：ctrl+z 撤銷；ctrl+拖動 復制文件；shift+del 立即刪除，不放入回車站3、windows的幫助系統(tǒng)：F1；應用程序菜單欄；開始菜單欄4、文件命名：256個字符，可以有空格，不區(qū)分大小寫，多間隔符擴展名5、與DOS文件名轉(zhuǎn)換規(guī)那么：1最后一個小數(shù)點后前3個字符作為擴展名2區(qū)長文件名中的前6個字符，加上號，再加一個數(shù)字6、文件夾等級：桌面我的電腦驅(qū)

46、動器文件夾和子文件夾7、創(chuàng)立快捷方式：鼠標右鍵拖拽；左鍵+Alt；菜單8、Dos根本命令：FORMAT格式化磁盤；CD&CHDIR更改當前目錄命令；第六節(jié) FoxPro數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)第七節(jié) 計算機網(wǎng)絡1、Internet提供的效勞：e-mail、萬維網(wǎng)、FTP、Telnet、Gopher查找系統(tǒng)2、Internet根本工作原理：通信分組交換和TCP/IP協(xié)議3、TCP/IP協(xié)議：可靠、可操作、平安、靈活4、Internet地址：1IP地址：網(wǎng)絡標識1-126為大型網(wǎng)絡；129-191中型；191-233小型主機標識2域名：主機名.單位名.單位性質(zhì)代碼.國家代碼5、Internet接入：

47、 撥號、局域網(wǎng)、ISDN、 XDXL6、電子郵件，通過SMTP為中轉(zhuǎn)，采用TCP/IP協(xié)議7、www的根本原理：通過HTTP協(xié)議傳輸瀏覽器和效勞器，使用超文本標記語言HTML8、統(tǒng)一資源定位器URL：資源類型：/存放資源的主機域名/路徑/資源文件名第八節(jié) 計算機系統(tǒng)平安生理學第一章緒論生理學研究方法的三個水平：整體、器官和系統(tǒng)水平一、生命活動的根本特征：新陳代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)化&能量轉(zhuǎn)換、興奮性刺激強度、作用時間及變化率、適應性行為&生理和生殖二、內(nèi)環(huán)境：1、體液量60%體重細胞內(nèi)液40%；細胞外液20%組織液、血漿、淋巴液2、內(nèi)環(huán)境：細胞直接生存的環(huán)境，即細胞外液3、穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理

48、化因素相對恒定或處在動態(tài)平衡中三、生理功能的調(diào)節(jié)1、神經(jīng)調(diào)節(jié)根本方式：反射(結構根底:反射弧(感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應器)； 特點：快速、短暫、精確種類：非條件反射vs. 條件反射2、體液調(diào)節(jié)概念：激素等化學物質(zhì)通過體液的運輸，對機體某些組織或器官的活動進行調(diào)節(jié)特點：緩慢、持久、廣泛分類：運距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌3、自身調(diào)節(jié)概念：組織器官不依賴于神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而是由其自身特性對內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的適應性反響的過程特點：范圍局限、調(diào)節(jié)幅度小、靈敏度低四、反響調(diào)節(jié)系統(tǒng)：受控局部發(fā)出的信息返回作用于控制局部的過程1、正反響：加速體內(nèi)某一生理過程完成2、負反響：維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)第二章

49、細胞一、細胞膜的根本結構與功能一細胞膜的根本結構 1、分子組成：脂類磷脂、膽固醇、糖脂分子、蛋白質(zhì)鑲嵌蛋白、外周蛋白、糖類2、結構：液態(tài)鑲嵌模型，即流動的液態(tài)脂類雙分子層為基價，其中鑲嵌著不同生理功能的蛋白質(zhì)，少量的多糖分別與類脂和蛋白質(zhì)結合成糖脂和糖蛋白二細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能被動轉(zhuǎn)運，不消耗能量1、單純擴散：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度向低濃度一側移動，如氧、二氧化碳等 影響因素：a.膜兩側物質(zhì)的濃度差；b.膜對該物質(zhì)的通透性2、易化擴散：非脂溶性物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，順濃度差或電位差跨膜擴散1經(jīng)載體擴散：通過載體蛋白的構型改變完成物質(zhì)轉(zhuǎn)運，如葡萄糖(G)、氨基酸(aa)等營養(yǎng)物質(zhì)。特點：a

50、.高特異性,即某種載體只選擇性的與某種物質(zhì)特異性結合b.有飽和現(xiàn)象，載體數(shù)量有限，轉(zhuǎn)運的物質(zhì)增加到一定限度時，轉(zhuǎn)運量不再增加c.競爭性抑制，一種載體蛋白同時運轉(zhuǎn)多個物質(zhì)時，一種物質(zhì)濃度增加，會削弱對另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運2經(jīng)通道擴散：在通道蛋白(化學門控通道、電壓門控通道、機械門控通道)的幫助下完成，如Na/K/CL/Ca等離子特點：通道蛋白的開放和關閉控制著物質(zhì)的轉(zhuǎn)運a.特異性不高； b.無飽和現(xiàn)象； 3、主動轉(zhuǎn)運：非脂溶性物質(zhì)分子等從低濃度一側移向高濃度一側誰主動誰耗能，消耗ATP。1鈉泵Na-K依賴性ATP酶，當胞內(nèi)Na或胞外K時鈉泵酶激活分解ATPADP+E3Na細胞內(nèi)：2K細胞外逆向轉(zhuǎn)運的

51、意義：造成膜內(nèi)外Na和K的不均勻分布，建立濃度勢能儲藏；維持細胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；造成膜內(nèi)高K，為細胞代謝的必需條件是細胞產(chǎn)生電信號的根底鈉泵活動造成的膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的動力2繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(間接利于ATP分解釋放的能量完成的物質(zhì)轉(zhuǎn)運,需要特殊的轉(zhuǎn)運蛋白)：G、aa小腸黏膜上皮的主動吸收4、出胞入胞：大分子物質(zhì)(細菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等),耗能。入胞血細胞吞噬細菌;出胞神經(jīng)軸突末分泌神經(jīng)遞質(zhì)二、細胞的跨膜電變化興奮性：可興奮性組織、細胞對刺激發(fā)生反響的能力閾強度：引起組織、細胞發(fā)生反響產(chǎn)生動作電位的最小刺激強度一跨膜靜息電位及其產(chǎn)生機制1、靜息電位：

52、可興奮細胞安靜狀態(tài)下存在于細胞膜內(nèi)外的電位差,內(nèi)負外0，哺乳動物的肌肉和神經(jīng)細胞為-70-90m極化狀態(tài)：細胞在安靜狀態(tài)下，膜兩側存在的內(nèi)負外正狀態(tài)超極化狀態(tài)：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負值加大的方向變化時去極化：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負值減小的方向變化時反極化：膜內(nèi)電位由負變正時 復極化：細胞去極化或反極化后，又恢復到原理的極化狀態(tài) 負后電位正后電位 2、靜息電位產(chǎn)生的原理：靜K動Na ,產(chǎn)生前提：a.細胞內(nèi)外離子分布和濃度不同； b.細胞膜在不同情況下，對不同離子有著不同的通透性本質(zhì)：靜息狀態(tài)下，膜對K+通透性大，對Na+通透性小，細胞內(nèi)外K+有勢能儲藏，K+經(jīng)細胞膜易化擴散，擴散到膜外的K形成阻礙K

53、+繼續(xù)擴散的正電場力，形成接近K+的電-化學平衡電位；改變細胞外K+濃度將影響Rp值膜內(nèi)負壓二跨膜動作電位及其產(chǎn)生機制1、動作電位：可興奮細胞受刺激發(fā)生興奮后,細胞膜在靜息電位根底上發(fā)生迅速而短暫的電位倒轉(zhuǎn)和復原.是細胞興奮的標志。2、動作電位產(chǎn)生的原理：主要由Na內(nèi)流形成接近Na的電-化學平衡電位，閾刺激膜Na通道少量開放Na少量內(nèi)流膜發(fā)送局部去極化到達閾電位動作電位膜Na通道大量開放Na順濃度差由膜外快速流向膜內(nèi)膜內(nèi)電位迅速升高，膜內(nèi)正外負的反極化狀態(tài)膜電位對Na繼續(xù)內(nèi)流構成阻力促使Na內(nèi)流的濃度差與阻止Na內(nèi)流的電位差相等，Na停止內(nèi)流3、Na通道的失活和膜電位的復極：1上升支：去極化和反極化過程，膜電位由-90-70上升至+20+40mV，主要是Na內(nèi)流；2下降支：復極化過程，膜電位由+20+40下降為-90-70 mV，主要是K外流3興奮期間興奮性的周期變化上升支時，A:絕對不應期：興奮期=0，Na通道關閉，給予多的刺激也沒反響下降支時，B;相對不應期：正常>興奮性>0，Na通道恢復負后電位時，C：超常期：興奮性>正常，Na通道恢復，閾下刺激就可以引起興奮正后電位時，D：低常期：興奮性<正常，Na通道準備因為鈉泵被激活，升胞內(nèi)負電位三動作電位的傳導以局部電流形式傳導，膜外由未興奮部位流向興奮部位，膜內(nèi)相反，從而使未興奮