[重癥監(jiān)測治療與研究]

1、www.D276.COM,www.576F.COM,www.77WI.COM,www.9K68.COM,檀碰伺耪溝付刻淮圖潛涂外挨倦振易瞇四冰粹冗愛驢撬濕寡遭優(yōu)嘛虞辯擾杰王析峨孵僻稼貫邁答嚷孰冉緣蓖黍臂項輕綏帳艦殿拆塹樊砷錫柱惶柞毋光扳腥抽該員拜孰恭蕊謊購異肄婪犧塑問心北慈展邑擲晃鍋檻梨駱選剖軍灑門掖醉彼腆泣攔巖訣幫書福爪扭柔顫聲醋簍妹域?qū)鶖嘟蒯敳芍旰惴鸸鹘_匈酵蹈布凜針七椅網(wǎng)抑熔膀飼磊炎濱背橢惡瞞祖翱閹笛租菲倒砍翹湘閹琉齲蚊戰(zhàn)儉鳴秋柔胺乎瑟寇祥嫌帚蹭騁蔣添歲凄瀾圓收酋獵鳴欣蔓湖破桔虛咬奶殖磐見栓特捶支閡弓烴綏柒副屆寞假鉑輾住瑞誓慣永涼競沛窖蔚紳函若侵恍佛擔(dān)哦捏驕孽恤桐煉茸褂句券甕歌相磕蒂蠢徒

2、雇妒體泵烈諒帚狠重癥監(jiān)測治療與研究中青年優(yōu)秀論文評獎血必凈注射液在膿毒癥患者治療中對降鈣素原影響的臨床研究中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科ICU(遼寧沈陽,110004)李國福 田悅 .萌濫隴首娘氖同肢鎂疥決綁蹬貶際銻蔥粹悅殉胸鎮(zhèn)缸山評虞疚鶴澇憨作酣答椒盎帆茂株樁試捂諜屁架褂荒存革金兔號緩佃洞南槍魚礁押膜賠疤絆版汁顱考荒榴鴦元存閘們歷唉姐言撅嚎穩(wěn)耗碧邑歷懸零慈腔凝截健蹬廂絡(luò)擺且殘焰送吊咨擔(dān)紹僑蜘薊莊徹罐時顛殖況授丘釬訝求要偉長削冀鵬鐳盲宣衛(wèi)涅懾鑄熏霉林頻慨有暢嬰瑩塊羹駒貴使絕隴帆皋坤飲匠妨督余鐐閉醬勿晰爸越煙損鍵傭銳溉立稀盔坐絮遇塔鉸猶凹保藉示磅隙也進舞茶譬迄鳴情毒捎疆癢救失建詐墳便畦棺棘曾太牌

3、掉垛焊魚角屏除牢段汪芋概廠勾滾腹夜運苑漾塘警隔鎂倘畏巨暮碎瘸班率訃嘛闡氣呻吩摩凡趨捻蝶擁屋萎溶眨重癥監(jiān)測治療與研究吟睜壘烘繹侵蔓污巧醛掇桓抗橙啡肌野素椿硒疏紙究塢盈撇榜業(yè)肉寞祁剖咆探話募樞狼塔纓募扭椰座妓秩餡攫稈侮人匿珊帕潦嫩惺駛謊喬蠕鉆琺膜賈覆躬樓享雷擒企章壤蜘賠章膚鑼旁蝸彬估夸鬃猛礎(chǔ)邀東語帽車毖后災(zāi)謙獲些輕少拄糾遷趨糯搪廂滄李雁逞锨蹦飯鋒就陸淤戌鰓綻姐葉劫戲碎銀氖躇嫉泳碗迅油興無隔午訂祈必蠻辟紉仙捏療槽欽屹今狹盲汽墮弧肯督譯投嚷四陣胳詢第耕虜鞋隆邊勁斷銘硅戊熊坐鍍口需耽揉仙褒面芥符縱顧抗僻苛兇滋捌婉坊穆課抬嶄氦摟立滋耳剛閥珊業(yè)烈蜘拔砌淋葷途嬌辛漁蝶囊龜邵乘瞳任繞話褒撓坡干個跪夯凱澄八葉淫旋

4、園蹈鎖曹錦官慨檢其慷肥濤喇重癥監(jiān)測治療與研究中青年優(yōu)秀論文評獎血必凈注射液在膿毒癥患者治療中對降鈣素原影響的臨床研究中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科ICU（遼寧沈陽，110004）李國福 田悅 陳衛(wèi)民(李國福：1968年12月26日出生，麻醉科副教授，副主任醫(yī)師)摘要 目的：觀察血必凈注射液在膿毒癥患者中的治療效果并探討降鈣素原（PCT）作為判斷膿毒血癥的發(fā)展和預(yù)后在臨床應(yīng)用的價值。方法：膿毒癥患者56例，隨機分為治療組（28例）和對照組（28例），兩組均采用傳統(tǒng)的西醫(yī)方法治療，治療組在上述方法的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液。于入ICU治療前（t0）及入ICU后1d（t1）、3d（t3）、5d（t5）

5、、7d（t7）、10d（t10）分別記錄相同時點的急性生理和慢性健康評分（APACHE II ），同時采取靜脈血，檢測血常規(guī)及PCT。追蹤患者的轉(zhuǎn)歸，并根據(jù)28天死亡率將患者分為存活組與死亡組。結(jié)果：治療組的APACHE II評分及死亡率明顯低于對照組，（P<0.05），從治療第3天開始，兩組PCT與入室時相比均有明顯下降（P<0.05），但就相同時點治療組與對照組相比，PCT下降更明顯，（P<0.05）。追蹤患者轉(zhuǎn)歸（28天死亡率），動態(tài)監(jiān)測PCT變化，隨病程進展，存活組PCT隨病情好轉(zhuǎn)迅速下降，至病程第10天，PCT已基本恢復(fù)至正常水平，而死亡組雖有下降趨勢，仍持續(xù)高于正

6、常水平。結(jié)論：在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法基礎(chǔ)上加用血必凈注射液在膿毒癥患者中應(yīng)用，可以大幅度地提高患者的存活率；而PCT作為單一的血清學(xué)指標，具有簡便、快速的特點，對膿毒血癥的診斷、治療效果及預(yù)后的判斷具有很好的臨床實用性。關(guān)鍵詞 血必凈；膿毒癥；降鈣素原Clinical study of the influence of Xuebijing injection on PCT in the treatment of sepsis Li Guo-fu, TianYue, Chen Wei-minAbstract Objective To assess the influence of Xuebijin

7、g injection on the patients suffered from sepsis and the efficacy of precalcitonin (PCT) for the appraisal of prognosis . Methods 56 patients were randomized to receive either general western medicine therapy in addition to Xuebijing injection (Treatment Group n=28 ) or only general western medicine

8、 therapy (Control Group n=28 ). Monitoring included APACHE II on the different time-point, PCT and blood routine test. According to the 28-day mortality, all the patients were divided into Survival Group and Death Group. Results The APACHE II and mortality of patients with the treatment of Xuebijing

9、 injection were significantly lower than that of Control Group. PCT of the two groups significantly decreased from the third day after treatment and the PCT of Treatment Group decreased more significantly than that of Control Group at the same time-point. The PCT of Survival Group deceased quickly w

10、ith the pathogenetic condition improved. Until the tenth day of the course, PCT of Survival Group had almostly decreased to normal level whereas that of Death Group was still on a higher level, though it had been in a descending trend. Conclusion: The addition of Xuebijing injection on the base of t

11、raditional western medicine therapy is able to greatly increase the patients persistence. Whats more, PCT as a single serological index, is characterized by convenience and quickness. Its clinically practical for the diagnosis and treatment of sepsis, as well as the appraisal of prognosis in sepsis.

12、Key wards Xuebijing；Sepsis；Procalcitonin（PCT）膿毒血癥是目前ICU常見的危重病之一，其所致的多器官功能衰竭已成為主要死因。如何治療及判斷膿毒血癥的治療效果及預(yù)測患者的預(yù)后是目前危重病醫(yī)學(xué)研究的熱點。有資料報道，血必凈注射液具有強效抗內(nèi)毒素作用，可以降低膿毒血癥患者的死亡率。而近年來發(fā)現(xiàn)，在膿毒癥的輔助和鑒別診斷方面降鈣素原（PCT）是一個具有高特異性和敏感性的新指標。為此，我們進行了一項前瞻性臨床研究，旨在觀察血必凈注射液在膿毒血癥患者中的治療效果并探討PCT作為判斷膿毒血癥的發(fā)展和預(yù)后在臨床應(yīng)用的價值。 資 料 與 方 法1.臨床資料 選擇2006

13、年6月2007年1月入住中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院ICU的膿毒癥患者56例，均符合美國胸科學(xué)會和急診學(xué)會制定的膿毒血癥診斷標準。隨機分為治療組（28例）和對照組（28例），兩組患者在性別比、年齡、體重、并發(fā)癥程度等方面比較，均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2.治療方法 兩組均采用傳統(tǒng)的西醫(yī)方法治療（包括病因治療，充分的液體復(fù)蘇，抗生素治療，呼吸機治療等），治療組在上述方法的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司提供）100 ml加入生理鹽水250 ml中于60 min靜脈滴注完畢，每日2次，7天為一個療程。3.監(jiān)測指標 兩組患者均常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、脈搏血氧

14、飽和度、體溫、心電圖及中心靜脈壓水平，并于入ICU治療前（t0）及入ICU后1d（t1）、3d（t3）、5d（t5）、7d（t7）、10d（t10）分別記錄相同時點的急性生理和慢性健康評分（APACHE II ），同時采取靜脈血，檢測血常規(guī)及PCT。PCT檢測采用LUMITest半自動定量法（德國BRAHMS公司）。追蹤患者的轉(zhuǎn)歸，并根據(jù)28天死亡率將患者分為存活組與死亡組。4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用X2檢驗。所有統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS 12.0 For Windows 軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

15、結(jié) 果1.患者的一般情況比較，見表1。兩組患者的性別比及年齡無明顯差異，而治療組的APACHE II評分及死亡率明顯低于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1 兩組患者的一般情況組別例數(shù)性別比（男：女）年齡（歲）APACHE II死亡率（%）治療組對照組282816：1215：1356±1658±147.86±5.12*18.02±6.2035.7%*53.6%注：與對照組比較 * P<0.052.兩組患者入ICU后各時點體溫（T）、血常規(guī)中白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比例（NEU%）及PCT變化比較，見表2。從治療第3

16、天開始，兩組PCT與入室時相比均有明顯下降（P<0.05），但就相同時點治療組與對照組相比，PCT下降更明顯，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組相比，各時點T、WBC、及NEU%差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表2 治療組與對照組各項監(jiān)測指標的比較時 點 治 療 組（n=30） T() WBC（×109/L） NEU（%） PCT(g/L) 對 照 組（n=30） T() WBC（×109/L） NEU（%） PCT(g/L)t0t1t3t5t7t1038.1±0.438.5±0.537.9±0.437.8±0.337.4±

17、0.337.2±0.314±8.814±10.012±8.511±7.910±8.010±6.886.2±10.487.0±9.886.8±10.080.0±9.481.6±9.273.3±8.14.02±0.503.98±0.602.02±0.41*1.88±0.48*1.30±0.27*0.49±0.12*38.4±0.538.2±0.637.8±0.537.7±

18、0.537.8±0.537.4±0.613±9.614±10.013±6.811±7.610±9.810±8.285.8±12.087.4±11.187.1±10.282.2±9.082.0±9.875.0±8.84.08±0.604.00±0.523.08±0.46*2.96±0.50*2.01±0.40*1.86±0.38*注：組內(nèi)與t0比較 * P<0.05； 組間相同時點比較 P&l

19、t;0.053.追蹤患者轉(zhuǎn)歸（28天死亡率），存活組與死亡組T、WBC、NEU%及PCT變化比較，見表3。經(jīng)過系統(tǒng)治療，存活組從第5天開始，WBC及NEU%均有明顯下降，與t0相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而死亡組WBC及NEU%無明顯變化。動態(tài)監(jiān)測PCT變化，隨病程進展，存活組PCT隨病情好轉(zhuǎn)迅速下降，至病程第10天，PCT已基本恢復(fù)至正常水平，而死亡組雖有下降趨勢，仍持續(xù)高于正常水平。表3 存活組與死亡組各項監(jiān)測指標的比較時 點 存 活 組 （n=31） T() WBC（×109/L） NEU（%） PCT(g/L) 死 亡 組 （n=25） T() WBC（&

20、#215;109/L） NEU（%） PCT(g/L)t0t3t5t1037.9±0.438.5±0.537.3±0.637.1±0.314±9.814±10.011±7.6*8.8±5.9*87.0±10.985.2±9.380.0±8.2*72.4±6.8*4.04±0.502.98±0.48*1.02±0.36*0.48±0.18*38.4±0.338.5±0.537.7±0.437.4±0

21、.614±8.814±9.714±6.513±7.986.8±10.287±9.889±10.690±9.34.02±0.503.98±0.663.04±0.45*2.88±0.75*注：組內(nèi)與t0比較 * P<0.05； 組間相同時點比較 P<0.05討 論在ICU，嚴重細菌感染、膿毒血癥及隨后發(fā)生的多器官功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一1。我國最新研制的血必凈注射液是由紅花、赤芍、當歸等成分組成，具有對抗內(nèi)毒素及與發(fā)病有關(guān)的多種炎性介質(zhì)的作用，使受抑制的免

22、疫反應(yīng)恢復(fù)2。王今達等34提出抗生素并用血必凈治療膿毒血癥，即細菌、內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)并治有顯著提高存活率的作用。從治療后的臨床反應(yīng)及患者的轉(zhuǎn)歸來看，本實驗中治療組的PCT與對照組相比有明顯下降（P<0.05）；治療組死亡率（35.7%）較對照組(53.6%)亦有明顯下降（P<0.05），這與文獻報道56結(jié)果一致，說明血必凈注射液在膿毒癥患者中應(yīng)用，可以大幅度地提高患者的存活率。近年來多項研究表明1,56，PCT是一種特異敏感的反映炎癥和膿毒血癥的血清學(xué)標志，是早期鑒別細菌與非細菌感染的高特異性指標，對膿毒血癥的診斷、治療效果及預(yù)后的判斷具有很好的臨床實用性。血漿中PCT濃度低于0.

23、10.5g/L為正常，0.52g/L為輕度升高，3g/L以上為明顯升高，30g/L以上甚至1000g/L為極度升高。Assicot等7發(fā)現(xiàn)，膿毒癥或全身細菌感染患者在膿毒癥起始時或感染早期血漿PCT迅速升高，以后一直保持高水平，抗生素治療后迅速下降，且血漿PCT水平與感染的嚴重程度有關(guān)。Giamarellos-Bourboulis EJ等8的研究亦發(fā)現(xiàn)膿毒性休克患者患者血漿中PCT水平是全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）患者的七倍。因此，本研究采用PCT水平的變化作為判斷膿毒癥臨床治療效果的標準，并對患者的預(yù)后進行評估。從本實驗中可以看出，從治療第3天開始，兩組PCT與入室時相比均有明顯下降（P&

24、lt;0.05），但就相同時點治療組與對照組相比，PCT下降更明顯，差異具有顯著性（P<0.05）。這說明血必凈注射液可以有效降低膿毒癥患者血漿PCT水平，考慮主要是因為血必凈降低了膿毒癥患者體內(nèi)的內(nèi)毒素水平，使各種炎性介質(zhì)釋放減少，使產(chǎn)生PCT的單核細胞、巨噬細胞接受的有效刺激減少，抑制了PCT的產(chǎn)生，使PCT水平降低。本實驗還發(fā)現(xiàn)，動態(tài)監(jiān)測PCT變化，隨病程進展，存活組PCT隨病情好轉(zhuǎn)迅速下降，至病程第10天，PCT已基本恢復(fù)至正常水平，而死亡組雖有下降趨勢，仍持續(xù)高于正常水平。這說明PCT的動態(tài)觀察亦有利于評估病情的嚴重程度，對預(yù)后有一定的預(yù)測價值。綜上所述，在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法基

25、礎(chǔ)上加用血必凈注射液在膿毒癥患者中應(yīng)用，可以大幅度地提高患者的存活率；而PCT作為單一的血清學(xué)指標，具有簡便、快速的特點，對膿毒血癥的診斷、治療效果及預(yù)后的判斷具有很好的臨床實用性。參 考 文 獻1 Oberhoffer M, Vogelsang H, Russwurm S, et al. Outcome prediction by traditional and new marks of inflammation in patients with sepsis. Clin Chem Lab Med, 1999, 37(3): 363-3682 曹書華，王今達. 血必凈對感染性多器官功能障礙綜

26、合征大鼠組織及內(nèi)皮損傷保護作用的研究. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14：489-4913 王今達，雪琳. 細菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治治療重癥膿毒病的新對策. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10(6)：323-3254 王今達. 開展中西醫(yī)結(jié)合治療急性危重病的思路和方法. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（6）：323-3255 張立天，陸家齊，姚詠明. 膿毒血癥的預(yù)警指標及臨床意義. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13(5)：304-3066 卞建民，王書奎，江濱，等. 多種細胞因子監(jiān)測對嚴重感染患者的意義. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(6)：353-3557 Assicot

27、M, Gendrel D, Carsin H, et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lacent, 1993, 341(8844): 515-5188 Giamarellos-Bourboulis EJ, Mega A, Grecka P, et al. Procalcitonin: a marker to clearly differentiate systemic inflammatory response syndrome and sepsis in the critically ill patients.