肺炎護理計劃單

1、鄭飛醫(yī)院肺炎病人的護理計劃科室： 床號： 姓名： 住院號： 入院日期：日期護理問題患者癥狀護理目標(biāo)護理措施評價評價日期1、清理呼吸道無效 喉頭痰鳴，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。病人咳嗽或咳痰后呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢；病人掌握有效的排痰技巧。觀察病人咳嗽的性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。并注意有無咯血。 指導(dǎo)并鼓勵病人有效地咯痰，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。必要時吸痰。年老體弱者，給予翻身、拍背 保持病室空氣清新，避免煙霧及灰塵的刺激，吸煙者勸其戒煙。 缺氧明顯者給予吸氧。 痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用霧化器濕化

2、呼吸道分泌物。 遵醫(yī)囑給藥，并觀察藥物療效。 病人能否有效地將痰咳出，保持呼吸道通暢；病人是否掌握了有效的排痰技巧。 2、疼痛病人訴說胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，強迫體位。病人主訴疼痛減輕，舒適感增強。對于頻繁的干咳，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)咳。 全身肌肉疼痛者可給予按摩。 必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察止痛效果。 維持舒適的體位，如胸痛時可取健側(cè)臥位。病人疼痛是否緩解。 3、體溫過高 病人體溫高于正常圍；病人皮膚潮紅，呼吸、脈搏增快；病人主訴發(fā)熱、不適。 病人體溫不超過38.5。高熱期臥床休息。 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min，冬天注意保暖。 保持室溫在18-20，濕度

3、55%-60%。 鼓勵病人多飲水，每日2-3升。 給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時可涂護唇油。 體溫超過38.5時給予物理降溫，物理降溫后0.5h測量體溫，并記錄于體溫單上。 遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果，出汗后及時性給病人更換衣服并注意保暖。 指導(dǎo)病人及家屬識別并及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。 病人體溫波動情況4、潛在并發(fā)癥-感染性休克表情淡漠，血壓下降，四肢厥冷，多汗；尿量<17ml/h；皮膚粘膜紫紺；高熱或體溫不升。病人不發(fā)生感染性休克；病人發(fā)生了感染性休克能被及時發(fā)現(xiàn)并處理。 密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 囑病人絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護理。 觀察面色、神志、肢體末端溫度等，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆。 遵醫(yī)囑吸氧，保持呼吸道通暢。 遵醫(yī)囑使用抗生素，積極控制感染。 監(jiān)測動脈血氣分析、血電解質(zhì)變化等。 保輸液通暢，防止藥物外滲。 準(zhǔn)確記錄24h出入水量，必要時加測每小時尿量和