ecmo支持下心臟急危重癥救治講義

1、ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMO支持下心臟急危重癥救治 總結(jié)及早期康復(fù)探討ecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下ACS的救治nECMO支持下FM的救治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義早期多用于兒童ARDSecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下ACS的救治nECMO支持下FM的救

2、治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)n體外膜肺氧合體外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support)將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)人工心肺旁路氧合重新注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺部分替代作用。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下ACS的救治nECMO支持下FM的救治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救

3、治講義靜脈靜脈動(dòng)力泵動(dòng)力泵人工肺人工肺動(dòng)脈動(dòng)脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方式方法：為心肺聯(lián)合替代的方式 方法：為肺替代的方式方法：為肺替代的方式 靜脈靜脈動(dòng)力泵動(dòng)力泵人工肺人工肺靜脈靜脈ecmo支持下心臟急危重癥救治講義 For Heart： Support : improve systemic perfusion Rest : decrease preload requirement and congestionecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMOnShort-term cardiopulmonary supportnBuy time to decide the next stepnRec

4、overynTransplantationnlong-term device (ventricular assist device)nOperation (CABG, pulmonary embolectomy,.)nGive-upecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMO 建立方法：nECMO 灌注系統(tǒng)由Medtronic 的Biopump 離心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂層管道套裝和插管等組成。Stockert III 變溫水箱。n預(yù)充液采用復(fù)方電解質(zhì)注射液1000 ml。切開(kāi)右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈同時(shí)全身肝素化( 1 mg /kg) ，分別經(jīng)股動(dòng)、靜脈插入15 Fr ( 6 12cm)

5、 和19 Fr( 35 45 cm) 插管，行股靜脈股動(dòng)脈( VA) ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動(dòng)脈插管旁另連接一旁路，用14 G 中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動(dòng)脈。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下ACS的救治nECMO支持下FM的救治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救治講義13ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義 ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀在國(guó)內(nèi)：在國(guó)內(nèi)：ECMOECMO

6、主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持持。國(guó)外國(guó)外:ECMO:ECMO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義我院是國(guó)內(nèi)應(yīng)用ECMO三個(gè)第一n應(yīng)用最早； n在FM和危重ACS支持方面數(shù)量最多成功率高；nECMO團(tuán)隊(duì)出外地和轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患者最多；ecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下FM的救治nECMO支持下A

7、MI的救治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救治講義 急性心肌梗死急性心肌梗死 心臟驟停心臟驟停 FMFM并心原性休克并心原性休克 大血管及心臟損傷大血管及心臟損傷 ARDSARDS 心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持 大面積肺栓塞大面積肺栓塞 ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀:ecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下FM的救治nECMO支持下AMI的救治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救治講義爆發(fā)性心肌炎的EC

8、MO支持治療n心肌炎短時(shí)間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休心肌炎短時(shí)間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱(chēng)克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱(chēng)為為FM FM 。n發(fā)病率占心肌炎的發(fā)病率占心肌炎的20%20%至至30%30%。n病死率在病死率在50%50%至至75% 75% 。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義符合下列其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物基礎(chǔ)上，和/或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍80mmHg；2、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后；3、泵功能衰竭，左心收縮功能不全( EF 35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。ecmo支

9、持下心臟急危重癥救治講義ECMO支持下FM的救治n查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早在FM救治中使用ECMO支持的。 n自2004 年1 月 2015年5月ECMO 輔助爆發(fā)性心肌炎共26例，11 例為男性，15 例為女性，年齡15 64 歲。其中IABP 聯(lián)合ECMO 輔助4 例。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義n結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO 輔助時(shí)間存活組為58、7h，死亡組為76、8 h。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMO輔助下輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析轉(zhuǎn)歸分析組組 別別ECMO輔助時(shí)間輔助時(shí)間（h）使用使用CVVH例數(shù)例數(shù)ECMO前前使用心肺復(fù)蘇術(shù)使用心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥

10、并發(fā)癥IABP輔助輔助ECMO后后CKMB（48 h）LAC存活組存活組（18例）例）58.7h4例例/18例例2例例/18例例敗血癥敗血癥2例例急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭4例例下肢缺血下肢缺血1例例胃腸道出血胃腸道出血1例例2例例471.1718.52/2.23死亡組死亡組（8例）例）76.8h4例例/8例例7例例/8例例腦出血腦出血2例例敗血癥敗血癥2例例多器官衰竭多器官衰竭4例例下肢缺血下肢缺血2例例2例例739.5816.91/14.32ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMOECMO輔助下輔助下FMFM轉(zhuǎn)歸分析轉(zhuǎn)歸分析n說(shuō)明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是

11、影響ECMO支持下的FM預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。 ecmo支持下心臟急危重癥救治講義n撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：nEF 值超過(guò)40%，脈壓差恢復(fù)正常，混合靜脈血氧飽和度超過(guò)70%；n有并發(fā)癥患者在發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥前，如心功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)決定是否需更換器械或更換為心室輔助裝置或進(jìn)行心臟移植。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義n我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長(zhǎng)跟蹤隨訪10年未見(jiàn)異常。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下FM的救治nECMO

12、支持下ACS的救治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMO支持下ACS的救治nAMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停，其死亡率50-80，雖經(jīng)藥物及IABP等輔助治療，仍無(wú)急診冠脈介入的時(shí)機(jī)。n ECMO可使高危AMI患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為進(jìn)行冠脈介入治療提供必備的條件。 ecmo支持下心臟急危重癥救治講義急性心肌梗死典型病例急性心肌梗死典型病例ecmo支持下心臟急危重癥救治講義就診前情況就診前情況 患者，徐患者，徐XX，男性，男性，37歲。歲。 2006年年9月月12日日7時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)悶痛，伴有氣促、心悸、出冷汗，

13、持為心前區(qū)悶痛，伴有氣促、心悸、出冷汗，持續(xù)約續(xù)約30分鐘癥狀有所緩解。即到我院門(mén)診就診。分鐘癥狀有所緩解。即到我院門(mén)診就診。 ecmo支持下心臟急危重癥救治講義v約約10AM候診時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗候診時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。v即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。v車(chē)床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科車(chē)床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科ICU進(jìn)行搶救。進(jìn)行搶救。在心臟中心時(shí)情況及急救

14、在心臟中心時(shí)情況及急救ecmo支持下心臟急危重癥救治講義入監(jiān)護(hù)室情況介紹入監(jiān)護(hù)室情況介紹 患者于患者于10：25AM進(jìn)入進(jìn)入ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等圓等大圓等大D=2.0mm，對(duì)光反射，對(duì)光反射消失，血壓測(cè)不到，帶入經(jīng)口消失，血壓測(cè)不到，帶入經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣。心電監(jiān)氣管插管，機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)提示為室顫。護(hù)提示為室顫。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義入室時(shí)搶救情況介紹入室時(shí)搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)仍頻繁出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速和心

15、室顫動(dòng), , 血壓測(cè)不出。血壓測(cè)不出。室顫當(dāng)時(shí)心電圖室顫當(dāng)時(shí)心電圖ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMO輔助治療輔助治療 患者入室后經(jīng)過(guò)除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室患者入室后經(jīng)過(guò)除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度顫，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度80%左右，深昏迷，左右，深昏迷，血壓測(cè)不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及血壓測(cè)不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及ECMO小組討小組討論后決定予上論后決定予上ECMO。 (于于9月月12日上午日上午10點(diǎn)點(diǎn)50分上分上ECMO治療治療)ecmo支持下心臟急危重癥救治講義采用股靜脈采用股靜脈-動(dòng)脈方式動(dòng)脈方式 流量流量 2

16、.58L/min 氧氣氧氣 3L /minecmo支持下心臟急危重癥救治講義行行ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況行行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定后患者生命征尚穩(wěn)定,呼吸平順呼吸平順,SPO2 100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMOECMO輔助后即刻心電圖輔助后即刻心電圖40中山市人民醫(yī)院 2022-3-20ecmo支持下心臟急危重癥救治講義送介入室送介入室行冠脈介入治療行冠脈介入治療 根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，TNTTNT和心和心酶均為陰性，決定送

17、介入室行冠脈造影。酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。( (于于12:25PM12:25PM送介入治療）送介入治療）ecmo支持下心臟急危重癥救治講義介入治療情況介紹介入治療情況介紹結(jié)論：冠心病，前降支病變，結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)術(shù)ecmo支持下心臟急危重癥救治講義介入治療后返室情況介入治療后返室情況1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔D=2.5/2.0mm，對(duì)光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣，竇性心律。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義停停ECMO前情況前情況于于12/9 5PM12/9 5PM停機(jī)，停機(jī)，ECMOECMO輔助輔助6 6小時(shí)小時(shí)1010分鐘分鐘神志呈淺昏

18、迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓D=2.0mm，對(duì)光反射靈敏，竇性心律，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義停停ECMO前心臟彩超結(jié)果前心臟彩超結(jié)果45中山市人民醫(yī)院 2022-3-20ecmo支持下心臟急危重癥救治講義停停ECMO前心電圖前心電圖于于12/9 5PM12/9 5PM停機(jī)停機(jī)46中山市人民醫(yī)院 2022-3-20ecmo支持下心臟急危重癥救治講義停止停止ECMO治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 至至12/9/9下午下午5 5點(diǎn)，患者生命征趨于穩(wěn)定，無(wú)再出現(xiàn)室顫。點(diǎn)，患者生命征趨于穩(wěn)定，無(wú)再出現(xiàn)室顫。復(fù)查胸片未見(jiàn)異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈嗜睡狀。經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診后復(fù)查胸片未見(jiàn)異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈

19、嗜睡狀。經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診后決定予可停用決定予可停用ECMOECMO治療，保留機(jī)械通氣治療。治療，保留機(jī)械通氣治療。停止停止ECMO治療后，治療后，SaO2 96%SaO2 96%以上。以上。 于于12/9 5PM12/9 5PM停用停用ECMOECMO ecmo支持下心臟急危重癥救治講義停停ECMO后的治療后的治療一：繼續(xù)一：繼續(xù)機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣治療，模式，模式:ASB+PEEP。二：逐漸減少鎮(zhèn)靜藥的用量使病人清醒。二：逐漸減少鎮(zhèn)靜藥的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)心肌治療三：予抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。四：監(jiān)測(cè)心電四：監(jiān)測(cè)心電、維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡 。ecmo支

20、持下心臟急危重癥救治講義停停機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣治療 13/9 7:30Am患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無(wú)煩躁不安。心電監(jiān)護(hù)未見(jiàn)患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無(wú)煩躁不安。心電監(jiān)護(hù)未見(jiàn)有心律失常。有心律失常。監(jiān)護(hù)儀示監(jiān)護(hù)儀示:SaO2 98%:SaO2 98%以上。予以上。予停止停止機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣管插管內(nèi)吸氧，流量管插管內(nèi)吸氧，流量5L/5L/分鐘，分鐘， SaO2 96%SaO2 96%以上，患者無(wú)不適，一小時(shí)以上，患者無(wú)不適，一小時(shí)后予拔除氣管插管后予拔除氣管插管, ,患者呼吸平順?；颊吆粑巾?。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義停呼吸機(jī)后胸片停呼吸機(jī)后胸片停機(jī)后胸片停機(jī)后胸片e

21、cmo支持下心臟急危重癥救治講義停止停止機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣治療后患者情況及治療經(jīng)過(guò)后患者情況及治療經(jīng)過(guò)一：患者神志清、無(wú)氣促，對(duì)答切題，肢體活一：患者神志清、無(wú)氣促，對(duì)答切題，肢體活 動(dòng)自如，生命體征平穩(wěn)動(dòng)自如，生命體征平穩(wěn)。二二：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/3L/分鐘，監(jiān)護(hù)儀示：分鐘，監(jiān)護(hù)儀示： SaO2 98% SaO2 98% 。 三：心電監(jiān)護(hù)未見(jiàn)有心律失常。三：心電監(jiān)護(hù)未見(jiàn)有心律失常。四：反復(fù)復(fù)查胸片示肺水腫呈吸收好轉(zhuǎn)。四：反復(fù)復(fù)查胸片示肺水腫呈吸收好轉(zhuǎn)。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室 至至15/9 9AM患者已無(wú)不適患者已無(wú)不適,生命生命征平

22、穩(wěn)。即轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。征平穩(wěn)。即轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義本病例是在ECMO支持下，成功搶救AMI引起的呼吸心跳驟停90分鐘的病例，是我院成功搶救此類(lèi)病例的第二例，2013-至今共搶救此類(lèi)病例10例。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義體體 會(huì)會(huì)（一）n判斷并掌握ECMO的適應(yīng)癥 如為可逆性心肺功能損害，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在出現(xiàn)多器官衰竭前盡早使用ECMO ，不能貽誤最佳處理時(shí)機(jī)。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義體體 會(huì)會(huì)（二）n團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 ECMO

23、小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證ECMO成功的基礎(chǔ)。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義體體 會(huì)會(huì)（三） 經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要 當(dāng)務(wù)之急是在院內(nèi)和社會(huì)上普及此技術(shù)，不要輕易放棄。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義體體 會(huì)（四）會(huì)（四）w即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失常，降低心肌耗氧。w生命體征平穩(wěn)后，要及時(shí)撤除ECMO，減少并發(fā)癥的發(fā)生。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義體體 會(huì)會(huì)（五）IABP 與VA ECMO 的聯(lián)合可將VA ECMO的非搏動(dòng)性灌注轉(zhuǎn)換成搏動(dòng)性，更接近人體生理狀態(tài)，IABP有利于冠脈的灌注。IABP 與

24、VA ECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負(fù)荷，使ECMO 運(yùn)行時(shí)間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由IABP 單獨(dú)繼續(xù)輔助。減少長(zhǎng)時(shí)間ECMO 運(yùn)行帶來(lái)的并發(fā)癥，避免ECMO 撤離后患者出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)。ecmo支持下心臟急危重癥救治講義目 錄nECMO發(fā)展歷史nECMO定義nECMO原理及機(jī)制nECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀nECMO在我院應(yīng)用情況nECMO支持下ACS的救治nECMO支持下FM的救治nECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ecmo支持下心臟急危重癥救治講義心臟康復(fù)主要內(nèi)容心臟康復(fù)主要內(nèi)容藥物處方藥物處方戒煙處方戒煙處方（危險(xiǎn)因素）心理處方心理處方營(yíng)養(yǎng)處方營(yíng)養(yǎng)處方健康教

25、育健康教育處方處方運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方（CR核心核心）ecmo支持下心臟急危重癥救治講義心臟康復(fù)分期n第期 - 院內(nèi)康復(fù)期（3-7天）n第期 - 院外早期康復(fù)或門(mén)診康復(fù)期（4-6周）n第期 - 院外長(zhǎng)期康復(fù)（終身）ecmo支持下心臟急危重癥救治講義 臥床與遠(yuǎn)期預(yù)后不良相關(guān)每增加每增加1歲，攝氧量減少歲，攝氧量減少0.1METs =臥床臥床1天相當(dāng)于增加天相當(dāng)于增加2歲歲降低降低1METs，則預(yù)后惡化，則預(yù)后惡化14%=臥床臥床1天相當(dāng)于預(yù)后惡化天相當(dāng)于預(yù)后惡化3%Tanaka H，et al. J Appl Physiol (1985).1997V83N6:1947-53.Myers J, et al. N Engl J med.2002V346N11:793-801.ecmo支持下心臟急危重癥救治講義期康復(fù)(院內(nèi)康復(fù)期)目標(biāo)n縮短住院時(shí)間，減少再住院n增加患者自信心，減少心理痛苦n促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)n避免臥床帶來(lái)的不利影響: 運(yùn)動(dòng)耐量減退 低血容量 血栓栓塞性并發(fā)癥ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ecmo支持下心臟急危重癥救治講義ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索n心力衰竭早期康復(fù)n心律失常早期康復(fù)n應(yīng)用IABP及ECMO支持的病人的早期康復(fù)ecmo