常見的康復(fù)護(hù)理技術(shù)

1、常見的康復(fù)護(hù)理技術(shù)常見的康復(fù)護(hù)理技術(shù)金華市第二醫(yī)院 錢月芳1、運(yùn)動(dòng)療法2.ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）訓(xùn)練3.肌力增強(qiáng)4.耐力訓(xùn)練5.平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)6.體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.步行訓(xùn)練8.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練9.作業(yè)療法10.按摩康復(fù)法一、運(yùn)動(dòng)療法物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、理療。運(yùn)動(dòng)療法：利用力學(xué)的因素（軀體運(yùn)動(dòng)、牽引、按摩、借助器械的運(yùn)動(dòng)）緩解患者的癥狀改善功能的一種治療方法。理療：利用物理因子（電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段緩解患者癥狀的一種治療方法。運(yùn)動(dòng)療法分類：從臨床實(shí)用觀點(diǎn)分三大類。1.傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法；增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法；增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法；增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動(dòng)療法

2、；恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法；恢復(fù)步行功能的運(yùn)動(dòng)療法；增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)療法2.神經(jīng)生理療法3.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法目的：改善、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以利于完成功能性活 動(dòng)。方法：一、被動(dòng)活動(dòng)1.徒手被動(dòng)活動(dòng)：原則：運(yùn)動(dòng)要緩慢，動(dòng)作要輕柔。不能動(dòng)的關(guān)節(jié)每日2次，每次3遍?；顒?dòng)盡可能達(dá)到正常范圍。2.使用器械進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)二、牽引：對(duì)已出現(xiàn)肌肉等軟組織短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的患者使用?？梢酝绞譅恳部山柚渌缰亓嚨冗M(jìn)行。 短時(shí)間徒手牽張：持續(xù)15-30秒，重復(fù)8次 自我牽張持續(xù)牽引的原則：1.牽引的力應(yīng)持續(xù)穩(wěn)定而柔和；2.牽引時(shí)應(yīng)在患者能耐受的疼痛的范圍；3.牽引時(shí)患者要完全

3、放松；4.牽引前可予以熱療。 肌力增強(qiáng)肌力增強(qiáng)方法：根據(jù)肌肉力量的大小選擇運(yùn)動(dòng)方法1.被動(dòng)活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體完全不用力，動(dòng)作的整個(gè)過(guò)程由外力來(lái)完成。肌力訓(xùn)練時(shí)在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)引導(dǎo)患者主觀一起用力，適用于0級(jí)和1級(jí)肌力患者。2.助力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作的完成部分由患者主動(dòng)收縮，部分借助于外力完成。適用于13級(jí)肌力的患者。3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)，沒有外力的參與，動(dòng)作完全由肌肉主動(dòng)收縮來(lái)完成。適用于3級(jí)肌力的患者。4.抗阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)必須克服外部的阻力來(lái)完成動(dòng)作，又稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)。適用于肌力3級(jí)以上的患者。肌力訓(xùn)練方法肌力訓(xùn)練方法等張收縮：適用于等張收縮：適用于35級(jí)肌力的患者。級(jí)肌力的患者。采用大負(fù)荷，少重

4、復(fù)的方法。舉例：1.最大負(fù)荷的測(cè)定（10RM）:舉起10次最大重量 2.第一組：50%10RM 第二組：75%10RM 第三組：100%10RM 每組10次，組間休息1min，每日一次或隔日一 次，每周測(cè)一次10RM。等長(zhǎng)收縮：適用于等長(zhǎng)收縮：適用于25級(jí)肌力的患者。級(jí)肌力的患者。需設(shè)備少，費(fèi)時(shí)亦少。舉例：維持56s最大負(fù)荷等長(zhǎng)收縮,每日620次，每次間隔至少20s，每日一次或隔日一次。肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.對(duì)患者進(jìn)行講解，取得患者的配合。2.注意心血管反應(yīng)：較大阻力的等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練會(huì)引起血壓增高，訓(xùn)練時(shí)屏氣，都會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，因此高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者，應(yīng)禁忌在等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練時(shí)過(guò)分用力

5、或憋氣。3.應(yīng)用很重的重量時(shí)，應(yīng)有人在旁監(jiān)護(hù)。4.訓(xùn)練后24h仍感肌肉酸痛，暫停訓(xùn)練。肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)炎腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)禁用。 肌肉耐力訓(xùn)練肌肉耐力訓(xùn)練耐力：持續(xù)進(jìn)行某一活動(dòng)的能力。耐力大小可以從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)，已收縮的總次數(shù)或經(jīng)歷的時(shí)間來(lái)衡量。方法：等張收縮采用小負(fù)荷，多重復(fù)的方法。 例：1.6070%的10RM，重復(fù)1215+次/組， 23組/天，中間休息30s。2，彈力帶 等長(zhǎng)收縮 例： 60%最大隨意收縮，持續(xù)到疲勞為止。 1次/日，5日/周 平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)影響平衡的因素支撐面的大小和性質(zhì)：支撐面越大，越平整越穩(wěn)定重心：重心越低越穩(wěn)定感覺： 軀體的感覺：主要對(duì)支撐基

6、底的感覺和本體覺 視覺：對(duì)周圍事物和人的感覺。 前庭感覺：感受空間位置和重力。運(yùn)動(dòng)控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降 平衡分類：靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡： 自動(dòng)態(tài)平衡：人體進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)重新獲得穩(wěn)定 狀態(tài)的能力。 他動(dòng)態(tài)平衡：人體對(duì)抗外界的干擾恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài) 的能力。平衡分類平衡分類： 臥位平衡 坐位平衡 跪位平衡：四點(diǎn)跪、三點(diǎn)跪、二點(diǎn)跪、一點(diǎn)跪 站立平衡：兩點(diǎn)站立、單腿站立 平衡訓(xùn)練原則平衡訓(xùn)練原則1.安全性2.循序漸進(jìn)： 支撐面積由大到小 穩(wěn)定極限由大到小：支撐面積越大、越硬、越平整，穩(wěn)定極限越大。 從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 從睜眼到閉眼 平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)

7、練方法偏癱患者：仰臥位坐位站立位仰臥位訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋坐位平衡訓(xùn)練： 端坐位平衡：偏癱患者多采用偏癱患者從臥位到坐位的平衡訓(xùn)練過(guò)程1.坐起適應(yīng)性訓(xùn)練：將床頭搖起30，維持1530分/次，每日36次，觀察23天無(wú)反應(yīng)每日增加15，直至90，1530分/次無(wú)反應(yīng)。2.靜態(tài)平衡訓(xùn)練3.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練4.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡訓(xùn)練 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練u定義：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制地運(yùn)動(dòng)的能力。u評(píng)定：觀察訓(xùn)練對(duì)象，在完成指定的動(dòng)作中有無(wú)異常，觀察動(dòng)作是否準(zhǔn)確、直接，時(shí)間是否正常。 指鼻試驗(yàn) 指-指試驗(yàn) 輪替試驗(yàn) 拍膝試驗(yàn) 跟

8、-膝-脛試驗(yàn) 拍地試驗(yàn)協(xié)調(diào)訓(xùn)練的原則：協(xié)調(diào)訓(xùn)練的原則： 由易到難，循序漸進(jìn) 重復(fù)性訓(xùn)練 針對(duì)性訓(xùn)練 綜合性訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法：上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法： 輪替動(dòng)作訓(xùn)練：雙上肢交替上舉，雙上肢交替前伸等。 方向性動(dòng)作訓(xùn)練：指鼻、對(duì)指、指敲桌面等。下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法：下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法： 輪替動(dòng)作：交替屈髖、交替伸膝、拍地練習(xí)等。 整體動(dòng)作：原地踏步、原地高抬腿跑、跳繩等。 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)換）：指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿 勢(shì)的過(guò)程。包括臥坐站行走。轉(zhuǎn)移分類：獨(dú)立轉(zhuǎn)移能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)者教 會(huì)各種轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移不能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)者 教會(huì)掌握輔助轉(zhuǎn)移的方法。 被動(dòng)轉(zhuǎn)移（

9、搬運(yùn)） 人工搬運(yùn) 機(jī)械搬運(yùn) 轉(zhuǎn)移基本原則轉(zhuǎn)移基本原則獨(dú)立轉(zhuǎn)移的基本原則：1.水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度盡可能相等。2.相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定，床墊或椅面應(yīng)有一定的硬度。3.兩個(gè)平面盡可能靠近，必要時(shí)用轉(zhuǎn)移滑板。4.轉(zhuǎn)移時(shí)注意安全，有多種方法可選時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。輔助轉(zhuǎn)移的基本原則：1.事先做好溝通，取得患者合作、配合。2.轉(zhuǎn)移前做好準(zhǔn)備工作。如：兩轉(zhuǎn)移面的設(shè)施準(zhǔn)備，工作人員的準(zhǔn)備（合適的鞋、站立的位置、體位等）。3.轉(zhuǎn)移過(guò)程中指令要簡(jiǎn)單、明確。4.隨著功能恢復(fù)、輔助力應(yīng)逐漸減少。 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上翻身 仰臥患側(cè)臥位 仰臥健

10、側(cè)臥位 床上臥位轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移活動(dòng) 由臥床邊坐 從健側(cè)坐起 從患側(cè)坐起 由床邊坐臥 從患側(cè)躺下 從健側(cè)躺下 坐位 立位之間的轉(zhuǎn)移：獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移。床 輪椅之間的轉(zhuǎn)移：主動(dòng)轉(zhuǎn)移健側(cè)上、下，輪椅與 床45，輔助轉(zhuǎn)移也可患側(cè)上、下。輪椅 座廁之間的轉(zhuǎn)移獨(dú)立進(jìn)出浴盆：1.應(yīng)在他人保護(hù)下進(jìn)行。 2.浴盆底部放防滑墊，墻上裝安全扶手。 3.可使用轉(zhuǎn)移板（浴板）。 4.其余步驟同床 輪椅 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練常用措施：采用綜合性措施，包括康復(fù)治療、藥物、手 術(shù)治療。一、輔助具應(yīng)用：長(zhǎng)短腿用墊高鞋，矯形器、輔助具的 應(yīng)用等。二、手術(shù)、藥物、理療三、康復(fù)治療 1.基礎(chǔ)步行訓(xùn)練： 體位適應(yīng)性訓(xùn)練：3023天增加無(wú)異

11、常者 90（每次增 加15） 肌力訓(xùn)練：上肢、軀干、下肢的肌力訓(xùn)練。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 I級(jí) 2.平衡訓(xùn)練：坐位站立平衡 II級(jí) 3.協(xié)調(diào)訓(xùn)練 III級(jí) 4.步行分解訓(xùn)練：?jiǎn)瓮蓉?fù)重、上下臺(tái)階、跨越障礙、側(cè)方邁步、原地邁步。 步行能力訓(xùn)練步行能力訓(xùn)練平行桿內(nèi)訓(xùn)練：站立、平衡、負(fù)重訓(xùn)練多在平行桿內(nèi)完 成，步態(tài)訓(xùn)練也可在桿內(nèi)進(jìn)行。助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練：拖地步行、擺至步、擺過(guò)步、四點(diǎn)步、 三點(diǎn)步、兩點(diǎn)步。手杖的步行訓(xùn)練：三點(diǎn)步、兩點(diǎn)步。注意事項(xiàng)：1.選擇合適的輔助器，腋拐和手杖的高度。2.使用腋拐時(shí)不是用腋托用力，而是通過(guò)把手負(fù)重。3.選擇合適的鞋和衣著，保證安全。 作業(yè)療法作業(yè)療法定義：治療師運(yùn)

12、用有目的的，經(jīng)過(guò)治療師選擇 的活動(dòng)或作業(yè)作為治療手段，幫助因軀 體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時(shí)或 永久性殘疾者最大限度的改善與提高自 理、工作及休閑娛樂(lè)等方面的功能獨(dú)立 水平，提高生活質(zhì)量。一、按作業(yè)名稱分類1.木工作業(yè) 2.文書類作業(yè) 3.黏土作業(yè) 4.手工藝作業(yè)5.皮工作業(yè) 6.治療性游戲 7.編織作業(yè) 8.日常生活活動(dòng)9.金工作業(yè) 10.書法繪畫園藝 11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與維修 13.認(rèn)知作業(yè) 14.計(jì)算機(jī)操作二、按作業(yè)活動(dòng)對(duì)象和性質(zhì)分類1.功能性作業(yè)療法 2.心理性作業(yè)療法 3.精神疾患作業(yè)療法 4.兒童作業(yè)療法5.老年人作業(yè)療法三、按治療目的和作用分類1.用于減輕疼痛的作業(yè)

13、 2.用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)3.用于增強(qiáng)耐力的作業(yè) 4.用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè)5.用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)6.用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)7.用于改善整體功能的作業(yè)四、按實(shí)際要求分類1.維持日常生活所必需的基本作業(yè)2.能創(chuàng)造價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)3.消遣性作業(yè)活動(dòng)或文娛活動(dòng)4.教育性作業(yè)活動(dòng)5.矯形器和假肢訓(xùn)練作業(yè)療法對(duì)象：1.精神科疾病 2.骨科疾病 3.外科疾病 4.兒科疾病 5.內(nèi)科疾病 6.精神科疾病作業(yè)療法目的：1.維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能。2.提高日常生活活動(dòng)的自理能力。3.為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種輔助用具4.提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。5.強(qiáng)化患者的自信心，輔助心

14、理治療。 作業(yè)療法評(píng)定作業(yè)療法評(píng)定評(píng)定內(nèi)容：一、作業(yè)技能評(píng)定感覺：溫、痛、觸覺、本體感覺，前提感覺，視、聽、味、嗅覺，觸覺感知，本體感知等。運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、耐力、肌張力、協(xié)調(diào)能力、平衡能力、步行能力等。高級(jí)腦功能：包括醒覺水平、定向力、注意力、記憶力、解決問(wèn)題能力等。心理社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)定：情感、情緒、心理承受能力、興趣愛好等。二、作業(yè)能力評(píng)定 1、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 2、娛樂(lè)和興趣性作業(yè)能力評(píng)定 3、生存質(zhì)量評(píng)定 4、職業(yè)能力評(píng)定 5、就業(yè)前能力評(píng)定 6、環(huán)境評(píng)定、作業(yè)療法治療原則： 1、選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致。 2、根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)。 3、選擇

15、患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)。 4、作業(yè)治療在考慮局部效果時(shí)要注意對(duì)全身功能的影響。 5、作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合。 作業(yè)療法治療技術(shù)作業(yè)療法治療技術(shù)按作業(yè)功能分類的治療技術(shù)：（一）、生活技能訓(xùn)練： 1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 2、家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練 3、文娛和游戲活動(dòng)（二）、工作和職業(yè)技能訓(xùn)練： 如木工作業(yè)、拉鋸作業(yè)活動(dòng)、刨削作業(yè)活動(dòng)、紡織作業(yè)活動(dòng)、黏土作業(yè)訓(xùn)練等。（三）、工藝和園藝療法 繩編工藝、繪畫活動(dòng)、刺繡工藝、蠟染工藝、瓷片工藝、剪紙工藝、智力拼圖、紙工藝、園藝。（四）、壓力治療（五）、輔助具和自助具的使用（六）、教育及咨詢（七）、環(huán)境改造技術(shù)按作業(yè)技能分類的治療技術(shù)：（一）

16、、感知技能訓(xùn)練（二）、運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練 1、改善肌力、肌張力訓(xùn)練 2、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 3、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈巧度的訓(xùn)練 4、平衡訓(xùn)練 5、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 6、搬運(yùn)技術(shù) （三）、認(rèn)知技能訓(xùn)練 1、定向能力訓(xùn)練 2、注意力訓(xùn)練 3、提高覺醒能力的訓(xùn)練 4、抽象思維能力的訓(xùn)練 5、學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練 6、記憶能力的訓(xùn)練 7、社交能力的訓(xùn)練 8、改善患者自知力的訓(xùn)練（四）、心理技能訓(xùn)練作業(yè)治療輔助設(shè)備（自助具）： 多功能C形夾及ADL套、進(jìn)食類自助具、梳洗修飾類、更衣類、取物類、入廁入浴、閱讀書寫類、通訊類、炊事類、文娛類。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練： 包括穿衣、物品準(zhǔn)備和使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、化妝整容、

17、修甲）用廁、移動(dòng)（體位轉(zhuǎn)換、床椅轉(zhuǎn)換、坐站轉(zhuǎn)換、步行、上下樓梯等）。 推拿手法的禁忌癥推拿手法的禁忌癥1.惡性腫瘤部位2.骨折部位3.正在出血或內(nèi)出血部位4.皮膚疾?。裾?、癬、疙疹、膿腫等）患處5.皮膚破損、水火燙傷患處6.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者7.化膿性關(guān)節(jié)疾病8.婦女妊娠期、月經(jīng)期9.劇烈運(yùn)動(dòng)后、極度勞累、饑餓狀態(tài)等，或極度虛弱者10.醉酒后神志不清者 一指禪推法一指禪推法定義：用拇指的羅紋面或指端著力，運(yùn)用前臂的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動(dòng)的手法。臨床應(yīng)用：臨床上以頸項(xiàng)部、四肢關(guān)節(jié)部位以及頭面部、胸腹部等常用，尤以經(jīng)絡(luò)穴位為佳。臨床上常用于治療內(nèi)科、婦科、兒科等各科疾病，尤以治療頭痛、失眠、面

18、癱、高血壓、消化道疾病以及關(guān)節(jié)酸痛等常見病。 摩法摩法定義：用手掌或指腹輕放于體表治療部位，作環(huán)形、有節(jié)律的摩動(dòng)手法。臨床應(yīng)用：魔法刺激柔和和舒適，可應(yīng)用在全身各部位，但以胸腹部和脅肋部為常用。腹部治療脘腹部脹痛、泄瀉(以肚臍為中心逆時(shí)針摩腹)、便秘(一肚臍為中心順時(shí)針摩腹)、消化不良等胃腸道疾病；胸脅部治療胸脅部脹滿、咳嗽、氣喘以及胸脅屏搓傷等；在腰背、四肢部位治療四肢關(guān)節(jié)外傷腫痛以及風(fēng)濕痹痛等。 按法按法定義：用手指或手掌著力于治療部位或穴位上，逐漸用力向下按壓的方法。以拇指或食、中、無(wú)名指指面著力的稱為指按法；以掌根、魚際、全掌或雙掌重疊著力的稱為掌按法。臨床應(yīng)用：1.掌按法適用于面積大而又較為平坦的腰背部、腹部、下肢等部位。具有舒筋活絡(luò)、開通閉塞、溫中散寒的功效。2.指按法主要用于經(jīng)穴及阿是穴，適用于全身各部位或穴位。具有較好的行氣活血、開通閉塞、緩急止痛的功效，常用于治療各種急、慢性疼痛。頭痛：醫(yī)者用拇