外科感染講義課件

1、外科感染講義第十二章：外科第十二章：外科(wik)感染感染（Surgical Infection）第一頁，共六十三頁。外科感染講義第一節(jié)：概論第一節(jié)：概論( (conspectus)conspectus) 外科感染外科感染是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括：發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括：一般感染；一般感染；特異性感染；特異性感染；手術(shù)及創(chuàng)傷傷口手術(shù)及創(chuàng)傷傷口(shngku)(shngku)感染；感染；手手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染；術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染；器械檢查后的感染。器械檢查后的感染。第二頁，共六十三頁。外科感染講義外科感染的特點(diǎn)：外科感

2、染的特點(diǎn)：病變常常集中在某個(gè)局部，發(fā)展后引起化膿病變常常集中在某個(gè)局部，發(fā)展后引起化膿(hu (hu nng)nng)、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。多數(shù)有突多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。出和明顯的局部癥狀。大部分是由幾種細(xì)菌引起的大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。混合感染。第三頁，共六十三頁。外科感染講義 一、分類一、分類(fn li)(fn li)( (classification）：（一）、病因分類（一）、病因分類（Etiological classification）1 1、非特異性感染、非特異性感染(nonspecific infection)(nons

3、pecific infection) 如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。 常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿 菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2 2、特異性感染、特異性感染(specific infection)(specific infection)：結(jié)核、破：結(jié)核、破 傷風(fēng)、氣性傷風(fēng)、氣性(q xing)(q xing)壞疽。壞疽。第四頁，共六十三頁。外科感染講義（二）、病程（二）、病程(bngchng)(bngchng)分類分類（Progress classification） 1

4、 1、急性感染、急性感染（Acute infection）：病程小于三周：病程小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月：病程大于二月 3 3、亞急性感染、亞急性感染（Subacute infection）：病程三周：病程三周 二月二月第五頁，共六十三頁。外科感染講義（三）、其他分類（三）、其他分類(fn li)(fn li)：1 1、原發(fā)性感染、原發(fā)性感染 2 2、繼發(fā)性感染、繼發(fā)性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二重感染5 5、條件性感染、條件性感染 5 5、醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染第六頁，共六十三頁。外科感染講義 二、

5、病因（二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲等）（一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲等） 粘附因子粘附因子(ynz)(ynz)、莢膜或微莢膜、莢膜或微莢膜 胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì)）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì)） 病菌數(shù)量病菌數(shù)量 條件致病菌條件致病菌第七頁，共六十三頁。外科感染講義 常見常見(chn jin)(chn jin)的化膿性感染致病菌有：的化膿性感染致病菌有：1 1、葡萄球菌葡萄球菌( (staphylococcus)：G G+ + 產(chǎn)生溶血素、殺白產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、細(xì)

6、胞素、 血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿(hu nng)(hu nng)，可有轉(zhuǎn)移性膿，可有轉(zhuǎn)移性膿 腫。膿液特點(diǎn)：稠厚、黃腫。膿液特點(diǎn)：稠厚、黃色、不臭。色、不臭。2 2、鏈球菌鏈球菌( (Streptococcus)：G G+ + 產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點(diǎn)：酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點(diǎn)：較稀薄、淡紅色、量較多。較稀薄、淡紅色、量較多。第八頁，共六十三頁。外科感染講義3 3、大腸桿菌大腸桿菌( (colibacillus)：G G- - 是腸道、膽道、泌尿系是腸道、膽道、泌尿系 感染感

7、染(gnrn)(gnrn)的最常見細(xì)菌。膿液特點(diǎn)：稠厚、有糞臭的最常見細(xì)菌。膿液特點(diǎn)：稠厚、有糞臭味。味。4 4、綠膿桿菌綠膿桿菌( (Bacillus pyocyaneu)：G G- - 常引起燒傷創(chuàng)面感常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色、有特殊的甜腥味。染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色、有特殊的甜腥味。5 5、變形桿菌變形桿菌( (Bacillus proteus)：G G- - 常引起尿路感染和急性常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。腹膜炎。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。第九頁，共六十三頁。外科感染講義（二）人體二）人體(rnt)的防御能力的防御能力 1 1、

8、局部、局部(jb)(jb)情況：情況： 皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞；皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞； 局部組織缺血；皮膚粘膜病變；局部組織缺血；皮膚粘膜病變； 2 2、全身情況：、全身情況： 嚴(yán)重病變嚴(yán)重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰） 特殊治療（激素、化療、放療）特殊治療（激素、化療、放療） 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 愛滋病病人愛滋病病人第十頁，共六十三頁。外科感染講義 三、感染三、感染(gnrn)(gnrn)的預(yù)防的預(yù)防( (Prevention of infection)：（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理；認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理； 認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌

9、技術(shù)；認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)； 堅(jiān)持無菌術(shù)原則；堅(jiān)持無菌術(shù)原則； 及時(shí)正確處理傷口；及時(shí)正確處理傷口；（二）提高機(jī)體抗感染能力（二）提高機(jī)體抗感染能力 特異性免疫療法；積極治療特異性免疫療法；積極治療(zhlio)降低抗感染能力的原發(fā)降低抗感染能力的原發(fā)??；努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；??；努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；第十一頁，共六十三頁。外科感染講義 四、病理變化四、病理變化( (Pathological change)：（一）非特異性感染（一）非特異性感染 1、炎癥、炎癥(ynzhng)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 2、局部化膿、局部化膿 3、炎癥擴(kuò)散、炎癥擴(kuò)散 4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染（二）特異性

10、感染 1、結(jié)核感染、結(jié)核感染 2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染 3、真菌感染、真菌感染第十二頁，共六十三頁。外科感染講義 五、診斷五、診斷(zhndun)(zhndun)( (diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)( (Clinical situation)局部癥狀：局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅、腫、熱、痛、功能障礙。 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：充血、滲出、壞死。充血、滲出、壞死。全身癥狀：全身癥狀：輕者無全身癥狀。輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲(shy)(shy)減退、白細(xì)胞減退、白細(xì)胞代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水

11、腫。代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官器官- -系統(tǒng)功能障礙：系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等休克、腎衰、呼衰、心衰等第十三頁，共六十三頁。外科感染講義（二）輔助檢查（二）輔助檢查( (Assist examination )： 1 1、化驗(yàn)、化驗(yàn)(huyn)(huyn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、 腎功、蛋白、免疫、等腎功、蛋白、免疫、等 2 2、影象學(xué)檢查：、影象學(xué)檢查： B B超、超、 X X線、線、CTCT、MRMR等等 3 3、診斷性穿刺：、診斷性穿刺：第十四頁，共六十三頁。外科感染講義 六、治療六、治療（Therapy）： 原

12、則：原則： 去除去除(q ch)(q ch)感染病因和毒性物質(zhì)感染病因和毒性物質(zhì) 增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力 （一）局部治療（一）局部治療1 1、患部制動(dòng)休息、患部制動(dòng)休息 2 2、外用藥、外用藥 3 3、物理療法（熱敷、物理療法（熱敷(rf)(rf)、超短波、紅外線理療）、超短波、紅外線理療）4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療第十五頁，共六十三頁。外科感染講義 （二）全身（二）全身(qun shn)(qun shn)療法：療法：1 1、支持療法：、支持療法：休息休息 加強(qiáng)加強(qiáng)(jiqing)(jiqing)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.C.B.降溫降溫 輸

13、血、輸液、輸?shù)鞍纵斞?、輸液、輸?shù)鞍酌庖忒煼庖忒煼ㄌ瞧べ|(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療2 2、抗菌素治療、抗菌素治療3 3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4 4、中藥治療、中藥治療第十六頁，共六十三頁。外科感染講義第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染一、癤（一、癤（furuncle)furuncle)（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)： 大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理： 一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常擴(kuò)散至皮下組織，常

14、見于頭、面、背、腋常擴(kuò)散至皮下組織，常見于頭、面、背、腋 窩、腹股窩、腹股溝、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)溝、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身各部稱之為癤病。發(fā)生在全身各部稱之為癤病。 第十七頁，共六十三頁。外科感染講義（三）、臨床表現(xiàn)：（三）、臨床表現(xiàn)： 紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于炎癥消失、愈合。位于“危危 險(xiǎn)三角區(qū)險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈脈(jngmi)(jngmi)、眼靜脈、眼靜脈(jngmi)(jngmi)進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈

15、進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈(jngmi)(jngmi)竇引起顱內(nèi)竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。感染，故不能擠壓。第十八頁，共六十三頁。外科感染講義第十九頁，共六十三頁。外科感染講義 （四）預(yù)防：（四）預(yù)防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡注意衛(wèi)生、勤洗澡(x zo)(x zo)換衣、剪指甲。換衣、剪指甲。 （五）治療：（五）治療： 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動(dòng)感時(shí)可切開早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動(dòng)感時(shí)可切開引流；引流； 口服抗菌素?？诜咕?。第二十頁，共六十三頁。外科感染講義二、癰二、癰(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染（

16、二）、病理：（二）、病理： 多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺(hnxin)(hnxin)的急性化的急性化膿性感染。特點(diǎn)：多個(gè)膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚膿性感染。特點(diǎn)：多個(gè)膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位。韌的部位?！皩?duì)口瘡對(duì)口瘡”、“搭背搭背”。第二十一頁，共六十三頁。外科感染講義（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 局部：局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個(gè)膿栓，微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個(gè)膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口火山口” ” 狀。狀。 全身全身(qun shn)(qun shn)：

17、畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。第二十二頁，共六十三頁。外科感染講義第二十三頁，共六十三頁。外科感染講義（四）治療：（四）治療：全身治療：全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)休息、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。局部治療：局部治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時(shí)早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時(shí)切開引流，切開引流，“+”“+”+”“+”切口，深達(dá)筋膜切口，深達(dá)筋膜 ，傷口用干紗布或，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。碘仿紗條填塞。第二十四頁，共六十三頁。外科感染講義三、急性急性(jxng)(jxng)蜂窩織炎（蜂窩織炎（acu

18、te cellulitis)acute cellulitis)（一）病因：（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。（二）病理：（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易(b y)(b y)局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。第二十五頁，共六十三頁。外科感染講義（三）臨床表現(xiàn)：（三）臨床表現(xiàn)：局部：局部：淺表蜂窩織炎淺表蜂

19、窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向四周迅紅腫、劇痛明顯，向四周迅 速擴(kuò)速擴(kuò) 散，病變散，病變(bngbin)(bngbin)部位與正常組織界限不清，部位與正常組織界限不清， 中央部分常壞死；中央部分常壞死； 深部蜂窩織炎深部蜂窩織炎 局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。 新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起是一種由金黃色葡萄球菌引起 的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí)的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí) 有波動(dòng)感。有波動(dòng)感。第二十六頁，共六十三頁。外科感染講義 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸厭氧菌（腸球菌、兼

20、性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。全身：全身： 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)(j sh)；口底、；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時(shí)炎頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱癥可蔓延到縱隔。隔。第二十七頁，共六十三頁。外科感染講義（四）治療（四）治療(zhlio)(zhlio)：n、患部休息、早期患部休息、早期(zoq)(zoq)熱敷理療。熱敷理療。n、廣泛切開引流換藥。廣泛切開引流換藥。n、抗菌素治療?？咕刂委?。n、營(yíng)養(yǎng)支持。

21、營(yíng)養(yǎng)支持。第二十八頁，共六十三頁。外科感染講義四、丹毒丹毒(dnd)(dnd)（erysipelas)erysipelas)（一）病因病理：（一）病因病理：致病菌為致病菌為鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部好發(fā)于面部(min b)(min b)和下肢，局部片狀紅疹，和下肢，局部片狀紅疹， 顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域 淋巴結(jié)腫大?？砂?/p>

22、有頭痛、淋巴結(jié)腫大。可伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。作。第二十九頁，共六十三頁。外科感染講義第三十頁，共六十三頁。外科感染講義（三）治療（三）治療(zhlio)(zhlio)n、休息、抬高休息、抬高(ti o)(ti o)患肢?；贾、50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。n、靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。n、下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。第三十一頁，共六十三頁。外科感染講義五、膿腫膿腫(nngzhng)(nngzhng)（

23、abscessabscess）（一）概念：（一）概念： 急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死(hui s)(hui s)、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。球菌。第三十二頁，共六十三頁。外科感染講義（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)： 淺部膿腫淺部膿腫 紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液形成紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液形成后有波動(dòng)感。后有波動(dòng)感。 深部膿腫深部膿腫 上述表現(xiàn)不明顯，但局部有水腫、疼痛

24、和上述表現(xiàn)不明顯，但局部有水腫、疼痛和壓痛壓痛(ytng)(ytng)。B B超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。第三十三頁，共六十三頁。外科感染講義第三十四頁，共六十三頁。外科感染講義（三）治療：（三）治療： 1 1、早期，抗菌素、熱敷、理療。、早期，抗菌素、熱敷、理療。 2 2、膿腫、膿腫(nngzhng)(nngzhng)形成之后，切開引流膿腔。形成之后，切開引流膿腔。第三十五頁，共六十三頁。外科感染講義六、淺部急性六、淺部急性(jxng)淋巴結(jié)炎和淋巴管炎淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn)（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎（急性淋巴結(jié)炎（acute ly

25、mphadenitis) 早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛(tngtng)和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。常。 晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。成膿腫。 急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。第三十六頁，共六十三頁。外科感染講義（二）治療（二）治療(zhlio) 1 1、局部理療、熱敷、

26、局部理療、熱敷 2 2、處理原發(fā)病灶、處理原發(fā)病灶 3 3、淋巴結(jié)化膿、淋巴結(jié)化膿(hu nng)(hu nng)形成膿腫時(shí)切開引流形成膿腫時(shí)切開引流 4 4、應(yīng)用抗菌素、應(yīng)用抗菌素第三十七頁，共六十三頁。外科感染講義第三節(jié)第三節(jié) 手部化膿性感染（自學(xué)手部化膿性感染（自學(xué)(zxu)(zxu)內(nèi)容）內(nèi)容） 一、甲溝炎和指頭一、甲溝炎和指頭(zh tou)(zh tou)炎炎 二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和深部間隙感染和深部間隙感染 化膿性腱鞘炎化膿性腱鞘炎 化膿性滑囊炎化膿性滑囊炎 掌深間隙感染掌深間隙感染第三十八頁，共六十三頁。外科感染講義第四節(jié)：全身性外科第四節(jié)

27、：全身性外科(wik)(wik)感染感染 敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁 殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染膿血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染 血栓，間歇血栓，間歇(jin xi)(jin xi)地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各的各 處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的 防御系統(tǒng)所清除，不引起

28、或僅引起短暫而輕防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕 微的全身反應(yīng)。微的全身反應(yīng)。毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起劇烈的全毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起劇烈的全 身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞 的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染 灶內(nèi)。灶內(nèi)。第三十九頁，共六十三頁。外科感染講義膿毒癥：（膿毒癥：（sepsis) 是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。染的統(tǒng)稱。菌血癥：菌血癥： (bacteremia) 細(xì)菌進(jìn)入血

29、液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性全身炎性反應(yīng)綜合癥：（全身炎性反應(yīng)綜合癥：（SIRS） 是機(jī)體失去控制的過度放大是機(jī)體失去控制的過度放大(fngd)且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。病因：病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下；細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下； 靜脈導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染腸源性感染第四十頁，共六十三頁。外科感染講義臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)n起病急、發(fā)展快、高燒起病急、發(fā)展快、高燒40-4140-41。n

30、頭痛、頭暈頭痛、頭暈(tu yn)(tu yn)、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差），、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）， n 腹瀉、大汗、貧血。腹瀉、大汗、貧血。n呼吸困難，脈搏細(xì)速。呼吸困難，脈搏細(xì)速。n肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。n代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。n白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，大于，大于2 2萬萬-3-3萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒， 血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。n出現(xiàn)感染性休克出現(xiàn)感染性休克第四十一頁，共六十三頁。外科感染講義（二）不同（二）不同(b tn)(b tn)病原菌引

31、起膿毒癥的特點(diǎn)：病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：1 1、G G+ +細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）n可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。n病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹(pzhn)(pzhn)、腹瀉、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。n休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。第四十二頁，共六十三頁。外科感染講義 2 2、G G- -細(xì)菌引起的膿毒癥（主要細(xì)菌引起的膿毒癥（主要(zhyo)(zhyo

32、)由大腸桿菌、綠膿由大腸桿菌、綠膿 桿菌、變形桿菌引起）桿菌、變形桿菌引起）n突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或n低于正常。低于正常。n有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加(zngji)(zngji)不明顯或反見減少。不明顯或反見減少。n休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。尿。n多無轉(zhuǎn)移性膿腫。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。第四十三頁，共六十三頁。外科感染講義 3 3、真菌性膿毒癥、真菌性膿毒癥n突然寒戰(zhàn)高燒突然寒戰(zhàn)高燒39.5-4039.5-40。n一般情況迅速一般情況迅速(xn s)(xn

33、s)惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓休克。休克。n少數(shù)病人有消化道出血。少數(shù)病人有消化道出血。n多數(shù)病人外周血有多數(shù)病人外周血有“類白血病樣反應(yīng)類白血病樣反應(yīng)”，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于大于2.52.5萬，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。萬，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。 第四十四頁，共六十三頁。外科感染講義診斷診斷(zhndun)(zhndun)：n根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。n根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪一類一類(y li)(y li)細(xì)菌引起的敗血癥。細(xì)菌引起的敗血癥。n血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)、膿

34、液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。第四十五頁，共六十三頁。外科感染講義治療治療(zhlio)(zhlio)：n 局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流。局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流。n 抗菌素的應(yīng)用，早期、大量、廣譜抗菌素的應(yīng)用，早期、大量、廣譜(un p)(un p)、聯(lián)合、聯(lián)合用藥。用藥。n 提高全身抵抗力，輸血、輸液。提高全身抵抗力，輸血、輸液。n 對(duì)癥處理，降溫、冬眠等。對(duì)癥處理，降溫、冬眠等。第四十六頁，共六十三頁。外科感染講義破破 傷傷 風(fēng)風(fēng)( (tetanus)病因：病因： 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng)(shngzhng)(shngzhn

35、g)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)：破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)： G G+ +、厭氧、芽孢桿菌、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中存在于泥土人畜糞便中 不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入 生存條件生存條件缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境第四十七頁，共六十三頁。外科感染講義病理病理(bngl)(bngl)生理：生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素痙攣毒素；溶血毒素。；溶血毒素。 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 大汗、心率大汗、心率血壓不穩(wěn)血壓不穩(wěn)痙攣毒素痙攣毒素 球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

36、元的突觸小體膜神球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上經(jīng)節(jié)甙脂上 不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸） 運(yùn)動(dòng)神運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常經(jīng)失去正常(zhngchng)(zhngchng)抑制抑制 全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。第四十八頁，共六十三頁。外科感染講義臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、潛伏期平均、潛伏期平均6-106-10日。日。 2 2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。 3 3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ院箜槾蚊?/p>

37、、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ?，以后順次面肌、頸項(xiàng)肌、頸項(xiàng)(jngxing)(jngxing)?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肋間肌。第四十九頁，共六十三頁。外科感染講義特點(diǎn)：特點(diǎn)： 每次發(fā)作持續(xù)每次發(fā)作持續(xù)(chx)(chx)數(shù)秒至數(shù)分。數(shù)秒至數(shù)分。 聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。 病人神志始終清楚，一般病人神志始終清楚，一般(ybn)(ybn)無高熱。無高熱。4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、

38、骨折。5 5、病程一般、病程一般3434周。周。6 6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭第五十頁，共六十三頁。外科感染講義診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 主要根據(jù)病史和典型主要根據(jù)病史和典型(dinxng)(dinxng)的臨床表現(xiàn)來診斷，應(yīng)與以的臨床表現(xiàn)來診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：下疾病鑒別：1 1、化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直(qingzh)(qingzh)，角弓反張，但無陣，角弓反張，但無陣發(fā)發(fā) 性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清， 白細(xì)胞白細(xì)胞，腦脊液

39、檢查異常。，腦脊液檢查異常。2 2、狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽、狂犬?。河携偣贰⒇堃?。以吞咽肌抽搐為主，咽 肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣， 劇痛，喝水咽不下，大量流涎。劇痛，喝水咽不下，大量流涎。 3 3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。第五十一頁，共六十三頁。外科感染講義預(yù)防：預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫(miny)(miny)療法。療法。 1 1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗） 第第1 1次

40、次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射（間隔皮下注射（間隔 4-64-6周）；一年以后第周）；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射。可保持皮下注射?？杀３?5-10 5-10 年，以后年，以后5-105-10年強(qiáng)化注射一次。年強(qiáng)化注射一次。 2 2、正確處理傷口：徹底、正確處理傷口：徹底(chd)(chd)清創(chuàng)，清創(chuàng)，3%3%雙氧水沖洗。雙氧水沖洗。第五十二頁，共六十三頁。外科感染講義3 3、被動(dòng)免疫：、被動(dòng)免疫：適應(yīng)癥適應(yīng)癥：傷口污染明顯；傷口污染明顯； 細(xì)而深的刺傷；細(xì)而深的刺傷； 嚴(yán)重的開放性損傷；嚴(yán)重的開放性損傷； 傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處

41、理傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處理(chl)(chl)欠當(dāng)；欠當(dāng)； 因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。 方法方法： TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法）肌注（皮試、脫敏法） 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注第五十三頁，共六十三頁。外科感染講義治療治療(zhlio)(zhlio)： 1 1、消除毒素來源：消除毒素來源： 徹底清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；3%3%雙氧水、雙氧水、1 1：10001000高錳酸鉀液高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。沖洗或濕敷傷口。 2 2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：使用破傷風(fēng)

42、抗毒素中和游離毒素： 早期應(yīng)用；早期應(yīng)用； 首次首次(shu c)(shu c)2-52-5萬萬u iv dripu iv drip，以后，以后1-21-2萬萬u/u/日日iv dripiv drip， 持續(xù)持續(xù)3-53-5日；日； 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip第五十四頁，共六十三頁。外科感染講義3、控制和解除控制和解除(jich)(jich)痙攣：痙攣：n單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。n較輕者使用較輕者使用(shyng)(shyng)鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：Val

43、ii 5mg Valii 5mg 口服口服10mg10mg肌肌注注,3-4,3-4次次/ /日日;Luminal 0.1-0.2 ;Luminal 0.1-0.2 肌注肌注 3 3次次/ /日日;10%;10%水合氯醛水合氯醛15ml15ml口服口服,20-40ml,20-40ml灌腸灌腸 3 3次次/ /日日. .n較重者較重者: :冬眠靈冬眠靈50-100mg50-100mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次/ /日。日。n抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.50.5肌注肌注; ;副醛副醛2-4ml2-4ml肌注肌注; ;應(yīng)用肌

44、松劑應(yīng)用肌松劑: :琥琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。n高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg200-400mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml 250ml iv dripiv drip第五十五頁，共六十三頁。外科感染講義4 4、防治、防治(fngzh)(fngzh)并發(fā)癥：并發(fā)癥： 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，吸氧。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，吸氧。 糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。 營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持。 預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用(yngyng)(yngyng)抗菌素：青霉素、先鋒類?？咕兀?/p>

45、青霉素、先鋒類。第五十六頁，共六十三頁。外科感染講義四、四、治療：治療：1 1、緊急手術(shù)清創(chuàng)：、緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉，病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情(bngqng)(bngqng) 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。2 2、高壓氧艙療法：、高壓氧艙療法：3 3、應(yīng)用抗菌素：、應(yīng)用抗菌素： 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量 靜脈注射。靜脈注射。4 4、全身支持療法：、全身支持療法：第五十七頁，共六十三頁。外科感

46、染講義第六節(jié)：抗菌藥物第六節(jié)：抗菌藥物(yow)(yow)的選擇的選擇預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥： 1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有 嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。 2 2、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 3 3、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。 4 4、營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的、營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的 病人需手術(shù)治療時(shí)。病人需手術(shù)治療時(shí)。 5 5、進(jìn)行人造留置、進(jìn)行人造留置(li zh)(li zh)物手術(shù)。物手術(shù)。 6 6、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手 術(shù)時(shí)。術(shù)時(shí)。第五十八頁，共六十三頁。外科感染講義臨床不合理使用抗菌素的現(xiàn)狀臨床不合理使用抗菌素的現(xiàn)狀v濫用藥(yn yo)、重復(fù)用藥(