西藥綜合第一章知識(shí)點(diǎn)

1、大單元一執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)大單元一 執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)（ 2 3分）小單元細(xì)目要點(diǎn)（一）藥學(xué)服務(wù)的基本藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵與服務(wù)對(duì)象（ 1）藥學(xué)服務(wù)的重要人群要求（ 2）執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)的關(guān)系（二）藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展1. 藥學(xué)服務(wù)的能力要求（ 1）職業(yè)道德（ 2）專(zhuān)業(yè)知識(shí)（ 3）專(zhuān)業(yè)技能2. 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容（ 1）主要工作內(nèi)容（ 2）藥學(xué)服務(wù)新進(jìn)展小單元（一）藥學(xué)服務(wù)的基本要求藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵與服務(wù)對(duì)象要點(diǎn)一：藥學(xué)服務(wù)的重要人群要點(diǎn)二：執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)的關(guān)系現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展歷程的三個(gè)階段傳統(tǒng)的以藥品供應(yīng)為中心的階段；現(xiàn)代的參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段；更高層次的以患者為中心，改善患者

2、生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。 藥學(xué)服務(wù)的變化反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念，體現(xiàn) “以人為本 ”的宗旨，是時(shí)代進(jìn)步賦予藥師的使命，同時(shí)也是科學(xué)發(fā)展和藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國(guó)學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù) ，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的基本要素與“藥物有關(guān) ”的 “服務(wù) ” 所謂服務(wù)，即 不僅以實(shí)物形式 ，還要以提供信息和知識(shí)的形式滿(mǎn)足患者在藥物治療上的特殊需要。 藥學(xué)服務(wù)具有 社會(huì)屬性 ，表現(xiàn)在：這種服務(wù)應(yīng)涉及全社會(huì)所有用藥

3、的患者，包括住院、門(mén)診、社區(qū)和家庭患者；還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要關(guān)注預(yù)防用藥和保健用藥。 藥學(xué)服務(wù)必須在患者藥物治療 全程 中實(shí)施并獲得效果。即：在完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)外，更是一種更高層次的臨床實(shí)踐，涵蓋了患者用藥相關(guān)的 全部需求 ，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象（重要人群） 用藥周期長(zhǎng) 的慢性病患者，或需長(zhǎng)期或終生用藥者； 病情和用藥復(fù)雜 ，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者； 特 殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過(guò)敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽(tīng)障、視障人士等

4、； 用藥效果 差 ，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者； 用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品 不良 反應(yīng)者； 應(yīng)用 特 殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者； 為 醫(yī)師、護(hù)士 提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù) “職業(yè)與執(zhí)業(yè)者的關(guān)系 ”執(zhí)業(yè)藥師 是指經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)并經(jīng)注冊(cè)登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé) 藥師應(yīng)通過(guò)藥學(xué)服務(wù)工作，在減少醫(yī)療差錯(cuò)、增進(jìn)病患用藥質(zhì)量方面提供更多專(zhuān)業(yè)保障。執(zhí)業(yè)藥師的 “角色 ” 在醫(yī)院藥房中 在藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中 在醫(yī)院藥房中 藥師可以參與到制定危重急癥、疑難雜癥治療方案、老年病長(zhǎng)期照護(hù)、住院患者用藥歷

5、史追蹤、判斷處方用藥適宜性、藥物配伍禁忌審查建議、提供醫(yī)護(hù)人員藥物相關(guān)咨詢(xún)、病患用藥指導(dǎo)與咨詢(xún)、 腸外營(yíng)養(yǎng)注射液和化療藥物配置 、肝腎功能不全患者的劑量調(diào)整等工作中。在藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中 是直接面對(duì)消費(fèi)者提供藥品和用藥服務(wù)的藥品流通終端環(huán)節(jié)。地利和身份原因，社會(huì)藥店的藥師更有可能貼心了解社區(qū)周?chē)用竦纳罘绞胶途歪t(yī)用藥情況。藥師應(yīng)積極走進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)群眾整理藥柜，建立藥歷和健康檔案，在整體健康服務(wù)工作中承擔(dān)起更重要的作用。小單元（二）藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展 藥學(xué)服務(wù)的能力要求：（ 1 ）職業(yè)道德（ 2 ）專(zhuān)業(yè)知識(shí)（ 3 ）專(zhuān)業(yè)技能 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容：（ 1 ）主要工作內(nèi)容（ 2 ）藥學(xué)服務(wù)新進(jìn)展從事藥學(xué)服務(wù)

6、的能力要求“拿證兒的要求！ ”藥學(xué)服務(wù)是高度專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)過(guò)程，要求藥師以合理用藥為 核心 ，以提高患者生命質(zhì)量為 目的 。提供藥學(xué)服務(wù)的藥師必須具有：藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景具備扎實(shí)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（同時(shí)了解中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)）臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)、人文知識(shí)高尚的職業(yè)道德溝通技巧（ 1 ）認(rèn)真聆聽(tīng)（ 2 ）注意語(yǔ)言的表達(dá)避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、生動(dòng)形象、用短句；開(kāi)放式提問(wèn)（ 3 ）注意觀察對(duì)方的表情變化從中判斷其對(duì)問(wèn)題的理解和接受程度（ 4 ）注意掌握時(shí)間時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、信息不宜過(guò)多準(zhǔn)備一些宣傳資料，方便患者閱讀（ 5 ）關(guān)注特殊人群對(duì)嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族

7、和境外患者等，需要特別詳細(xì)提示服用藥品的方法。藥歷書(shū)寫(xiě)藥歷 是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的 用藥檔案 ，其源于病歷，但又有別于病歷。作用：記錄藥歷是藥師工作的一部分，是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。真實(shí)的記錄能完整呈現(xiàn)工作的內(nèi)容與深度，并可提供后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析。國(guó)外藥歷標(biāo)準(zhǔn)模式：SOAP 藥歷模式TITRS 藥歷模式患者主訴（ Subjective）主題（ Title）體檢信息（ Oubjective）診療的介紹（Introduction ）評(píng)價(jià)（ Assessment ）正文部分（Text ）提出治療方案（ Plan）提出建議（Recommendation ）簽字（ Sig

8、nature ）我國(guó)藥歷推薦模式：中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)臨床藥師培訓(xùn)工作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦模式教學(xué)藥歷格式 基本情況 患者基本信息； 病歷摘要 主訴和現(xiàn)病史，一般情況、常規(guī)檢査、特殊檢査； 既往病史、既往用藥史、家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況； 臨床診斷要點(diǎn)； 用藥記錄 藥物治療日志 用藥評(píng)價(jià) 藥學(xué)帶教老師和臨床帶教老師對(duì)日志的批改、點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)，學(xué)員作的藥物治療總結(jié)。中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦模式：（ 1 ）基本情況 患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。（ 2 ）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療

9、情況、既往用藥史、既往藥物過(guò)敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。（ 3 ）用藥記錄藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。（ 4 ）用藥評(píng)價(jià) 用藥問(wèn)題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見(jiàn)、結(jié)果評(píng)價(jià)。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)臨床藥師培訓(xùn)工作教學(xué)藥歷格式 患者基本信息； 主訴和現(xiàn)病史，一般情況、常規(guī)檢査、特殊檢査； 既往病史、既往用藥史、家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況； 臨床診斷要點(diǎn)； 藥物治療日志 包括首次病程記錄、患者病情變化與用藥變更的情況記錄、對(duì)變更后的藥物治療方案的評(píng)價(jià)分析意見(jiàn)與藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃、用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與

10、結(jié)果、會(huì)診記錄、藥師介入情況與效果等； 藥學(xué)帶教老師和臨床帶教老師對(duì)日志的批改、點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)，學(xué)員作的藥物治療總結(jié)。投訴與應(yīng)對(duì)能力1. 投訴的類(lèi)型（ 1 ）服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量（ 2 ）藥品數(shù)量（ 3 ）藥品質(zhì)量（ 4 ）退藥（ 5 ）用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（ 6 ）價(jià)格異議2. 投訴的處理（ 1 ）選擇合適的地點(diǎn) “帶離現(xiàn)場(chǎng)原則 ”（ 2 ）選擇合適的人員 “非當(dāng)事人原則 ”（ 3 ）接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn) “微笑和尊重原則 ”（ 4 ）工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù) “證據(jù)原則 ”多項(xiàng)選擇題與患者的溝通技巧包括A. 開(kāi)放式提問(wèn)B. 認(rèn)真聆聽(tīng)C. 盡量使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)D. 注意掌握時(shí)間E. 注意觀察對(duì)方的表情變化【正確答案】ABDE藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括： 協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案； 指導(dǎo)幫助患者合理使用藥物； 積極參與疾病的預(yù)防、治療和保?。?定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容“各章節(jié)內(nèi)容”1. 處方審核2. 處方調(diào)劑3. 處方點(diǎn)評(píng)4. 參與臨床藥物治療5. 個(gè)體化藥物治療6. 藥物利用研究和評(píng)價(jià)7. 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告8. 藥學(xué)信息服務(wù)9. 參與健康教育藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展“ VIP ！ ”1. 藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃 是藥師為個(gè)體患者制定的一個(gè)或多個(gè)計(jì)劃，包括藥學(xué)服務(wù)